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Exostosis de la mandíbula
Último revisado: 29.06.2025
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La exostosis mandibular es una excrecencia benigna que presenta la apariencia de una protuberancia cartilaginosa ósea similar a un osteofito. Estas excrecencias pueden ser únicas o numerosas, localizadas en la zona maxilar. Su aparición rara vez se acompaña de dolor, pero a medida que aumentan, aumentan las molestias: dificultad para masticar, problemas de habla, problemas con el tratamiento y las prótesis dentales, etc. Estas excrecencias solo pueden extirparse quirúrgicamente. [ 1 ], [ 2 ]
Epidemiología
La exostosis mandibular suele formarse a una edad temprana, antes de que se complete el crecimiento esquelético, incluso en la infancia. El crecimiento excesivo puede ocurrir en la mejilla o en la cara lingual de la mandíbula.
La exostosis mandibular puede presentarse como una protrusión, una cresta o un tubérculo. En ocasiones, su configuración es más llamativa e inusual. En todos los casos de estas neoplasias, es necesario consultar no solo a un dentista, sino también a otros especialistas, como oncólogos y ortodoncistas.
En niños pequeños, la probabilidad de formación de exostosis puede estar asociada con el incumplimiento de las recomendaciones para la prevención del raquitismo, con una ingesta excesiva de vitamina D. Tras la pubertad, la exostosis mandibular puede remitir en algunos casos.
Causas exostosis de la mandíbula
No se han determinado las causas exactas de la formación de exóstosis mandibular. Factores como estos influyen en la aparición de protuberancias problemáticas:
- Predisposición genética;
- Procesos inflamatorios recurrentes, inflamaciones purulentas, enfermedades atróficas, que se acompañan de cambios en el hueso y los tejidos blandos cercanos;
- Lesiones traumáticas del aparato dentoalveolar, violaciones de la integridad de los huesos de la parte facial del cráneo, fusión inadecuada de elementos óseos;
- Extirpación dentaria compleja;
- Irregularidades dentales y de mordida;
- Defectos congénitos de la mandíbula;
- Disrupción endocrina.
Factores de riesgo
Factores que pueden aumentar el riesgo de osteocondroma:
- Radiación ionizante (hasta un 10% de exostosis se detectan en pacientes que han recibido previamente radioterapia);
- Trastornos endocrinos, tratamientos hormonales y desequilibrios hormonales;
- Alcoholismo, tabaquismo (incluso por parte de mujeres embarazadas).
En muchos casos, la exostosis mandibular es una afección hereditaria. Un problema adquirido puede deberse a:
- Traumatismo facial y mandibular;
- Microtraumatismos que se producen de forma habitual;
- Procesos inflamatorios infecciosos;
- Trastornos de la microcirculación en tejidos blandos;
- Distrofia muscular;
- Procesos alérgicos graves.
Los implantes dentales y coronas mal colocados aumentan el riesgo de exostosis de la mandíbula.
Patogenesia
El mecanismo patogénico exacto de la exostosis mandibular aún se desconoce. En la mayoría de los pacientes, la neoplasia se forma en uno o ambos maxilares tras la extirpación dental, daño mecánico o debido a un desplazamiento hormonal o senil de la cresta alveolar. [ 3 ]
En algunos pacientes con adentia parcial o absoluta se identifican exostosis de la mandíbula ubicadas simétricamente en la región de los pequeños molares inferiores.
Los principales y más probables componentes patogénicos de la formación de la exostosis mandibular:
- No alisado de los márgenes del pozo al realizar extracciones dentales traumáticas con formación de espículas óseas;
- Lesiones de mandíbula, fragmentos mal unidos de mandíbula dañada, fracturas de mandíbula de larga duración por las que el paciente no buscó atención médica.
Pueden ocurrir crecimientos periféricos debido a procesos osteogénicos de displasia.
Síntomas exostosis de la mandíbula
La exostosis de la mandíbula es percibida por el propio paciente como un bulto, un crecimiento que ha surgido sin razón aparente. [ 4 ] Entre los principales síntomas:
- La sensación de un cuerpo extraño en la boca;
- Molestias al comer y hablar (lo que es especialmente cierto en exostosis de gran tamaño);
- Una sensación desagradable al presionar el crecimiento;
- Palidez, enrojecimiento, adelgazamiento de la mucosa en la zona del foco patológico.
La exostosis de la mandíbula se produce en el lado interno (más cerca de la lengua).
La exostosis del maxilar se forma predominantemente en el lado externo (mejilla) de la cresta alveolar.
También existe exostosis del paladar, llamada toro palatino óseo.
Las excrecencias de pequeño tamaño se detectan durante un examen dental, ya que la patología no presenta sintomatología llamativa.
Complicaciones y consecuencias
Las pequeñas neoplasias mandibulares no representan un peligro grave. En cuanto a las exostosis grandes, pueden ejercer presión sobre los dientes y la dentición en su conjunto, así como sobre las estructuras óseas individuales a medida que crecen. Esto, a su vez, conlleva el desplazamiento de los dientes, trastornos de la mordida y distorsión de los huesos mandibulares. [ 5 ]
Las neoplasias de gran tamaño crean obstáculos para los movimientos de la lengua, perjudican la dicción y dificultan la masticación de los alimentos.
A menudo los pacientes con exostosis de la mandíbula se sienten incompletos, lo que afecta negativamente a su estado psicoemocional.
La malignidad de tales crecimientos no se observa, aunque algunos expertos permiten una cierta proporción de riesgo (menos del 1%) con un daño regular a la neoplasia.
Diagnostico exostosis de la mandíbula
La detección e identificación de la exostosis mandibular no suele ser difícil. El médico puede establecer un diagnóstico basándose en las quejas del paciente, la anamnesis y los resultados de la exploración dental. Para determinar la naturaleza y la magnitud de la patología, se prescribe una radiografía en dos proyecciones.
Si la patología se detecta en la infancia o la adolescencia, se deben realizar pruebas al niño para detectar enfermedades endocrinas y alteraciones hormonales. También es necesario analizar la calidad de la coagulación sanguínea.
El diagnóstico instrumental, además de la radiografía, puede incluir:
- Una tomografía computarizada;
- Resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza principalmente para distinguir la exostosis mandibular de otras neoplasias benignas y malignas. El principal método utilizado en este campo es la biopsia, que consiste en la extracción de una partícula de crecimiento patológico para su posterior análisis histológico.
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Tratamiento exostosis de la mandíbula
No se debe confiar en que la exostosis mandibular desaparezca por sí sola. La mejor solución es extirpar la neoplasia para prevenir su crecimiento y la consiguiente aparición de complicaciones. [ 6 ]
La eliminación obligatoria de la exostosis de la mandíbula está indicada:
- Cuando el bulto crece rápidamente;
- En la formación de una neoplasia después de la extirpación dental;
- En caso de dolor, malestar persistente;
- En la aparición de defectos estéticos en la zona de la cara y mandíbula;
- Si hay problemas con los implantes, tratamientos dentales y prótesis;
- Si existe riesgo de crecimientos malignos.
Mientras tanto, el procedimiento de extracción puede estar contraindicado en algunos pacientes:
- Si existen patologías endocrinas o cardiacas en estado descompensado;
- Si su coagulación sanguínea está alterada;
- Si se diagnostican tumores malignos, independientemente de su localización;
- Si el paciente tiene tuberculosis activa;
- Si hay signos de osteoporosis grave.
Las contraindicaciones temporales pueden incluir:
- Durante el embarazo;
- Lesiones inflamatorias agudas activas de encías y dientes;
- Periodos agudos de patologías cardiovasculares y procesos infecciosos-inflamatorios.
El procedimiento de extirpación quirúrgica de la exostosis mandibular es relativamente sencillo. Se realiza con anestesia local. Se corta la encía en la zona de la protrusión patológica, se retira el colgajo perióstico mucoso, se elimina el crecimiento, se talla y se devuelve el colgajo de tejido a su posición original. Se sutura la herida. La duración estándar de la intervención es de aproximadamente 60 a 90 minutos. [ 7 ]
Además de la escisión quirúrgica convencional, a menudo se practica la extirpación de la exostosis mandibular mediante láser o bisturí piezoeléctrico. Estas operaciones se diferencian únicamente en que, en lugar de utilizar instrumentos estándar como bisturí y fresa, la neoplasia se extirpa con un rayo láser o un bisturí piezoeléctrico. Si durante la intervención el cirujano descubre un déficit de material óseo, la cavidad formada se rellena con masa osteoplástica, tras lo cual se sutura la herida de la forma habitual.
Tras la eliminación de la exostosis gingival, el paciente podrá ingerir alimentos blandos y tibios solo 3 horas después del procedimiento. Deberá consumir alimentos blandos y rallados durante una semana, y luego retomar gradualmente la dieta preoperatoria.
Es importante durante 7-8 días no tocar el lugar de la herida postoperatoria (ni cepillo de dientes, ni dedos, ni lengua), no fumar ni beber alcohol, no levantar pesas y no realizar deportes activos.
Si el médico prescribe tratamiento con sutura posoperatoria, enjuagues bucales o medicación, se deben seguir todas las recomendaciones sin falta. Esto es necesario para una recuperación más rápida y sin complicaciones de los tejidos.
Prevención
Es posible prevenir el desarrollo de la exostosis de la mandíbula:
- Higiene bucal y dental regular y minuciosa;
- Visitas regulares al médico para controles dentales (cada 6 meses);
- Tratamiento oportuno de dientes y encías, corrección ortodóncica de la dentición;
- Evitar traumatismos maxilofaciales.
Los médicos recomiendan prestar especial atención al autodiagnóstico: examinar periódicamente y con cuidado la cavidad bucal y los dientes, registrar la aparición de signos sospechosos y palpar suavemente las superficies mandibulares y la zona del paladar. Ante los primeros síntomas patológicos, es importante acudir al dentista de inmediato.
Pronóstico
En la mayoría de los casos, los pacientes con exostosis mandibular tienen un pronóstico favorable. Los crecimientos patológicos no suelen ser malignos, pero aun así se recomienda encarecidamente su extirpación, ya que, a medida que crecen, dificultan la realización de diversos procedimientos y manipulaciones dentales, impiden la masticación normal y el habla.
Si es posible establecer y eliminar la causa inmediata de los crecimientos, así como eliminar oportunamente la exostosis gingival, entonces no hay recurrencias: el paciente puede instalar dentaduras postizas, coronas sin ningún obstáculo.
Literatura
- Kulakov, AA Estomatología quirúrgica y cirugía maxilofacial / Editado por AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscú: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
- Kabanova, SL Fundamentos de la cirugía maxilofacial. Enfermedades inflamatorias purulentas: libro de texto; en 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vítebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.