Epiescleritis reumática y escleritis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

El reumatismo y las enfermedades reumáticas ocupan un lugar destacado entre las diversas causas de la patología ocular. Las epicleritas y escleritos en el reumatismo son más comunes que los tefonitos y la miositis y afectan principalmente a personas de edad joven y madura, con igual frecuencia hombres y mujeres. Uno, más raramente ambos ojos. Entre los factores etiológicos se encuentran el reumatismo y las enfermedades reumatoides, seguidas por la gota, la alergia, la infección focal, la tuberculosis.

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Síntomas de epiescleritis reumática y escleritis

En el cuadro clínico, no hay signos etiológicos, lo que complica el diagnóstico causal. El desarrollo de la enfermedad escleral en el contexto de reumatismo activo o infección post-estreptocócica, enfriamiento, en un paciente con cardiopatía valvular adquirida atestigua su naturaleza reumática. Si hay una sospecha de reumatismo, entonces la aclaración de la etiología requiere la exclusión de otras causas y la terapia antirreumática es un ensayo. Con la génesis reumática, dicho tratamiento, como regla, da buenos resultados.

La epiescleritis clínica y los escleritos manifiestan síntomas bastante claros, lo que facilita su reconocimiento nosológico.

La epicleritis se caracteriza por el desarrollo de infiltración inflamatoria no inflamatoria del tejido epiescleral y las capas superficiales de la esclerótica en un área limitada de la superficie anterior del globo ocular, más a menudo en la extremidad corneal. Con este proceso "nodular", el infiltrado en forma de formación redondeada se eleva por encima de la esclerótica y el color rojizo-azulado brilla a través de la conjuntiva que se desplaza libremente sobre ella. El último nodo de la hiperemia, y debido a la zona de los vasos de expansión de Lo afectada se destaca aún más. A la palpación, el foco patológico es doloroso, con dolor dolor espontáneo, así como fotofobia y lagrimeo, están mal expresados. El dolor y la irritación ocular aumentan con la complicación de la epiescleritis con uveítis. Sitios inflamatorios veces subconjuntivales es dos o más, y en la confluencia de ellos hay un daño más generalizada. Epiescleral menudo se infiltran ocurre en la extremidad externa o interna en un rendijas ojo abierto, y en el otro lado, también, en el limbo en un área limitada aparece inyección conjuntival, que enfatiza aún más los tipo poco saludable ojos.

La enfermedad se desarrolla gradualmente, avanza lentamente y después de algunas semanas termina con la reabsorción del infiltrado sin dejar rastro o con la salida de un dobladillo discreto debajo de la conjuntiva. A menudo, un ojo se ve afectado, y si ambos ojos se enferman, no siempre es simultáneo. Hay recaídas frecuentes, especialmente epiescleritis reumática.

La lesión más pesada de los ojos es escleritos: nudo anterior ankular, hiperplásico, maligno posterior, etc. El reumatismo tiene dos primeras formas más.

La escleritis nodular en la clínica es similar a una cripta nodular. Pero se diferencia de ella por una infiltración más profunda de la esclerótica en el área afectada (áreas) y una mayor gravedad de todos los síntomas de la enfermedad. Infiltración escleral sufriendo de este modo color diferente de color rojo oscuro con una tonalidad púrpura, alcanza el tamaño de un medio de un guisante grande, a menudo múltiples, y está rodeado por un anillo en la forma córnea ankulyarnoy. Histológicamente en esclerótica espesor y a lo largo de la anterior vasos ciliares exposición necrosis melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, la infiltración de leucocitos menos y granulomas Aschoff-Talalaivka. La enfermedad está fuertemente deteriora la adhiriéndose a casi la totalidad de la inflamación escleritis anterior del tracto vascular, procedimiento que se aplica a la esclerótica de los vasos ciliares. Estratificación serosa-plastichechkogo o uveítis plástica implica correspondientes síntomas subjetivos y objetivos: dolor, fotofobia, lagrimeo, inyección perikornealnaya, precipitados, sinequias posteriores, suspendido en el humor vítreo, y así sucesivamente ..

Con un grado significativo de uveítis, estos síntomas enmascaran la escleritis y dificultan el diagnóstico como una enfermedad primaria primaria. A este respecto, cuando la uveítis no puede descartarse inusual para el color de la inyección pericorneal o mixto porciones seleccionadas de la superficie del globo ocular, inflamación estas porciones similares a la formación de nudos, su ternura et al. Escleritis diagnosticada, puede explicar la aparición de una enfermedad del tracto vascular y refinar su etiología

Además de las formas descritas de enfermedad escleral, el reumatismo puede manifestarse como escleritos granulomatosos difusos, y en forma de escleromial perforante. Este último se manifiesta por la aparición en alguna parte del globo ocular anterior del reblandecimiento de la esclerótica de color oscuro. La irritación y el dolor en los ojos se pueden expresar en diversos grados. A pesar de las medidas más enérgicas, hasta la escleroplastia, el ablandamiento, al haber capturado una zona bastante grande, se está extendiendo constantemente hacia las profundidades y luego de un tiempo perfora la pared del ojo. La enfermedad termina con cien atrofia.

Junto con la sección anterior, los escleritos reumatoides pueden afectar el polo posterior del globo ocular. Bien conocido, por ejemplo, escleritis maligna. Desarrollado cerca del disco del nervio óptico, a menudo imita la hinchazón intraocular y se reconoce solo histológicamente después de la enucleación del ojo. A pesar del error de diagnóstico, la eliminación del globo ocular en tales pacientes está justificada, ya que la enfermedad es incurable y está plagada de graves consecuencias. Sin embargo, este esclerito se observa muy raramente.

Un interés práctico mucho mayor puede ser la lentitud e imperceptible fluidez de los escleríticos reumáticos. Causando, sin embargo, el debilitamiento de la esclerótica y su estiramiento con la progresión de la miopía, especialmente en aquellos que sufren de reumatismo y niños.

Todas las formas de escleritos en pacientes con reumatismo se consideran como una sola enfermedad con diferencias solo en la profundidad de la lesión, localización, extensión a lo largo de la superficie del ojo, la gravedad de los síntomas subjetivos y de otro tipo. Ellos se consideran la verdadera manifestación de proceso reumática en los vasos ricos y episclera mesénquima, así como en el tejido de la esclerótica y, por lo tanto, todas estas enfermedades se combinan en un solo concepto de "escleritis reumatoide." La principal importancia en su desarrollo se da a las reacciones alérgicas y alérgicas tales como las alergias infecciosas. La terapia exitosa, principalmente glucocorticoides, en la mayoría de los pacientes con escleritis reumatoide confirma la validez de este punto de vista.

Tratamiento de epiescleritis reumática y escleritos

En el tratamiento de epiescleritis y escleritos con glucocorticoides, pueden ser útiles otras terapias antialérgicas y sintomáticas recomendadas anteriormente.

El absceso de la esclerótica ocurre metastáticamente en presencia de un foco purulento en el cuerpo. La enfermedad comienza repentinamente en el fondo del dolor y se manifiesta en forma de hiperemia e hinchazón limitada, generalmente cerca del limbo, que rápidamente se convierte en un nódulo purulento con más ablandamiento y apertura.

Recomendaciones:

• consulta y tratamiento con un oftalmólogo;
• instilación frecuente de antibióticos de amplio espectro y iodinol;
• instilación de midriático (escopolamina 0.25%, atropina 1%);
• antibióticos de un amplio espectro de acción en el interior, intramuscular o intravenosamente;
• tratamiento de la enfermedad subyacente.