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Fiebre de Marsella: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La fiebre de Marsella (Marsella febris, ixodorickettsiosis, rickettsiosis de Marsella, fiebre papular, enfermedad de Carducci-Olmer, fiebre transmitida por garrapatas, fiebre mediterránea, etc.) es una rickettsiosis zoonótica aguda con un mecanismo de transmisión transmisible del patógeno, caracterizada por un curso benigno, la presencia de una afectación primaria y una erupción maculopapular generalizada.
Código CIE-10
A77.1 Fiebre maculosa debida a Rickettsia conorii.
Epidemiología de la fiebre de Marsella
El principal portador es la garrapata del perro Rhipicephalus sanguineus, en cuyo cuerpo permanece hasta un año y medio; la transmisión transovárica del patógeno es típica. Otras garrapatas también pueden ser portadoras (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). El reservorio del patógeno son muchas especies de animales domésticos y salvajes (por ejemplo, perros, chacales, erizos, roedores). La estacionalidad de la fiebre de Marsella (mayo-octubre) también se debe a la peculiaridad de la biología de la garrapata del perro (durante este período, su número aumenta significativamente y su actividad se incrementa). El patógeno se transmite a los humanos cuando la garrapata se adhiere, pero la infección es posible al aplastar y frotar garrapatas infectadas en la piel. La garrapata del perro ataca a los humanos con relativa poca frecuencia, por lo que la incidencia es esporádica. La fiebre de Marsella se diagnostica principalmente entre los dueños de perros. Se han registrado casos de fiebre de Marsella en los países mediterráneos, en la costa del Mar Negro, en la India. La fiebre rickettsial del Astracán (FRA, una variante de la fiebre de Marsella) está muy extendida en la región de Astracán y se considera una forma nosológica independiente según diversos criterios epidemiológicos, ecológicos y clínicos. No se han identificado casos de transmisión del patógeno de persona a persona. La inmunidad postinfección es estable.
¿Qué causa la fiebre de Marsella?
La fiebre de Marsella es causada por la bacteria gramnegativa Rickettsia conorii, de forma bacilo. Es un parásito intracelular obligado: se reproduce en cultivos de tejidos (en el saco vitelino de un embrión de pollo) y durante la infección de animales de laboratorio (en células mesoteliales). Es patógena para cobayas, monos, conejos, ardillas terrestres, ratones blancos y ratas blancas. En cuanto a sus propiedades antigénicas, es similar a otros patógenos del grupo de las fiebres maculosas transmitidas por garrapatas. Puede parasitar el citoplasma y el núcleo de las células huésped. En pacientes, el patógeno se detecta en la sangre durante los primeros días del período febril, en la afección primaria y en la roséola cutánea. Es inestable en el medio ambiente.
Patogenia de la fiebre de Marsella
La fiebre de Marsella comienza en relación con el desarrollo de rickettsiemia y toxinemia. El patógeno penetra a través de la piel o las mucosas de la nariz y la conjuntiva. En el punto de penetración, se forma una mancha negra, que se manifiesta poco después de la picadura de la garrapata (5-7 días antes de que aparezcan los síntomas de la fiebre de Marsella). A través del sistema linfático, la rickettsia penetra primero en los ganglios linfáticos regionales (causando linfadenitis) y luego en la sangre (afectando el endotelio de los capilares y las vénulas). En este caso, se producen cambios similares a los detectados en el tifus epidémico, pero el número de granulomas (nódulos) es menor y los cambios necróticos son menos pronunciados.
Síntomas de la fiebre de Marsella
La fiebre de Marsella tiene un período de incubación que dura de 3 a 7 días.
Hay cuatro períodos de la fiebre de Marsella:
- incubación:
- inicial (antes de que aparezca la erupción);
- altura;
- recuperación.
Una característica distintiva de la fiebre de Marsella es la presencia de una afección primaria, que se detecta en la mayoría de los pacientes antes del inicio de la enfermedad. La afección primaria aparece inicialmente como un foco de inflamación cutánea con una zona de necrosis oscura y costrosa de 2-3 mm de diámetro en el centro. El tamaño de la afección primaria aumenta gradualmente hasta 5-10 mm al comienzo del período febril. La costra se desprende solo entre el quinto y el séptimo día después de que se normaliza la temperatura. La pequeña úlcera que se abre se epiteliza gradualmente (en un plazo de 8 a 12 días), tras lo cual queda una mancha pigmentada. La localización de la afección primaria es variada (generalmente en zonas de piel cubiertas por la ropa); puede haber de 2 a 3 focos. Los pacientes no se quejan de sensaciones subjetivas en la zona de la afección primaria. Alrededor de un tercio de ellos desarrollan linfadenitis regional con un ligero aumento y dolor de los ganglios linfáticos. El inicio de la enfermedad es agudo, con un rápido aumento de la temperatura hasta 38-40 °C. La fiebre constante (con menos frecuencia remitente) dura de 3 a 10 días y se acompaña de escalofríos, cefalea intensa, debilidad general, mialgia intensa, artralgia e insomnio. Es posible que se presenten vómitos. La exploración revela hiperemia y cierta hinchazón facial, así como infiltración de los vasos de la esclerótica y las mucosas de la faringe.
El pico de la enfermedad se caracteriza por la aparición de exantema (entre el segundo y cuarto día de evolución), detectado en todos los pacientes. La erupción aparece primero en el tórax y el abdomen, y luego se extiende al cuello, la cara y las extremidades; en casi todos los pacientes se encuentra en las palmas de las manos y las plantas de los pies. La erupción es abundante (especialmente en las extremidades), consiste en manchas y pápulas, y algunos elementos experimentan una transformación hemorrágica. En muchos pacientes, aparecen vesículas en el lugar de las pápulas. La erupción es más abundante en las piernas; sus elementos son más brillantes y grandes que en otras zonas de la piel. La erupción desaparece después de 8-10 días, dejando pigmentación en la piel, que a veces persiste hasta 2-3 meses.
Se detecta bradicardia y una ligera disminución de la presión arterial. No se desarrolla ninguna patología significativa de los órganos respiratorios. El abdomen está blando o (en algunos pacientes, moderadamente distendido) e indoloro a la palpación. En el 50% de los pacientes, se detecta retención fecal y, en muy raras ocasiones, heces blandas durante el período febril. Algunos pacientes presentan hepatomegalia y, con menor frecuencia, esplenomegalia. La diuresis diaria disminuye y se presenta proteinuria (especialmente durante la primera semana). Durante el período de convalecencia, el estado general mejora y todos los síntomas remiten.
Diagnóstico de la fiebre de Marsella
El diagnóstico de la fiebre de Marsella debe tener en cuenta los prerrequisitos epidemiológicos (estancia en una zona endémica, temporada, contacto con perros, picaduras de garrapatas, etc.). En el cuadro clínico, la tríada de síntomas es fundamental:
- afecto primario ("punto negro");
- linfadenitis regional;
- Aparición temprana de una erupción polimórfica profusa en todo el cuerpo, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Se tienen en cuenta la gravedad moderada de la intoxicación general y la ausencia de estado tifoideo.
Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre de Marsella
La confirmación diagnóstica por laboratorio se basa en reacciones serológicas: reacción de fijación del complemento con un antígeno específico (la reacción con otros antígenos rickettsiales también se realiza en paralelo) y RIGA. Se da preferencia al RNIF recomendado por la OMS (título mínimo fiable: dilución sérica 1:40-1:64). Se detectan títulos altos de anticuerpos específicos en el RNIF entre el 4.º y el 9.º día de la enfermedad y, a nivel diagnóstico, al menos 45 días después.
Diagnóstico diferencial de la fiebre de Marsella
El diagnóstico diferencial de la fiebre de Marsella se realiza con enfermedades infecciosas que son similares en manifestaciones clínicas: transmitida por ratas, tifus, fiebre tifoidea, paratifoidea, sífilis secundaria, dermatitis tóxica-alérgica a medicamentos, así como otras patologías infecciosas exantemáticas.
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Indicaciones de hospitalización
Las indicaciones de hospitalización son fiebre, intoxicación grave, picadura de garrapata y erupción cutánea.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre de Marsella
Régimen y dieta
Reposo en cama. Dieta - tabla n.º 13.
Tratamiento farmacológico de la fiebre de Marsella
Al igual que con otras rickettsiosis, la tetraciclina es más eficaz (0,3-0,4 g por vía oral, cuatro veces al día, durante 4-5 días). También se utiliza doxiciclina (0,2 g el primer día y 0,1 g los días siguientes, hasta 3 días después de la estabilización de la temperatura). En caso de intolerancia a las tetraciclinas, se prescribe cloranfenicol (0,5-0,75 g, cuatro veces al día, durante 4-5 días).
El tratamiento patogénico de la fiebre de Marsella se centra en eliminar la intoxicación y las manifestaciones hemorrágicas. Según la gravedad de la enfermedad, la desintoxicación se realiza con fármacos de administración oral [citraglucosolan, rehydron (dextrosa + cloruro de potasio + cloruro de sodio + citrato de sodio)] o intravenosa, teniendo en cuenta la edad, el peso corporal y el estado de los sistemas circulatorio y urinario, en un volumen de 200-400 ml a 1,5-2 l [solución compleja de cloruro de sodio (cloruro de potasio + cloruro de calcio + cloruro de sodio), trisol (bicarbonato de sodio + cloruro de sodio + cloruro de potasio), disol (acetato de sodio + cloruro de sodio), acesol (acetato de sodio + cloruro de sodio + cloruro de potasio)]. En caso de síndrome hemorrágico severo (por ejemplo, erupción hemorrágica profusa, sangrado de encías, hemorragia nasal) y presencia de trombocitopenia, se prescriben ascorutina (ácido ascórbico + rutósido), gluconato de calcio, bisulfito sódico de menadiona, ácido ascórbico, cloruro de calcio, gelatina y ácido aminocaproico.
Examen clínico
Los pacientes son dados de alta entre 8 y 12 días después de que la temperatura haya vuelto a la normalidad.
¿Cómo se previene la fiebre de Marsella?
No se ha desarrollado una prevención específica de la fiebre de Marsella.
En los focos epidémicos se tratan con insecticidas los posibles hábitats de las garrapatas (por ejemplo, perros, perreras) y se capturan los perros callejeros.
¿Cuál es el pronóstico de la fiebre de Marsella?
La fiebre de Marsella tiene un pronóstico favorable. Los desenlaces fatales son poco frecuentes.