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Estomatitis aftosa
Último revisado: 05.07.2025
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La estomatitis aftosa es una forma de estomatitis que se manifiesta como lesiones ulcerativas en la cavidad bucal y se acompaña de molestias.
Una lesión ulcerativa de la mucosa es una pequeña herida que causa dolor al comer o hablar. Estos defectos se denominan aftas. Pueden localizarse individualmente o en pequeños grupos. Su forma varía de redonda a ovalada, con contornos bien definidos y un borde rojo estrecho con una capa central grisácea.
Dependiendo de la edad de la persona, el estado de su defensa inmunológica, el factor provocador, que se considera el desencadenante del desarrollo de la reacción, así como la forma de manifestación de la estomatitis, el tratamiento debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta todas las características del curso de la enfermedad.
Código CIE-10
La estomatitis comprende un gran número de enfermedades que se caracterizan por el desarrollo de una reacción inflamatoria en la mucosa oral. Como resultado de la inflamación, se observan cambios distróficos, en particular defectos ulcerativos en la mucosa, cuya causa puede ser bacteriana o vírica. Con frecuencia, la estomatitis se acompaña de otras enfermedades concomitantes, como hipovitaminosis, traumatismos, reacciones alérgicas o diversas enfermedades infecciosas.
La estomatitis aftosa, según la CIE 10, se refiere a un amplio grupo de estomatitis que difieren en el grado de afectación de la mucosa. Según la Clasificación Internacional, la estomatitis y lesiones similares se clasifican como enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y la mandíbula. Cada nosología tiene su propio código específico. Por ejemplo, la estomatitis se codifica como K12.
Según el tipo de reacción inflamatoria y la profundidad de la lesión, se suele distinguir entre estomatitis superficial, catarral, aftosa, profunda, ulcerativa y necrótica. La enfermedad puede cursar de forma aguda, subaguda y recurrente.
La estomatitis aftosa, según la CIE 10, tiene un código independiente: K12.0. El último dígito indica el tipo de daño a la mucosa. Por lo tanto, el código K12.1 incluye otras formas de estomatitis (ulcerosa, vesicular, etc.), y el código K12.2 incluye los flemones y abscesos de la cavidad oral.
Causas de la estomatitis aftosa
La estomatitis también se divide según el factor causal. Así, la estomatitis traumática puede desarrollarse como resultado de la exposición prolongada a algún agente físico o químico dañino en la mucosa oral. La estomatitis infecciosa se desarrolla tras la exposición a virus, bacterias u hongos. Además, este grupo distingue por separado la estomatitis específica, que se desarrolla en presencia de tuberculosis progresiva, sifilítica u otra infección específica en el organismo. La estomatitis sintomática aparece en el contexto de enfermedades preexistentes de los órganos internos.
Las causas de la estomatitis aftosa pueden ser de diversa índole; sin embargo, las más comunes incluyen el herpes, el virus de la influenza, algunos estafilococos, los adenovirus, el virus del sarampión, el bacilo de la difteria y muchos otros virus. Además, el cuerpo está constantemente expuesto a la influencia de diversos factores que, al combinarse con la causa, pueden provocar el desarrollo de la enfermedad.
Los factores incluyen un bajo nivel de defensa inmunitaria, hipovitaminosis (C, B, deficiencia de oligoelementos: hierro, cobre, zinc), enfermedades del sistema digestivo, antecedentes de alergias y herencia genética. Además, la estomatitis aftosa puede manifestarse por diversas enfermedades de la cavidad oral (caries, inflamación de las encías), quemaduras de la mucosa y daños traumáticos a la integridad de la mucosa tras morder un diente. La estomatitis se presenta con mayor frecuencia en niños, y en edades mayores, hasta los 40 años, se observa una forma crónica de estomatitis aftosa.
El agente causante de la estomatitis aftosa
Para que la enfermedad se desarrolle, el patógeno debe penetrar en el organismo. Los factores de protección incluyen la piel y las mucosas. Sin embargo, incluso si se produce una pequeña ruptura en la integridad de una de las barreras, la infección penetra y comienza el período de incubación. Durante este tiempo, el patógeno espera el momento oportuno en que disminuya la defensa inmunitaria o actúe un factor provocador para comenzar a reproducirse.
Para desarrollar esta enfermedad, el patógeno de la estomatitis aftosa penetra a través de la mucosa bucal dañada, cuyo defecto puede formarse como resultado de un cepillado descuidado de los dientes o al masticar. Ante un sistema inmunitario debilitado, la infección comienza a multiplicarse rápidamente.
El patógeno no solo puede entrar a la cavidad oral desde el exterior. La microflora normal de la cavidad oral está compuesta por bacteroides, fusobacterias y estreptococos. Como resultado de una disminución de las funciones protectoras del organismo o bajo la influencia de un factor provocador, incluso los habitantes de la microflora pueden causar la enfermedad. En condiciones normales, estos habitan pacíficamente en la cavidad oral.
El agente causal de la estomatitis aftosa puede ser de origen viral o bacteriano. Así, la varicela, el sarampión y el herpes pertenecen a agentes virales. Además, una infección bacteriana no solo puede causar estomatitis aftosa, sino que también proporciona un contexto favorable para el desarrollo de complicaciones. Dichos patógenos incluyen infecciones por estreptococos, tuberculosis y escarlatina. En cuanto a la naturaleza fúngica, la estomatitis crónica por Candida y la candidiasis bucal merecen especial atención. Los patógenos pueden ingresar al organismo tanto por vía alimentaria, con los alimentos, como por el aire, a través de las vías respiratorias superiores.
Síntomas de la estomatitis aftosa
Los síntomas de la estomatitis aftosa pueden variar según la etapa de la enfermedad. El período inicial se caracteriza por manifestaciones similares a las de una infección viral respiratoria aguda común. Se presenta fiebre de hasta 38 grados, disminución del apetito, debilidad general y malestar general. También se observa un aumento de la inflamación de los ganglios linfáticos cervicales y occipitales. Este período finaliza con enrojecimiento en el lugar de la úlcera.
Además, a medida que la enfermedad progresa, se forman aftas, que pueden ser pequeñas úlceras aisladas o grupos de ellas con un diámetro de hasta 5 mm. Los defectos pueden localizarse en la mucosa de todas las superficies y partes de la cavidad oral. Los bordes de la úlcera están separados del tejido sano por un borde rojizo con una capa fibrinosa grisácea en el centro. Además, los demás síntomas de la estomatitis aftosa conservan su intensidad (fiebre y malestar general). Posteriormente, se presentan molestias al comer, hablar, reír o mover la lengua. También se observan ardor y dolor a lo largo de la enfermedad.
Estomatitis aftosa en la lengua
El daño a la mucosa oral puede manifestarse en diversas zonas, especialmente donde se encuentra la propia membrana mucosa. La lengua no es la excepción. Si existe una úlcera en la superficie lateral o anterior de la lengua, se experimenta un dolor intenso incluso con el más mínimo movimiento de la lengua. Especialmente si la úlcera se localiza en el pliegue translingual.
La estomatitis aftosa lingual se caracteriza por una salivación excesiva, de naturaleza refleja. Además, los defectos ulcerativos en la lengua impiden el diagnóstico del gusto por los alimentos. Por lo tanto, comer no solo es doloroso, sino que no se percibe el sabor de los alimentos.
Las aftas en la lengua son áreas de mucosa dañada que presentan un borde claro con tejido sano. La placa presenta un tono grisáceo y bordes enrojecidos. La úlcera puede alcanzar los 5 mm y su forma es ovalada o redonda.
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Estomatitis aftosa en niños
Existen muchas más causas de estomatitis en niños que en adultos. Esto se debe a que, durante la infancia, diversos objetos entran en la boca y dañan la mucosa oral. Además, los niños son más susceptibles a las enfermedades infecciosas debido a un sistema inmunitario deficiente.
La estomatitis aftosa en niños se observa principalmente entre 1 y 5 años. Con frecuencia, la estomatitis se confunde con una infección viral respiratoria aguda (IRV) debido a un aumento brusco de la temperatura (hasta 39 grados). Además, cabe destacar la disminución del apetito, el aumento de la salivación y el mal aliento. Esto se observa debido a la presencia de úlceras en la cavidad oral, que pueden alcanzar los 6 mm de diámetro. El bebé puede negarse a comer por completo, ya que las aftas se acompañan de dolor.
Las madres atentas pueden examinar por sí mismas la cavidad bucal del niño para visualizar el defecto. Es especialmente importante prestar atención si el bebé presenta mayor irritabilidad, inquietud, lloriqueo o fiebre alta durante varios días. Además, la estomatitis aftosa en niños puede comenzar con la aparición de defectos ulcerativos en las comisuras de la boca y luego extenderse a la mucosa oral. En casos graves, el deterioro del estado general puede ir acompañado de náuseas, vómitos, apatía y ataques de pánico.
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Estomatitis aftosa aguda
Esta enfermedad infecciosa se considera una epidemia y afecta principalmente a niños en edad preescolar. Esto ocurre debido a la propagación del virus por gotitas en el aire. Con mayor frecuencia, la estomatitis aftosa aguda es causada por estreptococos y estafilococos, y cuando se agrega una infección secundaria, también se observan diplococos en los frotis de la placa de aftas.
La enfermedad se presenta principalmente entre los 1 y los 3 años de edad, durante la dentición. A esta edad, la estomatitis se manifiesta con síntomas gripales e inflamación de las vías respiratorias superiores. Además, puede acompañar al sarampión, la escarlatina, la difteria y la tos ferina. La unión de pequeñas aftas puede causar daños importantes en la mucosa.
La estomatitis aftosa aguda tiene sus propias características. Se presenta un aumento brusco de la temperatura que dura varios días, y las aftas causan dolor intenso al más mínimo movimiento de la cavidad oral. Los ganglios linfáticos regionales aumentan de tamaño y duelen a la palpación. Además, se caracteriza por mal aliento, dolor de cabeza y disfunción digestiva, como estreñimiento o diarrea.
Estomatitis aftosa crónica
Las manifestaciones morfológicas de la forma crónica de la enfermedad prácticamente no difieren de los defectos ulcerativos de la estomatitis aguda. Sin embargo, las diferencias radican en la evolución y la duración de la enfermedad. Así, algunas aftas agudas pueden cicatrizar a los 5 días de su aparición, sin dejar cicatriz. Si la estomatitis no se trata y el factor desencadenante persiste, el proceso de epitelización de la úlcera continuará durante aproximadamente un mes. La estomatitis aftosa crónica se caracteriza por la presencia de úlceras persistentes que no cicatrizan, y que pueden reaparecer tras una cicatrización parcial. Por lo tanto, la mucosa oral permanece dañada casi constantemente.
Esta forma de la enfermedad se caracteriza por la supresión del sistema inmunitario debido a la presencia de una patología concomitante, como el SIDA. El cuerpo es incapaz de hacer frente incluso a la gripe común o al resfriado, por lo que todas las enfermedades crónicas se agravan.
La estomatitis aftosa crónica puede tener un origen alérgico, cuando la mucosa es especialmente sensible a todos los irritantes. En este sentido, las lesiones ulcerativas no cicatrizan y aparecen nuevas. Las personas con asma bronquial, urticaria o migraña son propensas a esta afección. Numerosos estudios han revelado un alto nivel de eosinófilos en sangre, lo que determina la naturaleza alérgica de la estomatitis.
Siguiendo una dieta saludable, se puede regular el funcionamiento del tracto gastrointestinal. En algunos casos, las sustancias tóxicas que permanecen en el intestino durante mucho tiempo debido al estreñimiento son el factor desencadenante del desarrollo de la estomatitis. La estomatitis aftosa crónica se observa con mayor frecuencia en personas con enfermedades del intestino grueso, como colitis, helmintiasis o apendicitis crónica.
Estomatitis aftosa recurrente
La estomatitis aftosa recurrente se manifiesta con erupciones periódicas en la mucosa oral. El ciclo de la erupción puede durar un año o meses a lo largo de la vida. Esta forma de la enfermedad se observa principalmente en adultos, pero también se presenta en niños.
Los síntomas difieren de los de la forma aguda; en efecto, con la aparición de defectos ulcerativos, el estado general de la persona no se altera. Existen opciones en las que dos úlceras adyacentes pueden fusionarse en una sola o la afta puede aumentar de tamaño por sí sola. Las localizaciones más comunes incluyen la mucosa lingual, los labios, las mejillas y el paladar blando y duro.
Las manifestaciones clínicas de la forma crónica no difieren de las de la forma aguda. Se observa un defecto ulceroso con un borde rojizo y depósitos grises en la zona central. El proceso inflamatorio se desarrolla exclusivamente en la capa epitelial, sin afectar el tejido mucoso ni submucoso. Las úlceras son muy dolorosas y los ganglios linfáticos regionales están agrandados.
La estomatitis aftosa recurrente puede tener diversas causas. Por lo tanto, la influencia de un agente infeccioso aún no se ha demostrado, ya que no fue posible detectarlo en la placa ulcerosa. Se sugiere que la enfermedad puede desarrollarse debido a un trastorno del metabolismo del cloruro en el organismo, alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos y también como manifestación del proceso exudativo. La causa más aceptable es la naturaleza alérgica de la enfermedad, especialmente en personas propensas a padecerla.
Estomatitis herpética aftosa
La estomatitis aftosa de origen herpético pertenece al grupo de enfermedades infecciosas y se manifiesta por una alteración de la integridad de la mucosa oral. Su causa es el virus del herpes, que, tras causar la enfermedad, permanece en el organismo en forma inactiva. La fuente de infección puede ser una persona enferma o un portador del virus en fase inactiva.
La estomatitis herpética aftosa, especialmente en las formas moderadas y graves de la enfermedad, puede manifestarse no solo en lesiones locales, sino también en lesiones generales. Se han dado casos de infección en niños en la infancia o de madres sin anticuerpos contra el virus del herpes. Cuando la enfermedad se desarrolla a esta edad, se observa una forma generalizada con lesiones en los ojos y la piel.
La infección puede transmitirse por contacto o por gotitas en el aire. El período de incubación dura un promedio de hasta 4 días, tras lo cual el cuadro clínico se agrava considerablemente. Comienza con un aumento de la temperatura hasta 40 grados, y después de 1 o 2 días, se presenta dolor al hablar y reír. La mucosa está inflamada e hiperémica. Presenta pequeñas ampollas, aisladas o en grupos. Su número puede alcanzar las 30.
La estomatitis herpética aftosa rara vez se presenta en la etapa de erupciones, ya que se convierte rápidamente en una forma ulcerativa. Los defectos presentan un cuadro típico de estomatitis. Cuando se agrega una infección secundaria, se forman úlceras profundas. La localización típica es el paladar, la lengua y los labios.
El agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales precede a la formación de úlceras y persiste durante 1-2 semanas más después de la epitelización de los defectos.
Diagnóstico de la estomatitis aftosa
Para diagnosticar la estomatitis, el médico debe primero revisar la historia clínica. Quizás el niño ya haya tenido estomatitis o padezca alguna otra enfermedad infecciosa. A continuación, se debe realizar una exploración visual de la piel para detectar erupciones y proceder a una exploración de la cavidad oral. El diagnóstico de la estomatitis aftosa se basa en la búsqueda de defectos ulcerativos en la mucosa oral.
El tejido que rodea la afta presenta un aspecto sano, y el defecto en sí se caracteriza por todos los signos típicos de la estomatitis aftosa. Se debe realizar un diagnóstico diferencial con la fiebre aftosa, la pápula sifilítica, la candidiasis bucal y las erupciones herpéticas.
El diagnóstico de la estomatitis aftosa no presenta ninguna dificultad particular, conociendo sus principales manifestaciones: dolor intenso en los defectos ulcerativos y un borde inflamatorio alrededor de cada afta.
Diagnóstico diferencial
La estomatitis aftosa debe diferenciarse de la estomatitis herpética, pénfigo, penfigoide ampolloso, liquen plano, toxicodermia fija, etc.
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Medicamentos para el tratamiento de la estomatitis aftosa
Aún no se han desarrollado medicamentos que combatan la estomatitis de forma rápida y eficaz. Actualmente, existe una gran cantidad de medicamentos que pueden mejorar el bienestar durante la enfermedad, además de aliviar algunos síntomas.
Los medicamentos para el tratamiento de la estomatitis aftosa deben contener un componente anestésico, ya que las úlceras son bastante dolorosas. Por ejemplo, los basados en lidocaína, trimecaína o jugo de Kalanchoe pueden reducir la sensibilidad de las aftas.
Los productos que limpian la úlcera para evitar infecciones secundarias deben contener peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida. También se utilizan antibacterianos orales o en enjuagues bucales para este fin. Se ha demostrado la eficacia de la clorhexidina para acelerar la epitelización de las aftas.
Si se ha identificado una causa viral del desarrollo de la enfermedad, los medicamentos para el tratamiento de la estomatitis aftosa deben ser antivirales. De lo contrario, si existe un factor desencadenante en el organismo, la enfermedad no podrá remitir rápidamente. Un grupo aparte lo constituyen los medicamentos que estimulan la cicatrización de las úlceras, por ejemplo, el aceite de espino amarillo, el ungüento con propóleo, la vinilina y la carotolina.
No olvide fortalecer el sistema inmunitario con complejos vitamínicos. Además, en casos graves, se deben incluir en el tratamiento medicamentos antibacterianos. Para reducir la sensibilización, se recomienda el uso de antihistamínicos como Tavegil y Telfast. Para reducir la inflamación y el dolor, se justifica el uso de corticosteroides. Es recomendable complementar el tratamiento con electroforesis, fonoforesis y terapia láser.
El tratamiento local de la estomatitis aftosa consiste en enjuagues con una solución de tetraciclina (el contenido de una cápsula de 250 mg se disuelve en agua y se mantiene en la boca durante 15 minutos y 1 minuto) y corticosteroides (pomada de triamcinolona al 0,1 %, pomada de betametasona al 0,05 %). Los anestésicos locales están indicados para el dolor. Se consigue un buen efecto inyectando corticosteroides en la lesión (3-10 mg/ml de triamcinolona).
Tratamiento de la estomatitis aftosa en adultos
El curso terapéutico debe ir acompañado de la adherencia a una dieta determinada, que incluye la exclusión de alimentos groseros y traumáticos, así como el consumo de productos hipoalergénicos.
El tratamiento de la estomatitis aftosa en adultos consiste en un conjunto de técnicas destinadas a reducir los síntomas y curar las aftas. Para ello, se necesita ácido bórico y manzanilla para tratar la úlcera. Enjuague con la solución varias veces al día.
También se recomienda para el enjuague una solución no concentrada de permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno diluido con agua 1:1 y tabletas de furacilina disueltas en agua.
El tratamiento local consiste en el uso de espino amarillo, aceite de melocotón o jugo de kalanchoe. Para desensibilizar, se utiliza tiosulfato de sodio en inyecciones intravenosas o por vía oral. Es fundamental fortalecer el sistema inmunitario, así como tomar sedantes y antihistamínicos.
El tratamiento de la estomatitis aftosa en adultos puede durar de una semana a un mes, por lo que para reducir el dolor se recomienda usar anestesina, tabletas de hexoral o lidoclor. Estos medicamentos ayudarán a aliviar las molestias en la cavidad bucal.
Tratamiento de la estomatitis aftosa en niños
El tratamiento de la estomatitis aftosa en niños debe incluir medicamentos para eliminar la causa de la enfermedad. En una primera etapa, es necesario excluir de la dieta los alimentos que pueden causar alergias, así como los platos picantes con ingredientes ásperos. Sin embargo, a veces la estomatitis puede ser una reacción a la toma de algunos medicamentos, por lo que se recomienda consultar con un médico sobre su sustitución.
El complejo debe incluir medicamentos antialérgicos. Entre ellos, destacan Cetrin, Suprastin, Telfast y Diazolin. La lista es interminable, ya que existe una gran cantidad de ellos hoy en día.
El tratamiento local de las úlceras debe realizarse con diversos preparados, según su fase de desarrollo. En las etapas iniciales, es recomendable utilizar preparados antisépticos, como Miramistin, para la irrigación de las úlceras. Se utilizan geles antiinflamatorios para tratar las úlceras y aliviar el dolor (Holisas). Estos productos se utilizan hasta cuatro veces al día.
Una vez superada la fase inflamatoria aguda y disminuido el dolor, es necesario añadir agentes que aceleren la epitelización de las aftas: Actovegin gel. Además de cicatrizar, puede aliviar el dolor de la lesión ulcerosa.
Los procedimientos de fisioterapia ocupan un lugar especial en el tratamiento. Su objetivo es irradiar las aftas para acelerar su curación.
El tratamiento de la estomatitis afásica en niños incluye inmunomoduladores locales. Para ello, se utiliza pasta dental con enzimas (lisozima, lactoferrina y glucosa oxidasa). Estas ayudan a fortalecer el sistema inmunitario de la cavidad oral y aumentan la resistencia de la mucosa oral a bacterias y virus. Además, el medicamento "Imudon" ha demostrado buenos resultados en la lucha contra la estomatitis.
Una parte integral del tratamiento es la higiene bucal, ya que una de las causas de la estomatitis aftosa es el estafilococo. Esta bacteria patógena está presente en la placa de los dientes cariados y los cálculos. Por ello, es necesario eliminar las lesiones cariadas y la placa de la cavidad bucal, y enseñar al niño a mantener la higiene.
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Prevención de la estomatitis aftosa
La estomatitis aftosa es un grupo de enfermedades bucales que se manifiestan con aftas y síntomas generales. Para prevenir el desarrollo de la estomatitis, es necesario evitar el factor causal. Por lo tanto, no se debe exponer la mucosa oral a traumatismos. Además, es importante controlar la dieta. Si hay productos alergénicos, se deben excluir. También es necesario controlar el sistema inmunitario, tomando complejos vitamínicos periódicamente.
La prevención de la estomatitis aftosa incluye el tratamiento oportuno de la enfermedad existente, que es un factor desencadenante de su desarrollo. Ante la aparición de los primeros síntomas de defectos ulcerativos, es necesario iniciar el tratamiento de inmediato y seguir las normas de higiene bucal.
Si el diagnóstico es correcto, se inicia rápidamente el tratamiento patogénico y se siguen todas las recomendaciones y la dieta, se puede lograr una remisión estable y duradera. Sin embargo, la recuperación completa de la estomatitis aftosa crónica es bastante rara.