Enfermedades de las glándulas mamarias: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las glándulas mamarias son parte del sistema reproductivo femenino, el tejido mamario: objetivos para las hormonas esteroides ovarios, prolactina, hormonas placentarias y hormonas mediadas por otras glándulas endocrinas del cuerpo.

De acuerdo con la tradición establecida, los oncólogos se dedican al diagnóstico y la terapia de enfermedades del seno. Sin embargo, en los últimos años, los obstetras-ginecólogos han comenzado a involucrarse en un problema más profundo de enfermedades benignas de la mama.

Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades de la mama

Actualmente, se identifican condiciones que contribuyen a la aparición y desarrollo de enfermedades de las glándulas mamarias, lo que permite asignar un contingente de mujeres con un mayor riesgo de la enfermedad.

Dado que las enfermedades benignas y el cáncer de mama tienen mucho en común en los factores etiológicos y los mecanismos patogénicos, los factores de riesgo para su desarrollo son en gran parte idénticos.

De suma importancia es el factor hereditario: la presencia de enfermedades benignas y malignas en los parientes maternos.

Uno de los factores adversos más frecuentes es la salpingo-ooforitis crónica, ya que el desarrollo de hormonas sexuales se ve alterado como resultado de la inflamación.

La mayoría de los pacientes con diversas formas de mastopatía se diagnostican con patología de la glándula tiroides. La hipofunción de la glándula tiroides aumenta el riesgo de mastopatía en 3,8 veces.

Una causa importante que contribuye a la aparición de la mastopatía son varias enfermedades del hígado, el conducto biliar y la vesícula biliar. El hígado juega un papel importante en el metabolismo del exceso de estrógenos endógenos. Con sus enfermedades, esta capacidad se reduce e incluso se pierde, como resultado de lo cual aumenta el contenido de hormonas.

De los otros factores de riesgo, la obesidad puede desempeñar un papel, especialmente cuando se combina con la diabetes y la hipertensión. Se sabe que en presencia de toda la tríada, el riesgo de mastopatía y cáncer de mama se triplica.

Otro factor de riesgo para el desarrollo de cambios dishormonales en las glándulas mamarias es la deficiencia de yodo, que contribuye a los trastornos del sistema hipotálamo-mamario.

El mayor riesgo de contraer una mujer está expuesto al estrés, la neurosis y la depresión, por lo que el estrés crónico es uno de los factores que provocan la mastopatía.

Las violaciones del estado hormonal del cuerpo femenino también son causadas por una vida sexual irregular, que puede contribuir al desarrollo de procesos patológicos en la glándula mamaria.

Los factores de riesgo indirectos incluyen la adicción al alcohol y el tabaquismo.

El riesgo de desarrollar enfermedades de las glándulas mamarias puede aumentar el efecto de la radiación ionizante.

Las consecuencias graves para el desarrollo de las enfermedades mamarias pueden ser sus lesiones y microlesiones.

La terminación artificial del embarazo aumenta significativamente el riesgo de desarrollar patología mamaria. Después del aborto, los procesos proliferativos en las glándulas mamarias se detienen y el tejido experimenta un desarrollo inverso. Estos cambios regresivos ocurren de manera desigual, por lo que la estructura de las glándulas puede adquirir un carácter patológico.

El riesgo de mastopatía y cáncer de mama aumenta debido a factores desfavorables como la ausencia de embarazo o el primer embarazo tardío, la ausencia de lactancia materna.

Mujeres que dieron a luz a dos niños menores de 25 años. Tiene un riesgo tres veces menor de desarrollar enfermedades de la mama en comparación con tener un solo hijo. La edad también es un factor de riesgo importante para el cáncer: la incidencia del cáncer de mama aumenta con la edad y alcanza, según algunos autores. A 75 años a 30%.

La asociación de un mayor riesgo de la enfermedad con el comienzo temprano de la menstruación y su finalización tardía se encontró.

Los factores que tienen un efecto protector incluyen los nacimientos prematuros (20-25 años), la lactancia materna, el número de nacimientos (más de dos) con la lactancia completa.

A menudo, los factores causales están en la interconexión, formando un fondo común desfavorable. La complejidad de evaluar la totalidad de los factores causantes dicta la necesidad de un examen completo regular (autoexamen de mamas, mamografía, consulta mamográfica) para cada mujer.

Diagnóstico de enfermedades de la mama

Examen clínico

El examen comienza con un análisis de la anamnesis. Gran importancia en la comprensión de las causas de la aparición de enfermedades de las glándulas mamarias tiene datos sobre los factores de riesgo para su ocurrencia.

Aclara aún más las quejas, el momento de su aparición, la conexión con el ciclo menstrual, la presencia de secreciones de los pezones, su color, consistencia, duración y constancia.

El examen objetivo incluye el examen y el examen manual, en los que se determina el grado de formación de glándulas, forma, tamaño, condición de la piel, pezón.

Se realiza una palpación superficial y profunda de las glándulas y los ganglios linfáticos; revela la presencia de focas y su naturaleza. Se presta especial atención a las formaciones nodales existentes.

La palpación se realiza en la posición vertical y horizontal del sujeto. La palpación le permite determinar la ubicación del tumor, su tamaño, límites, consistencia, relaciones con los tejidos subyacentes. Primero se lleva a cabo tocando ligeramente las almohadillas de 2, 3, 4 dedos colocados sobre la glándula mamaria palpable. Luego vaya a una palpación más profunda, pero debería ser indolora. La palpación de la glándula mamaria en posición horizontal puede facilitar enormemente el diagnóstico de tumores mínimos, así como su diferencia con la hiperplasia dishormónica. En esta posición, toda la glándula mamaria se vuelve más suave que le permite identificar pequeñas áreas de compactación en ella. Además, con la posición horizontal de la mujer examinada, las áreas de hiperplasia dishormónica se vuelven más suaves al tacto o no se detectan en absoluto, mientras que el nodo tumoral no cambia su consistencia en comparación con el estudio permanente.

Una escala para evaluar los cambios en la glándula mamaria

Cifrado	Características de las áreas palpables	Hallazgos clínicos
3	En una o ambas glándulas mamarias, los sitios de compactación localizados están claramente definidos contra el fondo de difuso	Fibroadenomatosis localizada en el fondo de difusa
2	En una o ambas glándulas uterinas, las áreas compactas sin contornos claros se definen en el fondo de la fibro-adenomatosis difusa	Fibroadenomatosis localizada en el fondo de difusa
1	En una o ambas glándulas mamarias se determinan los sitios de compactación de grano fino de carácter difuso	Fibroadenomatosis fibrosa o quística difusa
0	La estructura de la glándula palpadora es uniforme	Ausencia de signos físicos del proceso patológico

Una evaluación objetiva de la condición de la glándula se compone de datos de examen y palpación, así como mamografía, ultrasonido y otros estudios especiales del tejido mamario.

Los métodos de laboratorio e instrumentales de la investigación de las enfermedades de las mamas

Métodos de laboratorio

Un componente obligatorio en el examen complejo de pacientes con enfermedades de la mama es la determinación del estado hormonal individual de la mujer; en primer lugar, el nivel de prolactina y estrógeno.

Para el examen para determinar la probabilidad de desarrollo de procesos patológicos en las glándulas mamarias, en las últimas dos décadas, se ha propuesto la definición de marcadores tumorales. Los datos de la literatura indican un aumento del nivel de marcadores tumorales en grupos de mujeres con formas difusas graves de mastopatía. La determinación del papel de los marcadores en la predicción de la aparición de la patología mamaria es más racional de realizar en pacientes que tienen predisposición genética o anamnésica a un proceso maligno o formas proliferativas de mastopatía.

Los marcadores tumorales tales como el antígeno carcinoembrionario (CEA), antígenos macromolecular CA125 y CA19-9, antígeno carcino mucina-asociado (MRA) permiten el control de la eficacia del tratamiento.

Métodos de haz

Mamografía La precisión del diagnóstico de mamografía oscila entre el 75-95%. Un alto porcentaje de resultados falsos negativos se debe al hecho de que en las mujeres jóvenes, especialmente durante la lactancia, los nudos y los tumores son difíciles de distinguir en un fondo denso de la glándula. Sobre esta base, se considera inoportuno realizar mamografías en mujeres menores de 30 años. Gran dificultad es la detección de un tumor en el contexto de la mastopatía. Bajo estas condiciones, el nodo tumoral se encuentra en no más del 50% de los casos. El tamaño mínimo del tumor detectado en la mamografía es de 0.5-1.0 cm.

La realización de este estudio es apropiada en el día 5-12 del ciclo menstrual.

La mamografía con rayos X se debe realizar en mujeres mayores de 35 años, en los casos en que el tumor no es claramente palpable; con la localización de la educación directamente detrás del pezón; con tejido graso premamario desarrollado; cambios involutivos expresados en el tejido mamario; como un método de investigación de detección (Figura 15.2).

Actualmente, a las mujeres mayores de 40 años se les recomienda realizar mamografías cada 2 años, después de 50 años, todos los años. Cuando se detectan sellos locales, que son la palpación determinada, la mamografía se realiza en mujeres de cualquier edad.

Aeromammography utiliza para mejorar el conjunto para contornear dispuesto en la profundidad del tejido de mama, así como los tumores situados en la periferia de la próstata (en el borde del esternón, en la proyección de axilar y procesos subclavia), imagen de rayos X que es difícil de obtener. El examen de rayos X se lleva a cabo después de la introducción a través de varias agujas, ubicadas en diferentes cuadrantes de las glándulas mamarias, 200-500 ml de óxido nitroso.

La neumocistografía es un método de diagnóstico diferencial adicional para las formas quísticas de fibroadenomatosis y cistadenopapilomas. Después de pinchar el quiste y evacuar su contenido en la cavidad, se introducen 10 ml de aire. La imagen de rayos X permite trazar la estructura de las paredes del quiste, el relieve de su superficie interna.

La ductografía o galactografía es un método utilizado para diagnosticar tumores ductales no palpables. La informatividad de este método es 80-90%.

La electroencefalografía (xerografía) es un método informativo, pero su inconveniente es una dosis alta de radiación, que excede 3 veces la dosis para la mamografía habitual.

Ecografía. Preferencia para este método de diagnóstico se debe dar: al examinar pacientes menores de 30 años, la localización de la lesión en inaccesible para los departamentos de la mamografía de mama (proceso subclavia, doblez submamaria, espacio retromamaria, proceso axilar), en el diagnóstico diferencial de la formación de sólido y de la cavidad, cuando el avistamiento biopsia por punción La informatividad del método es 87-98%.

La mamografía y el ultrasonido son métodos complementarios.

Tomografía computarizada Método altamente informativo de examen de pacientes con datos poco claros de tomografía convencional y glándulas mamarias "densas". La tomografía computarizada puede detectar tumores de hasta 2 mm, evaluar su distribución y también realizar un diagnóstico diferencial de mastopatía y neoplasias malignas.

Resonancia magnética (MRI). La inocuidad del procedimiento en combinación con la buena ejecución de secciones de dirección arbitraria permite considerar que se convertirá en una de las técnicas principales. Sin embargo, un signo temprano de cáncer, como microcalcificaciones, no es visible con MTP.

Transiluminación (diafanoscopia). El método se basa en la evaluación de las estructuras de la glándula mamaria en luz transmitida. El estudio se lleva a cabo en una habitación oscura. La fuente de luz se coloca debajo de la glándula mamaria y la estructura del órgano se examina visualmente. En los dispositivos modernos para la diafanoscopia, una cámara de televisión y un monitor se utilizan para mejorar el contraste de la imagen. A los indudables méritos del método de la diafanoscopia es la no invasividad, la ausencia de radiación ionizante, la economía, la simplicidad de la investigación. Sin embargo, el método no es lo suficientemente sensible. Se espera un mayor desarrollo debido a la evaluación por computadora de los resultados y el uso de láseres con baja energía de radiación.

Métodos histológicos

Biopsia de punción: la introducción de una aguja en el grosor del sello y la aspiración de partículas de tejido a través de él. En 80-85% de los casos, el examen citológico de punctata brinda la oportunidad de diagnosticar. Con la hiperplasia disgormonalnyh, la biopsia por punción permite establecer el grado de proliferación y atipia del epitelio, para revelar la presencia de una cavidad quística.

La biopsia por escisión consiste en la escisión de la compactación revelada junto con un sitio de tejidos circundantes. Si se detectan cambios benignos en la glándula mamaria, la implementación de dicha intervención es terapéutica y preventiva.

La trepanobiopsia se realiza con la ayuda de agujas especiales, que permiten obtener una columna de tejido suficiente para el examen histológico. La biopsia de trepano, posiblemente, aumenta el riesgo de diseminación del proceso tumoral. Por lo tanto, debe realizarse inmediatamente antes del comienzo del tratamiento antitumoral, y no como un estudio de rutina realizado por todos los pacientes con un tumor palpable. La información de este método en el cáncer de mama es de alrededor del 95%.

El examen citológico de la secreción del pezón permite la detección de células malignas en tumores intraductales.

De los métodos enumerados de importancia práctica hasta la fecha tienen: mamografía con rayos X, ultrasonido de las glándulas mamarias, biopsia por punción y escisión, examen citológico de la secreción del pezón. El resto de los métodos rara vez se usan en la práctica diaria.

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