Esquistosomiasis: causas y patogenia.

Causas de la esquistosomiasis

La esquistosomiasis es causada por esquistosomas, que son del tipo Plathelminthes, la clase Trematoda, la familia Schistosomatidae. Cinco especies de esquistosomas: S. Mansoni, S. Haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalación y Schistosoma mekongi - helmintiasis patógenos en humanos. Los esquistosomas difieren de todos los otros miembros de la clase Trematoda en que son dioicos y difieren en el dimorfismo sexual. El cuerpo de esquistosomas sexualmente maduros es alargado, cilíndrico, cubierto de cutícula. Hay retoños ubicados cerca el uno del otro - oral y abdominal. El cuerpo de la hembra es más largo y delgado que el del macho. A lo largo del cuerpo macho se extiende ranura copulatory especial (canal ginekoformny) que sostiene femenino masculino. El hombre y la mujer casi siempre están juntos. La superficie exterior del macho se cubre con espinas o tubérculos, los pasadores hembra sólo están disponibles en el extremo frontal del cuerpo, el resto de la superficie es lisa. Los esquistosomas viven en los vasos venosos más pequeños del huésped final, el hombre y algunos animales, se alimentan de sangre a través del tubo digestivo y adsorben parcialmente la parte líquida a través de la cutícula. En el útero de S. Haematobium no hay simultáneamente más de 20-30 huevos. La hembra S. Japonicum posee la mayor capacidad reproductiva. Por un día tendido de 500 a 3500 huevos. La larva en el huevo del esquistosoma, depositada en las venas pequeñas del huésped, madura en los tejidos durante 5-12 días. La migración de los huevos de los vasos sanguíneos se debe a la presencia de una espiga, la actividad proteolítica de las secreciones de las larvas, y también bajo la influencia de los movimientos contráctiles de la capa muscular de las paredes de los vasos, el intestino y la vejiga. En el medio ambiente, los huevos caen en la orina (S. Haematobium) o en las heces (S. Mansoni, etc.). El desarrollo adicional ocurre en el agua, donde se destruye la cáscara de los huevos; de ellos vienen miracidia. El ciclo de desarrollo de esquistosomas se asocia con el cambio de anfitrión. Su huésped intermedio son los moluscos de agua dulce, en cuyo cuerpo los miracidios durante 4-6 semanas pasan por un complejo proceso de formación de cercarias (una generación de larvas invasoras capaces de penetrar en el organismo del huésped final). Después de penetrar en el cuerpo humano, las larvas pierden el apéndice caudal. Esperanza de vida de miracidio - hasta 24 horas, cercaria - hasta 2-3 días. Individuos sexualmente maduros con esquistosomas - 5-8 años.

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Patogénesis de la esquistosomiasis

Los esquistosomas no se multiplican en el cuerpo del huésped final, por lo que su número puede aumentar solo debido a la reinfusión. La influencia patógena de los parásitos comienza desde el momento de la penetración de las cercarias a través de la piel. Secretos glándulas larvas migratorias, productos de desintegración de algunos de ellos - antígenos fuertes que causan reacciones GNT y HRT. Clínicamente, se manifiesta como una erupción pruriginosa papular transitoria y se conoce como hepatitis cervical (nadadores de sarna). Las larvas perdió apéndice cola (shistosomuly) que penetra en los vasos sanguíneos y linfáticos periféricos, migrar y caer en el lado derecho del corazón, los pulmones, y luego llegar a los vasos sanguíneos del hígado donde hay su desarrollo y maduración a los adultos. Los machos sexualmente maduros y las hembras se aparean y migran a los vasos de localización continua - en el sistema de vena mesentérica (especies de esquistosomas intestinales) o la vejiga y pelvis - S. El haematobium. 4-6 semanas después de la infección, durante la realización de la shistosomul migración y comenzar a poner huevos hembras maduras se han mejorado drásticamente las reacciones alérgicas que subyacen en fase aguda ( "toksemicheskoy") de la enfermedad, también conocida como una enfermedad Katayama. Por la naturaleza de las manifestaciones clínicas, esta fase se asemeja a la enfermedad del suero. Con mayor frecuencia se observa con la invasión de S. Japonicum, mucho menos a menudo después de la infección con S. Mansoni y otros patógenos.

Del número total de huevos de esquistosomas depositados por las hembras en pequeños vasos venosos. La alimentación de la pared del intestino o de la vejiga, el medio ambiente recibe menos de 50%: quedando atrapado en los tejidos de los órganos afectados o el flujo de sangre registrados en otros órganos. La base de cambios patológicos en la fase crónica de la enfermedad - la totalidad de los cambios inflamatorios alrededor de los huevos de esquistosoma (formación de infiltrado celular específico - granuloma, seguido de fibrosis y calcificación). Los linfocitos T, los macrófagos y los eosinófilos están involucrados en la formación de granulomas alrededor de los huevos. Inicialmente, el proceso es reversible, pero con la deposición de colágeno y el desarrollo de la fibrosis, los cambios morfológicos en los tejidos se vuelven irreversibles. Reacciones granulomatosas y fibrosis causan trastornos circulatorios en la pared del cuerpo, causando cambios degenerativos secundarios en ulceración de la mucosa. La consecuencia de huevos irritación de los tejidos constantes y prolongados de los productos de desecho parásitos contenidos en ellos larvas y su degradación también puede ser una hiperplasia y metaplasia mucosa del epitelio. La vejiga 85% de las principales lesiones de manchas asociadas con la deposición de huevos de S. Haematobium, una capa submucosa: capa muscular se ve menos afectada. En los uréteres, por el contrario, las capas profundamente localizadas se afectan con mayor frecuencia. Debido excitador esquistosomiasis intestinal S. Mansoni localiza en las venas en el plexo hemorroidal y la vena mesentérica inferior, y no se acumulan los huevos, el cambio patológico básico desarrollar principalmente en el colon distal. S. Japonicum, a diferencia de otras especies, no pone huevos individuales, sino grupos, y son más rápidamente sometidos a calcificación. Con todas las formas de esquistosomiasis, los huevos se introducen en otros órganos, especialmente el hígado y los pulmones. La enfermedad hepática más grave que conduce a la cirrosis, se desarrollan en la esquistosomiasis japonesa e intestinal (con invasión de S. Mansoni - tubulares indurativnyy Simmersa fibrosis). Hit los huevos en los pulmones conduce al desarrollo de la arteritis obstructiva destructivo, anastomosis arteriovenosas - como resultado de desarrollar hipertensión, la circulación pulmonar, que provoca la formación de la "pulmón" del corazón. Persiguiendo los huevos con esquistosomas (más a menudo con la invasión de S. Japonicum) en la dorsal y el cerebro.

Los síntomas de la esquistosomiasis dependen en gran medida de la intensidad de la infestación, es decir en el análisis final, sobre el número de huevos depositados por los parásitos hembra y su acumulación en los tejidos afectados. Al mismo tiempo las dimensiones de granulomas alrededor de los huevos, fibrosis de órganos en los tejidos dependen de características de la respuesta inmune del huésped, en particular en el nivel de producción de anticuerpos, inmunes complejas de actividad T macrófagos linfocitos supresores. De importancia definitiva son los factores genéticos, que, por ejemplo, afectan el desarrollo de la fibrosis tubular infértil en el hígado. Los esquistosomas maduros son inmunes a los efectos de los factores de inmunidad. Un papel importante en esto se juega con el fenómeno del mimetismo antigénico, que es característico de estos parásitos. La esquistosomiasis puede ser un factor en la carcinogénesis, como lo demuestra el hecho de que los tumores del sistema genitourinario y del colon son relativamente comunes en los focos de esta helmintosis. El crecimiento del tumor en la esquistosomiasis, debido al desarrollo de la fibrosis en el epitelio órganos metaplasia, inmunosupresión, así como las sinergias entre los esquistosomas, exógenos y endógenos carcinógenos.