Espondiloartrosis

La espondiloartrosis intervertebral (artrosis deformante) es una patología crónica que se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y con menor frecuencia en pacientes jóvenes.

Las principales manifestaciones de la enfermedad son dolor de espalda y limitación del movimiento.

Espondiloartrosis de la columna vertebral

Esta patología se explica por daño degenerativo y distrófico en las articulaciones vertebrocostales y facetarias. Las variantes aisladas de espondiloartrosis son poco frecuentes. Suelen presentarse en combinación con osteocondrosis o espondilosis.

¿Cuál es el peligro de la espondiloartrosis? Si la enfermedad no se trata a tiempo, puede producirse una limitación significativa del movimiento en la sección dañada de la columna vertebral, a medida que los osteofitos marginales crecen gradualmente e incluso se unen. El dolor solo aumentará con el tiempo, lo que dificulta una vida plena y la actividad física. Además, los ángulos agudos de los osteofitos no solo pueden ejercer una presión patológica, sino también dañar la arteria espinal, lo que puede incluso provocar la muerte del paciente.

Las consecuencias de la espondiloartrosis son desfavorables, ya que otras posibles complicaciones de la enfermedad pueden ser la formación de una hernia o una espondilolistesis (desplazamiento patológico de la vértebra hacia atrás o hacia adelante con respecto a la vértebra inmediatamente inferior). En esta situación, la cirugía ya no es posible: las vértebras se fijarán con clavos metálicos. Sin embargo, incluso después de la cirugía, es inevitable restringir la actividad física.

Considerando lo anterior, podemos afirmar con seguridad que el tratamiento de la enfermedad debe realizarse de manera urgente y oportuna. No se debe esperar a que aparezcan complicaciones ni efectos adversos, sino consultar a un médico a tiempo.

Causas de la espondiloartrosis

La vejez es el período más común de manifestación de la enfermedad. Los cambios en el tejido cartilaginoso que se producen con la edad favorecen el desarrollo de la espondiloartrosis. Con el paso de los años, la columna vertebral se vuelve cada vez más difícil de soportar el esfuerzo físico.

Sin embargo, la espondiloartrosis suele aparecer en personas jóvenes. Los siguientes factores pueden contribuir a ello:

• debilidad de los músculos y ligamentos de la espalda, patología de la postura, curvatura de la columna vertebral;
• deformaciones del pie, aplanamiento;
• un estilo de vida excesivamente activo, participando en deportes que implican una tensión excesiva sobre la columna vertebral;
• estar sentado o de pie con frecuencia y durante períodos prolongados en una posición incorrecta e incómoda;
• osteocondrosis;
• trastornos metabólicos;
• Lesión de espalda profesional, deportiva o doméstica.

En la infancia, las causas de la enfermedad pueden ser lesiones de nacimiento, defectos congénitos de la columna vertebral (fusión de vértebras, curvatura de la columna vertebral, no fusión de los arcos vertebrales).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Síntomas de la espondiloartrosis

Las manifestaciones de la forma deformante de la artrosis espinal, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, rara vez pueden distinguirse, no solo en términos de síntomas, sino incluso en una radiografía.

En etapas posteriores, el proceso puede manifestarse con dolor en ciertas zonas de la espalda y alteración de la amplitud de movimiento. En general, los síntomas dependen en gran medida de la localización de la lesión, por lo que suelen distinguirse varios tipos de patología:

Espondiloartrosis cervical

Con la cervicartrosis (el segundo nombre de la patología), los pacientes suelen quejarse de dolor en la zona del cuello, que se irradia a las articulaciones de los hombros, entre los omóplatos, a la nuca y a una de las extremidades superiores. Las excrecencias óseas y cartilaginosas en la columna cervical pueden contribuir a la deformación y reducción de la luz del canal espinal, así como al desarrollo de fenómenos radiculares. Además, los osteofitos pueden presionar la pared de la arteria espinal, lo que provoca trastornos del flujo sanguíneo al cerebro. Esto puede ir acompañado de mareos, cefaleas y trastornos cocleares.

[ 4 ]

Espondiloartrosis torácica (dorsartrosis)

No se detecta con tanta frecuencia como la espondiloartrosis cervical o lumbar. Esto se debe a algunas dificultades diagnósticas, ya que en esta zona las articulaciones facetarias están ocultas tras las costillas. Además, la patología en sí es mucho menos frecuente en esta zona, ya que la región torácica presenta inicialmente menos movilidad que otras partes de la columna.

Espondiloartrosis lumbar (lumboartrosis)

Una variante común de la enfermedad. Se caracteriza por un dolor persistente y persistente en la zona afectada, que se irradia a la región femoral y los glúteos. El dolor se intensifica al girar y doblar el cuerpo hacia atrás. Con mayor frecuencia, el dolor aparece al permanecer sentado o acostado durante períodos prolongados y se alivia tras alguna actividad física (calentamiento, ejercicio físico).

Espondiloartrosis de la región lumbosacra

El síntoma principal es el dolor en la columna lumbosacra. El dolor es persistente y puede irradiarse a la región femoral y glútea, pero solo a la zona de la rodilla. Inicialmente, el dolor puede aparecer solo durante la actividad física. Con el tiempo, el proceso se agrava y el dolor comienza a manifestarse tanto durante el movimiento como en reposo. La localización más común de la patología en la columna lumbosacra es la espondiloartrosis L5-S1. Si se detecta a tiempo, la enfermedad puede tratarse de forma conservadora sin necesidad de cirugía.

Grados de espondiloartrosis

Como ya se mencionó, la espondiloartrosis inicial suele ser asintomática. Por lo general, se presentan manifestaciones de espondilosis u osteocondrosis: degeneración de los anillos fibrosos del ligamento longitudinal anterior. En este caso, la lesión de las pequeñas articulaciones de la columna vertebral aún no presenta síntomas suficientemente pronunciados; se caracteriza únicamente por un crecimiento óseo marginal en las regiones torácica y lumbar.

Los signos iniciales de espondiloartrosis aparecen solo cuando los crecimientos marginales óseos aumentan de tamaño, las apófisis articulares se alargan, el contorno de las articulaciones cambia y las superficies articulares aumentan de tamaño. Como resultado, los espacios articulares se estrechan y la relación de los ejes articulares suele cambiar, lo que puede afectar las funciones de la sección afectada o de toda la columna vertebral.

La espondiloartrosis pasa por varias etapas en su evolución:

• 1er grado – pérdida de elasticidad del disco intervertebral, membranas articulares, ligamentos, reducción del rango de movimiento de la columna vertebral;
• 2 grados – aumento de carga en los discos, pérdida de la capacidad de los anillos fibrosos para realizar plenamente sus funciones;
• 3 grados – Confirmación radiográfica de crecimientos óseos, cambios degenerativos en los ligamentos;
• 4 grados: presencia de crecimientos óseos de tamaño impresionante, movilidad limitada de la columna, compresión de las terminaciones nerviosas y de las paredes vasculares.

El mecanismo de formación de la patología puede denominarse procesos de distrofia en los tejidos del cartílago, la propagación de cambios en la estructura del anillo fibroso, la degeneración de los ligamentos que sostienen las vértebras y el crecimiento de osteofitos.

[ 5 ]

Tipos de espondiloartrosis

Según la evolución y la etapa del proceso, la espondiloartrosis se divide en varias variantes. A continuación, analizaremos información general sobre cada una.

Espondiloartrosis deformante

El término "deformante" se aplica a casi cualquier tipo de espondiloartrosis, ya que esta enfermedad se produce en el contexto de una deformación (cambio de tamaño, configuración y forma) de las vértebras y la parte posterior del canal espinal debido a la formación de crecimientos óseos y al desplazamiento de los discos intervertebrales. Esta deformación es irreversible y se detecta radiológicamente.

[ 6 ], [ 7 ]

Espondiloartrosis degenerativa

También es un concepto complejo, ya que la espondiloartrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica en sí misma. Con esta patología, las articulaciones facetarias y vertebrales-costales, así como los anillos fibrosos de los discos intervertebrales, sufren degeneración. Los anillos pierden elasticidad, se aplanan y se desplazan. Esto da lugar al cuadro clínico correspondiente de la enfermedad.

[ 8 ], [ 9 ]

Espondiloartrosis uncovertebral

Este término se refiere a la artrosis de las articulaciones facetarias, que se desarrolla en el espacio entre las apófisis espinosas de la superficie posterolateral de una o dos vértebras cervicales. Sus principales síntomas son neuritis (braquial y cervical), hipertensión, desequilibrio corporal y debilidad de los reflejos neurológicos.

Espondiloartrosis de las articulaciones facetarias

Esta es una de las manifestaciones de la espondiloartrosis, cuyos procesos degenerativos-distróficos pueden afectar las articulaciones facetarias y las articulaciones vertebrocostales. Una variante aislada de espondiloartrosis de las articulaciones facetarias es extremadamente rara; por lo general, se presenta una lesión combinada de las articulaciones paravertebrales.

Espondilosis anquilosante

Mejor conocida como enfermedad de Bechterew. Afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes (20-30 años). Además de las articulaciones de la columna vertebral, también afecta las de brazos y piernas: la columna se vuelve rígida y deformada. La progresión de esta enfermedad es constante y crónica. La afección empeora significativamente con los años, por lo que requiere tratamiento obligatorio, a veces incluso cirugía.

[ 10 ], [ 11 ]

Espondiloartrosis polisegmentaria

Una patología grave en la que se afectan simultáneamente varias partes de la columna vertebral: lumbar, sacra, torácica y cervical. El tratamiento de esta enfermedad es laborioso y prolongado, y sus manifestaciones son multisintomáticas. Se trata de una clínica combinada de daño a varias partes de la columna vertebral.

Espondiloartrosis displásica

El término "displásica" se utiliza para enfatizar la naturaleza de la patología. La espondiloartrosis displásica se acompaña de una alteración de la estructura articular, con cambios en su forma, tamaño y estructura. La displasia no es un diagnóstico, sino una manifestación de otra enfermedad, en este caso, la espondiloartrosis.

[ 12 ]

Diagnóstico de espondiloartrosis

La enfermedad se diagnostica según el cuadro clínico, así como indicadores radiológicos y tomográficos.

El examen radiográfico de la patología deformante de las articulaciones facetarias presenta ciertas dificultades, ya que en las radiografías tomadas en proyección anteroposterior se observa una superposición de las articulaciones con otras osteoformaciones (cabezas costales articulares, apófisis transversas, etc.). Esto es especialmente evidente en la columna torácica y cervical. Para solucionar este problema, además de las radiografías estándar, se utilizan posiciones atípicas del paciente (proyecciones oblicuas de tres cuartos), así como la tomografía computarizada (visualización capa por capa).

En presencia de procesos inflamatorios en la lesión, se utiliza el método de escaneo radioisotópico. Este método consiste en registrar la radiación radiactiva del cuerpo del paciente tras la administración de un fármaco radiactivo (generalmente por vía intravenosa). Por lo general, se presta atención a la uniformidad de la distribución de la sustancia en el cuerpo, lo que ayuda a detectar la inflamación y a determinar la localización exacta de la lesión.

También se pueden prescribir pruebas adicionales, como una ecografía vascular, o realizar consultas con otros especialistas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamiento de la espondiloartrosis

Los métodos de tratamiento de la espondiloartrosis son principalmente conservadores. Su objetivo es aliviar los síntomas dolorosos y aumentar la movilidad de la zona afectada de la columna. Se suelen recetar antiinflamatorios no esteroideos para reducir el dolor. Existen muchos, pero los más populares son el diclofenaco, el ketonal, el xefocam y el ketorolaco. Entre los fármacos de nueva generación, destacan Celebrex, Nise y Movalis.

En la fase de remisión, se recomiendan masajes, ejercicios gimnásticos suaves y ejercicios en piscina. Todo esto ayuda a fortalecer el corsé muscular de la columna vertebral y permite preservar las funciones motoras de la columna.

En caso de trastornos del tono muscular y dolores intensos, se recomiendan ejercicios isométricos (estáticos).

En pacientes de edad avanzada (o en otros casos en los que las medidas de fortalecimiento muscular activo están contraindicadas), se suelen utilizar métodos de fisioterapia. Además de la farmacoterapia, se utilizan la magnetoterapia, los procedimientos de galvanización iónica con anestésicos (lidocaína o novocaína) y el método de corrientes sinusoidales moduladas para aliviar el dolor. La fonoforesis con hidrocortisona también es popular: este procedimiento alivia eficazmente la hinchazón y la inflamación.

Dado que el principal factor etiológico en la formación de la espondiloartrosis es el daño a la estructura de los discos intervertebrales, recientemente se ha generalizado la terapia de modificación estructural. Este método implica el uso de sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina, sustancias que pueden ralentizar los procesos de degeneración del cartílago. Este método puede emplearse ya en las etapas iniciales de la enfermedad.

Actualmente, el tratamiento de la espondiloartrosis cervical, así como de otras partes de la columna, es imposible sin el uso de condroprotectores. Estos son fármacos que ayudan a restaurar el cartílago articular dañado. Estos fármacos pueden administrarse por vía oral, en forma de inyecciones o ungüentos.

Uno de los ejemplos más representativos de los ungüentos condroprotectores es el condróxido, un preparado externo que mejora el intercambio de calcio y fósforo en el tejido cartilaginoso, inhibe el proceso degenerativo y promueve la restauración de la superficie cartilaginosa de la articulación. Este preparado también tiene efecto analgésico y antiinflamatorio.

El condróxido también se utiliza como componente medicinal de la fonoforesis, que acelera la eliminación del dolor y los síntomas de rigidez espinal.

Recientemente, se ha popularizado el uso del parche medicinal Nanoplast forte. Este es un analgésico antiinflamatorio que mejora el flujo sanguíneo en la zona afectada. Se utiliza tanto en la fase aguda como en la latente del proceso. El parche se adhiere a la zona afectada de la espalda, posiblemente por la noche. Normalmente, el parche no se retira durante 12 horas: el proceso agudo suele detenerse usándolo durante 4-5 días.

En casos avanzados y graves, se pueden utilizar métodos de tratamiento quirúrgico. Estos incluyen:

• Método mínimamente invasivo: destrucción de terminaciones nerviosas con rayos de radiofrecuencia. Este procedimiento no elimina el problema principal, pero alivia significativamente el dolor.
• método de hemilaminectomía: escisión quirúrgica de una sección del arco vertebral que comprime las terminaciones nerviosas.

Tratamiento de la espondiloartrosis con remedios caseros.

La medicina tradicional implica el uso de diversos ungüentos, compresas, decocciones y baños de plantas medicinales. Estos remedios pueden aportar beneficios reales si se combinan con métodos de la medicina tradicional: el uso de medicamentos, terapia manual, fisioterapia, etc.

El tratamiento de la espondiloartrosis en el hogar implica el uso de los siguientes métodos y medios:

• Baño terapéutico. Se recomienda tomar el baño a una temperatura del agua de hasta 40 °C. Utilice 150 g de sal marina o de roca por cada 50 litros de agua.
• Decocción medicinal. Hervir una mezcla de perejil y hojas de apio (200 g) durante 8 minutos en 0,5 l de agua. Añadir zumo de limón y miel al gusto a la decocción resultante y beber a pequeños sorbos a lo largo del día.
• Infusión medicinal. Mezclar a partes iguales enebro, linaza, menta, conos de lúpulo, orégano y caléndula. Verter en un termo y hervir durante toda la noche. Beber tres veces al día media hora antes de las comidas.
• Tinturas medicinales. Las tinturas de castaño y piñones son eficaces. Se preparan con vodka y se conservan hasta 40 días. Tomar una cucharadita antes de las comidas tres veces al día.
• Compresa medicinal. Tomar 100 g de caléndula por cada 0,5 l de vodka o loción alcohólica. Dejar reposar en un lugar oscuro durante 14 días. Usar como compresas o friegas.
• Ungüento medicinal. Se hierven partes iguales de cilantro, menta, brotes de abedul y raíces de diente de león durante 5 minutos, se infusionan y se filtran (6 cucharadas de la mezcla por vaso de agua hirviendo). La decocción se mezcla con 100 g de grasa de nutria, o mantequilla vegetal. Lubrique la zona afectada por la noche.
• Calor terapéutico. Aplicar bolsas de arena caliente, sal caliente o huevos de gallina recién cocidos en la zona afectada.
• Aceite de abeto. Aceite listo para usar, disponible en farmacias. Se usa como ungüento para masajes o para uso interno (100 ml de leche con una cucharadita de aceite).

El masaje para la espondiloartrosis puede ser suave y delicado durante una exacerbación, con preparaciones tópicas antiinflamatorias (Diclak-gel, pomada de diclofenaco, Diclophyte, Viprosal). En la etapa de alivio de los síntomas, puede usar masajes con miel:

• Masaje con miel. Para el masaje, se utiliza miel natural calentada a 40 °C. Se aplica sobre la piel, se presiona con fuerza con la palma y se separa bruscamente. De esta manera, se presiona la miel sobre la piel y se extrae inmediatamente. Después de la sesión, se enjuaga con una decocción de hierbas: menta, melisa, orégano y caléndula. Los procedimientos se realizan cada dos días durante 14 a 20 días.

Fisioterapia para la espondiloartrosis

El efecto del tratamiento de la espondiloartrosis se puede lograr con un enfoque integral, que incluye ejercicio terapéutico. Este ayuda a reducir el dolor, estabiliza el tono muscular y facilita la movilidad de la espalda.

Al comenzar los ejercicios para la espondiloartrosis, es necesario realizar un calentamiento, realizando gradualmente ejercicios más complejos.

La especificidad de realizar ejercicios durante una exacerbación de la enfermedad es realizar ejercicios en períodos entre ataques de dolor, alternándolos con otras medidas terapéuticas.

La posición inicial suele elegirse según las características de la enfermedad en cada caso. La posición más adecuada es acostarse boca arriba, de lado o boca abajo. No se debe sobrecargar la parte afectada de la columna vertebral ni realizar movimientos bruscos ni rápidos. Si se presenta dolor durante el ejercicio, se debe suspender.

Gimnasia para la espondiloartrosis:

• Nos tumbamos boca arriba, con las manos detrás de la cabeza. Flexionamos las piernas a la altura de las rodillas, las manos a la altura de los codos, los juntamos y volvemos a la posición inicial.
• Nos tumbamos boca arriba, flexionando la pierna derecha por la rodilla. Intentamos flexionarnos, levantando la zona pélvica y apoyándonos en la cabeza y el pie, y volvemos a la posición inicial.
• Nos ponemos de rodillas, apoyándonos en los codos. Inhalando, curvamos la espalda y bajamos la cabeza. Exhalando, volvemos a la posición inicial.
• Nos acostamos boca arriba, con las manos detrás de la cabeza. Llevamos las piernas dobladas por las rodillas hacia el estómago, las sujetamos con las manos, presionamos la cabeza contra ellas y volvemos a la posición inicial.

Durante los ejercicios es necesario intentar respirar profundamente y realizar los ejercicios de forma mesurada y lenta.

Un ejercicio para corregir la postura también es efectivo: toma un palo (de aproximadamente 1 m de largo) y colócalo horizontalmente detrás de la espalda, sujetándolo con la cara interna de los codos. Debes moverte de esta manera varias veces al día durante 25-30 minutos.

Nutrición para la espondiloartrosis

La dieta para la espondiloartrosis debe ser fraccionada, con comidas realizadas cada 3 horas.

Se excluyen o limitan su uso:

• uvas (también vino o jugo);
• caldo fuerte de carne, carne grasosa, manteca de cerdo;
• legumbres (frijoles, guisantes);
• Alazán;
• productos refinados;
• especias, sal, azúcar.

Se recomienda comer verduras (ensaladas, verduras a la parrilla, platos guisados), frutas (ensaladas, jugos, manzanas y peras al horno), carne magra, pan negro, bayas (especialmente espino amarillo), verduras, productos lácteos.

Si tienes sobrepeso, necesitas limitar tu consumo de calorías y eliminar por completo los carbohidratos simples: azúcar, dulces, galletas, pasteles y bollería. Además, sería recomendable aumentar tu actividad física: caminar más, moverte y hacer ejercicio.

Una vez cada 7-10 días puedes tener un día de ayuno a base de requesón, leche, kéfir, verduras o manzanas.

En general, la dieta debe basarse en productos lácteos y plantas, con proteínas animales limitadas (carne, pescado, huevos), alimentos grasos y sal de mesa.

Por cierto, las enfermedades articulares son mucho menos comunes entre los vegetarianos que entre quienes siguen una alimentación tradicional. Esto es especialmente cierto entre los lactovegetarianos.

También es importante beber suficiente líquido: debe ser agua pura o infusiones, pero en ningún caso Coca-Cola o bebidas energéticas.

Prevención y pronóstico de la espondiloartrosis

El pronóstico de la espondiloartrosis es relativamente favorable. El tratamiento oportuno de la patología ayuda a prevenir el desarrollo de consecuencias graves.

Las medidas preventivas para esta enfermedad se basan en reducir la carga sobre la columna vertebral. Qué se debe hacer:

• mantener un peso corporal normal;
• evitar tensiones excesivas en la columna vertebral o levantar objetos pesados;
• cuidado con las lesiones en la columna vertebral;
• Vigila tu postura, tanto al caminar como al sentarte;
• debes dormir en un colchón semiduro, la almohada debe ser pequeña (excluye colchones de plumas suaves y almohadas altas y grandes);
• estar físicamente activo, ir a nadar;
• Come bien y bebe suficiente agua limpia.

Si permanece sentado durante mucho tiempo, trate de cambiar de posición cada 10-15 minutos y, cada media hora, si es posible, debe levantarse y estirarse, caminar por la habitación y distraerse.

No se descarta la discapacidad en la espondiloartrosis. Si la enfermedad está avanzada y existen ciertos síntomas neurológicos, así como signos de limitaciones en la actividad física y motora que interfieren con la vida plena del paciente, se puede tomar una decisión experta para determinar el grupo de discapacidad adecuado.

La columna vertebral es una parte muy importante del cuerpo. Protege y sostiene la médula espinal, la cual realiza funciones vitales. Es el esqueleto por el que pasan numerosos nervios y vasos sanguíneos. La espondiloartrosis de la columna vertebral es una patología que altera la estructura vertebral. Para prevenirla, es necesario vigilar la salud de la espalda, cuidarla y evitar sobrecargas.