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Dakriocystitis
Último revisado: 23.04.2024
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La dacriocistitis purulenta aguda, o flemón del saco lagrimal, es una inflamación purulenta del saco lagrimal y del tejido adiposo que lo rodea. La dacriocistitis purulenta se puede desarrollar sin inflamación crónica previa de los conductos lagrimales cuando la infección se infiltra desde el foco de la inflamación en la mucosa nasal o en los senos paranasales.
Causas de la dacriocistitis
La etiopatogénesis dacriocistitis desempeñar el papel de muchos factores .. Riesgo laboral, fuertes fluctuaciones en la temperatura ambiente, la nariz y los senos paranasales de enfermedades, lesiones, disminución de la inmunidad, la microflora virulencia, la diabetes, etc. Oclusión nasolagrimal conducto más a menudo se produce como resultado de la inflamación de su mucosa con rinitis A veces, el conducto nasolagrimal permeabilidad causa es que dañado por trauma, cirugía frecuencia (a una punción del seno maxilar, sinusotomía maxilar). Sin embargo, la mayoría de los autores consideran que la principal causa de dacriocistitis presencia de procesos patológicos en la cavidad nasal y los senos paranasales.
Síntomas de la dacriocistitis aguda
Cuando flemón saco lagrimal cerca del canto interior y el lado correspondiente de la nariz o las mejillas aparecen densa enrojecimiento de la piel y la inflamación es dolor agudo. Los párpados se hinchan, la abertura del ojo se estrecha o el ojo se cierra por completo. La propagación del proceso inflamatorio a la bolsa circundante de celulosa se acompaña de una reacción general rápida del cuerpo (aumento de la temperatura, alteración del estado general, debilidad, etc.).
Síntomas de la dacriocistitis purulenta crónica
La inflamación crónica del saco lagrimal (dacriocistitis crónica) se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una alteración de la conductibilidad del conducto nasolagrimal. Las lágrimas retardadas en la bolsa provocan la aparición de microorganismos en ella, más a menudo estafilococos y neumococos. Hay un exudado purulento Los pacientes se quejan de lagrimeo y secreción purulenta. La conjuntiva de los párpados, el pliegue semilunar y la lágrima están enrojecidos. Se observa hinchazón del saco lagrimal, con presión sobre la cual se liberan contenidos purulentos o purulentos lagrimales desde puntos lagrimales. La lagrimación constante y la secreción purulenta del saco lagrimal en la cavidad conjuntival no son solo una enfermedad de "incomodidad", sino también un factor que reduce la capacidad para trabajar. Limitan el rendimiento de una serie de profesiones (torneros, joyeros, profesiones quirúrgicas, conductores de transporte, personas que trabajan con computadoras, artistas, atletas, etc.).
Los dacrioocistos crónicos tienen más probabilidades de ser personas de mediana edad. En las mujeres, la dacriocistitis es más común que en los hombres. La lacrimación a menudo aumenta al aire libre, con mayor frecuencia en el frío y el viento, con luz brillante
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Complicaciones
La dacriocistitis a menudo conduce a complicaciones graves y discapacidad. Incluso el más mínimo defecto del epitelio en la córnea en el caso del ingreso de la mota puede convertirse en la puerta de entrada a la flora coccal del contenido estancado del saco lagrimal. Hay una úlcera progresiva de la córnea, que conduce a un deterioro persistente de la visión. Pueden ocurrir complicaciones graves si la dacriocistitis purulenta permanece sin reconocer antes de la operación de cavidad en el globo ocular.
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El tratamiento de la dacriocistitis aguda
En medio de la inflamación, se prescriben antibióticos, sulfonamidas, analgésicos y medicamentos antipiréticos. Poco a poco, la infiltración se vuelve más suave, se forma un absceso. El absceso fluctuante se abre y la cavidad purulenta se drena. El absceso puede abrirse, luego de lo cual la inflamación disminuye gradualmente. A veces, en el sitio del absceso, hay una fístula sin cicatrizar, de la cual se destacan el pus y las lágrimas. Después de sufrir dacriocistitis aguda, hay una tendencia a brotes repetidos de proceso inflamatorio flemonoso. Para evitar esto, en un período de silencio realizar una cirugía radical - dacriocistorinostomía.
El tratamiento de la dacriocistitis crónica
En la actualidad, la dacriocistitis crónica se trata principalmente por métodos quirúrgicos: se realiza una operación radical - dacriocistorrinostomía, con la ayuda de la cual se restablece la excreción en la cavidad nasal. La esencia de la dacricistorinostomía es crear un ano entre la bolsa de lágrimas y las fosas nasales. La operación se realiza con acceso externo o intranasal.
El principio de la cirugía externa fue propuesto en 1904 por el rathologist de Toti, más tarde fue mejorado.
Dupuy-Dutan y otros autores producen dacriocistorrinostomía bajo anestesia de infiltración local. Realice una incisión de tejidos blandos hasta una longitud de hueso de 2.5 cm, retirándose del lugar de unión del ligamento interno en la dirección de la nariz 2-3 mm. Empujar el tejido blando escofina, se corta el periostio, que se pela junto con el saco lagrimal desde la pared lateral del hueso y del conducto nasolagrimal fosa nariz lagrimal y para empujar hacia el exterior. Se forma una ventana de hueso que mide 1,5 x 2 cm usando un cortador mecánico, eléctrico o ultrasónico. Cortar mucosa nasal longitudinalmente en el hueso "ventana" y una pared del saco lagrimal, imponer las suturas de catgut primero sobre las aletas traseras de la mucosa nasal y de la bolsa, y luego - en la parte delantera. Antes de aplicar las costuras frontales en el área de la anastomosis, se introduce drenaje hacia la cavidad nasal. Los bordes de la piel están cosidos con hilos de seda. Aplique una venda de presión aséptica. La nariz se inyecta con un hisopo de gasa. El primer vendaje se realiza después de 2 días. Las suturas se eliminan después de 6-7 días.
El dacriocistorinoestoma endonasal de West con modificaciones también se realiza bajo anestesia local.
Para la orientación correcta en la posición del saco lagrimal pared medial del saco lagrimal y la sonda de punción de médula lacrimal insertado a través del canalículo lagrimal inferior. La punta de la sonda, que será visible en la nariz, corresponde a la esquina posterior inferior de la fosa lagrimal. En la pared lateral de la nariz, en frente del cornete medio, cortar tamaño de la proyección solapa fosa respectivamente lacrimal de 1 x 1,5 cm de la mucosa nasal y se quitó. En lugar del fragmento de hueso proyección saco lagrimal eliminado, que el área de 1 x 1,5 cm. La sonda que sobresale introducido a través del canalículo lagrimal, la pared saco lagrimal diseccionar la letra "c" dentro de la ventana de hueso y plástico utilizado para la anastomosis. Esto abre la salida para el contenido del saco lagrimal en la cavidad nasal.
Ambos métodos (externo e intranasal) proporcionan un alto porcentaje de recuperación (95-98%). Ellos tienen testimonios y limitaciones.
Las operaciones intranasales en el saco lagrimal están marcadas por un leve traumatismo, cosmética ideal, menos interrupción de la fisiología del sistema de desgarro. Simultáneamente con la operación principal, se pueden eliminar los factores rinogenéticos anatómicos y patológicos. Tales operaciones se realizan con éxito en cualquier fase de dacriocistitis flemonosa.
En los últimos años, se han desarrollado métodos de tratamiento endoscópico: láser endocanalicular y cirugía intranasal utilizando microscopios y monitores operativos.
Cuando se combina la permeabilidad narmusheniyah canalículo lagrimal y la cirugía del conducto nasolagrimal diseñado para acercarse al exterior e intranasal - kanalikulorinostomiya administración con materiales a largo plazo camino lacrimal endotraqueales - tubos, filamentos, etc ...
Cuando la destrucción completa o la obliteración de las vías lagrimales realizan lakorinostomiyu - la creación de una nueva ruta desde el lago lagrimal lagrimal en la cavidad nasal a través de lakoproteza de silicona o plástico, que se introduce en el largo plazo. Después de la epitelización de las paredes de la lacostomía, se retira la prótesis