Enfermedad de Schoenlein-Genoch - Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad de Henoch-Schonlein depende de los síntomas clínicos predominantes de la enfermedad de Henoch-Schonlein.

• Si hay infección, está indicada la terapia antibacteriana.
• Los síndromes cutáneos y articulares sin manifestaciones viscerales son una indicación para el uso de AINE.
• En caso de lesiones cutáneas y gastrointestinales graves, se prescriben glucocorticoides. Según algunos autores, la administración temprana de prednisolona en un tratamiento corto previene el desarrollo de glomerulonefritis en la púrpura de Schönlein-Henoch.

Los enfoques para el tratamiento de la glomerulonefritis en la enfermedad de Henoch-Schönlein son contradictorios. Las tácticas de tratamiento de la glomerulonefritis en la púrpura de Henoch-Schönlein dependen de la edad de los pacientes, la naturaleza de la evolución y la variante clínica de la nefritis.

• La mayoría de los pacientes con manifestaciones clínicas de glomerulonefritis latente y función renal normal no requieren tratamiento con glucocorticoides. Esta forma de nefritis suele presentar remisión o recuperación espontánea.
• A los pacientes con síndrome nefrótico o glomerulonefritis rápidamente progresiva se les indica la administración de fármacos inmunosupresores, pero hasta la fecha no existen ensayos clínicos controlados de la efectividad comparativa de diferentes regímenes de tratamiento.
  • En niños con síndrome nefrótico y función renal normal, se recomienda iniciar el tratamiento con metilprednisolona en pulsos, 1 g por vía intravenosa durante 3 días, seguido de prednisolona por vía oral a una dosis de 1 mg/kg de peso corporal al día durante 1 mes. Posteriormente, se indica la administración alternada del fármaco a una dosis de 1 mg/kg de peso corporal al día en días alternos durante 2 meses. Posteriormente, el tratamiento con este esquema alternado se continúa durante otras 2 semanas, reduciendo la dosis a 0,5 mg/kg de peso corporal en días alternos. Este método de tratamiento permite lograr una remisión clínica estable en el 80 % de los niños.
  • Para el tratamiento de pacientes adultos con nefritis con síndrome nefrótico y/o disfunción renal, así como glomerulonefritis de progresión rápida, se recomienda una combinación de glucocorticoides con ciclofosfamida, incluyendo terapia de pulsos. Además, también se sugieren infusiones intravenosas de inmunoglobulina para estos pacientes. También es posible una combinación de terapia inmunosupresora con plasmaféresis, anticoagulantes (heparina, warfarina) y antiagregantes plaquetarios (dipiridamol). Recientemente, se ha reportado la efectividad de la terapia fibrinolítica con uroquinasa en pacientes con nefritis en púrpura de Henoch-Schönlein; se ha demostrado que no solo afecta el proceso de coagulación sanguínea intraglomerular, sino que también promueve la proteólisis de la matriz extracelular.

Cuando los pacientes con nefritis desarrollan insuficiencia renal crónica terminal, el principal tratamiento para la enfermedad de Henoch-Schönlein es la hemodiálisis y el trasplante renal. La recaída de la glomerulonefritis en el trasplante es poco frecuente, pero casi la mitad de los pacientes sometidos a biopsia de trasplante presentaron depósitos mesangiales de IgA en ausencia de signos clínicos de glomerulonefritis.

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