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Espondilolistesis y dolor de espalda
Último revisado: 23.04.2024
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[Causas de la espondilolistesis
La espondilolistesis generalmente es fija. Usualmente ocurre en los segmentos L3-L4, L4-L5, L5-S1. Puede ser el resultado de una lesión grave, como el frenado de alta velocidad. Los pacientes con espondilolistesis debido a un trauma severo pueden tener compresión de la médula espinal u otros déficits neurológicos, pero esto es raro. La espondilolistesis generalmente ocurre en atletas jóvenes o en aquellos que tienen lesiones menores frecuentes. La razón de esto es la fuerza vertebral reducida, debido a la presencia de un defecto intraarticular congénito. Esta área defectuosa se descompone fácilmente, la separación de los fragmentos conduce a la subluxación. La espondilolistesis también puede ocurrir con un trauma mínimo en pacientes mayores de 60 años que tienen osteoartritis.
La espondilolistesis se divide en grados según el grado de subluxación de los cuerpos vertebrales adyacentes.
I grado corresponde al desplazamiento de 0 a 25%; II grado de 25 a 50%, III grado de 50 a 75%, IV grado de 75 a 100%. La espondilolistesis de los grados I y II, en particular en los jóvenes, puede causar solo un dolor mínimo. La espondilolistesis puede ser un predictor de estenosis posterior del túnel espinal. La espondilolistesis se diagnostica mediante radiografía.
Por lo general, el cuerpo de la vértebra superior se desplaza hacia adelante en comparación con el cuerpo de la vértebra subyacente, lo que provoca el estrechamiento del canal espinal y el dolor de espalda. En algunos casos, el cuerpo de la vértebra superior se desliza hacia atrás, lo que estrecha el foramen intervertebral.
Síntomas de la espondilolistesis
El paciente con espondilolistesis se queja de dolor de espalda al tirar, girar y doblarse en la columna lumbar. Los pacientes pueden quejarse de "acuñamiento en la espalda", de dolor radicular en las extremidades inferiores, y a menudo experimentan claudicación pseudointermitente al caminar. En casos raros, el desplazamiento de las vértebras es tan pronunciado que se desarrolla la mielopatía o el síndrome de cola de caballo.
Los pacientes que sufren de espondilolistesis se quejan de dolor en la espalda mientras se mueven en la columna lumbar. La transición de sentarse a ponerse de pie a menudo es dolorosa. Muchos pacientes con espondilolistesis experimentan síntomas radiculares que se manifiestan durante el examen físico con debilidad y un trastorno de sensibilidad en el dermatoma afectado. Más de un dermatoma a menudo se ve afectado. A veces, los pacientes con espondilolistesis experimentan compresión de las raíces lumbares y la cola de caballo, lo que conduce a la mielopatía y al síndrome de cola de caballo. Los pacientes con mielopatía lumbar o síndrome de cola de caballo tienen debilidad de diversos grados en la extremidad inferior y síntomas de disfunción de la vejiga y el intestino, que es una situación neuroquirúrgica urgente y requiere un tratamiento adecuado.
Diagnóstico de espondilolistesis
Por lo general, la radiografía radiocontraste es suficiente para diagnosticar la espondilolistesis. En la proyección lateral, una vértebra se desplaza en relación con la otra. La MRI del departamento lumbar brinda al clínico la mejor información sobre la condición de la columna lumbar. El MPT es altamente confiable y ayuda a identificar una patología que puede exponer a un paciente al riesgo de desarrollar mielopatía lumbar, como un canal espinal de tres hojas con estenosis congénita. Los pacientes que están contraindicados en MRI (presencia de marcapasos) están justificados para realizar CT o mielografía. El examen óseo con radionúclidos y la radiografía sin contraste están indicados si existe la sospecha de fracturas u otras patologías óseas, como, por ejemplo, enfermedad metastásica.
Los métodos de encuesta anteriores brindan al clínico información útil sobre neuroanatomía, y la electromiografía y el estudio de la velocidad de conducción nerviosa proporcionan información sobre neurofisiología que puede establecer el estado actual de cada raíz nerviosa y plexo lumbar. Se deben realizar exámenes de laboratorio (análisis de sangre generales, ESR, bioquímica sanguínea) si el diagnóstico de espondilolistesis es incierto.
Complicaciones y errores de diagnóstico
La falla en diagnosticar con precisión la espondilolistesis puede exponer al paciente al riesgo de desarrollar mielopatía, la cual, si no se trata, puede progresar a paraparesia o paraplejia. La electromiografía ayuda a distinguir entre la plexopatía y la radiculopatía e identificar una neuropatía por túneles concurrente que puede distorsionar el diagnóstico.
La espondilolistesis se debe entender en cualquier paciente que se queja de dolor de espalda o dolor radicular o síntomas de claudicación pseudointermitente. Los pacientes con síntomas de mielopatía necesitan una MRI para indicaciones de emergencia. La fisioterapia ayuda a prevenir episodios recurrentes de dolor, pero en el futuro, puede ser necesaria la estabilización quirúrgica de los segmentos dañados.
Diagnóstico diferencial
La espondilolistesis es un diagnóstico por rayos X, que se confirma mediante una combinación de anamnesis, examen físico, radiografía y resonancia magnética. Los síndromes de dolor que pueden simular espondilolistesis incluyen radiculopatía lumbar, estiramiento de la parte inferior de la espalda, bursitis lumbar. Fibromyositis lumbar, artritis inflamatoria y enfermedades de la médula espinal lumbar, raíces, plexos y nervios. La resonancia magnética de la columna lumbar se debe administrar a todos los pacientes con sospecha de espondilolistesis. Es necesario llevar a cabo la investigación de laboratorio, que incluye el recuento sanguíneo completo, velocidad de sedimentación globular, anticuerpos antinucleares, HLA B-27 antígeno y el análisis bioquímico de la sangre, si el diagnóstico es la espondilolistesis incierto para descartar otras causas de dolor.
El tratamiento de la espondilotesis
En el tratamiento de la espondilolistesis, un enfoque integrado es más efectivo. Fisioterapia, incluidos ejercicios de flexión. Los procedimientos térmicos y el masaje relajante profundo en combinación con los AINE y los relajantes musculares (tizanidina) son el tratamiento de inicio más preferido. Con dolor persistente, está indicado un bloqueo epidural. Se muestra que los bloqueos epidurales caudales o lumbares con anestésicos locales o esteroides son altamente efectivos en el tratamiento del dolor secundario en la espondilolistesis. En el tratamiento de los trastornos del sueño de fondo y la depresión, los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, que se puede iniciar con 25 mg por noche, son más efectivos.