Escleroterapia para hemorroides: indicaciones, eficacia, riesgos y recuperación tras el procedimiento.

La escleroterapia para las hemorroides es un procedimiento médico mínimamente invasivo en el que se inyecta una solución o espuma esclerosante especial en la hemorroide interna. El objetivo del procedimiento es inducir inflamación controlada, fibrosis, cicatrización y fijación de la mucosa para reducir el sangrado, retrasar el prolapso hemorroidal y disminuir parcialmente su tamaño. Las guías actuales de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto recomiendan la escleroterapia como tratamiento ambulatorio para las hemorroides internas. [1]

Es importante entender que la escleroterapia se utiliza principalmente para las hemorroides internas, sobre todo cuando el síntoma principal es sangrado o prolapso moderado. No es un tratamiento universal para todas las hemorroides, no trata las hemorroides externas grandes, no elimina las hemorroides externas trombosadas y no sustituye la cirugía en casos de enfermedad hemorroidal combinada grave. [2]

En la práctica moderna, la escleroterapia se sitúa en un punto intermedio entre el tratamiento domiciliario y la cirugía. Inicialmente, se suele recomendar una dieta rica en fibra, agua, heces blandas, evitar el esfuerzo al defecar y tratamientos tópicos a corto plazo. Si el sangrado o el prolapso persisten, el médico puede sugerir un procedimiento en consulta. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) clasifica la escleroterapia como un procedimiento ambulatorio, en el que el médico inyecta una solución en la hemorroide interna, lo que provoca la formación de tejido cicatricial y reduce el riego sanguíneo al nódulo. [3]

La escleroterapia resulta atractiva porque generalmente se realiza de forma ambulatoria, sin anestesia general ni cirugía completa. La Clínica Mayo señala que, durante la escleroterapia, un profesional médico inyecta una solución química en el tejido hemorroidal para reducirlo, y la inyección en sí suele causar poco o ningún dolor. [4]

Pero el método tiene limitaciones. La Clínica Mayo también destaca que la escleroterapia puede ser menos efectiva que la ligadura con banda elástica, y las revisiones sistemáticas muestran que la elección entre los métodos depende de la gravedad de las hemorroides, el síntoma principal, el riesgo de dolor, el riesgo de sangrado, el uso de anticoagulantes y la preferencia del paciente. [5]

La pregunta clave	Respuesta corta
¿Qué es la escleroterapia?	Escleroterapia por inyección de hemorroides internas
El objetivo principal	Reduce el sangrado y la caída parcial del cabello.
¿Dónde se celebra?	Por lo general, de forma ambulatoria, en el consultorio de un médico o en un centro de atención ambulatoria.
¿Es necesaria la anestesia general?	Normalmente no
¿Para qué nodos se utiliza con mayor frecuencia?	Hemorroides internas grados 1-2, casos aislados grado 3
Lo que no cura	Hemorroides externas grandes, prolapso severo, ganglio externo trombosado.

¿Qué ocurre durante la escleroterapia?

La esencia de la escleroterapia no consiste en "adherir una vena" en el sentido convencional, sino en inducir una reacción tisular local. Se inyecta un agente esclerosante en la hemorroide interna, lo que desencadena una reacción inflamatoria, fibrosis y cicatrización; esto ayuda a fijar la mucosa a la submucosa y a reducir el flujo sanguíneo hacia la hemorroide. [6]

Las directrices de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto indican que, tradicionalmente, se ha utilizado con frecuencia una solución de fenol al 5 % en aceite de almendras o vegetal. También se utilizan otros esclerosantes, como el tetradecilsulfato de sodio, la espuma de polidocanol y una combinación de sulfato de aluminio y potasio con ácido tánico. [7]

El procedimiento se realiza habitualmente mediante un anoscopio, un instrumento corto que permite al médico visualizar la hemorroide interna. La inyección debe aplicarse en la zona correcta, ya que una inserción demasiado baja, cerca de la parte sensible del canal anal, puede causar dolor, y una técnica inadecuada aumenta el riesgo de complicaciones. [8]

La escleroterapia generalmente no requiere anestesia general ni hospitalización prolongada. Una amplia revisión sistemática de 2024 señaló que el procedimiento se realizaba con mayor frecuencia mediante anoscopia y, por lo general, sin anestesia previa a la inyección. [9]

Tras la administración del esclerosante, el nódulo no desaparece instantáneamente. El efecto se desarrolla gradualmente: disminuye el sangrado, se forma la cicatriz y el nódulo se vuelve menos propenso al prolapso y al sangrado. Por ello, los resultados no se evalúan en minutos, sino durante los días y semanas siguientes. [10]

Escenario	¿Qué hace un médico?	¿Por qué es necesario?
Inspección	Evalúa la zona anal, los síntomas y la extensión de los nódulos.	Asegúrese de que el método sea adecuado.
Anoscopia	Inspecciona los componentes internos	Localiza el lugar de la inyección.
Inyección	Inyecta un agente esclerosante en el tejido del ganglio interno.	Iniciar la fibrosis y la fijación.
Observación	Evalúa el dolor, la sangre y el bienestar.	Prevenir complicaciones tempranas
Control	Una visita de seguimiento si fuera necesario.	Evaluar el efecto y decidir si es necesario dar el siguiente paso.

¿Quiénes son candidatos adecuados para la escleroterapia?

El candidato más típico es un paciente con hemorroides internas de grado 1 o 2 que continúa sangrando a pesar de la modificación de las heces, la ingesta de fibra y agua, y los tratamientos tópicos. Las guías de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto recomiendan procedimientos ambulatorios, incluida la escleroterapia, para la mayoría de los pacientes con hemorroides internas sintomáticas de grado 1-2 y para pacientes seleccionados con hemorroides de grado 3 si la terapia conservadora ha fracasado.[11]

La escleroterapia puede ser particularmente beneficiosa cuando el síntoma principal es el sangrado y el prolapso significativo es inexistente o moderado. Según una revisión sistemática de 2017 citada en las guías, el sangrado de las hemorroides de grado 1 cesó en el 69-88% de los pacientes después de la escleroterapia, mientras que el prolapso de las hemorroides de grado 2 se eliminó en el 90-100% de los pacientes. [12]

Este método puede considerarse en pacientes seleccionados con mayor riesgo de hemorragia mientras toman medicamentos que afectan la coagulación, pero esto no significa que pueda realizarse sin una evaluación de riesgos. Las guías indican que en pacientes que reciben anticoagulantes, pueden considerarse tratamientos alternativos como la escleroterapia por inyección, pero el equilibrio entre los riesgos de hemorragia y trombosis debe evaluarse individualmente. [13]

La escleroterapia suele ser menos adecuada para hemorroides externas grandes, un componente externo prominente, prolapso severo de grado 4, sospecha de trombosis de una hemorroide externa, fisura anal, absceso, fístula u otra afección. En tales casos, primero se debe aclarar el diagnóstico, ya que el dolor, un bulto y la presencia de sangre no siempre indican hemorroides internas aptas para la escleroterapia. [14]

Si un paciente presenta sangrado rectal, el médico debe confirmar que el origen del sangrado sea efectivamente hemorroidal. La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto enfatiza que el sangrado rectal no debe atribuirse automáticamente a las hemorroides, ya que puede estar asociado con enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad diverticular, alteraciones vasculares y cáncer colorrectal. [15]

Situación	¿Es adecuada la escleroterapia?
Hemorroides internas de primer grado con sangrado	A menudo adecuado
Hemorroides internas de grado 2 con prolapso moderado.	Puede ser adecuado
Casos individuales de grado 3	Es posible, pero la elección es individual.
Hemorroides externas grandes	Por lo general, no es el método principal.
Nodo externo trombosado	No es el método principal
Sangrado de origen desconocido	Primero el diagnóstico, luego la elección del tratamiento.

Preparación para el procedimiento

La preparación no comienza con la compra de supositorios o enemas, sino con un diagnóstico adecuado. El médico determinará la duración de los síntomas, la naturaleza del sangrado, el dolor, la presencia de nódulos prolapsados, estreñimiento, diarrea, medicamentos, embarazo, cirugías previas y enfermedades concomitantes. El diagnóstico de hemorroides suele ser clínico y comienza con una historia clínica completa y un examen físico. [16]

Antes de la escleroterapia, es importante informar a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando, especialmente anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para el corazón y suplementos que puedan afectar el sangrado. Las guías indican que el riesgo de sangrado posterior al procedimiento en pacientes que toman anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios debe sopesarse frente al riesgo de eventos trombóticos. [17]

Por lo general, no es necesaria una preparación intestinal especial y compleja, pero los requisitos específicos varían según la clínica y el médico. A veces, una evacuación intestinal natural es suficiente; en ocasiones, el médico puede recomendar un microenema u otra limpieza local, pero no se recomiendan los enemas agresivos antes del procedimiento sin prescripción médica. [18]

Si el sangrado es nuevo, recurrente o se acompaña de signos preocupantes, su médico podría solicitar pruebas adicionales antes del procedimiento. Según la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto, una colonoscopia puede ser necesaria en ausencia de una fuente evidente de sangrado anorrectal, dolor abdominal, estreñimiento nuevo o que empeora, sangrado continuo después del tratamiento o la necesidad de una prueba de detección de cáncer colorrectal. [19]

Antes del procedimiento, es importante que el paciente comprenda el objetivo realista: la escleroterapia reduce los síntomas, principalmente el sangrado, pero no garantiza la ausencia total de recurrencias de por vida. Incluso después de un procedimiento exitoso, es importante continuar mejorando los hábitos intestinales, la ingesta de fibra, agua y la higiene del baño. [20]

Qué decirle a su médico	¿Por qué es importante?
Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios	Puede modificar el riesgo de hemorragia.
fármacos antiinflamatorios no esteroideos	Puede afectar el sangrado y los riesgos gastrointestinales.
Embarazo	Las tácticas se eligen con mayor cuidado.
Diabetes mellitus e inmunodeficiencia	La evaluación de la cicatrización y la infección es importante.
Cirugías previas en la zona anal	Cambios en la anatomía y riesgos
Sangre en las heces, cambios en las heces, pérdida de peso.	Es posible que se requieran pruebas diagnósticas adicionales.

Eficacia: Lo que demuestra la investigación

La escleroterapia cuenta con una sólida base de evidencia, pero su eficacia depende de la gravedad de las hemorroides, el fármaco utilizado, la técnica, la experiencia del médico y el síntoma evaluado: sangrado, prolapso, dolor o recurrencia. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 encontró 44 estudios con 9729 pacientes, siendo el polidocanol el esclerosante más utilizado. [21]

Este metaanálisis de 14 ensayos aleatorizados halló que la escleroterapia no era inferior a los procedimientos de control en términos de tasas de éxito y recurrencia, y que las complicaciones generales eran menores. Los autores concluyeron que el método es generalmente seguro y eficaz, pero se necesita más investigación para optimizar la técnica y evaluar los resultados a largo plazo. [22]

Según las guías clínicas de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, la escleroterapia logró la detención del sangrado en el 69-88% de los pacientes con hemorroides de grado 1. En el caso de las hemorroides de grado 2, se informó la eliminación del prolapso en el 90-100% de los pacientes, pero la incidencia de dolor postoperatorio fue significativa en diversos estudios, oscilando entre el 24% y el 49%. [23]

De particular interés es la escleroterapia con espuma de polidocanol. En un estudio aleatorizado de 120 pacientes con hemorroides de grado 1 a 3, el éxito terapéutico fue comparable al de la ligadura con anillos de látex: 93,3 % para la espuma de polidocanol frente al 85 % para la ligadura, y la recurrencia fue menor en el grupo de espuma de polidocanol. [24]

Sin embargo, estos resultados no pueden generalizarse automáticamente a ninguna clínica ni a ningún fármaco. Los distintos agentes esclerosantes, las distintas técnicas y los distintos grados de hemorroides producen resultados diferentes; por lo tanto, el paciente debe preguntar al médico qué fármaco específico se va a utilizar, para qué grado de hemorroides, cuál es la probabilidad de tener que repetir el procedimiento y qué complicaciones puede esperar. [25]

Fuente de datos	Lo que se muestra
Metaanálisis de 2024	44 estudios, 9729 pacientes, la escleroterapia es generalmente eficaz y segura.
14 ensayos aleatorios	No inferior al grupo de control en términos de éxito y recaída, menos complicaciones.
Reseña de 2017	El sangrado de grado 1 se detuvo en el 69-88%.
Datos para 2 grados	En estudios individuales, la caída del cabello se eliminó en el 90-100% de los casos.
Espuma de polidocanol	En algunos estudios ha mostrado buenos resultados
La principal incertidumbre	Los resultados a largo plazo y la técnica óptima requieren más estudio.

Escleroterapia o ligadura con bandas

La ligadura con banda elástica se considera a menudo el procedimiento ambulatorio más eficaz para muchos pacientes con hemorroides internas. Las guías de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto establecen que la ligadura con banda elástica se considera el procedimiento ambulatorio más eficaz para pacientes seleccionados con hemorroides internas de grados 1 a 3 que no han respondido al tratamiento conservador.[26]

La Clínica Mayo explica la distinción de forma más sencilla: con la ligadura, el médico coloca bandas elásticas alrededor de la base del nódulo interno, interrumpiendo su irrigación sanguínea, mientras que con la escleroterapia, inyecta una solución química en el tejido hemorroidal. Sin embargo, la Clínica Mayo señala que la escleroterapia puede causar poco dolor, pero puede ser menos eficaz que la ligadura. [27]

Una revisión sistemática y metaanálisis de 2022 que comparó la ligadura con banda elástica y la escleroterapia concluyó que la ligadura con banda elástica era superior en el control de los síntomas hemorroidales, en particular el prolapso y el sangrado, aunque el dolor posterior al procedimiento fue más común con la ligadura con banda elástica. Las tasas de recurrencia en este análisis fueron similares.[28]

Esto significa que elegir un método no es una competencia para determinar cuál es siempre mejor. Si la principal preocupación es un prolapso severo, la ligadura puede ser preferible; si reducir el riesgo de dolor es importante o existen preocupaciones sobre el sangrado y los medicamentos, el médico puede considerar la escleroterapia. [29]

Para el paciente, la pregunta práctica debería ser: "¿Qué tipo y grado de hemorroides tengo, qué síntoma estamos tratando, cuántos tratamientos podrían ser necesarios, cuáles son mis riesgos específicos de dolor y sangrado?". Esta conversación es más útil que elegir un procedimiento basándose en publicidad o reseñas. [30]

Criterio	Escleroterapia	Ligadura con anillos de látex
El mecanismo principal	Cicatrización y fijación después de la inyección	Oclusión del suministro de sangre mediante un anillo.
Objeto típico	Ganglios internos, especialmente los sangrantes.	Hemorragia interna y ganglios linfáticos prolapsados
Dolor	A menudo menos, pero depende de la técnica.	Puede ser más frecuente y más intenso.
Eficaz contra la caída del cabello	Puede ser menor en caso de prolapso severo.	A menudo más alto
Riesgo de hemorragia	Existe, pero generalmente no es muy alta.	Existe riesgo de hemorragia tardía.
Selección de un método	Individual	Individual

Posibles complicaciones y limitaciones

La escleroterapia se considera un procedimiento mínimamente invasivo, pero no está completamente exenta de riesgos. En una revisión de 2017 citada en las guías, el dolor posterior al procedimiento se presentó en el 24-49% de los pacientes, el sangrado en el 0,9-6%, el resangrado en el 1,5-29% y el prolapso recurrente en el 16% de los pacientes. [31]

La mayoría de las complicaciones suelen ser leves, pero son posibles eventos graves poco frecuentes. En un amplio estudio prospectivo de 2000 pacientes que recibieron escleroterapia con espuma de polidocanol, el 0,5 % de los pacientes requirieron cirugía debido a complicaciones: la trombosis se produjo en el 0,4 % y el absceso perianal en el 0,1 %.[32]

El sangrado posprocedimiento requiere atención cuidadosa. En el mismo estudio extenso, algunos pacientes recibían anticoagulantes o terapia antiplaquetaria dual; de estos, 2 pacientes experimentaron sangrado clínicamente significativo que requirió hospitalización, transfusión de sangre o cambio en la terapia anticoagulante. [33]

El dolor después de la escleroterapia puede indicar una simple molestia pasajera, pero el dolor intenso o que aumenta requiere evaluación médica. Son particularmente preocupantes la fiebre, los escalofríos, la presencia de pus, la retención urinaria, la hinchazón severa, el sangrado abundante, el mareo o la debilidad. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales recomienda buscar atención médica inmediata en caso de dolor anal intenso y sangrado rectal, especialmente si se acompaña de dolor abdominal, diarrea o fiebre. [34]

La escleroterapia no debe realizarse de forma independiente ni sustituirse por inyecciones caseras, hierbas, supositorios o remedios populares. Se trata de un procedimiento médico que requiere conocimiento de la anatomía del canal anal, la correcta selección del medicamento, la dosis adecuada, el lugar de inyección y la evaluación de posibles complicaciones. [35]

Complicación o problema	¿Cómo puede manifestarse?	¿Qué hacer?
Dolor	Presión, ardor, dolor	Informe a su médico, especialmente si el dolor es intenso.
Sangría	Sangre después del procedimiento	Urgente en caso de hemorragia abundante o debilidad
Sangrado recurrente	Reaparición de los síntomas después de algún tiempo	Reevaluación y selección del método
Trombosis	Un bulto duro y doloroso	Examen médico
Absceso	Temperatura, pus, dolor pulsátil	Ayuda urgente
Ineficacia	El sangrado o la pérdida persisten.	Es posible que existan otros tratamientos.

Qué hacer después de la escleroterapia

Tras el procedimiento, es importante evitar el estreñimiento y el esfuerzo al defecar. Incluso una escleroterapia exitosa puede tener un resultado desfavorable si las heces permanecen duras, el paciente permanece sentado en el inodoro durante largos periodos y traumatiza el canal anal con cada evacuación. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales recomienda consumir alimentos ricos en fibra, tomar suplementos de fibra si es necesario, beber agua y evitar el esfuerzo al defecar. [36]

Durante los primeros días, su médico podría recomendarle actividad normal o una breve restricción de la misma, según la situación. Como regla general, se recomienda evitar levantar objetos pesados, hacer esfuerzos, usar enemas agresivos, supositorios irritantes e intentar acelerar la curación con remedios caseros. [37]

La dieta después de la escleroterapia debe centrarse en heces blandas: avena, sopas de verduras, verduras guisadas, frutas según tolerancia, cereales integrales, legumbres si se toleran bien y abundante agua. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (EE. UU.) señala que la fibra dietética ablanda las heces y los líquidos ayudan a que funcionen mejor. [38]

Si su médico lo aprueba, puede utilizar baños de asiento tibios para aliviar las molestias. La Clínica Mayo recomienda sentarse en agua tibia durante 10 a 15 minutos, 2 o 3 veces al día, para las hemorroides, pero es mejor seguir las instrucciones específicas de su médico posteriormente. [39]

Es necesaria una visita de seguimiento si los síntomas persisten, reaparecen o si aparecen signos alarmantes. En ocasiones se requiere repetir la escleroterapia, y a veces el médico puede optar por vendajes, coagulación infrarroja o cirugía, especialmente si los nódulos son más prominentes de lo esperado. [40]

Después del procedimiento	Recomendación
Silla	Hazlo suave, no presiones.
Agua	Beba suficiente agua según su salud
Fibra	Verduras, frutas, cereales integrales, psyllium según las indicaciones.
Baño	No te sientes durante mucho tiempo, no uses el teléfono.
Carga	Consulte a su médico, evite temporalmente las comidas pesadas.
Control	Busque atención médica si presenta dolor, sangre, fiebre o pus.

Cuando la escleroterapia no es suficiente

La escleroterapia puede resultar insuficiente para nódulos prolapsados grandes, componentes externos, hemorroides combinadas de grado 3-4, recurrencias frecuentes o deterioro significativo de la calidad de vida. En tales casos, el médico puede sugerir la ligadura con banda elástica, la coagulación infrarroja, la hemorroidectomía u otras opciones quirúrgicas. [41]

La cirugía no es necesaria para la mayoría de los pacientes, pero sigue siendo una opción de tratamiento importante para los casos graves. La Clínica Mayo señala que solo un pequeño porcentaje de personas con hemorroides requiere cirugía, pero si otros tratamientos no han dado resultado o las hemorroides son grandes, un médico puede recomendar la extirpación quirúrgica. [42]

La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto recomienda ofrecer la extirpación de hemorroides a pacientes seleccionados con hemorroides externas o hemorroides sintomáticas combinadas internas y externas de grado 3-4. Esto es importante porque el procedimiento de inyección no debe utilizarse en casos donde anatómicamente se requiere otro abordaje.[43]

Si el problema principal es una hemorroide externa trombosada con dolor repentino e intenso, la escleroterapia no es la primera opción adecuada. La Clínica Mayo señala que si hay un coágulo doloroso en una hemorroide externa, un médico puede extirparlo con anestesia local, y este procedimiento funciona mejor dentro de las 72 horas posteriores a la aparición del coágulo. [44]

Si el sangrado persiste después de la escleroterapia, el procedimiento no debe repetirse indefinidamente sin reevaluar el diagnóstico. El sangrado rectal requiere una evaluación de la fuente, especialmente si persiste después del tratamiento y se acompaña de cambios en las heces, dolor abdominal, debilidad u otros síntomas alarmantes. [45]

Cuando la escleroterapia puede no ser suficiente	Lo que pueda ser necesario
Pérdida severa de cabello	Ligadura, cirugía u otro método
Nodos externos grandes	Evaluación quirúrgica
Nodo externo trombosado	Posible extracción temprana del trombo
Sangrado recurrente	Diagnóstico repetido y elección del método
Hemorroides combinadas grados 3-4	A menudo, tácticas quirúrgicas
Origen de la sangre desconocido	Examen endoscópico según las indicaciones

Preguntas frecuentes

¿Es dolorosa la escleroterapia para las hemorroides?
El procedimiento generalmente causa poco o ningún dolor si el esclerosante se inyecta correctamente en la hemorroide interna. Sin embargo, puede presentarse dolor, presión o molestias después del procedimiento, y la incidencia de dolor después de la escleroterapia por inyección ha variado significativamente entre los estudios. [46]

¿Cuántos tratamientos podrían ser necesarios?
A veces, un solo tratamiento es suficiente, pero si hay múltiples hemorroides, sangrado abundante o recurrencia, puede ser necesario repetir el tratamiento. El número de tratamientos depende de la gravedad de las hemorroides, la medicación, la técnica, la respuesta del tejido y la persistencia de los síntomas. [47]

¿Qué es mejor: la escleroterapia o la ligadura con banda elástica?
Para muchos pacientes con hemorroides internas, la ligadura con banda elástica se considera un procedimiento ambulatorio más eficaz, especialmente para el prolapso y el sangrado, pero puede causar más dolor postoperatorio. La escleroterapia puede ser menos dolorosa y beneficiosa en ciertas situaciones, por lo que la decisión debe tomarla un médico tras una exploración. [48]

¿Se puede realizar escleroterapia en hemorroides externas?
La escleroterapia se utiliza habitualmente para hemorroides internas. Las hemorroides externas grandes, la trombosis o el dolor externo intenso requieren otros enfoques, incluido el tratamiento conservador o la evaluación quirúrgica. [49]

¿Es posible la escleroterapia durante el tratamiento con anticoagulantes?
La escleroterapia se considera a veces una opción en ciertos pacientes que toman anticoagulantes, pero la decisión debe individualizarse. Deben evaluarse el riesgo de hemorragia, el riesgo de trombosis al suspender el fármaco y las posibles alternativas. [50]

¿Cuándo debo consultar a un médico inmediatamente después del procedimiento?
Debe buscar atención médica inmediata si experimenta dolor intenso que aumenta, sangrado abundante, debilidad, mareos, fiebre, escalofríos, pus, retención urinaria o un deterioro repentino de su estado. Estos síntomas no deben considerarse una "recuperación normal". [51]

¿Puedo retomar mi vida normal inmediatamente después de la escleroterapia?
Muchos pacientes retoman sus actividades diarias rápidamente, pero el régimen específico depende de la extensión del procedimiento, los síntomas y las recomendaciones del médico. En cualquier caso, es importante evitar el estreñimiento, el esfuerzo al defecar y permanecer sentado en el inodoro durante mucho tiempo. [52]

¿Pueden reaparecer las hemorroides después de la escleroterapia?
Sí, la recurrencia es posible. En una revisión citada en las guías, el sangrado recurrente después de la escleroterapia se presentó en un amplio rango —del 1,5 % al 29 %—, por lo que prevenir el estreñimiento y evaluar adecuadamente la extensión de la enfermedad siguen siendo importantes incluso después de un procedimiento exitoso. [53]

Puntos clave de los expertos

Alexander T. Hawkins, MD, MPH, División de Cirugía General, Sección de Cirugía de Colon y Recto, Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, autor principal de las guías de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto de 2024. Mensaje clave: La escleroterapia es una opción ambulatoria para las hemorroides internas, pero la elección del procedimiento debe basarse en el diagnóstico, la evaluación de la extensión de los nódulos y un ensayo de terapia conservadora básica. [54]

Anuradha R. Bhama, MD, Departamento de Cirugía Colorrectal, Cleveland Clinic Foundation, coautora de las guías clínicas de 2024. Mensaje clave: El sangrado rectal no se considera automáticamente de origen hemorroidal, por lo que es importante confirmar que la fuente del sangrado sea efectivamente hemorroidal antes de la escleroterapia. [55]

Giuseppe Gallo, MD, PhD, autor de una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 sobre escleroterapia para la enfermedad hemorroidal. Mensaje clave: Los datos actuales de 44 estudios y 9729 pacientes respaldan la eficacia y seguridad de la escleroterapia, pero los autores enfatizan la necesidad de realizar más investigaciones para optimizar la técnica y evaluar los resultados a largo plazo. [56]

Patrícia Salgueiro et al., en una revisión sistemática de 2022, compararon la ligadura con banda de látex con la escleroterapia. Hallazgo clave: La ligadura con banda fue superior en el control de los síntomas, particularmente el prolapso y el sangrado, pero el dolor posterior al procedimiento fue un problema más común, por lo que la elección del método debe considerar no solo la eficacia sino también la tolerabilidad. [57]

Mensaje clave de los especialistas de la Clínica Mayo: La escleroterapia consiste en inyectar una solución química en el tejido hemorroidal y suele ser indolora, pero puede ser menos eficaz que la ligadura con bandas. [58]

Opinión de expertos	Importancia práctica
Escleroterapia - método de consulta	No requiere cirugía completa en pacientes adecuados.
El método está destinado principalmente a nodos internos.	La trombosis externa se trata de manera diferente.
El sangrado requiere confirmación de la fuente.	No se debe tratar cualquier sangrado como hemorroides.
La eficiencia es buena, pero no absoluta.	Es posible que se produzcan recaídas y que sea necesario repetir los procedimientos.
La elección entre los métodos es individual.	El grado de gravedad, los síntomas, los medicamentos y los riesgos son importantes.

Resultado

La escleroterapia para las hemorroides es un tratamiento moderno y mínimamente invasivo para las hemorroides internas, especialmente aquellas con sangrado y prolapso moderado. El médico inyecta un agente esclerosante en el tejido de la hemorroide interna, lo que provoca fibrosis, cicatrización, fijación de la mucosa y reducción del riego sanguíneo a la hemorroide. [59]

Este método se suele considerar para hemorroides internas de grado 1-2 y en algunos pacientes con hemorroides de grado 3 si la dieta, el agua, la fibra, los agentes tópicos y los ajustes en los hábitos de defecación no han dado resultados suficientes. No es el tratamiento principal para hemorroides externas grandes, hemorroides externas trombosadas ni hemorroides combinadas graves. [60]

Los datos de investigación muestran que la escleroterapia puede reducir eficazmente el sangrado y los síntomas, y las opciones modernas, incluida la espuma de polidocanol, son prometedoras. Sin embargo, la ligadura con banda elástica suele ser un método más eficaz en la consulta para el prolapso y sangrado severos, aunque puede ser más dolorosa. [61]

Los principales riesgos son dolor, sangrado, recurrencia, trombosis y, raramente, formación de abscesos y la necesidad de repetir o cambiar el tratamiento. Se debe tener especial cuidado durante el procedimiento en pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, así como en aquellos cuya fuente de sangre no está confirmada. [62]

Tras la escleroterapia, el éxito depende no solo de la inyección, sino también del comportamiento del paciente: heces blandas, suficiente líquido, fibra dietética, no hacer fuerza al defecar, no permanecer sentado durante mucho tiempo en el inodoro y tratamiento inmediato en caso de dolor, sangre, fiebre o pus. [63]