Enterocolitis ulcerosa necrosante

La enterocolitis ulcerativa necrótica es una enfermedad adquirida, principalmente en recién nacidos prematuros y enfermos, que se caracteriza por necrosis de la mucosa intestinal o incluso capas más profundas.

Los síntomas enterocolitis necrotizante, ulcerosa incluyen la tolerancia de alimentos, letargo, la temperatura corporal inestable, íleo, distensión abdominal, vómitos de bilis, heces con sangre, apnea deteriorados, y los signos de sepsis son también a veces. El diagnóstico se hace sobre la base de datos clínicos y se confirma mediante un examen de rayos X. El tratamiento de la enterocolitis necrotizante ulcerativa apoya, incluyendo su vaciado temporal del estómago a través de un tubo nasogástrico, la terapia de infusión, nutrición parenteral total, la terapia con antibióticos, el aislamiento en el caso de la infección y a menudo la cirugía.

75% de los casos de enterocolitis necrótica ulcerativa (NYAEK) se produce en niños prematuros, en particular si linajes largos se observaron rotura de membranas o asfixia. La incidencia de úlcera necrotizante enterocolitis es mayor en los lactantes alimentados con mezclas hipertónicas en bebés pequeños a gestación plazo, en niños con enfermedades congénitas del corazón con cianosis, así como en niños que recibieron transfusión de intercambio.

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¿Qué causa la enterocolitis ulcerativa necrótica?

En niños que desarrollaron enterocolitis ulcerativa necrótica, generalmente hay 3 factores en la parte del intestino: un accidente cerebrovascular isquémico previo, colonización por bacterias, un sustrato en la luz del intestino (es decir, nutrición enteral).

La etitología sigue sin estar clara. Se cree que con el accidente cerebrovascular isquémico afecta la mucosa intestinal, lo que conduce a su mayor permeabilidad y sensibilidad a la invasión bacteriana. Cuando el bebé comienza a alimentarse, aparece una cantidad suficiente de sustrato en la luz del intestino para la reproducción de bacterias que pueden penetrar en la pared intestinal dañada y producir hidrógeno. El gas se puede acumular en la pared intestinal (neumatosis intestinal) o penetrar en el sistema de la vena porta.

El accidente cerebrovascular isquémico puede desarrollarse debido al espasmo de las arterias mesentéricas durante la hipoxia. Esto reduce significativamente el suministro de sangre del intestino. Además, la isquemia intestinal puede desarrollarse como resultado de una disminución del flujo sanguíneo con transfusiones de sangre de reemplazo, sepsis y el uso de mezclas hiperosmolares en la alimentación del bebé. Del mismo modo las enfermedades congénitas con reducción del flujo sanguíneo sistémico del corazón o disminución de la saturación de oxígeno de la sangre arterial pueden conducir a hipoxia / isquemia y el intestino es un factor predisponente para el desarrollo de úlcera necrotizante enterocolitis.

La necrosis comienza en la mucosa y puede aumentar, cubriendo todo el grosor de la pared intestinal, causando la perforación del intestino, seguido por el desarrollo de peritonitis y la aparición de aire libre en la cavidad abdominal. La perforación ocurre con mayor frecuencia en el íleon terminal; El intestino grueso y las partes proximales del intestino delgado son mucho menos afectadas. La sepsis se desarrolla en 1/3 de los niños, un desenlace fatal puede ocurrir.

La enterocolitis ulcerativa necrótica puede ocurrir como un caso grupal o brote en unidades de cuidados intensivos y cuidados intensivos neonatales. Algunos brotes están asociados con un microorganismo en particular (p. Ej., Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), pero a menudo no es posible identificar un patógeno en particular.

Síntomas de enterocolitis ulcerativa necrosante

El niño puede experimentar el íleo se manifiesta por un aumento en el abdomen, el contenido del estómago retrasaron la bilis después de la alimentación, hasta la aparición de vómitos de bilis o sangre en las heces (determinado visualmente o por medio de pruebas de laboratorio). La sepsis puede manifestarse por letargo, temperatura corporal inestable, ataques frecuentes de apnea y acidosis metabólica.

Diagnóstico de enterocolitis ulcerativa necrótica

La detección de heces para sangre latente en todos los recién nacidos prematuros en la alimentación enteral puede ayudar a la detección temprana de enterocolitis ulcerativa necrótica. La visualización temprana de la radiografía abdominal puede revelar signos de íleo. La disposición ponderada de los bucles intestinales inflados, que no cambia durante los estudios repetidos, indica enterocolitis ulcerativa necrótica. Los signos de rayos X de la enterocolitis ulcerativa necrótica son la neumatización del intestino y el gas en el sistema de la vena porta. El neumoperitoneo indica la perforación del intestino y es una indicación para una operación de emergencia.

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El tratamiento de la enterocolitis ulcerativa necrótica

La mortalidad es 20-40%. La terapia conservadora activa y un enfoque razonable para el tratamiento quirúrgico aumentan las posibilidades de supervivencia.

En el 70% de los casos, el tratamiento conservador es suficiente. Si la sospecha de enterocolitis ulcerativa necrótica es inmediata, deje de alimentar al bebé, realice la descompresión intestinal mediante la succión intermitente del contenido con una sonda nasogástrica de doble luz. Se deben administrar soluciones coloidales y cristaloides suficientes por vía parenteral para mantener el CCB, ya que la enterocolitis y la peritonitis pueden provocar una pérdida significativa de líquidos. La nutrición parenteral completa es necesaria durante 14-21 días, hasta que el estado de los intestinos se normalice. La administración sistémica de antibióticos debe llevarse a cabo desde el principio, el fármaco de inicio son antibióticos beta-lactámicos (ampicilina, ticarcilina) y aminoglucósidos. También se pueden administrar medicamentos adicionales efectivos contra la flora anaeróbica (p. Ej., Clindamicina, metronidazol) dentro de los 10 días. Dado que algunos brotes pueden ser contagiosos, se debe pensar en aislar a los pacientes, especialmente si se presentan varios casos en un corto período de tiempo.

El recién nacido debe estar bajo observación dinámica: examen al menos cada 6 horas, disparos repetidos de la cavidad abdominal, un análisis de sangre general con el conteo de la cantidad de plaquetas, KHS. La complicación tardía más frecuente de la enterocolitis ulcerativa necrótica son las estenosis intestinales, que se desarrollan en 10-36% de los niños que han sufrido la enfermedad. Las estenosis se encuentran con mayor frecuencia en el intestino grueso, especialmente en la parte izquierda. En el futuro, se requiere resección de estenosis.

La operación es necesaria en menos de un tercio de los niños. Indicaciones absolutas incluyen perforación intestinal (neumoperitoneo), signos de peritonitis (falta de motilidad intestinal y se vierten tensión y dolor o enrojecimiento de la piel y pastoznost pared abdominal) o la aspiración de los contenidos purulenta de la cavidad peritoneal durante paracentesis. Acerca de la intervención quirúrgica debe estar pensando en los niños con enterocolitis necrotizante ulcerativa, cuya condición se deterioró y los hallazgos de laboratorio, a pesar del tratamiento conservador en curso. Durante la operación, la parte gangrenosa alterada del intestino se reseca y se forma el estoma. (Anastomosis primaria se puede formar si no hay signos restantes de la isquemia intestinal.) Cuando se pueden formar la resolución de peritonitis y sepsis después de unas pocas semanas o meses, la segunda etapa de la operación y la permeabilidad intestinal restaurado.

El riesgo de desarrollar enterocolitis ulcerativa necrótica puede reducirse si la dieta se pospone durante varios días o semanas en recién nacidos prematuros muy pequeños o enfermos y se proporciona nutrición parenteral completa; el volumen de alimentación enteral aumenta lentamente durante un período de semanas. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que este enfoque no tiene ventajas. La suposición de que la leche materna tiene un efecto protector no está probada. Las investigaciones recientes sugieren que el uso de probióticos puede prevenir eficazmente la enterocolitis ulcerativa necrótica, pero se necesita más investigación para ser incluida en las recomendaciones de rutina.