Enfermedades de la mama: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las glándulas mamarias son parte del sistema reproductor femenino, los tejidos de las glándulas mamarias son objetivos de las hormonas esteroides ováricas, prolactina, hormonas placentarias e indirectamente hormonas de otras glándulas endocrinas del cuerpo.

Tradicionalmente, los oncólogos se dedican al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mamarias. Sin embargo, recientemente, los obstetras y ginecólogos han comenzado a abordar con mayor profundidad el problema de las enfermedades mamarias benignas.

Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades mamarias

Actualmente se han identificado condiciones que contribuyen a la aparición y desarrollo de enfermedades de la glándula mamaria, lo que permite identificar un grupo de mujeres con mayor riesgo de padecer la enfermedad.

Dado que las enfermedades benignas y el cáncer de mama tienen mucho en común en cuanto a factores etiológicos y mecanismos patogénicos, los factores de riesgo para su desarrollo son en gran medida idénticos.

De importancia primordial es el factor hereditario: la presencia de enfermedades benignas y malignas en parientes de línea materna.

Uno de los factores adversos más comunes es la salpingooforitis crónica, ya que la inflamación altera la producción de hormonas sexuales.

La mayoría de los pacientes con diversas formas de mastopatía presentan patología tiroidea. El hipotiroidismo aumenta el riesgo de mastopatía 3,8 veces.

Una causa importante que contribuye al desarrollo de la mastopatía son diversas enfermedades del hígado, las vías biliares y la vesícula biliar. El hígado desempeña un papel fundamental en el metabolismo del exceso de estrógenos endógenos. Con las enfermedades hepáticas, esta capacidad se reduce e incluso se pierde, lo que resulta en un aumento del contenido hormonal.

Entre los demás factores de riesgo, la obesidad puede desempeñar un papel importante, especialmente cuando se combina con diabetes e hipertensión arterial. Se sabe que, con la presencia de la tríada completa, el riesgo de mastopatía, así como de cáncer de mama, se triplica.

Otro factor de riesgo para el desarrollo de cambios dishormonales en las glándulas mamarias es la deficiencia de yodo, que contribuye a alteraciones en el sistema hipotálamo-glándula mamaria.

La mujer tiene un alto riesgo de enfermarse bajo estrés, neurosis, depresión, por lo tanto el estrés crónico es uno de los factores en el desarrollo de la mastopatía.

Los desequilibrios hormonales en el cuerpo femenino también son causados por la actividad sexual irregular, lo que puede contribuir al desarrollo de procesos patológicos en la glándula mamaria.

Los factores de riesgo indirectos incluyen la adicción al alcohol y al tabaco.

El riesgo de desarrollar enfermedades mamarias puede aumentar por la exposición a la radiación ionizante.

Las lesiones y microtraumatismos en la glándula mamaria pueden tener graves consecuencias para el desarrollo de enfermedades de la glándula mamaria.

La interrupción artificial del embarazo aumenta significativamente el riesgo de desarrollar patología mamaria. Tras un aborto, los procesos proliferativos en las glándulas mamarias cesan y el tejido experimenta un desarrollo inverso. Estos cambios regresivos ocurren de forma desigual, por lo que la estructura de las glándulas puede adquirir un carácter patológico.

El riesgo de desarrollar mastopatía y cáncer de mama aumenta bajo la influencia de factores desfavorables como la falta de embarazo o un primer embarazo tardío o la falta de lactancia materna.

Las mujeres que han tenido dos hijos antes de los 25 años tienen un riesgo tres veces menor de desarrollar enfermedades mamarias que las que solo han tenido un hijo. La edad también es un factor de riesgo importante para el cáncer: la incidencia del cáncer de mama aumenta con la edad y alcanza, según algunos autores, hasta el 30 % a los 75 años.

Se ha encontrado una relación entre un mayor riesgo de padecer la enfermedad y la aparición temprana de la menstruación y su cese tardío.

Los factores que tienen un efecto protector incluyen el parto precoz (20-25 años), la lactancia materna y el número de nacimientos (más de dos) con lactancia completa.

A menudo, los factores causales están interrelacionados, lo que crea un panorama general desfavorable. La complejidad de evaluar la totalidad de los factores causales exige una exploración completa y regular (autoexploración mamaria, mamografía y consulta con un mamólogo) para cada mujer.

Diagnóstico de enfermedades de la mama

Examen clínico

El examen comienza con el análisis de la anamnesis. La información sobre los factores de riesgo de las enfermedades mamarias es fundamental para comprender las causas de su aparición.

A continuación, especifican las molestias, el momento de su aparición, la conexión con el ciclo menstrual, la presencia de flujo por los pezones, su color, consistencia, duración y constancia.

Un examen objetivo incluye la inspección y el examen manual, que determina el grado de formación de las glándulas, la forma, el tamaño, el estado de la piel y el pezón.

Se realiza palpación superficial y profunda de glándulas y ganglios linfáticos; se detectan las compactaciones y su naturaleza. Se presta especial atención a las formaciones nodulares existentes.

La palpación se realiza con la paciente en posición vertical y horizontal. Permite determinar la ubicación del tumor, su tamaño, límites, consistencia y relación con los tejidos subyacentes. Inicialmente, se realiza con toques suaves de las yemas de los dedos 2.º, 3.º y 4.º, colocadas planas sobre la glándula mamaria palpada. Posteriormente, se realiza una palpación más profunda, que también debe ser indolora. La palpación de la glándula mamaria en posición horizontal facilita significativamente el diagnóstico de tumores mínimos, así como su distinción de la hiperplasia dishormonal. En esta posición, toda la glándula mamaria se ablanda, lo que permite detectar pequeñas áreas de compactación. Además, con la posición horizontal de la mujer examinada, las áreas de hiperplasia dishormonal se ablandan al tacto o no se detectan en absoluto, mientras que el nódulo tumoral no cambia su consistencia en comparación con la exploración en bipedestación.

Escala para evaluar los cambios detectados en las glándulas mamarias

Cifrar	Características de las zonas palpadas	Conclusión clínica
3	En una o ambas glándulas mamarias se definen claramente áreas localizadas de compactación sobre un fondo difuso.	Fibroadenomatosis localizada sobre fondo difuso.
2	En una o ambas glándulas uterinas se determinan áreas compactadas sin contornos claros en el contexto de una fibroadenomatosis difusa.	Fibroadenomatosis localizada en el contexto de una enfermedad difusa.
1	Se detectan áreas de grano fino de compactación difusa en una o ambas glándulas mamarias.	Fibroadenomatosis quística o fibrosa difusa
0	A la palpación, la estructura de las glándulas es uniforme.	Ausencia de signos físicos de un proceso patológico

La evaluación objetiva del estado de las glándulas se basa en datos de examen y palpación, así como en mamografías, ecografías y otros estudios especiales del tejido de las glándulas mamarias.

Métodos de laboratorio e instrumentales de investigación de enfermedades de las glándulas mamarias.

Métodos de laboratorio

Un componente obligatorio en un examen integral de pacientes con enfermedades mamarias es la determinación del estado hormonal individual de la mujer; en primer lugar, el nivel de prolactina y estrógeno.

Para examinar la probabilidad de desarrollar procesos patológicos en las glándulas mamarias, en las últimas dos décadas se ha propuesto la definición de marcadores tumorales. La literatura médica indica un aumento en la concentración de marcadores tumorales en grupos de mujeres con mastopatía difusa pronunciada. Resulta más racional determinar el papel de los marcadores en la predicción de la aparición de patología mamaria en pacientes con factores genéticos o anamnésicos de predisposición a un proceso maligno o con mastopatía proliferativa.

Los marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA), los antígenos de alto peso molecular CA-125 y CA19-9 y el antígeno asociado al cáncer similar a la mucina (MRA) permiten monitorear la efectividad del tratamiento.

Métodos de radiación

Mamografía. La precisión del diagnóstico mamográfico oscila entre el 75 % y el 95 %. El alto porcentaje de falsos negativos se debe a que, en mujeres jóvenes, especialmente durante la lactancia, los nódulos y tumores son difíciles de distinguir en el denso fondo de la glándula. Por ello, no se considera apropiado realizar una mamografía en mujeres menores de 30 años. Detectar un tumor en el contexto de una mastopatía es muy difícil. En estas afecciones, se detecta un nódulo tumoral en no más del 50 % de los casos. El tamaño mínimo de un tumor detectado por mamografía es de 0,5 a 1,0 cm.

Es aconsejable realizar este estudio entre el día 5 y 12 del ciclo menstrual.

La mamografía de rayos X debe realizarse en mujeres mayores de 35 años, en los casos en que el tumor no es claramente palpable; cuando la formación se localiza directamente detrás del pezón; con tejido adiposo premamario desarrollado; cambios involutivos pronunciados en el tejido de la glándula mamaria; como método de detección del examen (Fig. 15.2).

Actualmente, se recomienda que las mujeres mayores de 40 años se realicen una mamografía cada dos años, y a partir de los 50, anualmente. Si se detectan compactaciones locales, determinadas mediante palpación, se realiza una mamografía a mujeres de cualquier edad.

La neumomamografía se utiliza para mejorar el contorno de un nódulo localizado en la profundidad del tejido mamario, así como para tumores ubicados en la periferia de la glándula (en el borde del esternón, en la proyección de las apófisis subclavia y axilar), cuya obtención de una radiografía resulta difícil. El examen radiográfico se realiza tras la introducción de 200-500 ml de óxido nitroso a través de varias agujas ubicadas en diferentes cuadrantes de las glándulas mamarias.

La neumocistografía es un método adicional de diagnóstico diferencial para las formas quísticas de fibroadenomatosis y cistadenopapilomas. Tras puncionar el quiste y evacuar su contenido, se introducen 10 ml de aire en la cavidad. La radiografía permite trazar la estructura de las paredes del quiste y el relieve de su superficie interna.

La ductografía o galactografía es un método utilizado para diagnosticar tumores ductales no palpables. Su contenido de información es del 80-90%.

La electroradiografía (xerografía) es un método informativo, pero tiene como desventaja la alta dosis de exposición a la radiación, que es 3 veces mayor que la dosis de la mamografía convencional.

Ecografía. Se debe dar preferencia a este método diagnóstico: en pacientes menores de 30 años, cuando la lesión se localiza en zonas de la glándula mamaria de difícil acceso para la mamografía (apófisis subclavia, pliegue submamario, espacio retromamario, apófisis axilar), en el diagnóstico diferencial de formaciones sólidas y quísticas, y al realizar biopsias por punción dirigidas. El contenido de información del método es del 87-98%.

La mamografía y la ecografía son métodos complementarios.

Tomografía computarizada. Un método altamente informativo para examinar a pacientes con datos poco claros de la tomografía convencional y glándulas mamarias densas. La tomografía computarizada permite detectar tumores de hasta 2 mm, evaluar su extensión y realizar el diagnóstico diferencial de mastopatías y neoplasias malignas.

Resonancia magnética (RM). La inocuidad del procedimiento, sumada a la correcta ejecución de cortes en dirección arbitraria, permite considerar que se convertirá en uno de los métodos más populares. Sin embargo, un signo temprano de cáncer, como las microcalcificaciones, no es visible con la PTM.

Transiluminación (diafanoscopia). Este método se basa en la evaluación de las estructuras de la glándula mamaria con luz transmitida. El examen se realiza en una habitación oscura. Se coloca una fuente de luz debajo de la glándula mamaria y se examina visualmente la estructura del órgano. Los dispositivos modernos para diafanoscopia utilizan una cámara de televisión y un monitor, lo que permite mejorar el contraste de la imagen. Las ventajas indudables del método de diafanoscopia incluyen la no invasividad, la ausencia de radiación ionizante, la rentabilidad y la simplicidad del examen. Sin embargo, el método no es lo suficientemente sensible. Se espera un mayor desarrollo mediante la evaluación computarizada de los resultados y el uso de láseres de baja energía de radiación.

Métodos histológicos

La biopsia por punción consiste en la inserción de una aguja en el espesor de la compactación y la aspiración de partículas de tejido a través de ella. En el 80-85 % de los casos, el examen citológico de las punciones permite establecer el diagnóstico. En la hiperplasia dishormonal, la biopsia por punción permite determinar el grado de proliferación y atipia del epitelio, así como detectar la presencia de una cavidad quística.

La biopsia escisional consiste en la extirpación del bulto detectado junto con una sección del tejido circundante. Si se detectan cambios benignos en la glándula mamaria, esta intervención es terapéutica y profiláctica.

La trepanobiopsia se realiza con agujas especiales que permiten obtener una columna de tejido suficiente para el examen histológico. La trepanobiopsia puede aumentar el riesgo de diseminación tumoral. Por lo tanto, debe realizarse inmediatamente antes del inicio del tratamiento antitumoral y no como examen de rutina para todas las pacientes con un tumor palpable. La eficacia de este método para el cáncer de mama es de aproximadamente el 95%.

El examen citológico de la secreción del pezón permite detectar células malignas en tumores intraductales.

De los métodos mencionados, los siguientes son de importancia práctica en la actualidad: mamografía de rayos X, ecografía mamaria, biopsia por punción y escisión, y examen citológico de la secreción del pezón. Los demás métodos se utilizan poco en la práctica diaria.

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