Enfermedades de la vejiga

Síndrome cistogenital: síntomas causados por un trastorno de las funciones de almacenamiento (reservorio) y excretora (evacuación), que son causados por enfermedades de la vejiga urinaria o lesiones, patologías de los sistemas genitourinario y urinario, así como de la inervación en caso de daño a las membranas de la médula espinal (síntoma de Brown-Sequard).

Dada la estrecha conexión anatómica y funcional con los riñones y los órganos genitales internos y externos, cualquier patología en cualquier parte del sistema urinario o reproductivo puede provocar una alteración de la micción. El impulso reflejo de orinar se produce normalmente cuando se acumulan de 200 a 400 ml de orina, es decir, al crear una presión en la cavidad de 10 a 15 cm de agua en posición vertical o de 30 cm de agua en posición horizontal.

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Lesiones

Las lesiones pueden ser cerradas (rupturas, más frecuentes en fracturas pélvicas), extraperitoneales con fugas o intraperitoneales con peritonitis. Suelen asociarse con lesiones en el recto o la vagina. Las lesiones penetrantes (abiertas) son mucho menos frecuentes, tanto por arma de fuego como con arma blanca. Incluso si se sospecha, la víctima debe ser hospitalizada en un servicio de cirugía o urología, donde se le realizarán estudios adicionales. Los cuerpos extraños que penetran la uretra, principalmente durante la masturbación, pasan desapercibidos, pero con el tiempo provocan la formación de cálculos y, por lo general, son un hallazgo clínico, ocupan un lugar especial.

Enfermedades neurogénicas de la vejiga

Se desarrollan con daño a las vías y centros nerviosos que proporcionan inervación y la función de la micción voluntaria. En caso de patología de los ganglios corticales, espinales y de las vías responsables de la inervación, se altera su subordinación con los centros espinales o corticales, y se pierden parte o la totalidad de los eslabones de la cadena refleja del acto urinario. En este caso, puede verse afectada la función de almacenamiento, lo que conduce al desarrollo de incontinencia urinaria, o la función de evacuación, con la formación de retención urinaria. En raras ocasiones, se desarrolla una forma mixta de enfermedad vesical, cuando hay incontinencia urinaria y su retención (orina residual). En niños, y a veces en adultos, debido a la inhibición profunda de los centros corticales durante el sueño o a la alteración de los reflejos, se produce enuresis nocturna. Un urólogo o un cirujano especialista en diagnóstico debe realizar un examen urológico completo para descartar patología orgánica, y el diagnóstico y tratamiento de los trastornos neurogénicos debe ser realizado por un neurólogo.

Enfermedades inflamatorias de la vejiga

La cistitis se divide en inespecífica y específica, aguda y crónica. La infección puede propagarse de forma ascendente o descendente. Todas presentan el mismo cuadro clínico: micción frecuente y dolorosa; dolor en la parte baja del abdomen y la uretra, especialmente al orinar; cólicos o dolor constante en la región epigástrica. El análisis de orina es característico de todas las patologías del sistema urinario: orina turbia, con un ligero aumento de proteínas y una reacción a menudo alcalina; leucocitosis, microhematuria y, a menudo, gran cantidad de epitelio escamoso descamado en el sedimento, aunque esto también puede observarse en la uretritis.

Las enfermedades específicas de la vejiga urinaria (tuberculosis, sifilítica, gonococia, tricomonas, clamidosis, etc.) suelen presentarse acompañadas de lesiones en otras partes del aparato genitourinario. Se detectan mediante análisis bacteriológico de la orina, el contenido uretral, el jugo prostático y una imagen cistoscópica característica, así como mediante reacciones serológicas e inmunitarias.

Las enfermedades litiásicas de la vejiga urinaria ocupan un lugar especial. La formación de cálculos puede ocurrir alrededor de cuerpos extraños, algunos parásitos (esquistomas) y cálculos renales excretados. Los cálculos pueden ser móviles o fijos. Características: dolor que aparece o se intensifica al caminar y montar a caballo de forma irregular, con irradiación al perineo, los testículos y el glande; dificultad para orinar (obstrucción urinaria, cambios en el chorro al estar de pie o acostado, etc.); alteración en la naturaleza de la orina (principalmente hematuria, pero también puede haber piuria y alto contenido de sal).

Enfermedades tumorales de la vejiga

Los tumores benignos son muy poco frecuentes, no presentan un cuadro clínico característico y, en la mayoría de los casos, son un hallazgo cistoscópico con cistitis concomitante. Los tumores malignos se desarrollan predominantemente (con una frecuencia cuatro veces mayor) en hombres, especialmente en trabajadores de las industrias de la anilina, el caucho y el petróleo. El cáncer de anilina pertenece al grupo de cánceres profesionales, y no es la anilina en sí la que posee propiedades cancerígenas, sino sus derivados, que se excretan por los riñones.

Los síntomas característicos son macrohematuria, disuria (micción frecuente en pequeñas cantidades) y leucocituria, que se añade en caso de infecciones concomitantes. El principal método diagnóstico es la cistoscopia.

Malformaciones y enfermedades degenerativas de la vejiga

Los divertículos, las hernias, la leucoplasia, la malacoplasia y la endometriosis son más frecuentes en mujeres y se caracterizan por el desarrollo de cistitis persistente. El principal método diagnóstico es la cistoscopia.