Dacriocistitis

La dacriocistitis purulenta aguda, o flemón del saco lagrimal, es una inflamación purulenta del saco lagrimal y del tejido graso que lo rodea. La dacriocistitis purulenta puede desarrollarse sin inflamación crónica previa de los conductos lagrimales cuando la infección penetra desde un foco inflamatorio en la mucosa nasal o los senos paranasales.

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Causas de la dacriocistitis

Muchos factores influyen en la etiopatogenia de la dacriocistitis: riesgos laborales, cambios bruscos de temperatura ambiente, enfermedades de la nariz y los senos paranasales, traumatismos, disminución de la inmunidad, virulencia de la microflora, diabetes mellitus, etc. La obstrucción del conducto nasolagrimal suele producirse como resultado de la inflamación de su mucosa durante la rinitis. En ocasiones, la causa de la obstrucción del conducto nasolagrimal es su daño durante una lesión, a menudo quirúrgica (durante la punción de los senos maxilares, antrotomía maxilar). Sin embargo, la mayoría de los autores creen que la principal causa de la dacriocistitis es la presencia de procesos patológicos en la cavidad nasal y sus senos paranasales.

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Síntomas de la dacriocistitis aguda

En caso de flemón del saco lagrimal, aparece enrojecimiento de la piel e hinchazón densa y muy dolorosa en la zona del ángulo interno de la hendidura palpebral y en el lado correspondiente de la nariz o la mejilla. Los párpados se edematizan, la hendidura palpebral se estrecha o el ojo se cierra por completo. La propagación del proceso inflamatorio al tejido que rodea el saco se acompaña de una reacción general violenta del organismo (fiebre, deterioro general, debilidad, etc.).

Síntomas de la dacriocistitis purulenta crónica

La inflamación crónica del saco lagrimal (dacriocistitis crónica) se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la obstrucción del conducto nasolagrimal. La retención de lágrimas en el saco provoca la aparición de microorganismos, con mayor frecuencia estafilococos y neumococos. Se forma un exudado purulento. Los pacientes se quejan de lagrimeo y secreción purulenta. La conjuntiva de los párpados, el pliegue semilunar y la carúncula lagrimal se enrojecen. Se observa hinchazón en la zona del saco lagrimal y, al presionarla, se libera contenido mucopurulento o purulento de los puntos lagrimales. El lagrimeo constante y la secreción purulenta del saco lagrimal a la cavidad conjuntival no solo son una enfermedad molesta, sino también un factor que reduce la capacidad laboral. Limitan el desempeño de diversas profesiones (torneros, joyeros, cirujanos, conductores, informáticos, artistas, deportistas, etc.).

La dacriocistitis crónica es más común en personas de mediana edad. Es más común en mujeres que en hombres. El lagrimeo suele aumentar al aire libre, especialmente con heladas, viento y luz intensa.

Complicaciones

La dacriocistitis suele provocar complicaciones graves y discapacidad. Incluso el más mínimo defecto en el epitelio corneal, al penetrar una partícula de suciedad, puede convertirse en una puerta de entrada para la flora cocal del contenido estancado del saco lagrimal. Se desarrolla una úlcera corneal progresiva que provoca una discapacidad visual persistente. También pueden surgir complicaciones graves si la dacriocistitis purulenta no se detecta antes de la cirugía abdominal del globo ocular.

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Tratamiento de la dacriocistitis aguda

En el punto álgido de la inflamación, se recetan antibióticos, sulfamidas, analgésicos y antipiréticos. Gradualmente, el infiltrado se ablanda y se forma un absceso. El absceso fluctuante se abre y se drena la cavidad purulenta. El absceso puede abrirse por sí solo, tras lo cual la inflamación remite gradualmente. En ocasiones, en el lugar del absceso abierto, queda una fístula sin cicatrizar, de la que se libera pus y lágrimas. Tras una dacriocistitis aguda, existe una tendencia a que se produzcan brotes repetidos del proceso inflamatorio flemonoso. Para prevenir esto, se realiza una cirugía radical en un período de calma: dacriocistorrinostomía.

Tratamiento de la dacriocistitis crónica

Actualmente, la dacriocistitis crónica se trata principalmente con métodos quirúrgicos: se realiza una operación radical, la dacriocistorrinostomía, que restablece el drenaje lagrimal hacia la cavidad nasal. La esencia de la dacriocistorrinostomía es la creación de una anastomosis entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. La operación se realiza con acceso externo o intranasal.

El principio de la cirugía externa fue propuesto en 1904 por el rinólogo Toti y posteriormente mejorado.

Dupuy-Dutant y otros autores realizan la dacriocistorrinostomía bajo anestesia local por infiltración. Se realiza una incisión de 2,5 cm en los tejidos blandos hasta el hueso, retrocediendo 2-3 mm desde la inserción del ligamento palpebral interno hacia la nariz. Se separan los tejidos blandos con un raspador, se corta el periostio, se despega junto con el saco lagrimal del hueso de la pared lateral de la nariz y la fosa lagrimal hasta el canal nasolagrimal y se desplaza hacia afuera. Se forma una ventana ósea de 1,5 x 2 cm con un cortador mecánico, eléctrico o ultrasónico. La mucosa nasal en la "ventana" ósea y la pared del saco lagrimal se cortan longitudinalmente, se aplican suturas de catgut primero a los colgajos posteriores de la mucosa y el saco nasales, y luego a los anteriores. Antes de aplicar las suturas anteriores, se inserta un drenaje en la zona de anastomosis hacia la cavidad nasal. Se suturan los bordes de la piel con hilos de seda. Se aplica un vendaje compresivo aséptico. Se inserta un tampón de gasa en la nariz. El primer vendaje se aplica a los 2 días. Los puntos se retiran a los 6-7 días.

La dacriocistorrinostomía endonasal según West con modificaciones también se realiza bajo anestesia local.

Para una correcta orientación del saco lagrimal, se perforan la pared medial del saco lagrimal y el hueso lagrimal con una sonda insertada a través del canalículo lagrimal inferior. El extremo de la sonda, visible en la nariz, corresponde al ángulo posteroinferior de la fosa lagrimal. En la pared lateral de la nariz, delante del cornete nasal medio, se corta y retira un colgajo de mucosa nasal de 1 x 1,5 cm según la proyección de la fosa lagrimal. En el lugar de la proyección del saco lagrimal, se retira un fragmento óseo de 1 x 1,5 cm. La pared del saco lagrimal, que sobresale por la sonda insertada a través del canalículo lagrimal, se diseca en forma de "c" dentro de la ventana ósea y se utiliza para la ostectomía. Esto abre una salida para el contenido del saco lagrimal hacia la cavidad nasal.

Ambos métodos (externo e intranasal) ofrecen un alto porcentaje de recuperación (95-98%). Presentan indicaciones y limitaciones.

Las operaciones intranasales del saco lagrimal se caracterizan por su bajo impacto traumático, una estética óptima y una menor alteración de la fisiología del sistema de drenaje lagrimal. Simultáneamente con la operación principal, es posible eliminar factores rinogénicos anatómicos y patológicos. Estas operaciones se realizan con éxito en cualquier fase de la dacriocistitis flemonosa.

En los últimos años se han desarrollado métodos de tratamiento endoscópico: láser endocanalicular y cirugía intranasal con utilización de microscopios y monitores quirúrgicos.

En caso de obstrucción combinada de la permeabilidad de los canales lagrimales y del conducto nasolagrimal, desde hace mucho tiempo se han desarrollado operaciones con abordajes externos e intranasales: canalículorinostomía con introducción de material de intubación (tubos, hilos, etc.) en el tracto de drenaje lagrimal.

En caso de destrucción u obliteración completa de los conductos lagrimales, se realiza una lacorinostomía: la creación de un nuevo conducto lagrimal desde el lago lagrimal hasta la cavidad nasal mediante una lacoprótesis de silicona o plástico, que se inserta durante un período prolongado. Tras la epitelización de las paredes de la laconostomía, se retira la prótesis.