Fibromatosis mamaria

Cuando en la mama de una mujer se produce un proceso patológico de proliferación de tejido glandular o conectivo, provocado por un aumento de la actividad proliferativa de sus células, y aparecen diversos sellos y nódulos, esto se denomina fibromatosis de la glándula mamaria.

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Causas fibromatosis mamaria

La alteración del desarrollo tisular, también denominada displasia, puede ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo humano. Las células sobrantes de algunos tejidos, que se multiplican intensamente, pueden penetrar la estructura de los tejidos circundantes, formando neoplasias en forma de conglomerados tumorales, nódulos densos o quistes. El resultado de este proceso en las glándulas mamarias es la mastopatía, es decir, la patología mamaria. Muchos especialistas definen sus principales manifestaciones clínicas y morfológicas como fibromatosis mamaria, pero con mayor frecuencia como diversas formas de mastopatía nodular.

La fibromatosis de la glándula mamaria es un cambio patológico en su parénquima y estroma, que conduce a una mastopatía nodular claramente definida o a una mastopatía difusa, es decir, una fibromatosis difusa, en la que la división celular anormal afecta a toda la glándula.

En mamología clínica, la fibromatosis difusa de las glándulas mamarias o mastopatía difusa se divide en glandular, quística o fibrosa, según el tipo predominante de tejido afectado. Existe un tipo mixto de mastopatía, en el que se detectan signos tanto de mastopatía nodular como de mastopatía difusa. También se diagnostica la mastopatía fibroquística.

Además, esta enfermedad se manifiesta en tipos de mastopatía nodular como fibroadenoma (o adenofibroma), fibroadenoma filodes (en forma de hoja), quiste o papiloma intraductal.

Las causas de la fibromatosis mamaria son que todas estas transformaciones patológicas ocurren como resultado de un desequilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer. El nivel de estradiol, estrógeno, testosterona, progesterona y prolactina cambia cíclicamente debido al desarrollo sexual, la menstruación, el embarazo y la menopausia. Y no solo los ovarios, que producen estrógenos, trabajan en este sistema, sino también la glándula pituitaria, que sintetiza la hormona luteotrópica y la prolactina. La glándula tiroides, responsable de la producción de tiroxina y triyodotironina, que regulan el estado del metabolismo, también participa en él. Por lo tanto, una disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo) puede aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar fibromatosis mamaria.

La aparición de esta patología también puede verse facilitada por problemas en el páncreas, el cual produce insulina. Por lo tanto, en mujeres con diabetes tipo II y obesidad se diagnostican con frecuencia diversas formaciones mamarias. En las mujeres con diabetes tipo I, suele presentarse una forma específica: la mastopatía diabética autoinmune.

¿Por qué falla el sistema hormonal femenino? Además de los factores fisiológicos cíclicos mencionados, los niveles hormonales normales se ven alterados por la predisposición genética y muchas enfermedades hereditarias, enfermedades uterinas (fibromas, endometriosis), inflamación ovárica, etc. Otros factores destructivos incluyen: interrupciones artificiales del embarazo, cirugías por enfermedades ginecológicas, el uso de ciertos medicamentos (principalmente anticonceptivos hormonales), malos hábitos, estrés y pérdida o aumento repentino de peso. Todo esto provoca un exceso de niveles de algunas hormonas (estrógenos) y una deficiencia evidente de otras (progesterona). Y esto es precisamente lo que causa la fibromatosis mamaria.

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Síntomas fibromatosis mamaria

Dada la variedad de formas de fibromatosis mamaria, sus principales manifestaciones clínicas se reducen a la palpación de uno o más nódulos en los tejidos blandos de la mama, con forma de "guisante" redondo o de "frijol" ovalado, de varios milímetros o centímetros de tamaño. Si el nódulo es denso, con contornos definidos y bastante móvil, pero incluso al palparlo no se produce dolor, lo más probable es que se trate de un fibroadenoma pericanalicular. Si la formación es más blanda y no presenta contornos precisos, se trata de un fibroadenoma intracanalicular. La única diferencia radica en la estructura, pero en ambos casos, durante la menstruación, la mujer puede sentir molestias en la glándula mamaria.

Los signos que permiten a los médicos reconocer la mastopatía nodular incluyen filamentos densos y formaciones elásticas y redondeadas de una estructura similar a un tumor, que no están conectadas a la piel de la glándula mamaria; dolor en el pecho; sensación de congestión, distensión o pesadez en las glándulas. Estos síntomas se acentúan antes de la menstruación.

Se observan síntomas similares en la fibromatosis difusa de las glándulas mamarias (más precisamente, fibroadenomatosis difusa), solo que se presentan varios nódulos en la mama. En algunos casos, se observa un dolor leve, que antes del inicio de la menstruación puede intensificarse e incluso irradiarse al hombro, la axila o el omóplato. Sin embargo, en el caso de un fibroadenoma filoide, relativamente poco frecuente, la neoplasia alcanza tamaños gigantescos y causa un dolor intenso en la glándula mamaria.

La presencia de un pequeño quiste en la glándula mamaria (que se encuentra con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 años que no han dado a luz), como en la mayoría de los casos de fibroadenoma, no se manifiesta de ninguna manera y también se detecta por casualidad. Si la formación quística es más grande, pueden presentarse sensaciones dolorosas antes del inicio de la menstruación. Los quistes grandes causan dolor constante (independientemente del ciclo menstrual). Además, no solo pueden deformar la forma natural de la mama, sino también causar inflamación con enrojecimiento de la piel del pecho y fiebre.

Los síntomas de la fibromatosis mamaria, diagnosticada por los mamólogos como papiloma intraductal, se manifiestan con secreción transparente o sanguinolenta del pezón. Al examinar a las pacientes, se observa un nódulo papilar redondo de proliferación de tejido intraductal dentro del conducto galactóforo, poco denso y moderadamente doloroso. Este nódulo puede lesionar el conducto y causar inflamación local.

Diagnostico fibromatosis mamaria

En el diagnóstico de la fibromatosis de la glándula mamaria se utilizan los siguientes métodos:

• recopilación de anamnesis, exploración física (palpación de las glándulas mamarias y de los ganglios linfáticos regionales);
• Mamografía de rayos X (permite detectar formaciones tan pequeñas como 1 mm);
• análisis de sangre para determinar los niveles hormonales;
• examen ecográfico (US) de la glándula mamaria;
• Tomografía computarizada con rayos X (XCT);
• Ecografía Doppler (permite evaluar el estado del flujo sanguíneo en la glándula mamaria);
• Resonancia magnética (si es necesario, resonancia magnética con contraste dinámico);
• ductografía (radiografía con introducción de un agente de contraste en los conductos lácteos)
• para identificar su patología);
• neumocistografía (para determinar el contenido de displasia fibroquística);
• biopsia por punción de las glándulas seguida de examen histológico de una muestra de tejido tumoral.

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Tratamiento fibromatosis mamaria

Al prescribir el tratamiento de la fibromatosis de la glándula mamaria, el médico tiene en cuenta la edad de la paciente, las características del ciclo menstrual y las perspectivas de la función reproductiva; la presencia de enfermedades ginecológicas, endocrinas y otras.

El tratamiento farmacológico para casi todos los tipos de fibromatosis mamaria mencionados no es sintomático, sino etiológico. Por lo tanto, se utilizan ampliamente medicamentos hormonales, así como vitaminas y enzimas.

Tratamiento farmacológico de la fibromatosis de la glándula mamaria

Entre los medicamentos hormonales utilizados en el tratamiento de la fibromatosis de la glándula mamaria, los médicos a menudo prescriben los siguientes medicamentos: Duphaston, Bromocriptina, Provera, Goselerina, Letrozol, Progestogel, Mastodinona.

Duphaston (didrogesterona) pertenece al grupo farmacológico de los gestágenos (fármacos basados en hormonas sexuales femeninas producidas por el cuerpo lúteo del ovario y la corteza suprarrenal) y se utiliza únicamente en caso de deficiencia de progesterona endógena confirmada por laboratorio. El principio activo de Duphaston es un análogo sintético de la progesterona, la didrogesterona. Su administración compensa la deficiencia de progesterona y neutraliza el efecto proliferativo de los estrógenos. Para el tratamiento a largo plazo, se prescribe un comprimido (10 mg) durante 14 días de cada ciclo menstrual. Este medicamento está contraindicado en enfermedades hepáticas.

El medicamento bromocriptina (Parlodel) es un derivado del alcaloide del cornezuelo ergocriptina. Estimula los receptores de dopamina en el hipotálamo, reduciendo así la producción de prolactina y somatropina. Se recomienda a las mujeres en edad fértil tomar este medicamento en dosis de 1,25 a 2,5 mg durante la segunda fase del ciclo, durante 3 a 4 meses. Los efectos secundarios de la bromocriptina incluyen dolor de cabeza, mareos, debilidad, náuseas y vómitos. Este medicamento no debe tomarse en caso de hipertensión arterial ni enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales.

Para la fibromatosis mamaria, se utiliza el fármaco Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, etc.). Este fármaco contiene acetato de medroxiprogesterona, que inhibe la síntesis de gonadotropinas en la hipófisis y, por lo tanto, detiene el crecimiento de tumores hormonodependientes del útero y las glándulas mamarias. La dosis la determina el médico según el diagnóstico y es, en promedio, de 1 a 3 comprimidos de 500 mg al día (por vía oral, después de las comidas). El fármaco tiene numerosos efectos secundarios, que van desde alergias, cefaleas y depresión hasta alopecia, tromboembolia y trastornos cerebrovasculares.

Para reducir el efecto del estrógeno sobre la proliferación patológica del tejido mamario, se puede recetar Goselerin (Zoladex), un análogo sintético de la hormona luteinizante (HL), un factor liberador natural de hormona luteinizante. Tras la administración de este medicamento, disminuye la producción de esta hormona en la hipófisis y el nivel de estradiol en sangre. Modo de empleo: se inyecta una cápsula del medicamento (3,6 mg) por vía subcutánea en la pared abdominal anterior con la jeringa cada 28 días. La duración máxima del tratamiento es de 6 meses.

Los efectos secundarios de este medicamento pueden incluir erupción cutánea, disminución de la presión arterial, sofocos y aumento de la sudoración.

El medicamento Letrozol (Femara) pertenece al grupo farmacológico de los inhibidores de la aromatasa y se utiliza para tratar la fibromatosis mamaria en mujeres posmenopáusicas. A esta edad, los estrógenos se forman principalmente con la participación de la enzima aromatasa. Este medicamento inhibe la actividad de esta enzima, lo que resulta en la supresión de la biosíntesis de estrógenos en los tejidos. La dosis estándar es un comprimido (que contiene 2,5 mg del principio activo) una vez al día. Es posible que se presenten efectos secundarios, pero son bastante raros y se manifiestan como dolor de cabeza y dolor articular, debilidad, náuseas, hinchazón y sofocos.

Para el tratamiento de diversas formas de fibromatosis mamaria, en particular la neoplasia fibroquística, se utiliza Progestogel, un preparado a base de progesterona vegetal (gel al 1 %) para uso externo. Se recomienda aplicar 2,5 g en cada glándula mamaria durante al menos cuatro meses consecutivos. Posteriormente, se debe realizar una pausa de dos meses. Las instrucciones del preparado indican que se puede obtener un resultado positivo tras uno o dos ciclos de tratamiento. Progestogel no tiene efectos secundarios.

El medicamento homeopático Mastodinon, frecuentemente recomendado por médicos, es uno de los remedios para tratar la fibromatosis difusa de las glándulas mamarias y las mastopatías nodulares. Se trata de un extracto alcohólico de plantas medicinales (ciclamen, chilibukha, iris y lirio tigre), que debe tomarse dos veces al día, 30 gotas (durante tres meses).

En el tratamiento de la fibromatosis mamaria, se prescriben vitaminas (A, C, B6, E, P), que tienen un efecto positivo en los tejidos mamarios y activan la microcirculación. Wobenzym, un preparado enzimático a base de enzimas proteolíticas de origen vegetal y animal, se utiliza con éxito en el tratamiento de esta patología. Este fármaco tiene un efecto inmunomodulador, antiinflamatorio y fibrinolítico.

Wobenzym acelera la eliminación de toxinas del cuerpo y la reabsorción de hematomas y edemas, y mejora el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos. La dosis estándar de Wobenzym es de 3 a 5 comprimidos 3 veces al día (sin masticar y siempre con 200 ml de agua), media hora antes de las comidas. Este medicamento no tiene efectos secundarios, y entre sus contraindicaciones se encuentran la hemofilia, la trombocitopenia y otras patologías de la coagulación sanguínea.

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Tratamiento quirúrgico de la fibromatosis de la glándula mamaria

La cirugía para la fibromatosis mamaria se opta en dos casos. El primero es cuando la hiperplasia es bastante significativa ya en la etapa de detección. El segundo es cuando el tratamiento conservador no ha dado resultados positivos. Sin embargo, cabe destacar que, ante el diagnóstico de fibroadenoma filoide y papiloma intraductal, solo está indicada la intervención quirúrgica.

Todas las formas de fibromatosis mamaria pueden extirparse de dos maneras. La primera es la resección sectorial (lumpectomía), en la que se extirpa la zona afectada de la mama en un sector, con tejido sano. El segundo método es la nucleación (o enucleación), que consiste en enuclear únicamente la formación patológica, sin afectar los tejidos normales de la glándula.

Existe otro método de tratamiento quirúrgico de la fibromatosis de la glándula mamaria: el láser (termoterapia inducida por láser).

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Pronóstico

Considerando que la actividad proliferativa de las células del tejido mamario es benigna en el 85 % de los casos, el pronóstico de la fibromatosis mamaria puede considerarse positivo. Sin embargo, todo depende del tipo específico de displasia.

Si la degeneración en cáncer (malignidad) del fibroadenoma se observa solo en el 3% de los casos, entonces la mayoría de los mamólogos consideran que un tipo de fibromatosis de la glándula mamaria, el fibroadenoma filodes, es un tumor precanceroso: degenera en sarcoma de tejido conectivo en casi el 10% de los casos.

La probabilidad de malignidad de la mastopatía fibroquística con proliferación tisular significativa, según datos de investigación, es del 31%.

Además, el papel de las hormonas en el funcionamiento de las glándulas mamarias es tan importante que, debido al impacto negativo de su desequilibrio, incluso la fibromatosis mamaria operada reaparece en el 15 % de los casos. Sin embargo, es alentador saber que al menos el 10 % de las formaciones benignas que aparecen en la mama durante la menopausia (es decir, con un cambio en los niveles hormonales) se resuelven por sí solas.

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