Espondiloartritis anquilosante

La espondilitis anquilosante - una enfermedad inflamatoria crónica de la columna vertebral (espondilitis) y las articulaciones sacroilíacas (sacroileítis), a menudo ocurre con las lesiones de las articulaciones periféricas (artritis) y entesis (entesitis), y en algunos casos el ojo (uveítis) y un bulbo de la aorta (aneurisma aórtico).

La espondilitis anquilosante se conoce más comúnmente como la enfermedad de Bekhterev, aunque su nombre más completo es la enfermedad de Striumpell-Bechterew-Marie. Esta enfermedad con patogénesis autoinmune, tiene un curso crónico progresivo y puede durar años y décadas.

La espondilitis anquilosante o la espondilitis anquilosante, huelgas, por lo general los tipos de cartílago de las articulaciones, principalmente en la articulación esternoclavicular, costoesternales, sacroilíacas, la cadera y el hombro, así como pasando la derrota de las pequeñas articulaciones intervertebrales. Los tejidos sanos de las articulaciones se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial fibroso y se desarrolla rigidez en las articulaciones.

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Epidemiología

La prevalencia de la enfermedad de Bechterew se correlaciona con la frecuencia de detección de HLA-B27 en la población y varía (entre los adultos) del 0,15% (Finlandia) al 1,4% (Noruega). La enfermedad se desarrolla principalmente a la edad de 20-30 años, y en los hombres de 2 a 3 veces más a menudo.

Muy a menudo, la espondilitis anquilosante se produce a una edad temprana, alrededor de 20-30 años de edad, se enferman más a menudo hombres. Existen muchas teorías sobre el desarrollo de esta enfermedad, pero la teoría genética suele preferirse. Se cree que la espondilitis anquilosante es una predisposición hereditaria debido a la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, debido a que el sistema inmunitario percibe el tejido de cartílago como extraño y los dirige su respuesta inmune, en la que hay inflamación, el dolor, la limitación de movimiento, y la rigidez en las articulaciones.

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¿Cómo se desarrolla la enfermedad de Bekhterev?

El único factor de riesgo común para el desarrollo de la enfermedad de Bechterew es una predisposición genética. Más del 90% de los pacientes tienen HLA-B27, uno de los genes de la clase I del complejo principal de histocompatibilidad. Se estableció una relación entre la frecuencia de este gen en diferentes poblaciones y la prevalencia de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de HLA-B27 no puede considerarse un signo de la aparición obligatoria de la enfermedad de Bechterew, y en la mayoría de los portadores de este gen la enfermedad no se desarrolla. Según estudios familiares y de gemelos, la proporción de HLA-B27 en la predisposición al desarrollo de la enfermedad de Bekhterev no es más del 20-50%. Además, hay al menos 25 alelos de HLA-B27 (V2723-V27001), que difieren entre sí solamente en un nucleótido en el ADN y, en consecuencia, cambios en los 17 aminoácidos de la proteína de una muesca de reconocimiento. No todos los alelos de HLA-B27 se asocia con la susceptibilidad a la espondilitis anquilosante (por ejemplo, V2706 en el sudeste de Asia o V2709 en Cerdeña). Tal vez el desarrollo de la enfermedad y en ausencia de este antígeno. Sin embargo, la mayoría de las hipótesis sobre el origen de la enfermedad de Bechterew se basan en la suposición de la participación de HLA-B27 en la patogénesis de la enfermedad.

Hay dos hipótesis principales de la formación de la enfermedad.

1. El primero de estos se basa en la suposición de que la función de presentación del antígeno de la proteína codificada por HLA-B27. Se sabe que esta proteína tiene secciones similares a los epítopos de algunos Enterobacteriaceae (por ejemplo, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), y Chlamydia trachomatis. Se cree que debido a esta similitud pueda surgir respuesta autoinmune con la aparición de anticuerpos y linfocitos T citotóxicos a los propios tejidos (fenómeno de mimetismo molecular). En pacientes con SA se encontraron anticuerpos circulantes de reacción cruzada con HLA-B27 y antígenos de estos microorganismos, así como linfocitos T citotóxicos. Sin embargo, no hay evidencia clínica del papel de estas reacciones inmunológicas en el desarrollo de la enfermedad de Bechterew.
2. De acuerdo con la segunda hipótesis, se supone que, por algún motivo desconocido, puede haber anomalías en el ensamblaje de la cadena pesada de la molécula de proteína HLA-B27 en el retículo endoplasmático de las células. Como resultado, las moléculas conformacionalmente alteradas de esta proteína se acumulan y degradan, lo que conduce al desarrollo de "estrés" intracelular con una síntesis excesiva de mediadores proinflamatorios.

Sin embargo, sobre la base de estas hipótesis, no es posible explicar la ausencia de la enfermedad de Bechterew en la mayoría de las personas que tienen HLA-B27, así como la lesión predominante de la columna vertebral, articulaciones y entretenimientos.

La originalidad de la derrota de la columna vertebral con la espondilitis anquilosante es la inflamación de diversas estructuras: hueso (osteítis), articulaciones (intervertebral, dugootroschatyh, costal-vertebral) y entesis (el sitio de unión a los cuerpos fibrosos de los discos de las vértebras, el ligamento interespinoso). En los lugares donde hay inflamación de la columna vertebral metaplasia condroide con la posterior osificación de estas zonas y ankilozirovaniya estructuras dañadas.

La artritis en la enfermedad de Bekhterev es morfológicamente no específica, pero tiene una localización característica; casi siempre marcar la derrota de las articulaciones sacroilíacas, y vienen a menudo en el proceso patológico grudinorobernye involucrados y las articulaciones vertebrales y costales-la sínfisis (esternón mango sínfisis, sínfisis púbica).

La espondilitis anquilosante se caracteriza por entesis inflamación (muchos lugares de fijación de los ligamentos, tendones, aponeurosis, cápsulas conjuntas a hueso, principalmente en el área del hombro, cadera, rodilla y la zona de talón), que tiene en su composición de cartílago fibroso.

Síntomas de la enfermedad de Bechterew

Muy a menudo hay una forma central de la enfermedad, cuando la columna vertebral se ve afectada en su mayoría. La enfermedad de Bekhterev se desarrolla imperceptiblemente para el paciente mismo, y durante mucho tiempo solo puede hacerse sentir en forma de dolor durante el ejercicio o con movimientos activos. El dolor primero se localiza en el sacro y gradualmente asciende por la columna vertebral. Empieza a cambiar poco a poco la postura del paciente, ella comienza a tomar con el tiempo "actitud del solicitante" - la cabeza se inclina hacia adelante, con la barbilla cerca del esternón, la columna torácica se convierte posterior más convexa parece inclinarse, los brazos doblados por los codos y las rodillas. Para esta forma, como en otros asuntos, y para todas las demás formas características del dolor nocturno y el dolor en reposo, y por medio del dolor reducida días, un hombre "ritmo" y el dolor se redujo significativamente.

Sin embargo, gradualmente en la columna vertebral hay una disminución en el volumen de movimientos, es difícil para una persona inclinarse hacia adelante, hacer una deflexión hacia atrás, inclinarse hacia los lados. Con el tiempo, la marcha comienza a cambiar significativamente, esto se debe no solo al daño a la columna vertebral, sino también a la participación de las articulaciones de la cadera en el proceso.

Con el desarrollo de la anquilosis, la fusión de las articulaciones en la columna vertebral, la cabeza gira lateralmente hacia un lado, para ver lo que sucede detrás, una persona necesita darse la vuelta con todo el cuerpo. La enfermedad de Bechterew tiene uno de los rasgos característicos: la desaparición de la curva lumbar y la aparición de una fuerte curvatura en la región torácica.

Además, la enfermedad de Bekhterev también tiene síntomas extraarticulares: derrota de los ojos, el corazón y los riñones. En general, la enfermedad se presenta en forma de fases de exacerbación y remisión, pero sigue siendo una enfermedad progresiva crónica.

Clasificación

Se distinguen las siguientes formas de la enfermedad.

• Enfermedad de Bechterew idiopática.
• enfermedad secundaria de Bechterew como una manifestación de otras enfermedades de la espondiloartritis seronegativa grupo (artritis psoriásica, artritis reactiva, la espondilitis asociada con la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).

Las causas de la enfermedad de Bechterew son desconocidas.

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Cribado

La detección para identificar a las personas que están predispuestas al desarrollo de la enfermedad de Bekhterev se considera actualmente injustificada. Sin embargo, medidas de detección adecuados para el diagnóstico precoz de la espondilitis anquilosante en personas menores de 30 años con dolor crónico en la espalda baja, en la que el probable riesgo de desarrollar la enfermedad (por ejemplo, aguda uveítis anterior unilateral o la presencia de la espondilitis anquilosante y otras espondiloartritis seronegativa en la primera familia grado de parentesco).

¿En qué casos se puede sospechar la enfermedad de Bekhterev?

El dolor de espalda es más de 3 meses, especialmente si aumenta después de un largo descanso. El dolor puede irradiar a los glúteos, muslo posterior, la ingle, rigidez por la mañana en la columna vertebral, la tensión de los músculos en la región lumbar, dolor en los músculos del tórax, un aumento significativo en ESR - 30 mm / hora.

Como regla, con tales quejas todos los pacientes llegan a un reumatólogo o vertebrólogo. El establecimiento del diagnóstico correcto depende de ellos. Sobre qué tan bien se llevó a cabo el examen, se recogieron las quejas y se asignaron los métodos correctos de investigación, el diagnóstico precoz de la enfermedad de Bekhterev y el propósito del tratamiento posterior dependía. Cuanto más temprano se inició el tratamiento, más probable es que prolongue el período de trabajo del paciente, posponga la aparición de dolores dolorosos prolongados y el desarrollo de complicaciones.

¿Qué métodos de diagnóstico se necesitan?

Este es un estudio de rayos X de la columna vertebral, MRI - resonancia magnética, estudios clínicos de sangre y orina, análisis de sangre bioquímica, sangre para la detección del antígeno HLA-B27.

La espondilitis anquilosante se refiere a enfermedades inflamatorias crónicas, es típico para derrotar sacroilíaca, sinovial (y transversal intervertebral de bordes) y nesinovialnyh (diskovertebralnyh) articulaciones de la columna vertebral, así como el sitio de unión de los ligamentos y los tendones a huesos y los cuerpos vertebrales de gas. El sitio primario de la lesión se considera la articulación sacroilíaca, toracolumbar y lumbar-sacro. Posteriormente, los cambios pueden determinar en todas las partes de la columna vertebral. La participación de articulaciones periféricas en el proceso patológico se expresa moderadamente. En este caso, hablan de la forma periférica de la enfermedad de Bekhterev. Los cambios en las articulaciones de la cadera y el hombro son más comunes en comparación con otras articulaciones periféricas.

Articulaciones sacro-ileales

Para el diagnóstico, la enfermedad de Bekhterev requiere la presencia de cambios en las articulaciones sacroilíacas. La ausencia de sakroileitis causa grandes dificultades para verificar esta enfermedad y dudar del diagnóstico. Muy rara vez pueden ocurrir cambios en la columna vertebral con la ausencia de síntomas radiológicos convincentes de daño de la articulación sacroilíaca. En este caso, se requiere el monitoreo dinámico de los cambios en estas articulaciones y el diagnóstico diferencial con otras enfermedades del grupo de siondilloartritis seronegativas. La sacroilitis con espondilitis anquilosante ocurre en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad y se caracteriza en casos típicos por diseminación bilateral y simétrica.

Columna vertebral con espondilitis anquilosante

Las lesiones principales de la columna vertebral, especialmente en los hombres, son la columna toracolumbar y lumbosacra, en las mujeres en las primeras etapas de la enfermedad, la columna cervical puede verse afectada. La espondilitis anterior asociada con cambios erosivos locales en la región anterior de los cuerpos vertebrales y la inflamación en el ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral conduce a una disminución en la concavidad del cuerpo vertebral.

El resultado de estos cambios - típicos para la espondilitis anquilosante "quadratization" cuerpos vertebrales, claramente visibles en la radiografía lateral de la columna vertebral. Estos cambios se encuentran en la columna lumbar, como las vértebras torácicas normalmente tener una configuración que se aproxima al carbón derecha. Sindesmofity osificación hueso orientada verticalmente dispuesta hacia fuera desde el anillo fibroso del disco intervertebral. Ellos son frecuentes en la parte anterior y posterior de los cuerpos vertebrales y puentes óseos formados entre los cuerpos vertebrales. En etapas posteriores de la enfermedad, sindesmofity múltiples interconectadas sobre un área grande y formar una longitud característica de la espondilitis anquilosante columna vertebral "de bambú". Es importante señalar el hecho de que syndesmophytes. Característica de la espondilitis anquilosante, como espondilitis bien enterógenos difieren de osteofitos sindesmofitov y se detecta en las esquinas de los cuerpos vertebrales en otras enfermedades. Tienen un contorno claro y uniforme, pasando suavemente de un cuerpo vertebral a otro. Los osteofitos en deformar la espondilosis - forma triangular tiene la forma de "mango lanzador" a 10 mm de longitud, y están situados en las esquinas laterales frontales de los cuerpos vertebrales. En hiperostosis médula ósea idiopática difusa (síndrome Forestier) son calcificación del ligamento longitudinal anterior sobre un área grande para formar un grueso deformado osteofitos en las esquinas anteriores y posteriores de los cuerpos vertebrales con un espesor de pared de 4-6 mm y una longitud de 20-25 mm, de lo que sindesmofitov y difieren de la UA, la anchura de que no exceda de 1-2 mm. Además, cuando la espondilitis hiperostosis no hay cambios en las articulaciones sacroilíacas. Superficies articulares Erozirovanie y estrechamiento de uno o más discos intervertebrales (espondilodiscitis) - característicos para los síntomas radiológicos de la espondilitis anquilosante. Estos cambios se pueden dividir en locales y comunes. El resultado puede ser la calcificación espondilodiscitis del disco intervertebral, y si espondilodiscitis combina con cuerpos vertebrales articulados destructivas, es entonces posible formación de anquilosis ósea vértebras adyacentes. Las lesiones se presentan articulaciones intervertebrales posteriores, pero el resultado de la artritis también pueden ser ankilozirovaniya. Además de la derrota del ligamento longitudinal anterior, la osificación del hallazgo longitudinal posterior mezhostnoy y ligamentos de la columna vertebral. Erosiones en el proceso odontoides y subluxación atlanto-axial se pueden detectar la enfermedad de Bechterew, aunque a un ritmo más lento que en la AR. La anquilosis también se puede encontrar en el área de la articulación atlanto-axial. En otras partes de los cambios de la columna cervical, si se encuentran, idénticos a los encontrados en la columna dorsolumbar.

Los cambios radiográficos característica distintiva puede ser una combinación de los cambios y las ubicaciones de fijación de ligamentos, lo que permite el diagnóstico diferencial con otras enfermedades inflamatorias y no inflamatorias, el diagnóstico de la espondilitis anquilosante erosivos y proliferativas.

Sin embargo, hay que decir que no hay signos específicos de diagnóstico de la espondilitis anquilosante no está ahí, sólo hay un conjunto de síntomas y los datos de laboratorio y otros tipos de investigación que permiten descartar otras enfermedades, como la artritis reumatoide, y establecer de forma fiable el diagnóstico - espondilitis anquilosante.

Tratamiento de la enfermedad de Bechterew

El tratamiento para la enfermedad de Bechterew es solo complejo. Esto incluye terapia médica y terapia de ejercicios, y tratamiento de sanatorio, e incluso, si es necesario, intervención quirúrgica. Los medicamentos están destinados principalmente a detener el síndrome de dolor y la eliminación de los fenómenos inflamatorios. Con este fin, use medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno, indometacina, diclofenaco sódico, etc. Pero todavía se asigna un papel importante a la terapia de ejercicio y, en general, a la actividad motora de la persona enferma.

El médico LFK puede ofrecer al paciente un conjunto individual de ejercicios que ayudarán a eliminar la rigidez, aumentar la cantidad de movimientos, fortalecer los músculos, dar más flexibilidad a las articulaciones y aliviar el dolor. Al principio, el ejercicio tendrá que hacerse, superando el dolor, pero gradualmente se reducirá, el volumen de movimientos aumentará y la rigidez disminuirá. Por supuesto, la terapia de ejercicio no es una panacea, pero no se puede negar su gran papel en esta enfermedad.

Las personas que son diagnosticadas con la enfermedad de Bechterew, pero que continúan manteniendo su forma física y las que llevan un estilo de vida activo, pueden seguir trabajando durante mucho más tiempo y retrasar el desarrollo de complicaciones.

Prevención

No es posible prevenir la enfermedad de Bekhterev. Puede realizar asesoramiento médico-genético para determinar el riesgo de la enfermedad en un niño que nace de padres enfermos de la enfermedad.