Epitelioma quístico: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El epitelioma quístico (sin.: quiste tricolémico proliferante, tumor pilar) es un tumor poco común que se presenta principalmente en personas mayores de 40 años, aunque el rango de edad es amplio: de 26 a 87 años. En mujeres, el tumor se presenta el doble de veces que en hombres. Se localiza principalmente en el cuero cabelludo, con menor frecuencia en la cara y el tronco; los elementos suelen ser solitarios. En las primeras etapas, se trata de un nódulo intradérmico bien delimitado, desplazable, de consistencia densa y elástica, que comienza a sobresalir de la piel circundante a medida que crece. Las formaciones de larga duración pueden alcanzar grandes tamaños, de 10 cm o más, formando nódulos exofíticos sobre una base amplia de configuración irregular debido al crecimiento tumoral desigual. El diagnóstico clínico de referencia suele limitarse a algún tipo de quiste: sebáceo, capilar o epidérmico.

Patomorfología del epitelioma quístico. La base de la neoplasia es un quiste de tamaño variable, localizado en la dermis, a veces estrechamente asociado con el epitelio del embudo folicular expandido y alargado. Capas de queratinocitos proliferantes de tamaño y configuración variables pueden extenderse desde el revestimiento epitelial del quiste, formando estructuras sólidas de aspecto quístico. Los complejos constan de capas basales y espinosas que contienen queratinocitos con abundante citoplasma rosado y puentes intercelulares difusos. No existen células granulares. En ocasiones, los complejos sólidos presentan procesos de disqueratosis, atipia nuclear y actividad mitótica. Las estructuras de aspecto quístico tienen una pared similar al revestimiento epitelial del folículo en la zona del istmo, y en la parte central están rellenas de queratina compacta (homogénea). Cuando se dañan, puede producirse inflamación granulomatosa, extravasación de eritrocitos y múltiples siderófagos.

Las mayores dificultades en el diagnóstico diferencial con el carcinoma de células escamosas pueden deberse a las áreas de epitelioma quístico con disqueratosis, atipia y actividad mitótica. En el carcinoma de células escamosas, estos fenómenos se manifiestan con mucha mayor intensidad; además, la evaluación de la configuración del tumor a bajo aumento puede facilitar el diagnóstico diferencial: los bordes lisos y definidos del elemento son más característicos del epitelioma quístico.

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