Cáncer de Mama (Cáncer de Mama)

El cáncer de mama, o cáncer de mama, ocurre en cada décima mujer. La mortalidad entre los enfermos es de aproximadamente 50%. La principal causa de alta mortalidad es el descuido de la enfermedad. Por lo tanto, los pacientes con I, II etapas, cuando hay posibilidades reales de éxito de la operación y resultados exitosos a largo plazo, en promedio representan en Ucrania solo el 56%.

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Síntomas de cáncer de mama

Los signos del cáncer de mama son bastante variables y pueden ser similares a otras enfermedades de las glándulas mamarias. Los principales signos de esta enfermedad incluyen las formaciones erosivas en el pezón y alrededor de él, la descarga del pezón con una mezcla de sangre, la violación de los límites de la mama, el endurecimiento constantemente presente en la glándula. El pezón hinchado y las arrugas de la piel, la hinchazón y la deformidad del pecho también pueden ser signos de desarrollo de la lesión. Debe recordarse que solo puede diferenciar los síntomas y diagnosticar a un especialista calificado, por lo que para cualquier síntoma que le preocupe, debe consultar a un mammólogo.

Características clínicas características:

• un tumor, por regla general, unilateral;
• el tamaño del tumor desde unos pocos milímetros hasta 10 cm o más;
• los bordes del tumor son indistintos, la superficie es desigual, con baches, la consistencia depende del histotipo;
• localización característica - cuadrante superior externo;
• asimetría de la glándula mamaria;
• cambios en la piel en forma de "almohadilla", "corteza de limón";
• con el cáncer de Paget: eczema, cambios similares a la psoriasis en la areola y el pezón;
• retracción del pezón;
• manchado del pezón;
• palpación de los ganglios linfáticos axilares, sub y supraclaviculares.

Dependiendo de la forma y el tipo de la enfermedad, el oncólogo de mamíferos diferencia el cáncer de mama y distingue las siguientes formas:

• Con la forma nodular de la enfermedad durante la palpación, es posible encontrar una formación sólida de una forma redondeada que no tiene límites claros y generalmente no causa el síndrome de dolor. En retracción adicional puede ocurrir y las arrugas de la piel, la formación de la cáscara de limón, rigidez o inmovilidad total de neoplasias, cambiar la apariencia de la tetina, el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos en las axilas.
• Cuando la forma edematosa de dolor a menudo no se expresa, la junta se caracteriza por un rápido crecimiento, la piel y la inflamación de tejido de mama, enrojecen, se convierten en más gruesa ocurrir temprano metástasis en los ganglios linfáticos axilares.
• La forma Rozhistopodobnaya se caracteriza por una hiperemia claramente expresada de la piel y la aparición en su superficie de formaciones, en apariencia similar a llamas. A la palpación no se explora el tumor, el enrojecimiento de la piel puede afectar el área del tórax, la temperatura corporal puede aumentar a cuarenta grados, hay una metástasis rápida en los ganglios linfáticos.
• Con una forma similar a la mastitis, hay una temperatura alta, un aumento en el tamaño de la mama o sus segmentos individuales, hinchazón, hiperemia, enfermedad rápida, la aparición más temprana de metástasis.
• El cáncer de Paget (lesión del pezón y la areola a su alrededor) se caracteriza por la desconexión de las células en los tejidos y la formación de ulceración en el pezón. Durante el desarrollo de la enfermedad, el pezón se destruye y la aparición de la formación ulcerativa en su lugar.
• Cuando el carcinoma de mama, la mama disminuye de tamaño, su movilidad es limitada, la piel es compacta y desigual, como un caparazón, y ambas glándulas mamarias pueden verse afectadas.
• La forma latente puede manifestarse en forma de un aumento de los ganglios linfáticos en la región axilar, mientras que la neoplasia misma, por lo general, no se explora.

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Etapa

• La etapa cero se caracteriza por el hallazgo de un tumor en su área de apariencia y su no ocurrencia más allá de sus límites.
• La primera etapa se caracteriza por el afecto de los tejidos cercanos, el tamaño de la neoplasia generalmente no supera los dos centímetros, los nódulos linfáticos no se ven afectados.
• En el segundo paso la neoplasia cantidad puede llegar a cinco centímetros, los ganglios linfáticos de la lesión se produce en la región axilar de un órgano dañado, en esta etapa, los ganglios linfáticos no se fusionaron entre sí y con los tejidos circundantes.
• La tercera etapa se divide en dos tipos: A y B. En el tipo A, los tamaños de los tumores superan los cinco centímetros, los ganglios linfáticos están muy agrandados y se entrelazan entre sí o con los tejidos cercanos. En el tipo B, el tumor afecta la piel de las glándulas mamarias, el tórax o los ganglios linfáticos, y puede ser de diferente magnitud. También hay hiperemia, arrugas y enrojecimiento de la piel, el pecho o algunos de sus segmentos se vuelven densos y aumentan de tamaño. Síntomas similares también se observan en el desarrollo de la mastitis.
• En la cuarta etapa, el tumor afecta los nódulos linfáticos en las axilas y dentro del tórax y se extiende más allá de los límites del tórax. También se puede observar que la neoplasia se propaga a los ganglios linfáticos ubicados por encima de la clavícula, así como al daño al hígado, pulmones, cerebro, etc.

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Formas

Actualmente, se han adoptado dos clasificaciones clínicas de cáncer de mama.

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Clasificación por etapas

• 1 - un tumor de tamaño pequeño de hasta 2 cm de diámetro se localiza en el grosor del órgano afectado, no pasa a la celulosa y las epidermis circundantes y sin una lesión histológica del sistema linfático regional
• 2a - El diámetro del tumor no es> 5 cm, pasando sobre la fibra, hay una cohesión con la piel: un síntoma de arrugas, sin metástasis
• 2b - El diámetro del tumor no es> 5 cm, pasando la fibra, hay una cohesión con la piel: un síntoma de arrugas, con la derrota de los ganglios linfáticos axilares individuales
• 3a - Tamaño> 5 cm de diámetro. La adherencia es la germinación y ulceración de la piel. Penetración de la neoplasia en las capas fascial-musculares subyacentes, pero sin metástasis regionales
• 3b - Tumores de cualquier tamaño con múltiples metástasis axilares o subclavias y subescapulares
• 3c - Tumores de cualquier tamaño con metástasis a ganglios linfáticos supraclaviculares o metástasis paraesternales reveladas
• 4 - Daño de órgano común con diseminación a través de la piel o ulceración extensa. El tamaño del nodo (s) tumoral es cualquiera, los ganglios están firmemente fijados al tórax, con metástasis a los ganglios linfáticos regionales o sin ellos. La presencia de metástasis a distancia

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Clasificación del cáncer de mama por TNM

• T1 - Tumor de menos de 2 cm sin lesión cutánea, pezón (excepto la enfermedad de Paget) y fijación a la pared del tórax
• T2 - Tumor de 2-5 cm con retracción limitada, arrugas de la piel, retracción del pezón en la ubicación subarsolar del tumor, enfermedad de Paget que se extiende más allá del pezón
• TK - Tumor de 5-10 cm o lesiones cutáneas de una u otra forma o fijación al músculo pectoral
• T4 - Tumor de más de 10 cm o lesiones en la piel y alguna forma que excede el tamaño del tumor, pero dentro del órgano afectado, o la fijación del seno a la pared del tórax

Nódulos linfáticos regionales

• N0 - Los ganglios linfáticos regionales no son explorados
• N1: se exploran los ganglios linfáticos densos y desplazados
• N2 - Nódulos linfáticos axilares de gran tamaño, soldados, orgánicamente móviles

Metástasis remotas

• M0 - Ganglios linfáticos supraclaviculares o subclavios unilaterales o hinchazón de las manos
• M1: sin metástasis a distancia

La presencia de metástasis a distancia: daño a la piel fuera del seno, metástasis en la axila opuesta, metástasis en otra glándula mamaria, metástasis en otros órganos

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Clasificación del cáncer de mama por la OMS (1981)

1. Preinvasivo (intraprotector y lobular).
2. Invasivo (protocolo, lobular, mucoso, medular, tubular, adenoide quístico, secretor, apocrino, metaplástico).
3. Enfermedad de Paget (cáncer de pezón).

La estructura histológica se distingue por:

• Intraflow y carcinoma no infiltrante intralobular, el llamado cáncer in situ;
• Carcinoma infiltrante;
• Variantes histológicas especiales del carcinoma:
  • medular;
  • papilar;
  • celosía;
  • membranas mucosas;
  • célula escamosa;
  • Enfermedad de Paget

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Formas clínicas de cáncer de mama

Las formas clínicas de cáncer de mama son muy diversas. No es raro confundir los síntomas del fibroadenoma de los senos que pueden simular una enfermedad más pesada. Existen formas difusas nodulares (más comunes) de neoplasia maligna y cáncer de Paget. Con una forma nodular, el tumor puede ser esférico, en forma de estrella o mixto. Un tumor de consistencia densa, generalmente indoloro, se desplaza solo al tejido del seno. A menudo, ya en las etapas iniciales de la misma, se determina un síntoma de arrugas de la piel, un síntoma del sitio o un síntoma de retracción. La diseminación local significativa del proceso está indicada por el edema de la piel (un síntoma de la "piel de naranja"), la germinación de la piel, la ulceración, la diseminación intradérmica y el arrastre del pezón. Las formas de cáncer nodular de crecimiento limitado se caracterizan por un flujo más lento y menos metástasis que las difusas.

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Complicaciones y consecuencias

Las metástasis comienzan a desarrollarse virtualmente desde el momento de la formación maligna. Sus células ingresan al lumen de la sangre o los vasos linfáticos y se trasladan a otras áreas, después de lo cual comienzan a crecer y formar metástasis que se caracterizan por una progresión rápida o gradual. Las metástasis en el cáncer de mama ocurren en las axilas, debajo de las clavículas y arriba de las clavículas (metástasis linfogenadas). Las metástasis hematógenas a menudo se forman en los huesos, los pulmones, el hígado y los riñones. El cáncer de mama puede causar metástasis latentes que pueden manifestarse solo después de siete a diez años o más después de que se haya eliminado el tumor primario.

La metástasis es principalmente una forma linfogena.

Los ganglios linfáticos regionales son:

Axilar (en el lado de la lesión) e interintegral (ganglios linfáticos de Rothger); se localizan a lo largo de la vena axilar y sus afluentes y se dividen en los siguientes niveles:

• Nivel 1 (axilar inferior): ganglios linfáticos localizados lateralmente al borde lateral del músculo pectoral pequeño;
• Nivel 2 (axilar media): ganglios linfáticos ubicados entre los márgenes medial y lateral del músculo pectoral pequeño y el intervertebral (ganglios linfáticos de Rothger);
• Nivel 3 (axilar apical): ganglios linfáticos localizados medialmente en relación con el borde medial del músculo pectoral pequeño, incluso subclavio y apical.

Los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria (en el lado de la lesión) están ubicados en la fascia endocracal en el espacio intercostal a lo largo del borde del esternón. Cualquier otro nódulo linfático afectado por metástasis, incluidos los ganglios linfáticos internos supraclaviculares, cervicales o contralaterales de la mama, se denominan metástasis a distancia - Ml.

En el momento del diagnóstico, las metástasis regionales se encuentran en el 50% de los pacientes.

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Diagnostico de cáncer de mama

El cáncer de mama se diagnostica de acuerdo con estándares mundiales establecidos: 

• Examen, palpación; 
• La biopsia es el estudio de las células de la glándula, una biopsia puede ser parcial o total (en el caso de una resección del sector patológico). Se lleva a cabo con una aguja; 
• Ecografía de la glándula y las cavidades axilares; 
• La mamografía es la parte principal del diagnóstico para determinar fibroblastos, quistes, fibroadenoma, localización de tumores. Este estudio de rayos X es absolutamente indoloro y muy informativo; 
• Análisis inmunohistoquímico: la determinación de receptores para estrógenos, progesterona, es decir, la resistencia de la neoplasia a la terapia hormonal. El material para el estudio es un tejido tumoral tomado con una biopsia; 
• Análisis para oncomarkers.

Una visita a un mammologist, un ginecólogo, debe ser obligatoria incluso cuando el autoexamen no revela ningún síntoma alarmante que caracterice una neoplasia maligna. Tal profilaxis aguda es necesario pasar al menos una vez al año, una mujer mayor de 50 años - una vez cada seis meses. La consulta debe programarse para el período comprendido entre el día 5 y el 12 del ciclo menstrual, a partir del primer día. La inspección se realiza visualmente y con la ayuda de la palpación. La simetría de las glándulas se revela, la presencia de posibles cambios en los tegumentos de la piel, los pezones y las cavidades axilares donde se encuentran los ganglios linfáticos están sujetos a examen. 

Radiografía de las glándulas: mamografía. También se elige el período comprendido entre el día 5 y el día 12 del ciclo, como regla general, el mamograma se designa el día del examen por parte del médico. La mamografía es obligatoria para mujeres mayores de 40 años. 

A menudo designado y doktografiya, es decir, mamografía de contraste. Entonces, los conductos de la glándula se examinan en busca de patologías ocultas, que pueden ser asintomáticas. Si el cáncer de mama está escondido en los conductos, la radiografía lo muestra en forma de un área sin rellenar con medio de contraste. 

El método de escaneo ultrasónico ayuda a especificar el estado y la estructura de la compactación de prueba. Por lo tanto, los quistes, los adenomas y las focas benignas se pueden diferenciar, de forma similar a los síntomas de las neoplasias malignas. Si usa los métodos anteriores, el diagnóstico aún no se especifica, se administra una biopsia. 

Una biopsia finalmente puede confirmar el diagnóstico o excluirlo. Una biopsia consiste en tomar un material con una aguja fina, el tejido se examina microscópicamente. Hay casos en que no se puede tomar un material con una aguja, luego el tejido se obtiene con la ayuda de una incisión o como resultado de la escisión (resección) de la región patológica de la glándula. 

Si se diagnostica un tumor maligno del tejido glandular de la mama, se pueden asignar una serie de exámenes adicionales. Dependiendo del diagnóstico de la etapa de desarrollo de la oncología, se prescribe un examen por ultrasonido de los órganos abdominales, los órganos pélvicos, la resonancia magnética o la tomografía computarizada (TC), el examen por ultrasonido del sistema óseo.

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Tratamiento de cáncer de mama

Los principales efectos terapéuticos se dividen en regonar local (intervención quirúrgica, radioterapia) y sistémico (quimioterapia, terapia hormonal).

El tratamiento del cáncer de mama incluye un enfoque integrado e implica la intervención quirúrgica, la quimioterapia y la radioterapia, el tratamiento hormonal. La elección de la técnica depende de muchas circunstancias, en particular, la estructura del tumor, la velocidad de su desarrollo, la presencia de metástasis, la edad del paciente, el funcionamiento de los ovarios, etc. El régimen de tratamiento lo prescribe un especialista experimentado después de un examen completo. En las primeras etapas, la neoplasia maligna puede curarse por completo. Los siguientes métodos se usan en el tratamiento:

• Lamectomía. El tumor se elimina junto con los tejidos adyacentes no afectados, mientras que la mama se conserva parcialmente. Este procedimiento se realiza exclusivamente en la etapa cero de la neoplasia maligna y se combina con los métodos de radioterapia en mujeres a una edad temprana.
• La resección sectorial del órgano afectado implica la extirpación parcial de la glándula mamaria y la extirpación completa de los ganglios linfáticos en las axilas, realizadas en las etapas cero y primera de la enfermedad, combinadas con la realización de sesiones de radioterapia.
• Al realizar la mastectomía, se retiene la glándula mamaria y una parte de los ganglios linfáticos con el músculo pectoral. Con una mastectomía ampliada, junto con la glándula, se extirpan los ganglios linfáticos en las regiones subclavia y axilar. Cuando se realiza una mastectomía radical extensa con la glándula mamaria y los ganglios linfáticos, las costillas, el esternón y el músculo pectoral se extirpan parcialmente. Este procedimiento se lleva a cabo en casos en que el tumor crece en los tejidos circundantes.
• La quimioterapia para el cáncer de mama contribuye a la eliminación de células atípicas que podrían diseminarse a otras áreas. Dicho tratamiento generalmente se administra, por lo general, de dos semanas a dos meses después de la cirugía de tres meses a seis meses.
• La terapia hormonal es necesaria para detener la influencia de las hormonas sexuales (principalmente estrógenos) en las células malignas, lo que contribuye a su desarrollo. A estos efectos, a las mujeres se les receta tamoxifeno, en algunos casos se extirpan los ovarios.
• La radioterapia tiene un efecto local y la vía del drenaje linfático. Antes de la operación, se prescribe una sesión de radioterapia para que el tumor se encoja y desaparezcan sus células más agresivas. En el período postoperatorio, la radioterapia contribuye a la eliminación de las células tumorales, que podrían permanecer en el área afectada y fuera de ella. Los efectos secundarios de la radioterapia están plagados de quemaduras de la piel, el desarrollo de neumonía, fractura de las costillas.

El tratamiento del cáncer de mama en etapas

La elección del método de tratamiento depende principalmente de la etapa de la enfermedad.

En las etapas I y IIa, el tratamiento quirúrgico está indicado sin terapias adicionales.

El volumen de tratamiento quirúrgico:

• Mastectomía radical según Holstel-Meier.
• Mastectomía radical extendida.
• La operación Poethy es una mastectomía radical con la preservación de un gran músculo pectoral.
• Mastectomía con extirpación de los ganglios linfáticos axilares.
• Mastectomía.
• Resección radical de la glándula mamaria en combinación con linfadenectomía paraesternal (en la versión endoscópica).

Con la neoplasia maligna en estadios III, IIIa y IIIb, está indicado el tratamiento combinado: mastectomía radical con radiación preoperatoria o quimioterapia.

La radioterapia irradia la glándula mamaria y las zonas de metástasis regional.

Al realizar la quimioterapia, se recomienda aplicar los siguientes regímenes:

• CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracilo);
• AC (doxorrubicina, ciclofosfamida);
• RAS (5-Fluorouracilo, Doxorubipina, Ciclofosfamida);
• ICE (Ifosfamida, Karboplatin, Etopósido);
• Paclitaxel.

Con la neoplasia maligna en estadio IIIc se usa tratamiento complejo: radioterapia preoperatoria, mastectomía radical y terapia hormonal.

El principio de la acción hormonal es actuar sobre los receptores hormonales, inhibir el desarrollo de las células tumorales o provocar su regresión. La terapia hormonal se puede llevar a cabo mediante los siguientes métodos:

• la extirpación quirúrgica de la fuente de hormonas (ovariectomía, adrenalectomía, hipofisectomía) o la supresión de la función del órgano a través de la exposición a la radiación;
• la introducción de hormonas para suprimir la función de la glándula endocrina (estrógenos, andrógenos, corticosteroides);
• introducción de antagonistas de hormonas que compiten a nivel celular (antiestrógenos - tamoxifeno, bromocriptina).

En el estadio IV, especialmente en presencia de metástasis a distancia múltiples, el tratamiento incluye hormonas y quimioterapia.

En los últimos años, las tendencias mundiales en las operaciones de preservación de órganos han comenzado a prevalecer en el tratamiento del cáncer de mama.

Está demostrado que los pacientes con la etapa del proceso T1-2, N0-1 son adecuados para llevar a cabo el tratamiento conservador de órganos.

El volumen de la cirugía debe corresponder a los métodos de ablasticidad, es decir, suficiente para eliminar todo el tumor con tejidos adyacentes. La práctica en los ganglios linfáticos regionales sigue siendo controvertida. Llevado a cabo en el período postoperatorio, la poliquimioterapia adyuvante puede aumentar las posibilidades de flujo libre de enfermedad.

Prevención

En un complejo de medidas preventivas dirigidas a la detección temprana del cáncer de mama, un papel importante es el autoexamen. Es aconsejable la palpación de sus glándulas mamarias para conducir a una mujer una vez al mes en la primera fase del ciclo menstrual. Al realizar una encuesta, es necesario prestar atención a la presencia de formaciones en el espesor de la glándula y la detección de áreas dolorosas de la misma.

A partir de los métodos instrumentales para el examen profiláctico de las glándulas mamarias, se utilizan la mamografía de rayos X y la sonomammografía. La mamografía debe realizarse entre el día 5 y 12 desde el comienzo del ciclo menstrual. El estudio se muestra a mujeres mayores de 40 años, regularmente cada 2 años, después de 50 años, cada año.

La sonoamimiografía debe realizarse:

• cuando se examinan las glándulas mamarias en mujeres menores de 30 años;
• al detectar formaciones de glándulas mamarias radiológicamente densas y sospecha de neoplasia maligna;
• en indicaciones para niños y adolescentes, mujeres embarazadas y lactantes.

El cáncer de mama es hoy en día una de las enfermedades femeninas más peligrosas, una característica de esta patología es la capacidad de prevenir esta enfermedad y detenerla bajo la condición de un diagnóstico temprano. Es por eso que es necesario realizar autopalpaciones con regularidad de las glándulas, y aún más conveniente son los exámenes preventivos programados por un especialista.

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