Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Esquistosomas
Último revisado: 06.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Los esquistosomas son parásitos del grupo de los platelmintos o trematodos, también llamados duelas de la sangre. Son uno de los parásitos más dañinos debido a sus posibles complicaciones, por lo que es fundamental identificar el patógeno a tiempo y aplicar el tratamiento.
Características de la estructura y ciclo de vida de diferentes tipos de esquistosomas.
Los esquistosomas pertenecen a la clase de los trematodos, lo que los caracteriza como individuos con un ciclo de vida complejo. Tienen varios hospedadores y su ciclo de vida se desarrolla con la participación de moluscos de agua dulce. Son individuos de diferente sexo, pero tienen la capacidad de fusionarse en algún momento, y el macho porta a la hembra en su cuerpo. Por lo tanto, la estructura del macho es tal que es ligeramente más corto que la hembra, pero más grueso. La hembra tiene un cuerpo largo y plano. Tras la fusión, se encuentra en un saco especial del macho: el canal ginecoforme. El patógeno también se denomina esquistosoma sanguíneo debido a su localización predominante en los vasos del cuerpo humano.
Existen varias especies de esquistosomas que son patógenos para los humanos.
El Schistosoma mansoni es un parásito que causa esquistosomiasis intestinal. Se caracteriza por daño a las venas o vénulas del intestino, principalmente a los vasos mesentéricos. Esto provoca no solo daño mecánico a la pared intestinal, sino también un efecto tóxico en el funcionamiento intestinal. Por lo tanto, una característica de este tipo de esquistosoma es el predominio de síntomas intestinales.
El esquistosoma urogenital o esquistosoma hematobio es el agente causal de la esquistosomiasis urogenital. Esta especie tiene un cuerpo recubierto de espinas, lo que le permite adherirse a la mucosa y resistir la acción de la orina. Este parásito se localiza en las venas de la pelvis pequeña (las venas del útero y la vejiga) y es altamente mutagénico. Provoca síntomas característicos de la localización del patógeno: disfunción urinaria, disfunción sexual y disfunción menstrual.
El esquistosoma japonés también es el agente causal de la forma intestinal, pero presenta un curso más grave y es común en regiones de Indonesia, Japón y China. La peculiaridad de esta patología reside en su rápida evolución y progresión, que puede causar un rápido deterioro de la condición y disfunción hepática progresiva, llegando incluso a la cirrosis.
El tamaño del esquistosoma macho es de unos diez a quince centímetros, y el de la hembra, de más de veinte. Viven separados durante varios meses, luego se unen y el macho porta a la hembra durante el resto de su vida. Los machos poseen una ventosa con la que se adhieren a la pared interna de un vaso sanguíneo y se desplazan activamente.
El ciclo de vida del parásito comienza con la excreción de los huevos producidos por una hembra adulta al ambiente a través de las heces o la orina. Para su posterior desarrollo, deben entrar en agua dulce, donde se encuentra su huésped intermediario. Los huevos son ingeridos por moluscos de diferentes géneros, donde se produce el desarrollo y la formación de larvas. Las larvas de Schistosoma emergen del molusco y pueden nadar activamente en el agua.
Las vías de infección por esquistosomas son el contacto. Penetran en el cuerpo humano al nadar en un estanque, incluso a través de la ropa, así como por la ingestión accidental o el consumo intencionado de agua. Tras entrar en el cuerpo humano, la larva penetra los vasos sanguíneos y migra activamente por todo el organismo. La localización final del parásito depende del tipo de patógeno y su tropismo está determinado por el tropismo hacia ciertos órganos. Posteriormente, tras la activación en las venas de ciertos órganos, el parásito puede vivir hasta cuarenta años, liberando una toxina y apareciendo los síntomas correspondientes. También se presentan manifestaciones locales debido al daño a la pared del órgano y a la alteración de su trofismo y drenaje venoso.
Síntomas de la infección por esquistosomiasis
Los síntomas clínicos de la esquistosomiasis pueden dividirse en varias etapas: prehepática, hepática y poshepática. El período de incubación es de tres a seis semanas. Cuando la larva penetra en el cuerpo humano, lo hace desde los intestinos o desde los vasos sanguíneos de la piel en su etapa larvaria. Esta es la etapa prehepática del desarrollo del parásito. Si el esquistosoma ha penetrado la piel, se presenta una erupción cutánea localizada, picazón y ardor en la zona afectada.
Además, en la fase de penetración, puede producirse una reacción alérgica generalizada en forma de una erupción cutánea polimórfica, similar a la urticaria. El período agudo de la enfermedad, que corresponde a la migración del parásito a través de las venas del cuerpo, se caracteriza por manifestaciones inespecíficas como fiebre, dolor muscular y articular, y trastornos del sueño.
En la etapa hepática, el parásito crece y se reproduce en el sistema venoso porta, lo que corresponde a la siguiente etapa de desarrollo. La etapa poshepática se caracteriza por una mayor migración del macho con la hembra y su localización en el sistema venoso pélvico. Esto corresponde a la etapa de invasión generalizada, en la que el parásito sexualmente maduro se desplaza activamente directamente en los órganos y pone huevos.
Además, dos semanas después de la aparición de la enfermedad, pueden aparecer síntomas específicos del intestino o del sistema genitourinario.
Los síntomas del sistema genitourinario se producen debido a la acción patógena del esquistosoma. La acción mecánica se produce cuando los huevos dañan las paredes de los órganos genitourinarios; en este caso, se observan erosiones, úlceras, signos de inflamación y reacciones poliposas en la membrana mucosa de la vejiga debido al parasitismo prolongado. También se produce un efecto tóxico-alérgico debido a la actividad vital constante del esquistosoma y la liberación de productos metabólicos a la sangre humana. Se altera el proceso trófico de la vejiga y el útero, lo que provoca una alteración de la división celular y constituye un factor de riesgo para el desarrollo de oncopatología. El parásito también se alimenta de eritrocitos y nutrientes, lo que altera significativamente el trofismo general del cuerpo humano y la función respiratoria de la sangre.
También pueden presentarse síntomas generales cuando el parásito migra y se localiza en los pulmones: tos paroxística, disnea y dificultad para respirar. Estos síntomas desaparecen cuando el parásito se desplaza a su ubicación definitiva. Los síntomas locales se manifiestan principalmente como dificultad para orinar, dolor al orinar y hematuria (aparición de sangre en la orina). Si el esquistosoma se localiza en las venas del útero o en el espacio extrauterino, puede presentarse dolor en la parte baja del abdomen no asociado con la menstruación y trastornos del ciclo menstrual.
En casos crónicos, se observan con frecuencia complicaciones como estenosis ureterales, pielonefritis, hidronefrosis y formación de cálculos renales y vesicales. Los esquistosomas pueden causar impotencia precoz.
El Schistosoma Mansoni, al entrar en el organismo en la fase aguda, también presenta síntomas similares de intoxicación general, dolor muscular y erupción cutánea. Además, dada su localización, se manifestarán síntomas de dispepsia. Inicialmente, las manifestaciones clínicas consisten en dolor abdominal y trastornos de las heces, como diarrea. Posteriormente, con el aumento de parásitos y huevos, se produce una fuerte irritación mecánica que provoca que la diarrea se alterne con estreñimiento, pudiendo haber moco y sangre en las heces. Se produce tenesmo, que puede provocar sangrado e incluso prolapso rectal.
El esquistosoma japonés se caracteriza por síntomas intestinales de evolución intensa, con daño hepático predominante. En este caso, se altera la estructura de los hepatocitos, lo que conduce al rápido desarrollo de cirrosis hepática. Por lo tanto, junto con las manifestaciones intestinales, también se observan síntomas como agrandamiento del hígado, dolor a la palpación y coloración amarillenta de la esclerótica y la piel.
Diagnóstico del esquistosoma
El diagnóstico de la esquistosomiasis es mucho más sencillo si se dispone de datos epidemiológicos sobre el baño en una masa de agua o el contacto con una fuente de infección. La anamnesis permite identificar los primeros síntomas de la patología y estudiar la evolución de la enfermedad.
El análisis de esquistosomas se realiza teniendo en cuenta la localización del proceso patológico. Si el paciente presenta molestias en el sistema genitourinario, es necesario realizar un análisis microscópico de orina, que revela huevos de esquistosomas. Durante la ovoscopia, se pueden observar huevos de esquistosomas, de forma ovalada, alargados y con espinas en un lado. Con métodos instrumentales, a veces es necesaria una cistoscopia. En este caso, se pueden observar erosiones en la mucosa vesical interna y signos de inflamación. En las muestras de biopsia, se puede determinar el patógeno, sus huevos y signos de daño a la integridad de la pared.
En la esquistosomiasis intestinal, el diagnóstico se confirma mediante el examen y la microscopía de heces. Si se observan signos de moco y sangre en las heces, se realiza una rectoscopia, que permite examinar la mucosa intestinal y tomar una biopsia. En las biopsias, es posible identificar el patógeno o sus huevos, lo que permite descartar una lesión intestinal autoinmune (colitis ulcerosa inespecífica). Es obligatorio realizar un análisis de sangre general. Entre los cambios específicos que pueden indicar una invasión helmíntica se encuentra la eosinofilia sanguínea, que también indica la activación del sistema inmunitario alérgico. En el análisis bioquímico de sangre, también pueden observarse cambios en la fase aguda, como un aumento de las enzimas hepáticas (fosfatasa alcalina), así como hiperbilirrubinemia de origen mixto, especialmente en el caso del esquistosoma japonés, que afecta al hígado.
Los métodos inmunológicos también se utilizan con fines diagnósticos. Para ello, se determina la presencia de anticuerpos en el organismo del paciente mediante la reacción de hemaglutinación indirecta. El método más fiable es la determinación del material genético del esquistosoma en las heces, la sangre, la orina u otros fluidos biológicos del paciente. Para ello, se utiliza la reacción en cadena de la polimerasa, que permite la determinación precisa del ADN del parásito y la confirmación del diagnóstico.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Tratamiento de la esquistosomiasis
El tratamiento de los esquistosomas debe realizarse en el período agudo, cuando el parásito se encuentra en el sistema porta y aún no ha alcanzado su objetivo, ni se localiza en los órganos pélvicos ni en el intestino. En este caso, el uso de antihelmínticos específicos está más justificado.
- Ambilgar es un antiparasitario cuyo principio activo es el niridazol. El fármaco actúa sobre los esquistosomas, tanto en la fase de invasión como en la localización orgánica. Está disponible en comprimidos de 100 y 500 miligramos, con una dosis de 25 miligramos por kilogramo de peso corporal. Durante la administración del fármaco, pueden presentarse efectos secundarios como aumento de la excitabilidad y somnolencia, así como la posible afectación del sistema hematopoyético, con la supresión de todos los gérmenes.
- Baltricid es un fármaco antihelmíntico cuyo principio activo es el praziquantel. Es muy eficaz contra trematodos, incluidos los esquistosomas. Su mecanismo de acción consiste en la activación de los canales celulares, lo que aumenta la concentración de calcio en su interior. Esto provoca una fuerte contracción del cuerpo del parásito sin relajación, que lo mata. Este fármaco está disponible en comprimidos de 600 mg, con una dosis diaria de 25 mg por kilogramo de peso corporal del paciente. Durante la administración del fármaco, en caso de una invasión helmíntica grave, pueden presentarse efectos secundarios como náuseas, dolor abdominal, picazón en la piel y síntomas de intoxicación graves.
También es necesario el tratamiento sintomático. En caso de síntomas graves de toxoplasmosis intestinal, es necesario recetar antiespasmódicos (Baralgin, Drotaverina), probióticos (Yogurt, Enterol, Lactiale) y un antidiarreico. Es importante seguir una dieta para compensar la deficiencia energética y prevenir los síntomas intestinales.
Prevención
La prevención de la esquistosomiasis debe llevarse a cabo en zonas con una situación epidemiológica favorable. Es necesario informar a la población sobre esta enfermedad, sus vías de transmisión y aplicar medidas sanitarias en los focos de infección activa. Los pacientes deben recibir tratamiento y las posibles vías de transmisión deben desinfectarse. Si existen datos sobre contacto con cuerpos de agua y manifestaciones clínicas similares, es necesario implementar medidas preventivas específicas con antihelmínticos con fines terapéuticos o preventivos.
Los esquistosomas son parásitos que infectan a los humanos por contacto con agua contaminada al penetrar a través de la piel o los intestinos. Tienen una amplia ruta de migración a través del cuerpo, lo que puede causar numerosos síntomas patológicos. Al mismo tiempo, los esquistosomas se alimentan de glóbulos rojos y, al localizarse en el sistema genitourinario o los intestinos, provocan efectos mecánicos y tóxicos. El tratamiento de la esquistosomiasis es problemático y, dadas sus graves complicaciones, es necesario prevenir esta patología.