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Esquistosomiasis genitourinaria: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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[ Epidemiología de la esquistosomiasis urogenital
Los esquistosomas viven en los pequeños vasos sanguíneos venosos del sistema genitourinario, en los plexos venosos de la pelvis pequeña, la vejiga urinaria y el útero, y se encuentran en el sistema de la vena porta y las ramas de la vena mesentérica de los mamíferos. Se alimentan de sangre, absorbiendo parcialmente los nutrientes a través de la cutícula.
Los huevos puestos migran a la vejiga urinaria, maduran durante 5-12 días en los tejidos del huésped y se excretan del cuerpo con la orina. La maduración final del miracidio ocurre en agua dulce a una temperatura de 10-30 °C. En el agua, los miracidios emergen de los huevos, que penetran en moluscos de agua dulce del género Bulinus, donde se desarrollan en cercarias durante 3-6 semanas según el esquema: miracidios - esporocisto madre - esporocistos hija - cercarias. Las cercarias, habiendo emergido del molusco, son capaces de invadir al huésped final dentro de 3 días. Las cercarias penetran a través de la piel o la membrana mucosa de la cavidad orofaríngea en el cuerpo del huésped final, donde se convierten en esquistosómulas jóvenes, migran a los vasos venosos de los órganos genitourinarios, se desarrollan y alcanzan la madurez sexual. El apareamiento ocurre 4-5 semanas después de la penetración en el huésped, luego las hembras ponen huevos en pequeños vasos venosos.
Con la ayuda de una espina afilada y las citolisinas secretadas por las larvas en los huevos, algunos penetran las paredes de los vasos sanguíneos y los tejidos de la mucosa hasta el lumen de la vejiga, desde donde se excretan con la orina. Muchos huevos quedan retenidos en la pared de la vejiga y los tejidos circundantes, lo que causa inflamación. Un par de esquistosomas produce de 2000 a 3000 huevos al día. La esperanza de vida de los esquistosomas adultos es de 5 a 10 años en promedio (aunque se han dado casos de parasitación de humanos durante 15 a 29 años).
¿Qué causa la esquistosomiasis urogenital?
La esquistosomiasis urogenital es causada por Schistosoma haematobium. El tamaño del macho es de 10 a 15 mm, el de la hembra, de 20 mm (Fig. 4.1). El cuerpo del macho es engrosado y plano, mientras que el de la hembra es filiforme y más largo. Las ventosas están poco desarrolladas. En el macho, la cutícula situada detrás de la ventosa abdominal, con sus excrecencias laterales, forma un canal ginecofórico longitudinal en forma de hendidura donde se aloja la hembra.
La cutícula del macho está completamente cubierta de espinas, mientras que las hembras las tienen solo en el extremo anterior. Carecen de faringe. El esófago de machos y hembras se bifurca primero en dos ramas intestinales, que luego se fusionan. Presentan de 4 a 5 testículos, ubicados en la parte anterior o posterior del cuerpo. El ovario se encuentra en la confluencia de las ramas intestinales, con los sacos vitelinos detrás. La abertura genital se encuentra detrás de la ventosa abdominal. Los huevos son ovalados, sin tapa, con una espina terminal característica de la especie, de 120-160 x 40-60 µm.
Los patógenos están ampliamente distribuidos en países tropicales y subtropicales entre 38° N y 33° S, donde, según la OMS, se producen hasta 200 millones de nuevos casos de infección al año. La incidencia de esquistosomas es mayor en personas de 10 a 30 años. Los trabajadores agrícolas y de sistemas de riego tienen un mayor riesgo de infección. La enfermedad está muy extendida en la mayoría de los países de África y Oriente Medio (Irak, Siria, Arabia Saudí, Israel, Yemen, Irán, India), así como en las islas de Chipre, Mauricio, Madagascar y Australia.
En términos de su importancia socioeconómica entre las enfermedades parasitarias, la esquistosomiasis ocupa el segundo lugar en el mundo después de la malaria.
Síntomas de la esquistosomiasis urogenital
El período agudo de la esquistosomiasis urogenital coincide con la penetración de las cercarias en el organismo huésped y su migración a través de los vasos sanguíneos. Durante este período, en la etapa de penetración de las cercarias, se observan síntomas de esquistosomiasis urogenital como dilatación de los vasos cutáneos, enrojecimiento, fiebre, picazón e hinchazón. Estos síntomas desaparecen en 3-4 días. Tras la reacción primaria y un período de relativo bienestar, que dura de 3 a 12 semanas, el paciente presenta cefaleas, debilidad, dolores de espalda y extremidades, múltiples erupciones cutáneas pruriginosas como urticaria, y el recuento de eosinófilos en sangre aumenta al 50% o más. El hígado y el bazo suelen aumentar de tamaño.
Al final de los períodos agudo y al inicio de los crónicos, se presenta hematuria, que suele ser terminal, es decir, sangre en la orina al final de la micción. Los pacientes presentan malestar general, dolor en la vejiga y el perineo; la temperatura corporal aumenta a 37 °C o más, y el hígado y el bazo aumentan aún más de tamaño. Todos estos síntomas clínicos de la esquistosomiasis urogenital se asocian con la reacción del cuerpo humano a la introducción de huevos de esquistosoma en los tejidos de la vejiga, los genitales y el hígado.
El paso de los huevos a través de la pared vesical provoca hiperemia de la mucosa y hemorragias puntuales. Se forman granulomas alrededor de los huevos muertos en el espesor de la pared vesical, y tubérculos y crecimientos pólipos en su superficie. Debido al daño mecánico de la mucosa causado por los huevos al atravesar la pared vesical, a menudo se produce una infección secundaria y cistitis, que posteriormente provoca una destrucción grave del tejido vesical y la ulceración de la mucosa. El proceso inflamatorio puede extenderse por los uréteres hasta los riñones.
El período crónico de la enfermedad comienza varios meses después de la invasión y puede durar varios años. La afectación de los uréteres se acompaña de un estrechamiento de sus porciones distales y de su desembocadura, lo que provoca estancamiento urinario, formación de cálculos y propicia el desarrollo de pielonefritis e hidronefrosis. La etapa tardía de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de fibrosis del tejido vesical y su calcificación, lo que dificulta el paso de los óvulos y contribuye a la intensificación de los procesos granulomatosos. En estos casos, los óvulos se calcifican. Sus cúmulos forman las llamadas manchas de arena, visibles durante la cistoscopia. Como resultado, la forma de la vejiga cambia, se retiene la orina y aumenta la presión intravesical. La enfermedad puede cursar de forma leve, moderada o grave. En casos graves, la esquistosomiasis urogenital provoca discapacidad y muerte prematura.
En los hombres, la enfermedad puede presentarse con fibrosis de los túbulos seminíferos, orquitis y prostatitis, y en las mujeres, con poliposis y ulceración de la mucosa vaginal y del cuello uterino. Pueden presentarse proctitis y fístulas vesicales. En ocasiones, se presenta pseudoelefantiasis genital, colitis y hepatitis. El daño pulmonar provoca hipertensión de la circulación pulmonar. El desarrollo de fibrosis orgánica, metaplasia epitelial e inmunosupresión contribuye a la carcinogénesis. Los tumores del sistema genitourinario son más frecuentes en los focos de esquistosomiasis que en otras zonas.
Diagnóstico de la esquistosomiasis urogenital
En focos endémicos, el diagnóstico preliminar se basa en los síntomas clínicos de esquistosomiasis urogenital. Los pacientes se quejan de debilidad, malestar general, urticaria, trastornos diuréticos, hematuria y la aparición de gotas de sangre al orinar.
Diagnóstico de laboratorio de la esquistosomiasis urogenital
El diagnóstico preciso de esquistosomiasis urogenital se establece mediante la detección de huevos de esquistosoma en la orina, que solo se detecta entre 30 y 45 días después de la infección. La orina se recoge durante las horas de máxima excreción de huevos (entre 10 y 14 horas). Para la ovoscopia se utilizan métodos de concentración: sedimentación, centrifugación o filtración.
El diagnóstico instrumental de la esquistosomiasis urogenital es muy informativo. La cistoscopia revela adelgazamiento de los vasos sanguíneos, palidez de la mucosa, deformación e hiperemia de los orificios ureterales, acumulación de huevos de esquistosomas muertos y calcificados, y crecimientos poliposos.
También se utilizan exámenes de rayos X y métodos serológicos (por ejemplo, ELISA).
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
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Tratamiento de la esquistosomiasis urogenital
El tratamiento de la esquistosomiasis urogenital se realiza en un hospital. El fármaco de elección es praziquantel o azinox en una dosis diaria de 40 mg/kg en dos tomas diarias. La eficacia del fármaco es del 80-95%. En el tratamiento de la esquistosomiasis, se concede gran importancia a los métodos de terapia sintomática y patogénica para mejorar las funciones de los órganos y sistemas afectados. En caso de infección secundaria, se utilizan antibióticos. En caso de cirrosis grave, trombosis de las venas esplénicas, poliposis o estenosis, se realiza tratamiento quirúrgico.
Prevención de la esquistosomiasis urogenital
La esquistosomiasis urogenital se puede prevenir siguiendo un conjunto de medidas encaminadas a detener la transmisión de la infección y prevenir la infección en humanos:
- identificación y tratamiento oportuno de los pacientes;
- prevenir la introducción de huevos de esquistosomas en cuerpos de agua habitados por moluscos;
- destrucción de moluscos mediante molusquicidas (fresco, pentaclorofenolato de sodio, sulfato de cobre, endod, etc.);
- la proliferación de competidores de los moluscos y depredadores en los cuerpos de agua, que destruyen los huevos de los moluscos y los propios moluscos;
- uso de sistemas de riego que reduzcan la proliferación de moluscos;
- limpieza y secado de canales y embalses;
- usar ropa protectora (guantes, botas de goma, etc.) cuando esté en contacto con el agua;
- lubricación de la piel con un ungüento protector (ftalato de dimetilo al 40% o ftalato de dibutilo) durante la natación y el trabajo en el agua;
- hervir o filtrar agua para beber y para las necesidades del hogar;
- trabajo de educación sanitaria activa;
- Abastecimiento centralizado de agua a la población.
Las medidas preventivas personales son de especial importancia para turistas y viajeros en zonas endémicas. Estas medidas incluyen la selección cuidadosa de las zonas de baño, evitar masas de agua dulce con vegetación excesiva y lugares donde se acumulan moluscos.