Experiencia en niños con síndrome metabólico

La información anamnésica detallada es importante para incluir a un niño en un grupo de riesgo, lo que ayuda a predecir y explicar el desarrollo de trastornos metabólicos y regulatorios característicos del síndrome metabólico.

De interés, a partir de los datos de la historia familiar, son los datos sobre la presencia de obesidad (abdominal, como la más desfavorable), enfermedades cardiovasculares crónicas (cardiopatía isquémica, aterosclerosis, hipertensión arterial, infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares tempranos, enfermedades trombóticas) en familiares cercanos, así como trastornos del metabolismo de carbohidratos (intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2), lípidos (hiperlipidemia aterogénica) y purinas (hiperuricemia, gota). Se presta especial atención a estas enfermedades debido a su probada naturaleza hereditaria y la importante contribución que hacen al desarrollo del síndrome metabólico tanto en los propios padres como en sus hijos. Resulta que el nivel de educación de los padres también es importante, lo cual tiene una relación inversa con el desarrollo de obesidad en sus hijos, un factor de riesgo obligatorio para el síndrome metabólico. Al evaluar la anamnesis, también se deben considerar los efectos provocadores de factores ambientales o comportamentales, como la inactividad física, los malos hábitos, una dieta hipercalórica con consumo de carbohidratos y grasas de fácil digestión en exceso de las necesidades fisiológicas (que a menudo tiene un carácter familiar), los efectos estresantes, así como el proceso de urbanización, que contribuye a la consolidación de este estilo de vida.

Al incluir a un niño en un grupo de riesgo, se debe prestar especial atención a la evaluación de su genotipo. Actualmente, se conoce un gran número de variantes de polimorfismos genéticos responsables de la formación y el grado de expresión de los signos que conforman el síndrome metabólico. Estos signos incluyen resistencia a la insulina/hiperinsulinemia, obesidad (incluida su forma abdominal), variantes de dislipidemia, hipertensión arterial, hiperuricemia y trombofilia. Contar con información sobre la variante de polimorfismo genético de un paciente específico permite, con cierto grado de probabilidad, asumir la posibilidad de desarrollar componentes del síndrome metabólico, especialmente en combinación con condiciones ambientales favorables.

Se sabe que el período de desarrollo intrauterino y postnatal temprano del niño es de gran importancia para la formación de cualquier característica del organismo.

Ante esto, se presta cada vez más atención al estudio de los factores prenatales y posnatales que propician el desarrollo de trastornos que conducen a la formación de componentes del síndrome metabólico. Dichos factores incluyen la evolución patológica del embarazo, incluyendo una reducción del período de gestación, el desarrollo de diabetes gestacional en la madre (que se acompaña de hiperinsulinemia fetal y conlleva macrosomía) y los períodos de inanición intrauterina. De igual importancia para evaluar la predisposición al síndrome metabólico son los parámetros de peso y talla del recién nacido. Así, según estudios realizados, el bajo o alto peso al nacer (fenómenos de retraso del crecimiento intrauterino y macrosomía con un peso <2800 g y >4000 g, respectivamente, que actúan como marcadores prenatales y reflejan los procesos de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia) se consideran un predictor del desarrollo y la persistencia de la obesidad, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la intolerancia a la glucosa/diabetes mellitus tipo 2 y la hipercoagulabilidad ya en la edad escolar. Las características del primer año de vida de un niño también son importantes. Estas incluyen la ausencia o la corta duración de la lactancia materna, la presencia de periodos de ayuno, el crecimiento y aumento de peso acelerados, así como los efectos adversos a esta edad.

Los criterios de inclusión en el grupo de riesgo también deben ser aquellos signos que participan directa o indirectamente en la formación y el desarrollo del propio síndrome metabólico. Uno de los componentes clave puede considerarse la presencia de sobrepeso en niños y adolescentes (IMC entre el percentil 85 y el 95 según la edad, el sexo y la altura), lo cual puede favorecer el desarrollo de obesidad (IMC > percentil 95 o peso corporal superior al percentil 90 en un 10 % o más), y que persiste hasta la edad adulta. El peligro no es solo la tendencia a la obesidad abdominal (CC > percentil 90 para la edad y el sexo), que tiene una correlación pronunciada con la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia y actúa como un factor de riesgo independiente para el desarrollo temprano de enfermedades cardiovasculares, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico no solo en adultos, sino también manifestaciones clínicas tempranas del síndrome metabólico como dislipidemia (colesterol total elevado, triglicéridos y colesterol LDL, colesterol HDL reducido), hiperuricemia y un aumento de la presión arterial hasta los límites de alta (presión arterial media entre el percentil 90 y 95 para la edad, el sexo y la altura), una tendencia a la hipercoagulación y manifestaciones iniciales de trastornos del metabolismo de los carbohidratos en forma de glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa.

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Examen de niños y adolescentes con obesidad y síndrome metabólico

Grupo de salud de niños y adolescentes con síndrome metabólico, según la gravedad de los marcadores clínicos de la enfermedad: III, IV o V. Al elegir una profesión, se recomiendan todo tipo de trabajo intelectual, así como trabajos como auxiliar de laboratorio, delineante y mecánico. Está prohibido trabajar con riesgos laborales (ruido y vibraciones), con ritmos de trabajo prescritos (cinta transportadora), en posiciones forzadas y en turnos de noche. Están contraindicados los trabajos con estrés y los viajes de negocios.

En caso de hipertensión arterial, es necesario eximir al adolescente enfermo no solo de los exámenes de transferencia, sino incluso de los exámenes para obtener un certificado de madurez, lo que decide una comisión especial a solicitud de los padres del niño.

En caso de obesidad de grado III a IV, hipertensión arterial estable y diabetes mellitus tipo 2, se concede una prórroga del servicio militar obligatorio. En caso de obesidad de grado inferior, la decisión sobre el servicio militar obligatorio se toma individualmente, teniendo en cuenta el estado hemodinámico, la tolerancia a la glucosa, las cargas y el estrés. En cada caso, al ser reclutado, se realiza un reconocimiento médico en un hospital de endocrinología con la participación de un cardiólogo, un oftalmólogo y un neurólogo.

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