Envenenamiento por plomo (Saturno)

En la intoxicación por plomo, a menudo inicialmente los síntomas mínimos pueden conducir a encefalopatía aguda o deterioro irreversible de órganos y generalmente dan como resultado déficits cognitivos en los niños. El diagnóstico se basa en la concentración de plomo en sangre completa. El tratamiento incluye el cese de la exposición al plomo y, a veces, el uso de la terapia de quelación con succímero o edetato de sodio y calcio, con orithiolum.

La pintura con plomo fue ampliamente utilizada hasta la década de 1960, en menor medida a principios de la década de 1970 y dejó de usarse en 1978. Por lo tanto, la pintura con plomo todavía presenta cierto peligro en las casas viejas. El envenenamiento por plomo generalmente se asocia con la ingestión de piezas que se caen, pelando pedazos de pintura que contiene plomo. Durante la reparación del hogar, los pacientes pueden estar expuestos a una cantidad significativa del plomo rociado que se acumula en el aire durante la preparación de la superficie para volver a pintar. No hay suficiente producto cerámico de plomo recubiertos, por lo general fuera de los EE.UU., puede filtrarse el plomo, especialmente cuando el producto entra en contacto con sustancias ácidas (tales como fruta, refrescos de cola, el tomate, la sidra vino). La fuente de envenenamiento puede estar contaminado con el whisky casera plomo o medicamento alternativo, así como casualmente atrapados en los tejidos estomacales u objetos extraños de plomo (por ejemplo, una bala o plomadas de pesca). Las balas en los tejidos blandos pueden aumentar el contenido de plomo en la sangre, pero este proceso lleva años. El impacto profesional es posible en la fabricación de baterías y el reciclaje de basura, bronce, cobre, vidrio, corte de tuberías, soldadura y soldadura, al fundirse, cuando se trabaja con loza o tinturas. Algunos cosméticos étnicos e hierbas medicinales importadas contienen plomo y pueden causar brotes masivos de envenenamiento por plomo en los visitantes. Los pares de gasolina con plomo (no se encuentran en los EE. UU.), Tóxicos inhalados, contienen plomo y pueden causar envenenamiento.

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Síntomas de envenenamiento por plomo (Saturno)

Envenenamiento por plomo: lo más frecuente es que sea una afección crónica, puede no causar síntomas agudos. Con o sin síntomas agudos, el envenenamiento en última instancia tiene efectos irreversibles (p. Ej., Déficits cognitivos, neuropatía periférica, insuficiencia renal progresiva).

El riesgo de deterioro cognitivo aumenta cuando la concentración de plomo en la sangre durante un largo período de tiempo es de 10 μg / dL (0,48 μmol / L), aunque puede ser a concentraciones más bajas. Otros síntomas (por ejemplo, calambres abdominales, dolor en el lado izquierdo son posibles, estreñimiento, temblores, cambios de humor) con concentraciones de plomo en sangre> 50 mg / dl (> 2,4 mmol / L). La encefalopatía se desarrolla a una concentración de plomo en la sangre> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

En los niños, la intoxicación aguda por plomo puede causar irritabilidad, disminución de la atención y encefalopatía aguda. El edema del cerebro se desarrolla después de 1-5 días, causando vómitos severos permanentes, marcha atáxica, cambios en la conciencia, síndrome convulsivo de curso severo y a quién. La encefalopatía puede estar precedida por varias semanas de irritabilidad y disminución de la actividad de juego. El envenenamiento crónico con plomo en los niños puede causar oligofrenia, convulsiones, comportamiento agresivo, retraso en el desarrollo, dolor abdominal crónico y anemia.

Para adultos con intoxicación profesional, el desarrollo de síntomas (por ejemplo, cambios de personalidad, dolor de cabeza, dolor abdominal, neuropatía) es característico en unas pocas semanas o más. La encefalopatía no es típica.

Los niños y los adultos pueden tener anemia, porque el plomo interfiere con la formación normal de la hemoglobina. En niños y adultos que inhalan plomo tetraetílico o tetrametílico (a partir de gasolina con plomo), además de los síntomas más característicos de la intoxicación por plomo, la posible adición de psicosis tóxica.

Síntomas y tratamiento de complicaciones típicas

Envenenamiento	Síntomas	Tratamiento
Inhibidores de anticolinesterásicos	Angioedema, hipotensión arterial	Carbón activado; tratamiento de apoyo; con edema angioneurótico: la epinefrina, los antihistamínicos o los glucocorticoides probablemente sean eficaces
Acephate	Ver FOS	-
Paracetamol	Ver envenenamiento con paracetamol en la sección apropiada.
Acetanilida Tintes y aceites de anilina Cloroanilina Phenacetin (acetophenethidine, phenylacetamide)	Cianosis debido a la formación de la metanfetamina y sulfgemoglobina, disnea, fatiga, mareos, angina, erupción cutánea, vómitos, delirio, depresión, respiratorio y fallo circulatorio	Ingestión: carbón activado, luego - como si se inhalara. Contacto con la piel: desviste y enjuaga con agua y jabón, luego como si se inhalara. Inhalación: alrededor de 2, soporte respiratorio; transfusión de sangre; con cianosis expresada, una solución de azul de metileno (cloruro de metiltioninio) a una dosis de 1 a 2 mg / kg por vía intravenosa
Ácido acético	Baja concentración: irritación moderada de las membranas mucosas. Alta concentración: ver envenenamiento con sustancias cáusticas	Tratamiento de apoyo con lavado y dilución
Acetona Cetonas Adhesivos o cementos para modelos de juguetes Disolventes de esmalte de uñas	Ingestión: como con la inhalación, con la excepción de la acción directa en los pulmones. Inhalación: irritación bronquial, neumonía (congestión y edema pulmonar, respiración debilitada, disnea), intoxicación, estupor, cetosis, arritmias cardíacas	Retire de la fuente, soporte respiratorio 0 y terapia de infusión, corrección de la acidosis metabólica
Acetonitrilo Almohadillas cosméticas para uñas	Se convierte en cianuro, se desarrollan los síntomas característicos del envenenamiento por cianuro	Ver cianuros
Acetophenethidine	Ver acetanilide	-
Gas acetileno	Ver monóxido de carbono	-
Ácido acetisalicílico	Ver envenenamiento con ácido acetilsalicílico y otros salicilatos en la sección correspondiente
Ácidos y álcalis	Consulte los tipos de ácidos y álcalis por separado (por ejemplo, ácido bórico, fluoruros) e intoxicación con sustancias cáusticas o en contacto con la piel y los ojos en la sección correspondiente.
Adhesivos o cementos para modelos de juguetes	Ver acetona, benceno (tolueno), productos refinados de petróleo	-
Alcohol etílico (etanol) Brandy Whisky Otras bebidas alcohólicas fuertes	Labilidad emocional, coordinación alterada, bochornos, náuseas, vómitos, alteración de la conciencia desde el estupor hasta el coma, depresión respiratoria	Tratamiento de apoyo, glucosa intravenosa para prevenir la hipoglucemia
Alcohol isopropílico Limpiadores de alcohol	Mareos, movimientos descoordinación, deterioro de nivel de conciencia de estupor al coma, gastroenteritis, gastritis hemorrágica, hipotensión, sin daño a la retina o acidosis	Tratamiento de apoyo, glucosa intravenosa, corrección de deshidratación y trastornos electrolíticos; con gastritis - bloqueadores de receptores H1 por vía intravenosa o inhibidores de H, K -ATPasa
Alcohol metílico (metanol, alcohol de madera) Anticongelante Pinturas solventes Lucky	Alta toxicidad cuando se toman 60-250 ml en adultos o 8-10 ml (2 cucharaditas) en niños; período de latencia 12-18 horas; dolor de cabeza, debilidad, espasmos de los músculos de la pantorrilla, mareos, convulsiones, daño a la retina, visión crepuscular, acidosis, debilitamiento de la respiración	Fomepisol (15 mg / kg, luego 10 mg / kg cada 12 horas); tratamiento alternativo: solución de etanol al 10% con solución de glucosa al 5% o con solución de cloruro sódico al 0,9% por vía intravenosa; una dosis de carga de etanol de 10 ml / kg durante una hora, luego 1 -2 ml / kg por hora para mantener una concentración de etanol en sangre de 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodiálisis (tratamiento radical)

Diagnóstico de envenenamiento por plomo (Saturno)

El envenenamiento por plomo debe sospecharse en un paciente con síntomas característicos, pero tales síntomas a menudo son borrosos y el diagnóstico suele retrasarse. El examen incluye la determinación CBC y la concentración plasmática de electrolitos, BUN, creatinina y glucosa en plasma y las concentraciones de plomo en la sangre. La radiografía de la cavidad abdominal se realiza para detectar partículas de plomo radiopacas. Los niños hacen radiografías de huesos tubulares largos. Rayas horizontales en la metáfisis de plomo, lo que indica una reproducción insuficiente de las células rojas de la sangre y aumentar la deposición de calcio en las áreas de osificación ósea de los niños son signos de envenenamiento con plomo u otros metales pesados, aunque estos signos no son absolutos. La anemia normocítica o microcítica implica una intoxicación con sincronización, especialmente cuando aumenta la cantidad de reticulocitos o aumenta la granularidad de los basófilos en la sangre. Sin embargo, la especificidad de estas pruebas también es limitada. El diagnóstico es confiable si las concentraciones de plomo en la sangre son> 10 μg / dl.

Dado que la medición de la concentración de plomo en la sangre no siempre es posible y costosa, se pueden utilizar otras pruebas preliminares o de detección para detectar el envenenamiento por plomo. La prueba de sangre capilar para detectar el plomo es un estudio preciso, económico y rápido. Sin embargo, todos los resultados positivos de la prueba preferiblemente se deben confirmar midiendo la concentración de plomo en la sangre. La medición de protoporfirina eritrocitos (también conocida como protoporfirina de zinc o protoporfirina libre de eritrocitos) a menudo es imprecisa y rara vez se usa.

La mayoría de los toxicólogos consideran que la prueba de movilización de plomo con EDTA (CaNa-EDTA), utilizada anteriormente para el diagnóstico y el tratamiento, es obsoleta y, por lo general, no se usa.

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Tratamiento de envenenamiento por plomo (Saturno)

Todos los pacientes deben aislarse de la fuente de plomo. Si las piezas de plomo son visibles en las radiografías lavado abdominal se realiza simplemente solución de electrolito intestinal que contiene polietilenglicol, a una velocidad de 1000 a 2000 ml / h para adultos y 25-40 ml / kg por hora para niños de hasta hasta volver a la radiografía no mostró residuos de plomo. Si el veneno fue causado por una bala, se elimina quirúrgicamente. Los niños con plomo en la sangre la concentración de> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / L), y todos los pacientes con síntomas neurológicos deben ser hospitalizados. Los pacientes con encefalopatía aguda son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.

Los medicamentos quelantes [p. Ej., Succímero (ácido meso-2,3-dimercaptosuccínico), edetato de sodio y calcio, unitiol] se prescriben para unir el plomo a formas que pueden eliminarse del organismo. La quelación debe ser supervisada por un toxicólogo experimentado. La quelación está indicada para adultos con síntomas de intoxicación y concentración de plomo en sangre> 70 μg / dL y niños con encefalopatía o concentración de plomo> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). La insuficiencia hepática y renal es una contraindicación relativa para los fármacos quelantes. Los medicamentos quelantes no deben administrarse a pacientes que todavía tienen contacto con el plomo, porque la quelación puede aumentar la absorción del plomo en el tracto digestivo. Quelación le permite eliminar solo una cantidad relativamente pequeña de metal. Si el contenido de plomo en el cuerpo es grande, puede requerir repetición repetida de este procedimiento por muchos años.

Los pacientes con encefalopatía son tratados con untiol a una dosis de 75 mg / m (o 4 mg / kg) intramuscularmente cada 4 horas y 1000-1500 mg / m de edetato de sodio y calcio por vía intravenosa una vez al día. La primera dosis de calcio edetato de sodio debe administrarse no antes de 4 horas después de la primera inyección de unitiol para evitar que el plomo ingrese al cerebro. La introducción de unitiol se puede detener después de varias dosis, dependiendo de la concentración de plomo y la gravedad de los síntomas. El tratamiento combinado de edetato de calcio sódico Unitiol se lleva a cabo durante 5 días, seguido de un lavado de 3 días. Luego se revisan las indicaciones para la quelación prolongada.

A los pacientes sin encefalopatía generalmente se les prescribe un succímero a una dosis de 10 mg / kg por vía oral cada 8 horas durante 5 días, luego 10 mg / kg por vía oral cada 12 horas durante 14 días. Si los síntomas persisten, dichos pacientes pueden tratarse alternativamente durante 5 días con un total de 50 mg / m de profundidad intramuscularmente cada 4 horas más edetato de sodio y calcio 1000 mg / m por vía intravenosa una vez al día.

Uniothiol, debido a la amenaza de vómitos, se administra junto con la administración parenteral u oral de líquidos. Unitiol también puede causar dolor severo en el sitio de inyección, numerosos síntomas sistémicos y, en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, hemólisis intravascular aguda moderada o grave. Este medicamento no debe administrarse junto con suplementos de hierro. Uniothiol está hecho de derivados de maní y, por lo tanto, no se usa en pacientes con alergia al maní o que se sospeche que lo tengan.

El edetato de sodio y calcio puede causar tromboflebitis, para cuya prevención se administra el fármaco por vía intravenosa, y no por vía intramuscular, a una concentración de menos del 0,5%. Antes del comienzo del tratamiento con calcio sódico, el edetato debe controlarse en el estado normal del tracto urinario. Las reacciones graves al edetato de sodio y calcio incluyen insuficiencia renal, proteinuria, microhematuria, fiebre y diarrea. La intoxicación renal depende de la dosis y en la mayoría de los casos es reversible. Los efectos adversos del edetato de sodio de calcio son muy probablemente debido al agotamiento de zinc.

Los efectos adversos comunes del succímero incluyen erupciones cutáneas, síntomas gastrointestinales (por ejemplo, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, sabor metálico en la boca) y un aumento temporal de la actividad de las enzimas hepáticas.

Los pacientes con una concentración de plomo en la sangre> 10 μg / dl deben ser examinados cuidadosamente, sus padres o sus padres deben ser informados sobre los medios de protección contra el plomo.

Prevención del envenenamiento por plomo (Saturno)

En pacientes en riesgo, la concentración de plomo en la sangre debe medirse regularmente. Las medidas que reducen el riesgo de intoxicación doméstica incluyen lavarse las manos, los juguetes de los niños, los pezones y las superficies en el hogar. El agua potable, la pintura para interiores (excepto los edificios construidos después de 1978) y los productos de cerámica fabricados fuera de los EE. UU. Deben ser revisados para determinar el contenido de plomo. Las personas que trabajan con plomo deben usar el equipo de protección personal adecuado, cambiarse de zapatos y ropa antes de regresar a casa y deben darse una ducha antes de acostarse.