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Estenosis del tracto urinario en hombres
Último revisado: 18.10.2021
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La constricción de la uretra masculina es una lesión obstructiva polietológica que abarca el epitelio uretral, el cuerpo esponjoso del cuerpo y, en algunos casos, también los tejidos parauretrales.
Debido a los cambios cicatriciales en los tejidos en las paredes de la uretra, el diámetro del lumen se estrecha.
Epidemiología
La frecuencia de la estenosis de la uretra está directamente relacionada con el estatus socioeconómico y cultural de la sociedad. En los países desarrollados, la frecuencia de la estenosis traumática e inflamatoria de la uretra es significativamente menor que en los países en desarrollo, y aún más en los países pobres. Por el contrario, en los países desarrollados esta enfermedad ocurre después de TUR y RP. Las acciones militares causan heridas de bala y puñaladas en la uretra masculina. Las características culturales de los pueblos (la introducción de cuerpos extraños en la uretra) determinan la frecuencia de las estenosis penianas de la uretra.
Causas de estenosis uretral en hombres
Anatomía de la uretra
De acuerdo con la clasificación anatómica internacional, la uretra masculina se divide en tres segmentos:
- próstata (próstata), pasando por la próstata;
- membranoso (membranoso), rodeado por el diafragma urogenital;
- esponjoso (esponjoso), ubicado desde el diafragma urogenital hasta la abertura externa de la uretra.
Dadas las características de las estenosis de varias partes de la uretra y las características de las tácticas operativas y técnicas para su tratamiento, es inapropiado aplicar una clasificación anatómica más detallada:
- departamento prostático de la uretra;
- uretra membranosa;
- departamento de bulbo de la uretra;
- la sección del pene de la uretra;
- sección glandular de la uretra.
Cada departamento de la uretra tiene sus propias peculiaridades de la estructura histológica que determinan las características específicas de la apariencia y el curso de las estenosis de la uretra. Por lo tanto, las estenosis de la sección prostática de la uretra ocurren solo con el desarrollo de la fibrosis total o periuretral de la próstata. En consecuencia, las operaciones endoscópicas de la estenosis prostática también suponen una operación en la próstata. Las estenosis de la uretra membranosa se asocian siempre con una lesión en diversos grados del esfínter estriado uretral transversal, por lo que las operaciones abiertas y endoscópicas de esta zona se asocian con un riesgo de incontinencia urinaria.
Los nuevos conocimientos sobre la histología del cuerpo esponjoso y la cuenta del sistema circulatorio de las características específicas de esta localización estenosis, su tendencia a extenderse a lo largo de la pared de la uretra, el desarrollo de complicaciones y recidivas. Se estableció que el bulbar cuerpo esponjoso y la uretra del pene es extensa plexo venoso, y entre las paredes de la pluralidad de senos venosos situados lacunar, con el que una arteria bulbosa arteriolas enlace directo {a. Bulbaris) explica la erección inmediata del bulbo de la sección del pene de la uretra en general, así como el glande del pene en respuesta a los estímulos correspondientes.
Es por eso que la fibrosis esponjosa con estenosis inflamatorias del área subdiafragmática de la uretra es una consecuencia de la flebitis y pereflebit del cuerpo esponjoso: el proceso. Nunca teniendo límites claros, pero progresando activamente en muchos pacientes. Hasta cierto punto, esto explica la progresión de la espongiofibrosis, es decir expansión de los límites del estrechamiento, incluso incluso después de una uretroplastia exitosa. Esto también explica la ineficacia de la uretrotomía óptica interna y la resección de la uretra con una anastomosis estándar con estenosis inflamatoria de la uretra.
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¿Qué causa la estenosis de la uretra en los hombres?
Cualquier daño en el epitelio de la uretra y el cuerpo esponjoso, que da como resultado la formación de una cicatriz, puede conducir al desarrollo de la estenosis de la uretra.
En la actualidad, la mayoría de las estenosis tienen un origen traumático. Por lo tanto, el anillo pélvico trauma embotado o abierto (fracturas hueso púbico y isquiática fractura sínfisis y ilíaca kresgtsovyh articulaciones) causa daño a la uretra membranosa (espacio de distracción resultante discontinuidades multidireccionales músculo y el tendón diafragma urogenital, con la que la mucosa de la uretra estrechamente vinculada) .
Además, el daño a la uretra puede ser causado por la exposición directa a un hueso roto. Por otro lado, el trauma perineal directo puede ir acompañado de daño a la uretra bulbosa al aplastar los tejidos entre los huesos óseos y el factor traumático externo.
En este grupo incluyen y trauma iatrogénico asociado con la celebración de manipulación intrauretral (cateterismo, el sondeo, endoscopia, cirugía endoscópica) así como los resultados fallidos con la cirugía abierta en la uretra y en epispadias hipospadias.
Síntomas de estenosis uretral en hombres
Las estenosis uretrales se caracterizan por síntomas de enfermedades del tracto urinario inferior; son clínicamente distintas de otras lesiones obstructivas.
El síntoma más frecuente y especialmente importante es una corriente de orina débil. Con el desarrollo progresivo y lento de la enfermedad, los síntomas microthuric predominantes, luego postmictúricos se unen, y los síntomas acumulativos aparecen más tarde que otros.
Cuando la estenosis iatrogénica y inflamatoria de la uretra (después de la cirugía endoscópica, cirugía del pene, el uso del catéter urinario) puede ser expresado como el dolor durante la micción, por lo que durante la erección y la eyaculación. Especialmente el dolor se expresa con el desarrollo de complicaciones purulentas-destructivas (abscesos, fístulas, etc.).
El cuadro clínico de la estenosis traumática de la uretra se caracteriza por síntomas de daño concomitante (huesos pélvicos, recto) y sus complicaciones (síndrome de dolor pélvico crónico, impotencia , etc.).
Formas
De acuerdo con la comprensión actual de la estenosis uretral, las siguientes opciones de clasificación se utilizan comúnmente.
De acuerdo con el factor etiológico:
- traumático, incluido iatrogénico;
- inflamatorio, incluido iatrogénico;
- congénito;
- idiopatico
Comentarios: la estenosis iatrogénica no está aislada por separado, ya que es de su génesis y es traumática e inflamatoria.
Pathomorfología:
- primario (no complicado, previamente no tratado);
- complicado (recaída, fístula, absceso, etc.).
Comentarios: no separe la estenosis recurrente, ya que en sí misma ya tiene una complicación de la enfermedad estructural de la uretra.
Por localización:
- estenosis prostática;
- estenosis membranosa;
- estenosis bulbosa;
- estenosis del pene;
- estenosis de la cabeza;
- Estenosis del escafoides;
- Estenosis de la apertura externa de la uretra.
Por extensión:
- corto (<2 cm);
- largo (> 2 cm);
- subtotal esponjosa (derrota del 75-90% de la parte esponjosa de la uretra);
- esponjosa total (derrota de toda la parte esponjosa de la uretra);
- total (derrota de toda la uretra).
Por cantidad:
- soltero;
- múltiple.
Por grado de estrechamiento:
- Luz (luz reducida al 50%);
- moderado (lumen reducido al 75%);
- Pesado (lúmenes estrechos a más del 75%);
- obliteración (lumen ausente).
Diagnostico de estenosis uretral en hombres
Los principales métodos de diagnóstico de estenosis de la uretra incluyen:
- el análisis de las quejas del paciente y su anamnesis:
- examen y palpación del pene, la uretra, el escroto y el perineo;
- examen del dedo del canal anal, próstata y recto;
- uretrografía retrógrada;
- cysteourethrography antagrado.
Pruebas clínicas generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, en particular, determinación de la concentración de creatinina sérica.
La uretrografía retrógrada es realizada por el cirujano responsable del tratamiento de este paciente. El método permite determinar la localización, extensión y extensión de la constricción mientras se mantiene la viabilidad de la uretra para el medio de contraste. Con la obliteración, solo se visualiza el borde distal de la lesión. En ambos casos, es importante realizar inmediatamente una cistouretrografía anterógrada (miccional).
Al pasar por la uretra, el medio de contraste llena la parte supra-indicativa de la uretra y visualiza el grado de dilatación de la misma.
Con una uretra infranqueable y cistostomía durante la tensión de la pared abdominal anterior, la sustancia de contraste llena la porción proximal de la uretra con la estenosis, lo que determinará la extensión de la obliteración. Por lo tanto imposible visualizar la parte proximal de la uretra que hace que sea conveniente para sostener la vela de Guyon pasó a través de la fístula y el cuello vesical en la uretra prostática, lo que también ayuda a caracterizar el grado de obliteración.
Por lo tanto, la uretrografía permite en la mayoría de los casos determinar la estenosis de la uretra, su localización y grado de estrechamiento, para identificar complicaciones (fístulas, cálculos, divertículos, etc.). La información obtenida suele ser suficiente para elegir un método de tratamiento (observación, cirugía bucal, endoscópica o abierta) e incluso los métodos de tratamiento quirúrgico (resección o uretroplastia).
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Tratamiento de estenosis uretral en hombres
El objetivo principal es la cura completa de la estenosis de la uretra y sus complicaciones. Sin embargo, el logro de este objetivo es imposible en varios casos.
- Falta de voluntad del paciente para someterse a una cirugía plástica compleja y elección de pacientes con tratamiento paliativo.
- La presencia de recaídas múltiples y graves de la enfermedad, excluyendo la posibilidad de realizar una reconstrucción radical de la uretra;
- El curado de la estenosis uretral no siempre se acompaña de la posibilidad de eliminar complicaciones (infertilidad, infección crónica de la próstata o del tracto urinario, urolitiasis, etc.).
Otros propósitos:
- mejora de la micción;
- mejorar la calidad de vida.
Prevención
La prevención de las estenosis inflamatorias de la uretra consiste en el tratamiento oportuno y adecuado de la uretritis aguda, principalmente la naturaleza gonocócica. En caso de roturas traumáticas de la uretra, el personal médico debe seguir estrictamente el estándar de atención quirúrgica urgente, lo que, sin duda, creará los requisitos previos para un resultado óptimo del tratamiento quirúrgico de la futura estenosis de la uretra.
Alta calidad de la cirugía endoscópica transuretral del tracto urinario inferior y del tracto urinario superior, así como la alta cultura del personal médico con sondas uretrales son medidas preventivas reales son estenosis iatrogénica de la uretra.
Pronóstico
"End-to-end" cortas estenosis membranosa y bulbar uretrales traumáticas son curables por más de 95% de los casos la resección anastomosis segmento rumen uretral.
En algunos casos, después de la resección, es necesaria una uretroplastia anastomótica con un injerto libre o un colgajo vascularizado. Las estenosis del pene y las estenosis largas de la uretra de los segmentos de bulbosa son curables en 85-90% de los casos con uretroplastia reemplazable.
En este caso, los mejores materiales plásticos son la piel del pene, la mucosa bucal y la membrana vaginal. Estenosis complicadas y recurrentes pueden requerir operaciones de varias etapas. La reconstrucción de la sección prostática de la uretra se asocia con un riesgo de incontinencia urinaria y el plástico de la cabeza de la uretra con posibles defectos cosméticos.
Lograr la máxima efectividad en el tratamiento de la estenosis uretral no siempre es posible debido al desarrollo de una serie de complicaciones, cuya prevención y tratamiento aumenta las posibilidades de éxito.
Las mejoras técnicas en la cirugía uretral son necesarias, pero es posible un avance con el desarrollo de injertos uretrales libres cultivados a partir del cultivo de tejidos del paciente.
En un futuro próximo, el número de estenosis de la uretra en los hombres no disminuye debido a una serie de factores (traumatismo, infección, iatrogenia). Es por eso que la estenosis de la uretra sigue siendo durante mucho tiempo un problema urológico real.