Exóstosis ósea

La exostosis ósea (del exo griego, "algo fuera o más allá" y el sufijo-OSIS, que en medicina significa una condición o proceso patológico) se define como una caída benigna del tejido óseo que se extiende hacia afuera o sobre un hueso existente.

Epidemiología

Entre las neoplasias óseas, las exostosis representan aproximadamente el 4-4.5% de los casos.

Los tumores óseos benignos más comunes, las exostosis del cartílago óseo o las osteocondromas, ocurren en el 3% de la población, y en el 75% de los casos son masas solitarias.

Múltiples osteocondromas ocurren en exostosis múltiples hereditarias, cuya frecuencia no excede un caso por cada 50,000 personas. [1]

Según varios estudios, la prevalencia de exostosis bucales varía de 0.09% a casi 19%, y el 5% de las exostosis de hueso y cartílago involucra los huesos pélvicos. [2]

Causas Exostosis del hueso

La exostosis también se llama espolón óseo y osteoma del hueso. But while an exostosis affecting any bone is a non-tumor bone outgrowth of dense lamellar bone, the periosteal layers of which usually have no trabeculae (supporting beams) or medullary spaces, then osteoma is a benign bone tumor of predominantly craniofacial localization (primarily in the paranasal sinuses), and the bone tissue forming it may be lamellar and spongy - with canales vasculares e inclusiones de médula ósea y grasa.

Las causas comunes de exostosis incluyen trauma, irritación ósea crónica o un trastorno del desarrollo óseo (rastreable a antecedentes familiares de formación de hueso imperfecto congénito). La exostosis idiopática no es infrecuente, donde se desconoce la etiología exacta.

Por ejemplo, exostosis del canal auditivo externo se cree que resulta de la irritación de sus paredes óseas por agua fría y viento; Las exostosis se forman en la parte medial del canal auditivo externo: en las líneas de sutura de los huesos timpánicos, temporales y mastoides del canal óseo. [3], [4]

La exostosis del hueso de la mandíbula se llama exostosis ósea bucal y a menudo ocurre en la adolescencia temprana después del daño a las encías y las estructuras óseas subyacentes (también debido a las maloclusiones de los dientes). [6]

Cuando un crecimiento óseo está cubierto por el cartílago, es una exostosis de hueso y cartílago llamado osteocondroma, que puede estar en los huesos largos de la exostosis de la tibia inferior de la pierna (tibia OS) y la exostosis del peroné (Fibula OS); En la escápula (escápula) y en los huesos pélvicos, la exostosis ósea ciática (OS ischii).

Causas de exostosis ósea en niños

Exostosis de hueso en un niño y osteocondromas - tumores esqueléticos benignos en niños -pueden ser sobrecrecimiento de hueso solitario o múltiples (en múltiples huesos).

Por ejemplo, la exostosis ósea a menudo ocurre en la curación de una fractura con desprendimiento parcial o completo de un fragmento óseo en el sitio de unión del tendón muscular, que los ortopedistas explican por la debilidad congénita de las apófisas (descuentos óseos a los que se unen los músculos).

La etiología de los crecimientos óseos benignos también se observa en la formación de huesos reactivos: reacción perióstica hiperplásica, en la que la formación de huesos nuevos se produce en respuesta al daño u otros estímulos que rodean el periosteum del hueso (periostio), que tiene una capa osteogénica interna (formadora de huesos) interna.

El osteocondroma, es decir, la exostosis de los huesos y el cartílago de la epífisis (sección final agrandada) del fémur y la tibia, así como la exostosis del ascenso del hueso tarsal se forma en la enfermedad hereditaria de Trevor (disclasia epifisética hemimélica o tarsoepifisia). [7]

Entre las causas observadas y las patologías sistémicas como: pseudohipoparatiroidismo hereditario (resistencia genéticamente determinada de los órganos diana o a la hormona paratiroidea), hiperostosis cortical infantil (enfermedad de Caffey); Síndrome de Gardner; Osteodistrofia hereditaria de Albright; La periostosis osificante sistémica (síndrome de Marie-Bember); Progresivo ossifying miositis (enfermedad de Münheimer), etc.

Las exostosis óseos múltiples (síndrome de exostosis múltiple, aklasia diafisaria o osteocondromas múltiples hereditarios) es un trastorno heredado autosómico dominante generalmente diagnosticado en niños de 3 a 5 años. [8 9]

Las exostosis en niños y adolescentes dejan de crecer después de las placas epifisales (lámina epifisial) maduran.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de exostosis incluyen: trauma; sobrecarga física constante en ciertos segmentos esqueléticos; herencia y mutaciones genéticas esporádicas que conducen a anomalías congénitas y enfermedades esqueléticas sistémicas; hiperparatiroidismo secundario (que se desarrolla debido a los bajos niveles de vitamina D); Cambios de articulaciones degenerativas-distóficas, artritis y osteoartritis; deformidad del pie en diabetes; y trastornos de postura.

Patogenesia

Al explicar la patogénesis de la exostosis ósea, los expertos señalan que el sobrecrecimiento del tejido óseo lo refiere a la hiperostosis, que tiene diferentes mecanismos de formación.

Uno de los mecanismos de formación de exostosis, propuesto por Rudolf Virchow, está asociado con el desplazamiento del cartílago hialino de la placa epifisaria (placa de crecimiento cartilaginosa), que provoca el crecimiento del hueso lateral de la metáfisis, adyacente a la placa epifisaria de los huesos tubulares.

Otro mecanismo patogenético puede basarse en la disfunción de las células principales del tejido óseo - osteocitos, que no son capaces de división mitótica, sino que participan activamente en el metabolismo de la matriz ósea porque son células mecanosensoriales. Varias fuerzas mecánicas que actúan sobre el hueso pueden estimular los osteocitos, lo que resulta en cambios en el flujo de fluido intercelular y la deformación de la sustancia intercelular ósea (matriz ósea), que forma la mayoría de la masa ósea.

Los osteocitos producen la esclerostina proteica (codificada por el gen SOST), que suprime la formación de huesos y la transmisión de señales intracelulares entre los osteoblastos y los osteoclastos responsables de la resorción ósea, lo que es crucial para el proceso continuo de remodelación ósea.

Además, la esclerostina contrarresta la actividad de la proteína morfogenética ósea BMP3-osteogenina, que pertenece a los factores de crecimiento transformantes-beta (TGF-beta); Induce diferenciación osteogénica y exhibe actividad de formación ósea. Si se alteran la síntesis de estas proteínas y su relación fisiológica, la regulación de la formación de huesos también se altera.

En el síndrome de exostosis múltiples, la patogénesis es causada por mutaciones en genes Ext1 y Ext2 que codifican proteínas de glicosiltransferasa requeridas para la biosíntesis de heparan sulfato (una glucoproteína de la matriz extracelular de todos los tejidos). Se descubrió que la ausencia completa o la acumulación de heparansulfato, así como el acortamiento de la cadena en su estructura, interrumpen los procesos de diferenciación y proliferación de condrocitos de placa epifisética y un crecimiento óseo adecuado. [10]

Síntomas Exostosis del hueso

Las exostosis pueden ocurrir en cualquier hueso y son asintomáticos (y se detectan incidentalmente en el examen radiológico) o, cuando el sobrecrecimiento óseo ejerce presión sobre los nervios periféricos y los vasos sanguíneos, causan dolor crónico de intensidad variable.

Dependiendo de su forma, tamaño y ubicación, las exostosis conducen al movimiento restringido y al deterioro funcional. Por ejemplo, la pérdida auditiva se puede observar con una exostosis del canal auditivo. La exostosis bucal en forma de Torus mandibularis, una serie de nódulos óseos suaves a lo largo de la parte alveolar facial de la mandíbula, causa síntomas como dificultad para masticar, tragar y articulación; Puede ocurrir una ulceración superficial de la mucosa adyacente.

La exostosis del hueso frontal del cráneo (OS frontale) se define como osteoma del seno frontal, que puede manifestarse como dolor y presión en los senos frontales; Con la compresión en la parte ocular del hueso que forma la pared superior de los cuencas de los ojos, hay una protuberancia de los globos oculares, la disminución de la visión y los problemas con la movilidad del párpado. [11]

La exostosis del hueso occipital (OS occipital) en el agujero occipital generalmente se nota incidentalmente en la radiografía, aunque puede volverse sintomática con quejas de hinchazón dolorosa del hueso en la parte posterior del cuello que causa dolor (especialmente en la posición supina).

Una exostosis calcaneal (OS Calcaneum) es spur de talón o la deformidad de Haglund, un crecimiento cartilaginoso óseo en la parte posterior del talón, también llamado exostosis retrocalcánica. Los principales síntomas son un "bulto en el talón" y el dolor en el talón al caminar y descansar. [12] Ver también - causas de espuelas del talón

El dolor, el hormigueo en la parte superior del pie y los dedos de los pies son síntomas que pueden ser causados por la exostosis de cuña metatarsiana - exostosis metatarsal (OSIS metatarso), que se forma en la parte superior del pie sobre el arco. La exostosis de la cabeza metatarsiana puede ser manifestada por el dolor en la articulación metatarsofalángica al caminar (con su intensificación cuando el peso del cuerpo se transfiere al antepié), una sensación de rigidez de esta articulación por la mañana; La neuralgia interfingente puede desarrollarse y se puede formar un callo sobre la prominencia ósea.

La exostosis del hueso del astrágalo, uno de los huesos del tarsal que forma el fondo de la articulación del tobillo, se llama espolón de hueso del tobillo, que puede comprimir los tejidos blandos circundantes del tobillo, causando hinchazón y dolor en la parte delantera de la articulación del tobillo, así como el dolor cuando el pie se flexiona.

La exostosis tibial se localiza con mayor frecuencia en la tibia proximal; y la exostosis peronea de la tibia también se forma, principalmente cerca de la articulación de la rodilla. En ambos casos, las terminaciones nerviosas cercanas pueden comprimirse, causando dolor, neuropatías de compresión con entumecimiento y parestesias; Hay distonía muscular, trastornos del movimiento y curvatura de los huesos de la parte inferior de la pierna.

El osteocondroma femoral o la exostosis cartilaginosa del fémur (OS femoral), que ocurre en la diáfisis distal del fémur y se extiende hacia la región metafisaria, puede causar dolor en la rodilla a lo largo de la línea media de la articulación. El dolor de la intensidad variable también es causado por la sangría de la exostosis en los músculos del muslo y su deformación. Cuando se forma un crecimiento óseo en el área del Trochanter menor, hay un estrechamiento del espacio ciático-femoral e hinchazón del músculo cuádriceps femoris, y el dolor se siente en la articulación de la cadera. [13]

La exostosis de los huesos metacarpianos (Osis metacarpi) de la mano es una malformación ósea bien definida con una base amplia, que sobresale en los tejidos blandos y bien palpable. Las quejas típicas son dolor, curvatura de los dedos, entumecimiento y movilidad limitada.

La exostosis aislada del hueso y el cartílago del hueso ilíaco (OS ilium) de la pelvis puede manifestarse con hinchazón y molestias de tejidos blandos en la región lumbar.

La exostosis púbica o la exostosis del hueso de la ceja (OS Pubis), una masa ósea indolora o un aumento doloroso en el área de la ingle, puede causar compresión uretral con problemas de orinación (y, en los hombres, incomodidad durante las relaciones sexuales).

En la gran mayoría de los pacientes, los síntomas clínicos de la exostosis ósea múltiple hereditaria (que a menudo se localizan en las regiones peripifiséticas de los huesos largos) se manifiestan cuando alcanzan la adolescencia e incluyen: dolor constante o número debido a la compresión nerviosa; circulación deteriorada; variables longitudes de la extremidad; daños en el tendón y muscular; deformidades angulares de las extremidades superiores e inferiores; y un rango de movimiento limitado en las articulaciones que articulan los huesos afectados. [14]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la exostosis del canal auditivo externo incluyen obstrucción que causa otitis externa recurrente con dolor o tinnitus, así como pérdida auditiva conductiva.

La exostosis del hueso de la mandíbula puede aumentar las encías sangrantes al cepillarse los dientes y crea una amenaza para la salud periodontal debido a la dificultad con la higiene oral.

Además de la miositis reactiva, la formación de bursas adventicias con el desarrollo de la bursitis, una consecuencia negativa del osteocondroma, una exostosis de los huesos y el cartílago de la tibia proximal que sobresale en la fosa de los isquiotibiales, es la trombosis de la arteria de los isquiotibros y la isquemia aguda de la limilla inferior.

Si está presente la exostosis de la cabeza o astrágalo metatarsianos, se desarrolla el síndrome de impacto anterior de la articulación del tobillo.

Las consecuencias del síndrome de exostosis múltiple incluyen retraso del crecimiento leve, asimetría de las extremidades, curvatura y acortamiento de uno o ambos huesos del antebrazo, deformidad de la articulación de la muñeca (deformidad de Madelung), deformidad de valgo de la rodilla o la articulación del tobillo.

Debe tenerse en cuenta que un aumento en el tamaño de una exostosis que ocurre después de la maduración esquelética debería llevar a uno a asumir su transformación maligna. La malignización de un osteocondroma existente en osteoo o condrosarcoma periprotésico secundario es la complicación más peligrosa de la exostosis ósea múltiple, que afecta a aproximadamente el 4% de los pacientes.

Diagnostico Exostosis del hueso

El diagnóstico de exostosis se realiza en función del examen del paciente y examen óseo, que se utiliza para:

• Rayos X de huesos;
• Giratrafía ósea;
• Ultrasonido de hueso;
• Imágenes de resonancia magnética (MRI) de estructuras óseas (incluidas las articulaciones).

Los métodos de visualización del crecimiento excesivo óseo varían según su ubicación, por ejemplo, las radiografías panorámicas de la región maxilofacial se utilizan en odontología y la otoscopia se usa en otorrinolaringología.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye: quiste óseo simple o aneurística, granuloma eosinofílico del hueso, ostitis crónica, osteomielitis, deformando la osteodistrofia de osteodistrofia, benigna osteoides osteoides eléctrica eléctrica eléctrica eléctrica electrónico eléctricos eléctricos mío, Fibrodisplasia, osteosarcoma y osteoblastoma.

Osteophytes: también se deben diferenciar los crecimientos óseos secundarios a la osteoartritis en los bordes de las articulaciones.

Tratamiento Exostosis del hueso

La etiología y la sintomatología de las exostosis óseas determinan las tácticas de su tratamiento. En caso de hueso asintomático y crecimientos cartilaginosos, no se realiza una terapia.

El tratamiento conservador para la deformidad de Haglund (exostosis del hueso del talón) incluye: usar zapatos de tacón más bajo, usar zapatos abiertos, usar plantillas ortopédicas en zapatos, fisioterapia (incluidos masajes y terapia de ultrasonido), tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (nsaids) y otros dolor de dolor. Los remedios externos también pueden aliviar el dolor, como diclofenac o nimesulida articular el dolor de alivio.

A veces se elimina este crecimiento óseo. Para más información, ver. - remedios y tratamientos para el talón Spurs

Para la exostosis ósea occipital, las almohadas blandas y la anestesia pueden ser efectivas; Sin embargo, en pacientes cuyos síntomas no responden a la medicación y la fisioterapia, la escisión quirúrgica del crecimiento óseo da como resultado una mejora.

En el caso de la estenosis del canal auditivo externo por los crecimiento óseo formado en él, se indica su eliminación - osteotomía -.

Debe entenderse que la terapia farmacológica, incluidas las inyecciones de corticosteroides, no puede "disolver" la exostosis o "separarse" del hueso.

El tratamiento para la exostosis múltiple hereditaria implica la eliminación quirúrgica de las malformaciones óseas que causan dolor, incomodidad y movimiento restringido. También se realiza para restaurar la movilidad articular, mejorar la circulación o con fines cosméticos.

En el caso de las lesiones en la tibia distal, peroné y radio, se debe realizar la escisión quirúrgica del osteocondroma para evitar la deformidad de las articulaciones correspondientes. Y para corregir el desplazamiento de los huesos de las extremidades inferiores y las muñecas, se puede realizar una intervención quirúrgica como la hemiepiphisiotesis.

Prevención

En muchos casos, no se puede prevenir la exostosis ósea, por lo que las recomendaciones generales para prevenir esta patología incluyen proteger los canales del oído del agua fría (al practicar los deportes acuáticos), usar zapatos cómodos, corregir una mordida inadecuada, desarrollar una postura correcta y mantener un peso y una condición física saludables.

Pronóstico

El pronóstico también depende de la causa de las exostosis de hueso y cartílago. Por ejemplo, incluso después de la eliminación quirúrgica de una exostosis, la recurrencia local de osteocondroma se observa en casi el 12% de los casos, lo que requiere operaciones repetidas realizadas para eliminar las quejas asociadas con exostosis óseos.