Exostosis de un diente

En odontología, existe el término "exostosis dental". Se trata de un crecimiento excesivo del hueso que presenta la apariencia de una protuberancia en la zona de la encía o la mandíbula. Generalmente, no causa dolor. El principal problema es el aumento gradual del crecimiento excesivo, que provoca molestias en la cavidad bucal, un mayor riesgo de daño al tejido gingival y la aparición de trastornos del habla y digestivos. La exostosis dental a menudo interfiere con el uso de prótesis dentales e implantes, y contribuye a la formación de una mordida incorrecta y a la asimetría del mentón. La etapa inicial de formación de la neoplasia es imperceptible y, a medida que crece, el paciente puede sentir fácilmente el crecimiento patológico con la lengua. [ 1 ]

Causas exostosis dental

Una exostosis dental es una protrusión ósea que aparece en la dentición maxilar o mandibular, con mayor frecuencia tras una extracción dental, un traumatismo o debido a un proceso relacionado con la edad en el reborde alveolar. Con mayor frecuencia, las exostosis maxilares se forman en la porción de la mejilla del proceso alveolar. Las exostosis mandibulares se encuentran principalmente en la porción lingual de los premolares o molares, incisivos y caninos. [ 2 ]

En personas con adentia se encuentran crecimientos simétricos en los sitios de las pequeñas muelas inferiores.

La exostosis dental es una enfermedad adquirida. Las causas más comunes son las siguientes:

• Extracción dental, acompañada de un proceso incompleto de suavizado de los márgenes del pozo;
• Extirpación dental con daño tisular severo;
• Lesiones, fracturas de mandíbula, fusión ósea inadecuada;
• Procesos displásicos en la mandíbula.

Factores de riesgo

Los factores hereditarios desempeñan un papel importante en la aparición de exostosis dental. Algunos pacientes presentan una predisposición genética asociada a una tendencia congénita a las anomalías óseas.

El crecimiento óseo excesivo de un diente puede ocurrir a cualquier edad, pero se detecta con mayor frecuencia en la adolescencia, durante la etapa de crecimiento óseo intensivo. En bebés y preescolares, el problema es mucho menos común.

Entre otras condiciones previas más probables para el desarrollo de la patología:

• Trastornos endocrinos;
• Procesos inflamatorios infecciosos;
• Maloclusiones dentales;
• Hipercalcemia;
• Mala salud dental general.

Patogenesia

Los especialistas no comprenden completamente los procesos patogénicos de la exostosis dental. Se sabe que:

• Los riesgos del problema aumentan con el desarrollo de cambios inflamatorios o tumorales en el tejido óseo;
• El crecimiento patológico puede ser una consecuencia de la extracción dentaria, lo que es especialmente relevante en el caso de extracción problemática de muelas del juicio retinizadas o distópicas y se asocia con un mayor traumatismo;
• La formación de exostosis dental puede ocurrir en el contexto de una enfermedad periodontal prolongada o de larga duración;
• A menudo aparecen excrecencias después de la extracción dentaria sin suavizado de los márgenes lunares;
• Las prominencias óseas pueden ser resultado de un traumatismo mandibular, una proporción inadecuada de elementos mandibulares dañados o fracturas antiguas;
• Las exostosis de etiología displásica osteogénica a veces se desarrollan en la periferia.

Síntomas exostosis dental

En la gran mayoría de los casos, las exostosis dentales no presentan síntomas evidentes. El problema se detecta durante una cita dental o en la fase preparatoria previa a la prótesis.

Los pacientes no suelen experimentar molestias al abrir la boca ni mover la mandíbula. La mucosa sobre la exóstosis es de color rosa pálido, sin signos patológicos evidentes y no está adherida al tejido óseo.

A medida que las exostosis crecen, la mucosa puede adelgazarse, aumentando así la probabilidad de daño por restos de comida y dientes. Al palpar la zona del crecimiento, se detecta una protuberancia densa, de superficie lisa o rugosa, indolora. [ 3 ]

Los ganglios linfáticos cercanos no se agrandan y el bienestar general de los pacientes no se ve afectado.

Otros posibles síntomas adicionales incluyen:

• Cambios en la forma de la encía, la mandíbula;
• Asimetría mandibular;
• Hinchazón de la encía, hinchazón de los tejidos circundantes;
• Dolor asociado a la presión sobre los dientes y los tejidos circundantes.

¿Cómo se ve una exostosis después de una extracción dental?

La exostosis tras una extracción dental es frecuente, al igual que tras otros traumatismos y lesiones mandibulares. En esta situación, el crecimiento óseo intenso se debe a un mecanismo de defensa evolutivo específico que implica la reparación del tejido dañado. Este crecimiento excesivo suele requerir eliminación. [ 4 ]

A menudo, la exostosis en la encía tras la extracción dental se forma en la zona de las muelas extraídas (dientes VI, VII y VIII), que desempeñan un papel importante en el procesamiento primario de los alimentos. La exostosis tras la extracción de las muelas del juicio es aún más frecuente.

La sintomatología de la aparición de crecimientos es bastante escasa. A menudo, el problema es detectado por un dentista durante una revisión preventiva o terapéutica.

La exostosis de la mandíbula después de una extracción dental puede presentarse con los siguientes signos:

• Sensación con la lengua de una masa densa con superficie lisa o rugosa;
• La sensación de un objeto extraño en la boca;
• Cuando se localiza en la articulación temporomandibular – disfunción mandibular;
• Palidez de la mucosa en la zona del crecimiento.

Si no existen trastornos graves de la articulación temporomandibular, la exostosis tras la implantación dental no causa problemas para abrir y cerrar la boca. La neoplasia no está causada por enfermedades infecciosas y no suele presentarse con fiebre ni secreción purulenta, pero estos signos pueden indicar la aparición de complicaciones.

Complicaciones y consecuencias

Es preferible eliminar una exostosis dental en cuanto se detecte. Incluso un crecimiento pequeño e inofensivo suele tender a crecer aún más, lo que conlleva un mayor riesgo de complicaciones.

Las exostosis pueden:

• Crecer hasta alcanzar un tamaño bastante grande;
• Dañar los tejidos adyacentes, afectar negativamente el crecimiento y la localización de los dientes adyacentes; [ 5 ]
• Dificultar la realización de procedimientos de higiene bucal;
• Crear problemas para una mordida adecuada;
• Hinchazón, inflamación, infección;
• Interferir con el tratamiento dental y prótesis.

Una exostosis dental grande a menudo impide pronunciar correctamente letras y palabras, y masticar alimentos.

No se observó transformación de esta masa ósea en un tumor maligno.

Diagnostico exostosis dental

El cirujano dentista realiza las medidas diagnósticas. Estas incluyen la entrevista y el examen clínico del paciente, así como un examen radiográfico. La principal tarea del dentista es identificar el problema y descartar otras posibles patologías. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial se realiza para descartar:

• La aparición de una protrusión dental (cúspides oclusales adicionales);
• Anomalías dentarias (odontomas dilatados);
• Adamantino;
• Abscesos, quistes radiculares;
• Recesiones gingivales;
• Quistes gingivales, épulis gigantocelular o fibroso, granuloma piógeno;
• De anomalías dentarias;
• Otras neoplasias quísticas y anomalías de la mandíbula;
• De exostosis maxilar múltiple. [ 6 ]

Durante el examen, el especialista puede determinar la presencia de una protuberancia densa sin adherencias a los tejidos adyacentes. Las exostosis rancias pueden presentar lesiones superficiales y úlceras. En casos avanzados, puede desarrollarse estomatitis.

En la radiografía se puede identificar una neoplasia ósea característica con configuraciones claras y sin cambios óseos destructivos.

En casos complejos, para aclarar el diagnóstico se puede indicar una resonancia magnética o computarizada, o una biopsia.

Tratamiento exostosis dental

Es imposible eliminar la exostosis dental por sí solo: el crecimiento excesivo se elimina quirúrgicamente. La operación la realiza un cirujano dentista. Entre las posibles contraindicaciones de la intervención se encuentran:

• Diabetes;
• Trastornos del aparato endocrino y de las glándulas suprarrenales;
• Trastornos de la coagulación.

Si la neoplasia es pequeña (hasta 2-3 mm) y el paciente no presenta molestias, se pospone el tratamiento quirúrgico y se prescribe observación dinámica. Si el crecimiento aumenta, presiona la lengua, la mejilla o los dientes adyacentes, o interfiere con la prótesis o el tratamiento dental, la corrección quirúrgica es obligatoria.

Antes de eliminar el crecimiento óseo excesivo, el dentista anestesia el tejido circundante y realiza una incisión gingival de la longitud necesaria. A continuación, serraliza la exóstosis dental, limpia las protuberancias afiladas, recubre los tejidos blandos y sutura la herida. La duración de la manipulación puede variar entre 60 y 120 minutos, dependiendo del tamaño de la formación y del acceso a ella.

Durante los primeros dos o tres días tras la intervención, es necesario cuidar la herida, enjuagarla con soluciones antisépticas (según prescripción médica) y mantener la higiene bucal. Es importante excluir temporalmente de la dieta los alimentos ásperos, duros, calientes, demasiado ácidos y picantes. Tampoco se permite el consumo de bebidas alcohólicas ni fumar.

Durante el período de recuperación, no debe practicar deportes activos, realizar flexiones profundas ni saltar. Es recomendable evitar situaciones estresantes, descansar más y dormir bien por la noche.

La hinchazón y el dolor pueden ser molestos al principio. Para aliviar la afección, consulte a un médico, quien le recetará analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos adecuados. Es necesario ingerir solo alimentos líquidos, beber agua, consumir productos lácteos y enjuagarse la boca con regularidad para evitar infecciones y la aparición de procesos purulentos en la herida.

Con un enfoque quirúrgico especializado y el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas por parte del paciente, la recuperación es rápida y sin complicaciones. Es necesario consultar a un médico si se presenta dolor intenso y prolongado, fiebre o empeoramiento de la inflamación.

Prevención

Como parte de las medidas preventivas, es importante acudir al médico de forma oportuna, tratar cualquier patología dental y realizar revisiones periódicas al dentista. Entre las recomendaciones adicionales de los especialistas se encuentran:

• Cepillado de calidad dos veces al día;
• El uso de hilo dental, enjuagues bucales especiales;
• Consumir suficientes alimentos vegetales y productos lácteos;
• Evitar traumatismos en las mandíbulas, dientes y tejidos bucales;
• Visitas rutinarias al dentista al menos dos veces al año.

Cuidarse a uno mismo y a la salud es fundamental para prevenir cualquier enfermedad. Es mucho más fácil prevenir el desarrollo de una enfermedad que dedicar todos los esfuerzos a tratarla posteriormente.

Pronóstico

El pronóstico puede clasificarse como favorable. Tras la exposición a factores etiológicos y la extirpación quirúrgica del crecimiento patológico, la probabilidad de recurrencia es prácticamente nula.

Los intentos independientes de eliminar el problema siempre son infructuosos e incluso peligrosos. Esto se debe a que se trata de un crecimiento óseo de estructura bastante densa. Si intenta extirparlo usted mismo, provocará un trauma irreversible en los tejidos blandos y el desarrollo de una infección. Para evitar problemas adicionales, la extirpación de la neoplasia debe ser realizada por un cirujano dentista.

Entonces, ¿por qué no puedes eliminar una exostosis dental por tu cuenta?

• Traumatiza la encía y la propia mandíbula;
• Podría provocar que la infección se propague;
• Esto complicará aún más las medidas diagnósticas y terapéuticas.