Exóstosis de la mandíbula

La exostosis de la mandíbula es una consecuencia benigna que tiene la apariencia de una protuberancia cartilaginosa ósea similar a un osteofito. Estos crecimientos excesivos pueden ser únicos o numerosos y localizarse en la zona de la mandíbula. Su aparición rara vez va acompañada de síndrome de dolor, pero a medida que aumentan los crecimientos, aumenta la incomodidad: se vuelve más difícil masticar los alimentos, el habla se ve afectada, surgen problemas con el tratamiento y las prótesis dentales, etc. Estos crecimientos solo se pueden extirpar quirúrgicamente. [1],[2]

Epidemiología

La exostosis de la mandíbula se forma con mayor frecuencia a una edad temprana antes de que se complete el crecimiento esquelético, incluso en la infancia. El crecimiento excesivo puede ocurrir en la mejilla o en el lado lingual de la mandíbula.

La exostosis de la mandíbula puede parecer una protuberancia, una cresta o un tubérculo. A veces su configuración es más llamativa e inusual. En todos los casos de tales neoplasias, es necesario consultar no solo a un dentista, sino también a otros especialistas, incluidos oncólogos y ortodoncistas.

En los niños pequeños, la probabilidad de formación de exostosis puede estar asociada con el incumplimiento de las recomendaciones para la prevención del raquitismo, con una ingesta excesiva de vitamina D. Después de la pubertad, la exostosis de la mandíbula puede retroceder en algunos casos.

Causas Exostosis de la mandíbula

No se han determinado las razones exactas de la formación de exostosis de la mandíbula. Factores como estos influyen en la aparición de protuberancias problemáticas:

• predisposición genética;
• procesos inflamatorios recurrentes, inflamación purulenta, enfermedades atróficas, que se acompañan de cambios en los huesos y los tejidos blandos cercanos;
• lesiones traumáticas del aparato dentoalveolar, violaciones de la integridad de los huesos de la parte facial del cráneo, fusión inadecuada de elementos óseos;
• extirpación compleja de dientes;
• irregularidades dentales y de mordida;
• defectos congénitos de la mandíbula;
• alteración endocrina.

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar el riesgo de osteocondroma:

• radiación ionizante (hasta el 10% de las exostosis se detectan en pacientes que previamente se han sometido a radioterapia);
• Trastornos endocrinos, tratamientos hormonales y desequilibrios hormonales;
• alcoholismo, tabaquismo (incluso por parte de una mujer embarazada).

En muchos casos, la exostosis de la mandíbula es una afección hereditaria. Un problema adquirido puede resultar de:

• traumatismo facial y mandibular;
• microtraumatismos que ocurren de forma regular;
• procesos inflamatorios infecciosos;
• trastornos microcirculatorios en tejidos blandos;
• distrofia muscular;
• Procesos alérgicos severos.

Los implantes y coronas dentales colocados incorrectamente aumentan el riesgo de exostosis mandibular.

Patogenesia

Aún se desconoce el mecanismo patogénico exacto de la exostosis de la mandíbula. En la mayoría de los pacientes, la neoplasia se forma en una o dos mandíbulas después de la extirpación del diente, daño mecánico o debido a un cambio hormonal o de la cresta alveolar relacionado con la edad.[3]

En algunos pacientes con adentia parcial o absoluta, se identifican exostosis de la mandíbula ubicadas simétricamente en la región de los pequeños molares inferiores.

Los componentes patogénicos principales y más probables de la formación de exostosis mandibular:

• No suavizado de los márgenes del pozo al realizar una extracción dental traumática con formación de espículas óseas;
• Lesiones en la mandíbula, fragmentos de mandíbula dañados mal unidos, fracturas de mandíbula de larga duración por las que el paciente no buscó atención médica.

Los crecimientos periféricos pueden ocurrir debido a procesos osteogénicos de displasia.

Síntomas Exostosis de la mandíbula

El propio paciente siente la exostosis de la mandíbula como un bulto, una consecuencia que ha surgido sin motivo aparente. [4]Entre los principales síntomas:

• sensación de cuerpo extraño en la boca;
• malestar al comer, hablar (lo cual es especialmente cierto en el caso de exostosis de gran tamaño);
• sensación desagradable al presionar el crecimiento;
• palidez, enrojecimiento, adelgazamiento de la mucosa en el área del foco patológico.

La exostosis de la mandíbula ocurre en el lado interno (más cerca de la lengua).

La exostosis del maxilar se forma predominantemente en el lado externo (mejilla) de la cresta alveolar.

También hay exostosis del paladar, lo que se llama torus palatino óseo.

Se detectan crecimientos de pequeño tamaño durante un examen dental, ya que la patología no presenta sintomatología vívida.

Complicaciones y consecuencias

Las pequeñas neoplasias de la mandíbula no suponen ningún peligro grave. En cuanto a las exostosis grandes, pueden ejercer presión sobre los dientes y la dentición en su conjunto y sobre estructuras óseas individuales a medida que crecen. Esto, a su vez, está plagado de desplazamiento de los dientes, trastornos de la mordida y distorsión de los huesos de la mandíbula.[5]

Las neoplasias grandes crean obstáculos para los movimientos de la lengua, alteran la dicción y dificultan la masticación de los alimentos.

A menudo, los pacientes con exostosis de la mandíbula se sienten incompletos, lo que afecta negativamente a su estado psicoemocional.

No se observa malignidad de tales crecimientos, aunque algunos expertos admiten una cierta proporción de riesgo (menos del 1%) en caso de daño regular a la neoplasia.

Diagnostico Exostosis de la mandíbula

La detección e identificación de la exostosis de la mandíbula no suele ser difícil. El médico puede hacer un diagnóstico basándose en las quejas del paciente, la información anamnésica y los resultados del examen dental. Para aclarar la naturaleza y el tamaño de la patología, se prescribe una radiografía en dos proyecciones.

Si la patología se detecta en la infancia o la adolescencia, se deben realizar pruebas al niño para detectar enfermedades endocrinas y alteraciones hormonales. También es necesario comprobar la calidad de la coagulación de la sangre.

El diagnóstico instrumental, además de la radiografía, puede incluir:

• una tomografía computarizada;
• resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza principalmente para distinguir la exostosis de la mandíbula de otras neoplasias benignas y malignas. El principal método utilizado en esta área es la biopsia: extracción de una partícula de crecimiento patológico para su posterior análisis histológico.

Tratamiento Exostosis de la mandíbula

No debe confiar en que la exostosis de la mandíbula desaparezca por sí sola. La mejor solución es extirpar la neoplasia para evitar su agrandamiento y el desarrollo asociado de complicaciones.[6]

Está indicada la eliminación obligatoria de la exostosis de la mandíbula:

• cuando el bulto crece rápidamente;
• en la formación de una neoplasia después de la extirpación del diente;
• en caso de dolor, malestar persistente;
• en la aparición de defectos estéticos en la cara y la zona de la mandíbula;
• Si hay problemas con implantes, tratamientos dentales y prótesis;
• si existe riesgo de crecimientos malignos.

Mientras tanto, el procedimiento de extirpación puede estar contraindicado en algunos pacientes:

• si existen patologías endocrinas o cardíacas en estado descompensado;
• si su coagulación sanguínea está alterada;
• si se diagnostica algún tumor maligno, independientemente de su localización;
• si el paciente tiene tuberculosis activa;
• si hay signos de osteoporosis grave.

Las contraindicaciones temporales pueden incluir:

• durante el embarazo;
• lesiones inflamatorias agudas activas de encías y dientes;
• Períodos agudos de patologías cardiovasculares y procesos infecciosos-inflamatorios.

El procedimiento real de extirpación quirúrgica de la exostosis de la mandíbula es relativamente sencillo. Se realiza bajo anestesia local. Se corta la encía en el área de la protrusión patológica, se retira el colgajo mucoso perióstico, se elimina el crecimiento, se pule y luego se devuelve el colgajo de tejido a su lugar original. La herida está suturada. La duración estándar de la intervención es de unos 60-90 minutos.[7]

Además de la escisión quirúrgica convencional, a menudo se practica la eliminación de la exostosis de la mandíbula mediante láser, piezobisturí. Estas operaciones se diferencian únicamente en que en lugar de instrumentos estándar en forma de bisturí y fresa, la neoplasia se extirpa con la ayuda de un rayo láser o un cuchillo piezoeléctrico. Si durante la intervención el cirujano descubre una deficiencia de material óseo, la cavidad formada se rellena con masa ósea-plástica y luego se sutura la herida de la forma habitual.

Después de la eliminación de la exostosis gingival, al paciente se le permite comer alimentos blandos y calientes solo 3 horas después del procedimiento. Los alimentos rallados blandos se deben consumir durante una semana y luego la dieta se regresa gradualmente a la versión preoperatoria.

Es importante durante 7-8 días no tocar el sitio de la herida postoperatoria (ni cepillo de dientes, ni dedos, ni lengua), no fumar ni beber alcohol, no levantar pesas y no practicar deportes activos.

Si el médico prescribe un tratamiento para la sutura postoperatoria, enjuagues bucales o medicamentos, se deben seguir todas las recomendaciones. Esto es necesario para la recuperación de los tejidos más rápida y sin problemas.

Prevención

Es posible prevenir el desarrollo de exostosis de la mandíbula:

• higiene dental y bucal regular y exhaustiva;
• visitas periódicas al médico para controles dentales (cada 6 meses);
• tratamiento oportuno de dientes y encías, corrección ortodóncica de la dentición;
• evitando traumatismos maxilofaciales.

Los médicos recomiendan prestar especial atención al autodiagnóstico: examinar periódica y cuidadosamente la cavidad bucal y los dientes, registrar la aparición de signos sospechosos, palpar suavemente las superficies de la mandíbula y el paladar. Si se detectan los primeros síntomas patológicos, es importante visitar a un dentista de manera oportuna.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, los pacientes que padecen exostosis de la mandíbula tienen un pronóstico favorable. Los crecimientos patológicos generalmente no tienen tendencia a malignizarse, pero aún así se recomienda encarecidamente eliminarlos, ya que a medida que crecen, crean problemas para realizar diversos procedimientos y manipulaciones dentales, interfieren con la masticación normal de los alimentos y la actividad del habla.

Si es posible establecer y eliminar la causa inmediata de los crecimientos, así como eliminar oportunamente la exostosis gingival, entonces no hay recurrencias: el paciente puede instalar dentaduras postizas y coronas sin ningún obstáculo.

Literatura

• Kulakov, AA Estomatología quirúrgica y cirugía maxilofacial / Editado por AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscú: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fundamentos de la cirugía maxilofacial. Enfermedades inflamatorias purulentas: libro de texto; en 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vítebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.