Examen de órganos lagrimales

Examen exterior de los órganos lagrimales

1. La corriente lagrimal marginal de ambos ojos se examina con una lámpara de hendidura antes de otras manipulaciones en los párpados o mediante la instilación de preparaciones locales que pueden cambiar el cuadro clínico. Muchos pacientes con lágrimas no tienen una lagrimeo pronunciada, pero cuando son examinados son diagnosticados con una corriente de lágrima marginal alta en el lado afectado.
2. Los párpados se examinan para la ligadura lagrimal. Por lo general, los puntos de lágrima inferiores se dirigen al globo ocular y no se pueden ver sin girar el borde de los párpados. Una de las causas más comunes de inversión de los párpados y, por lo tanto, el punto de lágrimas es el ectropión, que puede tener una etiología involutiva, paralítica o cicatricial. Tal ectropion puede implicar la parte lagrimal del punto lacrimal. Una causa rara de lagrimeo es el síndrome de Centurion. Los pacientes con este síndrome rasgado se manifiesta en la infancia y se asocia con eversión mediados de siglo, con un cambio desde el punto lagrimal lagrimal lagos debido a la nariz muy favorecida. A veces las lágrimas congestión puede ser causada por gran carúncula llorosa, empujar el punto lagrimal inferior hacia el exterior del globo ocular, o la obstrucción del punto lagrimal inferior veces en exceso conjuntiva (konyunktivohalazis).
3. Es necesario evaluar la dinámica del cierre del siglo. Por lo general, cuando los bordes de los párpados están completamente cerrados, se conectan puntos de lágrimas. En pacientes con debilidad del párpado inferior, el párpado superior puede girar el párpado inferior o superponerse al punto lagrimal.
4. Es mejor investigar el punto de desgarro en la luz de la lámpara de hendidura. Además de eversión, la lágrima puede estar inflamada, estenótica u obturada, a veces con una pestaña. El canal se caracteriza por la hinchazón del punto lagrimal y la liberación de pus al presionar los túbulos con un dedo o una varilla de vidrio. La patología en los niños está representada por el desarrollo de un punto lagrimal, una lágrima adicional o una fístula lagrimal congénita. 
5. El saco lagrimal primero se palpa. Al hacer clic en los conductos lagrimales, puede observar la expresión de contenido mucoso en pacientes con mucoceles en el sistema de túbulos, pero con una obstrucción distal al extremo inferior del saco lagrimal. Con la dacriocistitis aguda, la palpación es muy dolorosa, y es mejor evitar una presión fuerte. Algunas veces, cuando se palpa el saco lagrimal, se encuentra una compactación o hinchazón. 
6. La prueba para el retraso (elución) de la fluoresceína se realiza por instilación de fluoresceína al 2% en ambas cavidades conjuntivales. Por lo general, después de 3 minutos, la fluoresceína no permanece o permanece la cantidad mínima. Un retraso prolongado en la cavidad conjuntival indica una falta de drenaje de la lágrima.

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Sonido y lavado

Realice solo después de la permeabilidad del punto lagrimal. Bajo anestesia local, se inserta una cánula lagrimal ligeramente curvada y sin brillo en una jeringa que contiene 2 ml de solución hipertónica en el punto lagrimal inferior y avanza a lo largo del túbulo. Cuando intenta ingresar a un saco de lágrimas, cuya pared central está ubicada frente a la fosa lagrimal ósea, la cánula puede descansar contra una pared dura o blanda.

1. Un obstáculo firme. Si la cánula entra en una bolsa de lágrimas, descansa contra su pared medial, a través de la cual puede sentir un hueso lagrimal duro. Esto elimina la obstrucción completa del sistema de canales. El médico coloca un dedo sobre el hoyo de lágrimas e inyecta la solución. Si la solución ingresa a la nariz, los conductos lagrimales del paciente son transitables. Si hay una obstrucción del canal nasolagrimal, la solución no ingresa a la nariz, lo que significa estenosis del canal lagrimal o una alteración del mecanismo de la bomba lagrimal. En esta situación, en el riego, el saco de lágrimas crece en tamaño y el líquido se vierte de nuevo a través del punto lagrimal superior. El material regurgitado puede ser limpio, mucoso, mucopurulento o purulento, según el contenido del saco lagrimal.
2. Obstáculo suave Si la cánula descansa sobre la articulación proximal del túbulo común y el saco lagrimal, es decir, En la pared lateral de la bolsa, al no llegar a ella, hay una resistencia suave, porque la cánula descansa contra los tejidos blandos del túbulo común y la pared lateral de la bolsa. Cuando se irriga, la bolsa no aumenta de tamaño. En el caso de obstrucción más baja de los túbulos, el reflujo de la solución pasará a través del punto lagrimal inferior. El reflujo a través del punto lagrimal superior indica la permeabilidad de los túbulos superior e inferior en la obstrucción del túbulo común.

Test Jones

Se administra a pacientes con una presunta obstrucción parcial del sistema de drenaje. Tienen un llanto más pronunciado, pero el sistema de lágrimas puede ser bien transitable. La prueba con tinción no importa con una obstrucción completa.

La prueba tubaria (la primera prueba) diferencia la obstrucción parcial de los pasajes lagrimales de la hipersecreción primaria de la lágrima. Inicialmente, instile fluoresceína al 2% en la cavidad conjuntival. Aproximadamente 5 m. Se inserta un hisopo de algodón empapado con un anestésico local en el pasaje nasal inferior en el sitio de salida del canal nasolagrimal. El resultado se interpreta de la siguiente manera.

• positivo: un hisopo de algodón retirado de la nariz y coloreado con fluoresceína indica la permeabilidad de los pasajes lagrimales. La lacrimación se asocia con hipersecreción primaria, por lo que no es necesario realizar más investigaciones;
• negativo: el hisopo de algodón no está manchado, por lo tanto, hay una obstrucción parcial (se desconoce el lugar) o la bomba lagrimal no está funcionando. En esta situación, se realiza una segunda prueba inmediatamente.

En el 22% de las personas sanas, la primera prueba de Jones es negativa.

La prueba nasal (la segunda prueba) revela un sitio probable de obstrucción parcial basada en la ingesta de fluoresceína, molida en la primera prueba. La instalación de un anestésico local elimina toda la fluoresceína residual. Luego se introduce una solución salina en el sistema de sutura, con un hisopo de algodón en el pasaje nasal inferior.

• positivo: la solución salina de color fluoresceína ingresa a la nariz, lo que indica que la fluoresceína ha penetrado en el saco lagrimal. Por lo tanto, se confirma la consistencia funcional del tracto lagrimal superior, se excluye la obstrucción parcial de las vías nasolagrimales;
• negativo: la solución salina sin pintar entra en la nariz, lo que indica que. Esa fluoresceína no entró en el saco lagrimal. Esto significa una obstrucción parcial del pasaje lagrimal superior (punto lagrimal, túbulos o túbulo común) o una violación del mecanismo que succiona el líquido lagrimal.