Esclerosis múltiple: epidemiología

Epidemiología de la esclerosis múltiple

Desde la década de 1920, numerosos estudios epidemiológicos se han llevado a cabo para determinar la incidencia y la prevalencia de la esclerosis múltiple . Se observaron variaciones geográficas y variaciones temporales de estos indicadores. Muchos de estos estudios respaldan la hipótesis de que el efecto de un factor transmisible (por ejemplo, un virus u otro factor exógeno) afecta el riesgo de la enfermedad. Esta hipótesis está confirmada por tres líneas de evidencia:

• datos de estudios de población;
• resultados del estudio de la migración;
• presencia de racimos

El estudio de la estructura de la mortalidad y la prevalencia de la esclerosis múltiple mostró que la frecuencia de la enfermedad aumenta con la distancia desde el ecuador. De norte a sur (hemisferio sur - norte-sur) epidemiólogos gradiente de riesgo de enfermedad permitió dividir el mundo en zonas con elevada (> 30 por 100 000), medio (5-29 por 100 000) y baja (y 1t; 5 por 100 000 ) prevalencia de esclerosis múltiple). Las áreas con una alta prevalencia de la esclerosis múltiple en América del Norte y Europa más de 40 paralelo (en el hemisferio norte), así como en Australia y Nueva Zelanda (en el hemisferio sur).

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Estudios de la prevalencia de la esclerosis múltiple

Aunque la repetición de pruebas de las mismas tasas de prevalencia regiones tienden a aumentar, la relación entre el riesgo de esclerosis múltiple y latitud persiste en muchas áreas, especialmente en América del Norte, Australia y Nueva Zelanda. En algunos países europeos, debido a la mejora de los métodos de diagnóstico, las tasas de prevalencia se han revisado al alza. Por ejemplo, en España, Italia, Cerdeña, Chipre, que previamente había sido asignado a zonas de bajo riesgo, en estudios recientes, la tasa de prevalencia fue mayor que el 40 por 100 000. En un estudio de estas regiones están marcadas como las variaciones geográficas inexplicables. Por ejemplo, en Malta, la prevalencia de esclerosis múltiple fue significativamente menor que en Sicilia, aunque están separadas entre sí por menos de 200 km. En Israel, el país de inmigrantes, la prevalencia de la esclerosis múltiple es más alta de lo que cabría esperar, según la latitud en la que se encuentra este país. En algunas zonas de las Islas Británicas, la prevalencia de la esclerosis múltiple alcanzando proporciones casi epidémicas, con mayor prevalencia en el mundo presentado en Orkney y las Islas Shetland de la costa de Escocia -, respectivamente, 309 y 184 por 100 000 habitantes. La prevalencia de la esclerosis múltiple también es bastante alta en Noruega, Suecia, Finlandia y Alemania. Por el contrario, la esclerosis múltiple es extremadamente rara en la población indígena de África (a diferencia de los habitantes blancos de habla inglesa de la República de Sudáfrica). La prevalencia de la esclerosis múltiple también es muy baja entre los japoneses.

Estudios de migración

Varios estudios migratorios también han confirmado la dependencia de la incidencia de la esclerosis múltiple en los factores geográficos. Marcado cambio en el riesgo en las personas se trasladan de un lugar a otro, lo que indica que el riesgo de la enfermedad en función de diversos factores externos. En un estudio del tipo "casos y controles" entre los veteranos de la Segunda Guerra Mundial que viven en los EE.UU. Han demostrado que el riesgo en los subgrupos militares, las llamadas desde las regiones con diferente prevalencia de enfermedades, dependiendo de su lugar de nacimiento, pero también está influenciada por el lugar de residencia en el momento de la llamada para el servicio militar. Este fenómeno también se observa entre los veteranos negros que tienen una prevalencia media de la esclerosis múltiple fue 2 veces menor que la de blanco.

Un estudio de inmigrantes en Israel mostró que tanto el lugar de nacimiento como la edad en el momento de la inmigración influyeron en la incidencia de la enfermedad en varios grupos étnicos. Por lo tanto, la prevalencia de la esclerosis múltiple fue mayor en los inmigrantes Ashkenazi, que provenían de países del norte de Europa con una alta prevalencia de la enfermedad que los inmigrantes sefardíes de países de Asia y África con una baja prevalencia de la enfermedad. En los inmigrantes Ashkenazi, las diferencias dependían de la edad a la que se produjo la migración: para aquellos que inmigraron a la pubertad, el riesgo de la enfermedad era significativamente más bajo que aquellos que inmigraron en un período posterior. Esto indica que el inicio de la esclerosis múltiple se ve afectado por algún factor externo, que actúa a la edad de 15 años.

Esta dependencia del riesgo de PC en la era de la inmigración también se observa en el estudio de muchas generaciones de inmigrantes en Londres procedentes de África y Asia y personas que inmigraron a Sudáfrica desde Europa. Si este patrón se puede atribuir a la diferencia en los factores genéticos en los grupos de migrantes y las poblaciones indígenas sigue siendo discutible, aunque la mayoría de los expertos todavía están convencidos de que los factores externos juegan un papel.

Incidencia agrupada de esclerosis múltiple

En las Islas Feroe, ubicadas en el Océano Atlántico norte entre Islandia y Noruega, no se observó ningún caso de esclerosis múltiple hasta 1943. Pero después de 1945, la prevalencia de la esclerosis múltiple aumentó a 10 casos por 100 000 habitantes, y en los años siguientes disminuyó. Estos cambios en la prevalencia se asociaron con la ocupación de las islas por las tropas británicas. Kurtzke sugirió que los británicos tenían el "efecto primario de la esclerosis múltiple", una condición asintomática que podría causar enfermedades en individuos predispuestos. Después de un cierto período de latencia de al menos 2 años, las personas de 11 a 45 años que estaban predispuestas a la enfermedad desarrollaron esclerosis múltiple. Desde 1943 hasta 1982, se registraron 46 casos de esclerosis múltiple. Más tarde, Kurtzke informó sobre una segunda epidemia en Islandia en el mismo período, que también coincidió con la presencia de tropas extranjeras. Sin embargo, no se observaron brotes epidémicos similares en otras áreas geográficas con una baja incidencia de esclerosis múltiple, que fueron sometidas a la ocupación por tropas británicas o estadounidenses.

También ha habido informes de varios otros episodios de aumento inexplicable en casos de esclerosis múltiple en otras regiones del mundo, pero en su mayoría se debieron a una coincidencia accidental. Por lo tanto, en Key West, Florida, se identificaron 37 pacientes con un diagnóstico confiable o probable de esclerosis múltiple, 34 de los cuales desarrollaron la enfermedad cuando vivían en la isla, 9 de los cuales trabajaban como enfermeras.

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