Enfermedades de los ojos en los niños

Un tercio de los pacientes oftálmicos en el oeste - los niños, y en todo el mundo hay cerca de 1,5 millones de niños con trastornos graves de los ojos y completamente ciego, con muchos de ellos sufren de enfermedades de origen genético. Naturalmente, el estudio de las características de la estructura del órgano de la visión en los niños y el tratamiento de enfermedades de los ojos y el sistema visual en niños se convirtió con razón una especialidad independiente. En muchos países existe una división artificial de la oftalmología pediátrica y su sección dedicada al estudio del estrabismo. Esta es una división históricamente formada, pero absolutamente infundada. A pesar de la tendencia de algunos médicos se interesan en ciertos aspectos de la oftalmología, inevitablemente, estrabismo, siendo las enfermedades oculares más frecuentes en la infancia y viendo muchos niños tanto con patología ocular y enfermedades sistémicas, pierden relevancia sin entender este problema son los niños los oftalmólogos. Del mismo modo tiene sentido sugerir que cualquiera de los oftalmólogos se interesan en oftalmología pediátrica, estrabismo ignorar el problema, al mismo tiempo, o estrabismo interesados, extraoculares haciendo caso omiso de las manifestaciones de esta enfermedad.

Los niños tienen toda la vida por delante, y la pérdida de vista tiene un efecto devastador sobre ellos, afectando todos los aspectos del desarrollo de un niño. Es por eso que la existencia de 1,5 millones de niños ciegos en el mundo es mucho más importante de lo que parece a primera vista.

Un oftalmólogo pediátrico no solo debe entender las enfermedades del órgano del ojo en los niños, sino que debe ser capaz de encontrar un acercamiento al niño para la investigación clínica, la historia y la asistencia. El enfoque formal generalmente no es exitoso. Un médico dedicado a trabajar con niños debería ser capaz de ayudar al niño a sentirse "en casa" incluso después de un procedimiento tan desagradable como la instilación de gotas. Los niños deben tener una compasión especial, ser capaces de profundizar en los problemas de su familia y comprender los problemas que complican la vida del niño, sus padres y toda su familia.

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Epidemiología de enfermedades oculares en niños

En 1992, había 1,5 millones de niños con trastornos oculares graves en el mundo y absolutamente ciegos. Estos niños son ciegos toda su vida y todos los años que han vivido en esta condición son un gran precio para la imperfección de la oftalmología moderna. 5% de los niños ciegos mueren en la infancia. En Canadá, la incidencia de ceguera congénita es del 3% de todos los recién nacidos.

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Causas de enfermedades oculares en niños

Países desarrollados.

1. Enfermedades genéticamente determinadas:
   • enfermedades de la retina;
   • cataratas;
   • glaucoma
2. Infecciones intrauterinas.
3. Enfermedades adquiridas:
   • retinopatía de la prematuridad;
   • discapacidad visual de la génesis central;
   • trauma;
   • infección (raramente);
   • catarata

Países en desarrollo.

1. Disfunción - avitaminosis A.
2. Enfermedades genéticamente determinadas:
   • retina;
   • la lente;
   • infección por sarampión;
   • tratamiento médico tradicional.

Otros países

La proporción de retinopatía del prematuro está aumentando.

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Cribado

El cribado se puede definir como una identificación exhaustiva de los signos subclínicos de la enfermedad. Debe recordarse que la detección no es 100% efectiva. Inevitablemente, la aparición de diagnósticos erróneos tanto en la dirección del sobrediagnóstico como en la dirección del hipodiagnóstico. Al realizar un examen, se deben cumplir las siguientes reglas.

1. La enfermedad que se debe evaluar debe ser un problema de salud importante tanto para el individuo como para la sociedad en general.
2. Deben conocerse las características del curso clínico de la enfermedad.
3. Debe haber un período latente o subclínico.
4. Debe haber un método efectivo para tratar esta patología.
5. Las pruebas utilizadas en el cribado deben tener simplicidad técnica, accesibilidad para uso masivo, no contienen manipulación invasiva y no requieren equipo costoso.
6. Al realizar el cribado, use pruebas efectivas que tengan un nivel apropiado de especificidad y sensibilidad.
7. Para la enfermedad que se evalúa, debe haber un servicio de diagnóstico completo y un tratamiento terapéutico adecuado.
8. La intervención temprana durante el curso de la enfermedad debería tener un efecto beneficioso sobre el posible resultado del proceso patológico.
9. Los programas de detección no deben ser costosos.
10. Los programas de detección deben actuar continuamente.

Detección de ambliopía y estrabismo

La cuestión de la necesidad del cribado para detectar esta patología sigue siendo controvertida en relación con las siguientes tesis:

1. al tratarse de una enfermedad unilateral, esta patología no tiene un efecto negativo significativo en la vida del niño y en el nivel de su salud en general;
2. el tratamiento no siempre produce el resultado esperado (la baja eficacia del tratamiento se debe principalmente a la dificultad de proporcionar una oclusión completa);
3. la detección de estas enfermedades es un procedimiento costoso.

Métodos de detección

1. La detección al nacer es efectiva solo para detectar una patología extraocular rugosa. La oftalmoscopia ayuda a identificar las opacidades del medio óptico del segmento anterior del ojo. En relación con el hecho de que el cribado de este tipo no se lleva a cabo por los oftalmólogos, sino por otros especialistas, los trastornos refractivos y la patología en el fondo de ojo, por regla general, rara vez se detectan.
2. Un estudio de la vista a la edad de 3.5 años. A pesar de la viabilidad de este estudio, nos permite identificar solo relativamente resistente al tratamiento de la discapacidad visual. Llevar a cabo a esta edad de oclusión es difícil debido a la intransigencia del niño. Con una buena capacitación, es posible realizar investigaciones por personal médico de nivel medio.
3. Cribado para la detección de factores ambliogénicos. La detección de los trastornos de refracción y estrabismo puede ser realizada por el personal médico promedio utilizando un fotorrefractómetro y métodos simples de investigación.
4. Examen escolar En los países desarrollados, las pruebas de la vista se llevan a cabo en muchas escuelas. La encuesta generalmente es realizada por una enfermera o maestro de la escuela y si el niño tiene una agudeza visual menor a 6/9 (0.6), el estudio se repite, y con una agudeza visual de 6/12 (0.5) o menor, se envían al oftalmólogo. Es deseable realizar un estudio de agudeza visual tanto para cerca como para lejos. El tratamiento de la ambliopía, revelado a esta edad, suele ser ineficaz.
5. Tamizaje en grupos de niños con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, por ejemplo, entre niños con predisposición hereditaria a cataratas, aniridia, retinoblastoma, etc.
6. Cribado para la detección de la retinopatía del prematuro. Una vez que se estableció que la progresión de la retinopatía del prematuro puede suspenderse mediante crio o terapia con láser, el cribado para la detección de esta patología en muchos países se ha convertido en un procedimiento indispensable.
7. Cribado para la detección de enfermedades infecciosas. La cuestión de la necesidad de cribado para este fin sigue siendo controvertida. Por ejemplo, muchos países se han negado a la detección masiva para detectar la toxoplasmosis debido a la complejidad de implementar todos los criterios de detección necesarios: el tratamiento de la toxoplasmosis no garantiza un 100% de seguridad. El curso clínico de la enfermedad no se conoce del todo y es impredecible la probabilidad de daño fetal en caso de toxoplasmosis en la madre. Por lo tanto, la intervención temprana en el curso de la enfermedad no es suficientemente efectiva. El cribado para la detección de toxoplasmosis es más apropiado en países donde existe una alta tasa de prevalencia.

Importancia de los trastornos visuales

Los trastornos visuales que surgen en la infancia, además de sus efectos aislados en el sistema visual, tienen un efecto especial en el desarrollo completo del niño.

1. Se pueden combinar con enfermedades comunes.
2. Contribuir a la demora en el desarrollo en otras áreas, por ejemplo:
   • retraso en el desarrollo del habla;
   • dificultades para tratar con los padres, otros miembros de la familia y compañeros;
   • autismo;
   • estereotipos de comportamiento: movimientos sin rumbo repetidos, movimientos espasmódicos y oscilatorios de los ojos, etc.
   • disminución de la capacidad intelectual;
   • dificultades para aprender;
   • retraso en el desarrollo motor, hipotensión y debilidad;
   • obesidad

El retraso mental en niños ciegos es común y, además, existe una alta correlación de trastornos visuales combinados en niños con trastornos mentales.

Tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad

Establecido los efectos beneficiosos de la asistencia temprana al niño ciego y su familia, incluyendo instruir a los padres sobre el inicio oportuno de las actividades de apoyo, la adquisición de juguetes apropiados, muebles (por ejemplo, la silla en la que el niño pueda sentarse y ver los objetos a su alrededor, con visión residual). Es necesario explicar en detalle a los padres las peculiaridades de la crianza de un niño enfermo.

El primer diagnóstico de falta de visión en un recién nacido

1. Correctamente para establecer la ayuda de diagnóstico:
   • identificación de defectos genéticos;
   • experiencia clínica del doctor.
2. Posponga todas las discusiones de la situación hasta la confirmación final del diagnóstico.
3. Traiga a la atención de los padres la información obtenida durante la encuesta.
4. Las reuniones periódicas y las entrevistas con los padres son obligatorias. Recuerde que la mayoría de las personas solo puede percibir cierta cantidad de información nueva a la vez.
5. Trate de llevar la información a los padres, usando diagramas y dibujos, lo más fácilmente posible. Es importante describir honestamente a los padres el nivel de su propia competencia en este asunto.
6. Si el tratamiento no es práctico, explíquele a los padres por qué.
7. En las palabras disponibles, explique el pronóstico de la enfermedad a los padres.
   • ¿Las dificultades del movimiento del niño son posibles en el futuro?
   • ¿Es posible obtener una educación regular?
   • ¿Podrá el niño conducir un automóvil?
8. Si necesita obtener la opinión de otro especialista.
9. Explique a los padres la diferencia entre la pérdida total de la visión y el trastorno de la vista que se revela en su hijo.
10. Llevar a cabo medidas estimulantes en presencia de cualquier visión residual; organizar la ayuda más temprana posible para el niño.
11. Evite la coloración pesimista del pronóstico.
12. Piense en qué factores adicionales pueden complicar la vida de un niño:
    • retraso mental;
    • pérdida de audición;
    • otros
13. Involucre a los padres en la participación activa en la conversación.

Familia de un niño con desórdenes visuales

1. Padres:
   • apenas se dan cuenta de la gravedad de la situación;
   • Desde que se establece el diagnóstico, se necesita atención médica calificada;
   • El apoyo psicológico común es beneficioso;
   • unificación de padres con problemas similares en grupos;
   • la formación de grupos en la nosología de la enfermedad: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc.
   • la organización del servicio de la niñera, que ayuda a los padres a cuidar a los niños enfermos;
   • cuidado en el hogar;
   • ayuda a través de electrodomésticos que facilitan la organización de la vida de un niño ciego.
2. Hermanos y hermanas:
   • No permita la aparición de celos, debido a la mayor atención de toda la familia a un niño que no ve bien;
   • los padres deben recordar que los niños sanos no son menos importantes para ellos que un niño enfermo;
   • el ingreso familiar debe distribuirse de manera justa.
3. Abuelos:
   • a menudo les preocupa la baja visión de sus nietos, la asistencia psicológica para ellos puede ser la participación en la vida de la familia;
   • puede traer grandes beneficios, cuidar al niño y brindar apoyo moral a los padres.