Daño cerebeloso

El daño cerebeloso es un complejo de síntomas de condiciones patológicas causadas por daño al cerebelo o a las membranas del cerebro en la fosa craneal posterior (traumatismo, infarto, tumor, leptomeningitis).

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Causas lesiones cerebelosas

De todas las formaciones tumorales del cerebro, tanto benignas como malignas, la lesión del cerebelo es la más frecuente. Los accidentes cerebrovasculares y las hemorragias traumáticas también suelen dañar la parte basal del cerebro (en los traumatismos, es típico el mecanismo de un golpe directo en la parte posterior de la cabeza). La patología inflamatoria se caracteriza por la transición del proceso otogénico, especialmente en la mastoiditis, a la fosa craneal posterior.

Estructura del cerebelo

El cerebelo se ubica en la fosa craneal posterior, por encima del bulbo raquídeo y la protuberancia. Está separado de los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales por el tentorio cerebeloso. La superficie de la corteza cerebelosa aumenta significativamente gracias a profundos surcos arqueados paralelos que dividen el cerebelo en láminas. Fisiológicamente, el cerebelo se divide en la parte antigua (rebaño y nódulo), la parte antigua (gusano) y la parte nueva (hemisferios).

En la sustancia blanca del hemisferio cerebeloso y el vermis se encuentran varios núcleos. El núcleo paramediano es el núcleo par de la tienda (núcleo fastigio), lateral a él se encuentran pequeños islotes de sustancia gris: el núcleo esférico (núcleo globusus); aún más lateralmente, protruyendo hacia la sustancia blanca del hemisferio, se encuentra el núcleo corchoso (núcleo emboliforme). En la sustancia blanca del hemisferio se encuentran los núcleos dentados (núcleo dentado).

El cerebelo tiene tres pares de pedúnculos. En los pedúnculos inferiores del cerebelo pasan vías aferentes (tracto espinocerebeloso posterior, desde el núcleo superior del nervio vestibular - tracto vestibulocerebeloso, desde los núcleos de los fascículos delgado y cuneiforme - tracto bulbocerebeloso, desde la formación reticular - tracto reticulocerebeloso, desde la oliva inferior - tracto olivocerebeloso) y eferentes (cerebeloso-retículoespinal, cerebeloso-vestibuloespinal - a través del núcleo lateral del nervio vestibular, cerebeloso-olivoespinal), principalmente asociadas con las estructuras del vermis cerebeloso.

Los pedúnculos cerebelosos medios, de mayor tamaño, contienen las fibras pontocerebelosas, que forman parte del tracto cortico-pontocerebeloso, que se extiende desde la circunvolución frontal superior y las porciones inferiores de los lóbulos occipital y temporal hasta la corteza cerebelosa. Los pedúnculos cerebelosos superiores contienen el tracto aferente de la médula espinal (tracto espinocerebeloso anterior) y el tracto cerebeloso-erisonecular-espinal descendente, que se extiende desde el núcleo dentado de los hemisferios cerebelosos, a través del núcleo rojo, hasta el asta anterior de la médula espinal.

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Síntomas lesiones cerebelosas

El daño al cerebelo o a sus vías provoca un complejo de síntomas bastante pronunciado.

La ataxia siempre se presenta con mayor frecuencia: alteración del equilibrio corporal en reposo y al caminar (se balancea como un borracho, especialmente al anochecer o en la oscuridad, incapacidad para realizar las pruebas ortostáticas más sencillas), alteraciones estáticas al caminar, especialmente en superficies irregulares, escalones y planos inclinados, alteraciones dinámicas al realizar movimientos involuntarios, desproporción de movimientos (hipermetría); por cierto, adiadococinesia (dificultad para alternar movimientos opuestos), temblor intencional, nistagmo, trastorno del habla (habla escaneada). La base patogénica de todas las manifestaciones cerebelosas es una alteración de la coordinación en las acciones de los músculos antagonistas (asinergia).

Cuando se afecta el vermis cerebeloso, se interrumpen las sinergias que estabilizan el centro de gravedad. Como resultado, se pierde el equilibrio y se produce ataxia troncal. El paciente no puede mantenerse de pie (ataxia estática); camina con las piernas muy separadas, tambaleándose, lo cual es especialmente notorio al tomar curvas cerradas. Al caminar, se produce una desviación hacia la parte afectada del cerebelo (homolateral).

Cuando se afectan los hemisferios cerebelosos, predominan la ataxia de las extremidades, el temblor intencional, la errancia del objetivo y la hipermetría (ataxia dinámica). El habla es lenta y escandalizada. Se detecta megalografía (escritura grande e irregular) e hipotonía muscular difusa.

En el caso de un proceso patológico en un hemisferio del cerebelo, todos estos síntomas se desarrollan en el lado del cerebelo afectado (homolateralmente).

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Diagnostico lesiones cerebelosas

Pruebas que caracterizan el daño cerebeloso y la ataxia dinámica:

1. talón-rodilla (se realiza acostado boca arriba con los ojos cerrados): sugieren levantar la pierna y golpear el talón sobre la rótula (falla); moverla a lo largo de la superficie frontal de la espinilla hacia el talón (resbala);
2. talón-puño: el médico coloca su propio puño debajo del talón y pide levantar la pierna y bajarla nuevamente sobre el puño (falla);
3. dedo-nariz (con los ojos cerrados, con el dedo índice balanceando el brazo, intenta alcanzar la punta de la nariz - falla);

1. dedo a dedo: primero con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados, te piden que alcances el otro con tu dedo índice (es fácil hacerlo con los ojos abiertos, pero falla con los ojos cerrados).

Pruebas que caracterizan el daño cerebeloso y la ataxia estática (realizadas de pie, con los ojos cerrados, pero con seguro absoluto del médico en caso de caída del paciente) - destinadas a identificar la estabilidad (este grupo incluye todo el complejo de pruebas ortostáticas):

1. cuando las piernas están bien abiertas, hay un movimiento de tambaleo con una gran inclinación hacia el lóbulo afectado del cerebelo, especialmente pronunciado al girar el cuerpo de un lado a otro;
2. Postura de Romberg - de pie con los ojos cerrados (pies juntos), estirando los brazos hacia adelante - desviación o caída hacia el hemisferio afectado o en cualquier dirección en caso de patología (vermis cerebeloso); si la imagen no es clara, se realiza una prueba de sensibilización de Romberg (o sugieren colocar una pierna delante de la otra o doblarla por la rodilla);
3. Síntoma de ataxia-abasia: el paciente no puede moverse de forma independiente, pero dentro de la cama se conservan todos los movimientos activos.

Pruebas que caracterizan el daño cerebeloso y la ataxia cinética:

• tónico - disminución del tono muscular (flacidez, letargo);
• marcha - se le pide que camine 2-3 m sin apoyo en línea recta: no puede caminar, cuando camina mueve las piernas hacia adelante y el cuerpo se queda atrás, hace movimientos intrincados con las piernas, lo que hace que la marcha sea atípica;
• Síntomas de Magnus-Klein ("reacción magnética")
  • Al tocar suavemente el pie, se siente una sensación de tirón en toda la extremidad;
  • En los niños pequeños, al girar la cabeza hacia un lado, las piernas se doblan en las articulaciones de las rodillas o de la cadera del lado donde se gira la cabeza; en el lado opuesto, la extremidad, por el contrario, se endereza;
• Síntomas asinérgicos de Babinski
  • de pie, sugieren inclinarse hacia atrás, echando la cabeza hacia atrás - se cae;
  • acostarse, le ofrecen sentarse - él se balancea y levanta las piernas, luego se sienta de un tirón;
  • Estando sentado, le sugieren ponerse de pie: se balancea y luego se pone de pie.

Otras pruebas que caracterizan el daño cerebeloso:

1. sinérgico: al mirar hacia arriba, la cabeza no se echa hacia atrás; con un apretón de manos fuerte, no hay extensión en la articulación de la muñeca y no hay arrugas en la frente;
2. aodiodococinesis: la pronación y la supinación de las manos se realizan simultáneamente; en el lado de la lesión, los movimientos son lentos;
3. dismétrico –
   • con los dedos extendidos hacia adelante y separados, las palmas están giradas bruscamente, con rotación excesiva en el lado de la lesión;
   • Síntoma de Ozhekhovsky: el paciente se apoya firmemente en las palmas del médico, cuando el apoyo se retira repentinamente, el paciente se inclina hacia adelante (una persona sana, por el contrario, se inclina hacia atrás);
4. disartria: habla que se escanea con énfasis en cada sílaba;
5. Síntoma de Stuart-Holmes: una persona mantiene el brazo supinado doblado por el codo, el médico intenta enderezarlo y de repente le retira el brazo, el paciente lo golpea en el pecho porque no puede frenar el movimiento del brazo;
6. Síntoma de Thomas-Jumanty (agarramiento): una persona agarra un objeto, ya al comienzo del agarre abre la palma de la mano muy ampliamente;
7. Los síntomas de Tom:
   • Si empujas a una persona que está parada de lado, esto hará que la pierna del lado del impacto se eleve y baje en la dirección opuesta;
   • Al paciente acostado boca arriba se le separan y juntan las rodillas dobladas varias veces y luego se las suelta bruscamente; en el lado afectado, la extremidad se abduce involuntariamente;
   • en posición de pie, una persona necesita inclinarse hacia un lado; en el lado sano, el tono de los extensores aumenta y la pierna se abduce hacia el lado opuesto; en el lado lesionado, esto no sucede;
   • una persona se mueve como un pilar debido a la rigidez de los músculos del cuerpo, observada cuando está presente un gusano;
8. Síntoma de Foix-Thevenard: con un ligero empujón hacia adelante o hacia atrás en el pecho, el paciente pierde fácilmente el equilibrio, mientras que una persona sana lo mantiene.

El examen de los pacientes con daño cerebeloso debe realizarse en un hospital neuroquirúrgico, con la participación de un neurofisiólogo, un otoneurólogo, un otorrinolaringólogo y un neurooculista.

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