Etapas del cáncer de mama

En medicina clínica, las etapas de las enfermedades oncológicas, incluida la etapa del cáncer de mama, están claramente definidas, ya que el desarrollo de la enfermedad se produce por etapas, y los métodos de tratamiento deben ser adecuados a la intensidad y naturaleza del proceso patológico.

La respuesta a la pregunta de cuántas etapas del cáncer de mama diferencian los oncólogos está dada por la clasificación internacional de tumores malignos Clasificación TNM de tumores malignos. Según ella, el cáncer de mama tiene cinco etapas.

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Clasificación de las etapas del cáncer de mama

La Clasificación TNM de Tumores Malignos (última 7ª edición, 2009) se refiere a los tumores cancerosos de cualquier localización, y, por lo tanto, esta es la clasificación de las etapas del cáncer de mama. Sistematiza los principales síntomas del cáncer: T - Tumor (tumor), N - Nodus (ganglios, es decir, afectación ganglionar) y M - Metástasis (metástasis). Dependiendo del grado de su manifestación determina las etapas del desarrollo de la enfermedad.

La designación Tis (tumor in situ) se usa cuando hay un tumor compacto que no afecta al otro situado en las inmediaciones del tejido. Las designaciones T1-T4 se refieren a la definición del tamaño de la neoplasia maligna, así como al nivel de daño a los tejidos y órganos ubicados al lado del tumor. Estas son las etapas del cáncer de mama 1, 2, 3 y 4.

Además, si el proceso patológico no ha afectado a los ganglios linfáticos regionales, se utiliza la designación N0. La derrota de los ganglios linfáticos, su tamaño, número total y localización, se denota por N1-N3. Y el proceso de metástasis de cáncer tiene las siguientes gradaciones: Mx (detectar metástasis es imposible), M0 (metástasis a distancia ausente) y M1 (metástasis a distancia es).

En consecuencia, la etapa 0 del cáncer de mama es un tumor muy pequeño que no tuvo tiempo de afectar otros tejidos y afectar los ganglios linfáticos.

Si se diagnostica la primera etapa del cáncer de mama, significa que el tamaño del tumor no supera los 2 cm de diámetro, y sus células ya han penetrado en los tejidos circundantes, es decir, se produce un proceso de invasión tumoral. Pero los ganglios linfáticos no se ven afectados.

El cáncer de mama en estadio 2 se caracteriza por un aumento de la neoplasia de hasta 5 cm y el comienzo de su diseminación a las células hipodérmicas: la capa inferior (grasa) de la piel. Esta etapa tiene opciones - 2A y 2B. En 2A, las metástasis están ausentes, y en 2B en la región de la axila, se detectan metástasis únicas desde el lado del tumor, no conectadas entre sí o con los tejidos vecinos.

Según su cuadro clínico de oncología, 0, 1 y 2A son etapas tempranas del cáncer de mama. 2B, 3 - más adelante, y 4 se considera la última etapa de la enfermedad.

El cáncer de mama en etapa 3 también tiene dos "subestaciones": 3A y 3B. En el caso 3A, el tamaño del tumor transverso es de más de 5 cm, hay varias metástasis (en la región axilar) y un aumento en los ganglios linfáticos que se sueldan entre sí o en los tejidos cercanos. El pezón puede dibujarse, puede ser seroso o manchado.

En la etapa 3B, el tumor se vuelve aún más grande, con los ganglios linfáticos hiliares y la pared torácica. Los oncólogos distinguen la llamada forma inflamatoria del cáncer de mama, que se desarrolla muy rápidamente y a menudo se "enmascara" para la mastitis. Signos característicos de dicho cáncer: una modificación de la piel del tórax, su hiperemia e hipertermia.

La etapa 4 del cáncer de mama se determina cuando la lesión cubre toda la glándula, así como todos los ganglios linfáticos (axilares, intratorácicos, subclavios y más distantes). La piel y los tejidos subcutáneos de la mama están ulcerados, y las metástasis del tumor, diseminadas por el flujo linfático, se pueden encontrar en los pulmones, las glándulas suprarrenales, el hígado, los tejidos óseos e incluso en el cerebro.

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Diagnóstico de cáncer de mama

El diagnóstico de cáncer de mama se lleva a cabo utilizando los siguientes métodos:

• el análisis clínico de sangre (incluidos bioquímicos y oncomarkers);
• mamografía (rayos X de la glándula mamaria);
• Ultrasonido de la mama, tórax, cavidad abdominal;
• doktografiya (radiografía de tórax con un agente de contraste, se realiza durante la destrucción de los conductos de la leche, que están asociados con la serosa o manchado de los pezones);
• biopsia (punción, aspiración con aguja fina, estereotáxica o quirúrgica) de la glándula mamaria y los ganglios linfáticos;
• estudios histológicos e inmunohistoquímicos de la muestra de biopsia;
• imágenes de resonancia magnética (MRI);

• radiografía de los pulmones;
• Ecografía o tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y órganos pélvicos;
• osteoscintigrafía (examen radioisotópico de los huesos).

Es necesario enfatizar la importancia particular para el diagnóstico del examen inmunohistoquímico del cáncer de mama de muestras de tejido tumoral. Esta es la llamada prueba FISH, que brinda al oncólogo información sobre el número de genes en las células tumorales que están involucrados en la síntesis del receptor HER2 / neu. Se encontró que con los tumores oncológicos de las glándulas mamarias hay una alta probabilidad de un aumento en la actividad del gen HER2, la proteína-fosfotransferasa de membrana del receptor del factor de crecimiento epidérmico. Es la activación de la síntesis de esta proteína lo que conduce a la sobreexpresión: un aumento en el número de receptores HER2 en la capa externa de las células tumorales y su multiplicación aumentada por fisión.

Al determinar el número de receptores HER2 / neu en las células tumorales, es posible predecir un mayor desarrollo de la neoplasia y aplicar los fármacos quimioterapéuticos necesarios para detener la división de las células patológicas.

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Tratamiento de las etapas del cáncer de mama

El tratamiento de las etapas del cáncer de mama depende de los resultados del examen de los pacientes y del estado de su salud, y debe tener en cuenta todos los factores del desarrollo de la patología. Para hoy en la oncología de las mamas se aplican tales métodos del tratamiento, ya que:

• quimioterapia;
• extirpación quirúrgica del tumor;
• radioterapia (radioterapia);
• terapia hormonal;
• terapia dirigida (dirigida);
• terapia combinada

La quimioterapia se lleva a cabo con la ayuda de fármacos citotóxicos (citostáticos), que violan el mecanismo de división de las células patológicas y, por lo tanto, conducen al cese de su proliferación. Estos medicamentos incluyen: preparaciones de platino (citoplatino, cisplatino, carboplatino, triplatino, etc.); preparaciones del grupo de taxa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, etc.); preparaciones del grupo alcaloide de vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivados de oxazafosforinas (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, etc.); derivados del carbamato de fluoropirimidina (Capecitabina, Xeloda), etc.

En este caso, la quimioterapia para el cáncer de mama se puede llevar a cabo como el único método de tratamiento, así como para reducir el tamaño del tumor antes de la extirpación quirúrgica y detener la formación de metástasis después de la cirugía.

Cirugía - la extirpación del tumor y que rodea porción de tejido (lumpectomía) o extirpación de la mama completa (mastectomía) - se lleva a cabo en la mayoría de los casos clínicos de cáncer de mama, especialmente si se diagnostica cáncer de mama temprano etapa.

La radioterapia para el cáncer de mama, como en el caso de tumores de otra localización, está diseñada para causar la mutación y la muerte de las células cancerosas bajo la influencia de la irradiación radiactiva. La radioterapia puede complementar la quimioterapia y la extirpación quirúrgica del tumor de mama.

Según los expertos, es aconsejable llevar a cabo la terapia hormonal para los tumores de mama después de su extracción solo a pacientes con neoplasmas dependientes de hormonas, es decir, si las células cancerosas tienen receptores de estrógenos y progesterona. En este caso, preparaciones medicinales del grupo de inhibidores de la aromatasa (enzima dependiente del citocromo P450) - Anastrozol, Letrozol o Exemestano.

La terapia dirigida dirigido al tumor y sus metástasis basado en la capacidad del anticuerpo IgG1 clase monoclonal recombinante (producido por dichas células inmunes humanas) se unen selectivamente al receptor molecular HER2 / neu en la capa exterior de las células cancerosas y para detener su crecimiento. Entre los medicamentos más utilizados de este grupo, los oncólogos se llaman Trastuzumab y Epratuzumab.

El tratamiento combinado de las etapas del cáncer de mama implica la selección individual y el uso simultáneo o secuencial de todos los métodos enumerados anteriormente.

Tratamiento del cáncer de mama en etapa 0

En el tratamiento del cáncer de mama en estadio 0, se aplica la extirpación de la resección sectorial sectorial del sector de la mama o la tumorectomía (véase más arriba). Estas operaciones pueden ir acompañadas de linfodesección: la extirpación de los ganglios linfáticos cercanos.

Además, es necesario prescribir un curso de radioterapia y un aumento de la expresión tumoral de la terapia dirigida a HER2 con la ayuda de anticuerpos monoclonales recombinantes.

Tratamiento del cáncer de mama en estadio 1

En el tratamiento del cáncer de mama en etapa 1, la tumorectomía se realiza con la extirpación del ganglio linfático axilar. Para eliminar las células tumorales restantes y evitar su reaparición, después de la cirugía, se prescribe radiación adyuvante (postoperatoria), hormonal o quimioterapia. Y en el caso de la sobreexpresión tumoral de HER2, se debe usar terapia dirigida adyuvante.

Tratamiento del cáncer de mama en estadio 2

La etapa obligatoria del tratamiento de la segunda etapa del cáncer de mama es la extirpación parcial de los tejidos del órgano afectado (tumorectomía) o la extirpación completa de la glándula (mastectomía), que depende del cuadro clínico individual de la enfermedad. En este caso, los ganglios linfáticos regionales afectados también se eliminan. El curso de quimioterapia de un paciente con tumores mayores de 5 cm se repite dos veces: antes y después de la cirugía.

Según las indicaciones, se realizan cursos posoperatorios de radioterapia o terapia hormonal.

En el caso de la mastectomía, la cirugía plástica endoprótesis de la mama se realiza con el tiempo.

Tratamiento del cáncer de mama en estadio 3

El comienzo del tratamiento del cáncer de mama en estadio 3 es un ataque complejo contra las células cancerosas con la ayuda de medicamentos citotóxicos (quimioterapia) y terapia hormonal oncológica. Y solo después de resultados positivos se toma la decisión de realizar la operación. El resultado positivo de los cirujanos se fija mediante un ciclo repetido de quimioterapia o irradiación ionizada dirigida.

Sin embargo, con necrosis tumoral, hemorragia o formación de abscesos, el tratamiento comienza con la cirugía (mastectomía radical paliativa). Y después de eso, se aplica la quimioterapia y la radioterapia.

En los tumores dependientes de hormonas muestra el uso prolongado de inhibidores de la aromatasa (hormona), y (véase la sección Diagnóstico de cáncer de mama.) En un tumor que sobreexpresa receptores HER2 - el uso de anticuerpos monoclonales.

Tratamiento del cáncer de mama en estadio 4

Es cierto que los oncólogos, el tratamiento del cáncer de mama en etapa 4, un proceso tumoral recurrente y metastásico, es en la mayoría de los casos paliativo, es decir, dirigido a aliviar el estado de los pacientes. Sin embargo, la terapia compleja completa en esta etapa de la enfermedad puede prolongar la vida.

En primer lugar, para reducir el nivel de intoxicación del cuerpo, es necesaria la mastectomía de sanación, que consiste en la eliminación completa máxima de necrosis y tejidos ulcerados. Y para combatir las metástasis, se usa todo el arsenal de métodos contra el cáncer: quimioterapia compleja, radiación y terapia hormonal.

Además, el tratamiento obligatorio de los procesos patológicos acompañantes debe ser obligatorio. Por lo tanto, en caso de anemia y trombocitopenia, está indicada la recepción de medicamentos apropiados y transfusión de sangre; con metástasis en el hueso - el nombramiento de preparaciones del grupo de bisfosfonatos, etc.

El desarrollo de la enfermedad pasa por varias etapas y las etapas del cáncer de mama están claramente definidas. Por lo tanto, es necesario solicitar ayuda médica a tiempo y no permitir etapas no tratables de enfermedades oncológicas.