Enfermedad de Stevens-Johnson y lesiones oculares: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El síndrome conjuntival-mucocutáneo agudo (enfermedad de Stevens-Johnson), un eritema exudativo multiforme que se manifiesta con una erupción ampollosa en la piel y las mucosas, presenta una evolución diferente. En casos leves, las lesiones son insignificantes y afectan solo la piel; en casos graves, se ven afectadas las mucosas, incluida la conjuntiva.

Entre los fármacos, las sulfonamidas se consideran la principal causa de la enfermedad, así como la reopirina, la aspirina, la tetraciclina, la penicilina, los preparados de bromo, los salicilatos, los barbitúricos, el fenilbutazol, los corticosteroides y las vacunas contra la poliomielitis, la viruela, la gripe y el tétanos. En la fase clínica, se presenta un eritema exudativo multiforme agudo; las lesiones en la cavidad oral, la nasofaringe, los genitales y los ojos no se combinan. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en personas jóvenes. La enfermedad comienza repentinamente con fiebre alta, escalofríos y cefalea. Aparece una erupción característica en forma de manchas, pápulas y ampollas en la piel de la cara, los brazos y las piernas, y en el dorso de las manos y los pies. Los elementos exudativos en la mucosa oral, nasal y genital son propensos a la ulceración. A diferencia del síndrome de Lyell, la mortalidad es significativamente menor, alrededor del 10%.

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Daño ocular

En las formas graves de la enfermedad que afectan las membranas mucosas, la lesión ocular es frecuente (a partir del 50%). Las erupciones cutáneas en los párpados pueden presentarse simultáneamente con una erupción cutánea polimórfica generalizada, y las que aparecen en los bordes de los párpados pueden ir acompañadas de hemorragias. La conjuntivitis puede ser leve, catarral y desaparecer sin consecuencias, pero la conjuntivitis purulenta y membranosa grave con úlceras es más frecuente. La conjuntiva bacteriana secundaria y la queratitis son comunes. Los cambios cicatriciales pueden provocar deformación de los párpados y triquiasis. Los procesos ulcerativos graves en la conjuntiva y la córnea provocan posteriormente cicatrices pronunciadas, la formación de leucomas y pérdida persistente de la visión.

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Tratamiento del daño ocular en la enfermedad de Stevens-Johnson

En la fase aguda de la enfermedad, se prescribe terapia desensibilizante, corticosteroides y tratamiento sintomático. En caso de lesiones oculares, se utilizan corticosteroides (dexametasona en gotas y ungüentos) y agentes antibacterianos para la prevención y el tratamiento de infecciones bacterianas secundarias (sulfapiridazina en gotas).