Fiebre en meningitis en adultos y niños.

Los procesos inflamatorios en la gran mayoría de los casos van acompañados de un aumento en la temperatura corporal, desde los valores subfebriles hasta hiperpiréticos. La meningitis, una inflamación de las membranas cerebrales del cerebro y/o la médula espinal, no es una excepción. La temperatura en la meningitis puede aumentar hasta 41-42 ° C, y solo en casos raros, la enfermedad funciona suavemente, lo que, por cierto, se considera una afección particularmente peligrosa: la ausencia de fiebre y signos meníngea ocultos pueden causar un diagnóstico incorrecto y, como consecuencia, medidas de tratamiento inapropiadas.

Dependiendo del tipo y el curso de la meningitis, la fiebre puede molestarse de diferentes maneras. En algunos casos, se alivia fácilmente, pero a veces indica el desarrollo de complicaciones e incluso plantea una amenaza potencial para la vida del paciente. [1]

¿Cuál es la temperatura de la meningitis?

No hay una respuesta definitiva a esta pregunta, ya que depende del tipo de agente infeccioso, la forma de meningitis y la presencia o ausencia de complicaciones. La fiebre más común en la meningitis es febril (38-39 ° C), pirética (39-41 ° C) e hiperpirética (por encima de 41 ° C).

Como regla general, los indicadores de temperatura comienzan a aumentar cuando la infección se extiende a las membranas cerebrales. Pero en el caso de las fallas del proceso inmune, la interrupción de los mecanismos termorreguladores, la fiebre puede no estar presente, lo cual es muy peligroso, ya que puede causar un diagnóstico erróneo y pérdida de tiempo precioso.

Difícil de diagnosticar también es una enfermedad que se desarrolla en el contexto de la terapia con antibióticos. En tal situación, los valores de temperatura no son particularmente altos y a menudo no causan preocupación, manteniendo en el rango de 37.5-38.5 ° C. Solo a medida que el proceso infeccioso se propaga, hay un deterioro repentino, la temperatura aumenta, aparecen signos neurológicos. Este desarrollo de síntomas se considera extremadamente desfavorable, y la incidencia de muertes es la más alta.

Epidemiología

Los agentes causales de la meningitis en la mayoría de los casos son bacterias (principalmente meningococcus), con menos frecuencia, virus, protozoos. El último lugar está ocupado por la infección por hongos. Los expertos señalan que el desarrollo de la inflamación fúngica de las membranas cerebrales solo es posible en el contexto de la defensa inmune debilitada.

La fiebre más común en la meningitis varía de 38.6-39.6 ° C. Además de la fiebre, los síntomas como el dolor de la cabeza, los vómitos sin alivio y los signos meníngea (el más obvio es la rigidez de los músculos occipitales) son comunes.

Entre las lesiones virales, la inflamación enteroviral es la más común (en el 74% de los casos), y entre las lesiones crónicas, la meningitis tuberculosa es la más común.

La mortalidad por lesiones bacterianas es mayor que las de las lesiones virales (10% y 1%, respectivamente). En ausencia de tratamiento, cada segundo paciente es fatal.

La enfermedad tiene una prevalencia mundial, con el nivel más alto en los países africanos. En Ucrania, Bielorrusia, Rusia, la incidencia es de aproximadamente 1 caso por cien mil población. La enfermedad afecta a las personas de cualquier categoría de edad, pero con mayor frecuencia la patología afecta a niños pequeños, preescolares y escolares (alrededor del 65% de los pacientes). El principal grupo de riesgos es los niños desde recién nacidos hasta 2 años de edad (hasta el 40% de todos los pacientes).

Causas De fiebre en meningitis

La fiebre en la meningitis es una respuesta protectora del cuerpo, que se forma bajo la influencia de varios factores. Esta respuesta es provocada por pirógenos externos o exógenos, sustancias extrañas que ingresan al sistema circulatorio. A menudo son pirógenos infecciosos, en particular, toxinas virales y productos metabólicos de microorganismos patógenos. Además, los pirógenos pueden ser de origen no infeccioso, por ejemplo, si estamos hablando de lípidos individuales, proteínas, sustancias que contienen proteínas que ingresan al torrente sanguíneo desde el exterior o se forman dentro del cuerpo durante las reacciones inflamatorias o alérgicas, la descomposición del tumor, etc.

Los pirógenos primarios, al interactuar con estructuras inmunes, estimulan la producción de pirógenos secundarios (internos, endógenos), que se denominan citocinas. Las citocinas influyen en el centro cerebral termorregulador y causan el aumento de la temperatura.

En general, la inflamación y la fiebre en la meningitis pueden desarrollarse bajo la influencia de las bacterias (principalmente meningococos), virus (más a menudo - enterovirus), protozoos (agentes causales de la malaria, toxoplasmosis), así como la infección por hongos. Raramente, los "culpables" son el bacilo de Koch (agente causal de tuberculosis) y espiroqueta pálida (agente causal de la sífilis).

Hay diferentes formas de infección: los expertos consideran con mayor frecuencia el agua, el contacto, la ruta de infección en el aire. [2]

Factores de riesgo

La infección se produce con mayor frecuencia hematógena, es decir, con sangre. La infección microbiana y fúngica también puede extenderse a áreas adyacentes localmente, por ejemplo, como resultado de una lesión traumática al cráneo, o como una complicación de la otitis media.

Por lo tanto, los factores de riesgo de infección pueden incluir:

• Estancia prolongada o regular en espacios públicos cerrados (dormitorios, cuarteles, etc.);
• Visitar piscinas públicas, saunas, baños, etc.
• Sinusitis, forma aguda o crónica de otitis media purulenta, mastoiditis;
• Tuberculosis;
• Adicción a las drogas, abuso de alcohol;
• Condiciones de inmunodeficiencia (incluida la infección por VIH);
• Terapia prolongada con inmunosupresores (después de las operaciones de trasplante) o corticosteroides (tratamiento de procesos oncológicos);
• Diabetes mellitus, cirrosis hepática, oncopatologías, hemodiálisis;
• Embarazo;
• Fracturas de cráneo, fracturas de base de cráneo, heridas de cabeza penetrantes;
• Intervenciones neurociruúrgicas;
• La presencia de implantes que drenan el licor;
• Procesos inflamatorios en los huesos del cráneo o columna vertebral.

La ausencia de fiebre en la meningitis ocurre con una mala función del sistema inmune, la inmadurez morfofuncional del cuerpo, a veces, con una forma leve de lesión viral.

Patogenesia

La fiebre en la meningitis comienza cuando el patógeno se propaga a las membranas cerebrales. Las estructuras de cabeza y espinal tienen protección contra influencias externas dañinas en forma de membranas de tejido conectivo. A través de las membranas cerebrales, pase fibras nerviosas y vasos sanguíneos. Si ingresa al torrente sanguíneo, la infección a través de la vía hematógena se propaga a los órganos internos, el cerebro y la médula espinal, incluida la afectación de las membranas cerebrales. Las paredes vasculares están dañadas, aumenta la permeabilidad vascular. Al mismo tiempo, se produce la acumulación de líquidos, se forma hidrocefalia, lo que conduce a la compresión de los departamentos cerebrales cercanos. La circulación sanguínea se altera, la capacidad funcional de ciertas partes del cerebro sufre. La probabilidad de propagación de infección a la materia cerebral aumenta.

En el proceso de descomposición de patógenos patógenos (virus, bacterias), leucocitos, estructuras celulares auxiliares, los productos metabólicos se liberan en forma de pirógenos endógenos y exógenos, lo que provoca un aumento en la temperatura corporal. Los pirógenos endógenos comienzan a ser sintetizados como reacción a la introducción de la infección en el cuerpo. Y los pirógenos exógenos son microorganismos y productos de su actividad vital. [3]

Síntomas De fiebre en meningitis

La meningitis puede ocurrir en formas serosas y purulentas, y la fiebre se observa en la gran mayoría de los casos. Con la inflamación serosa en el licor está dominada por linfocitos, y con un proceso purulento, aumenta el número de neutrófilos. La meningitis purulenta, a su vez, se subdivide en primaria y secundaria, lo que depende de si hubo otro, el enfoque principal de la infección en el cuerpo. Además, los expertos distinguen la meningitis tuberculosa, sifilítica, hemorrágica, fúngica, de listreliosis, etc.

A pesar de la gran variedad de agentes infecciosos y las causas subyacentes de la inflamación en las membranas cerebrales, la imagen clínica de la enfermedad es en gran medida similar. Al mismo tiempo, los primeros signos comunes son la fiebre y el dolor de cabeza, los síntomas más comunes que se observan en casi todos los pacientes. Son causados por el desarrollo de una reacción inflamatoria e irritación de los segmentos finales del nervio trigémino y el sistema nervioso autónomo.

No con menos frecuencia notó la rigidez de los músculos occipitales en el fondo del mismo aumento de la temperatura, la depresión de la conciencia, el aumento de la luz y la sensibilidad del sonido. [4]

Primeros signos

La sintomatología inicial de diferentes formas de patología puede diferir. Por ejemplo, la meningitis meningocócica se manifiesta de repente: la temperatura aumenta bruscamente, aparecen escalofríos. La sintomatología básica se observa durante las primeras 24-48 horas. Las erupciones hemorrágicas pueden formarse en la piel.

La meningitis neumocócica se desarrolla con mayor frecuencia en un contexto de inflamación previa de los pulmones, otitis media o sinusitis maxilar. La patología es propensa a un rápido aumento de la sintomatología, el aumento de la temperatura se pronuncia, al mismo tiempo hay trastornos de conciencia y convulsiones.

La meningitis viral se caracteriza por síntomas correspondientes al tipo de virus, y los síntomas meníngeo específicos aparecen más tarde. A diferencia de una enfermedad de origen microbiano, en las lesiones virales, el aumento de la temperatura es moderada.

La meningitis tuberculosa comienza con una fiebre repentina, seguida unos días después por el dolor de la cabeza y los vómitos. Desde aproximadamente el día 10, hay signos de daño cerebral.

La meningitis que se desarrolla como una enfermedad secundaria en la terapia con antibióticos es difícil de diagnosticar. En este caso, la temperatura y el dolor de cabeza son moderados e inicialmente pueden no causar preocupación (los valores de temperatura están dentro de los 38 ° C). Más tarde, se observa un deterioro repentino, aparecen síntomas neurológicos. Si no se reconoce y actúa de inmediato, el paciente puede morir.

¿La fiebre es derribada por la meningitis?

La infección meningocócica se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura a valores altos (38.5-40 ° C). El momento de la fiebre intensa es difícil de perder, por lo que en la mayoría de los casos, las personas cercanas o el mismo paciente pueden indicar claramente el inicio clínico exacto de la enfermedad. Otra peculiaridad es que tal temperatura no responde bien a los fármacos antipiréticos, disminuyendo de mala gana solo por 1-1.5 ° C, después de lo cual se eleva nuevamente. Incluso si la temperatura se normaliza después de tomar antipiréticos, después de unas pocas horas, se observa un nuevo pico a los valores anteriores.

Llevar cualitativamente los valores de temperatura a la normalidad solo es posible en la meningitis fúngica, o en un curso leve de la enfermedad.

¿Cuánto tiempo dura fiebre en la meningitis?

La curva de temperatura puede ser diferente, lo que depende de las peculiaridades del proceso infeccioso, la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, etc. Sin embargo, a menudo puede observar tales variaciones en la tendencia de la temperatura:

1. Los indicadores aumentan a 38-40 °, mantenidos en posiciones altas durante varios días (aproximadamente 3-5 días, con menos frecuencia, hasta 7-14), después de lo cual la temperatura se normaliza.
2. La curva de temperatura tiene un carácter ondulado: los valores altos se mantienen durante 2-3-5 días, luego disminuyen y 2-3 días están dentro de los límites normales, luego aumentan nuevamente durante 1-2-3 días y nuevamente finalmente se normalizan.

Si se desarrollan complicaciones, o si se trata de un curso severo del proceso infeccioso, en tales situaciones, la curva de temperatura es difícil de predecir y puede ser diferente para cada caso individual.

Temperatura en meningitis en un adulto

En pacientes adultos, la meningitis bacteriana es más común, cuyos agentes causales son Pneumococcus y Meningococcus. Estos microbios no causan el desarrollo de la enfermedad si están en la nasofaringe. Pero cuando entran en el torrente sanguíneo, el líquido cefalorraquídeo y los tejidos blandos del cerebro, dan lugar a la formación de una reacción inflamatoria.

No menos a menudo la patología se convierte en consecuencia de diversas enfermedades y traumas craneocerebrales.

La fiebre en la meningitis se refiere a los síntomas comunes del proceso inflamatorio. Los indicadores suelen ser altos (superiores a 39 ° C), acompañados de dolor en la cabeza, irritabilidad, dolor en las piernas, vómitos, mareos, erupciones en el cuerpo. A menudo llama la atención sobre las extremidades frías en el fondo de alta temperatura.

La duración del aumento de la temperatura es individual. En algunos casos, los valores altos no muestran una tendencia a disminuir durante 7-14 días.

Temperatura en meningitis en niños

Se sabe que varios signos identifican la enfermedad en la infancia. La dificultad es que, además de la fiebre, hay otros síntomas característicos, pero no en todos los casos el niño puede describir e indicar el problema de forma independiente. Por lo tanto, la tarea principal de los padres y los seres queridos es prestar atención oportuna a una amplia gama de manifestaciones. Entonces, para la meningitis infantil se caracteriza por tales características:

• La temperatura aumenta y alcanza valores altos (a menudo por encima de 40 ° C);
• Hay una condición febril con escalofríos severos;
• Contra el contexto de la fiebre en la meningitis aparecen convulsiones, contracciones musculares;
• Puede ser molesto por la diarrea;
• El niño es náuseas y el vómitos no proporciona alivio;
• El bebé se está negando a comer;
• Hay mucha debilidad.

Debido al dolor severo en la cabeza, el niño puede estar excitado, irritable, inquieto, pero este estado es reemplazado abruptamente por somnolencia. El uso de antipiréticos como Panadol o ibuprofeno ayuda poco, o no por mucho tiempo, y después de un par de horas, la temperatura aumenta nuevamente.

Complicaciones y consecuencias

La inflamación de las membranas cerebrales es peligrosa no solo por fiebre: el tratamiento retrasado o incorrecto a menudo está lleno de complicaciones graves que se darán a conocer incluso después de varios años. La edad del paciente es casi irrelevante: el desarrollo de efectos adversos es posible tanto en adultos como en niños.

Es más probable que los pacientes adultos denuncien el inicio de problemas como el dolor de cabeza frecuente, la audición y la visión por deterioro, las convulsiones recurrentes y otros síntomas que no disminuyen durante seis meses a varios años.

En pacientes pediátricos (especialmente en la primera infancia), existe una alta probabilidad de inhibición del desarrollo intelectual, trastornos de las funciones cerebrales básicas y el sistema nervioso en general.

El edema cerebral se considera una de las complicaciones más peligrosas. Los signos de su desarrollo son cambios agudos en la actividad cardíaca y la presión arterial, el aumento de la disnea y la aparición de edema pulmonar. Si no se toman medidas oportunas, el paciente muere de parálisis respiratoria.

Otra complicación desfavorable es el shock tóxico infeccioso, que es un estado de choque provocado por exo y endotoxinas de microbios o virus. Los principales signos de desarrollo de choque son: un fuerte aumento de la temperatura, las náuseas y la diarrea, las erupciones de quemaduras solares, el dolor en la cabeza y los músculos, y la fiebre.

Se cree que los efectos adversos más comunes de la meningitis son:

• El desarrollo de la parálisis;
• Mal funcionamiento del sistema nervioso;
• Trastornos mentales;
• Epilepsia;
• Trastornos hormonales, etc.

Las principales condiciones para prevenir la aparición de complicaciones son la derivación oportuna a un médico, el diagnóstico adecuado y el tratamiento de la enfermedad. [5]

Diagnostico De fiebre en meningitis

La base para el diagnóstico es una cuidadosa recopilación de datos anamnicales y el examen del paciente, así como la evaluación de los signos generales cerebrales y meníngales.

Si la temperatura aumenta, las pruebas de laboratorio se prescriben necesariamente:

• Un análisis general de sangre (para detectar cambios inflamatorios);
• Examen general de orina (para excluir o confirmar el daño renal);
• Examen del líquido cefalorraquídeo retirado durante la punción cefalorraquídea;
• Análisis de sangre bioquímica (para evaluar el alcance del daño a otros órganos);
• Siembra bacteriológica de la descarga mucosa del área nasofaríngea (Pneumococcus, Meningococcus);
• Análisis bacteriológico del líquido cefalorraquídeo y la sangre (si se sospecha la forma purulenta del proceso inflamatorio);
• Análisis de heces para la infección por enterovirus y la poliomielitis (PCR);
• Análisis de IgM a paperas (si se sospecha de paperas), análisis de IgM a los tipos de virus del herpes 1 y 2 (si se sospecha la infección del herpesvirus);
• Estudio del equilibrio ácido-base de la sangre, prueba de coagulación de la sangre (en caso de curso complicado de la enfermedad, el desarrollo de shock tóxico infeccioso).

Los hemocultivos se realizan en todos los pacientes con sospecha de meningitis antes de la terapia con antibióticos. Si se sospecha el origen tuberculoso de la patología, se realiza una búsqueda del enfoque infeccioso primario y el examen microbiológico. Una prueba de tuberculina en el sistema nervioso central de la tuberculosis no es aconsejable.

El diagnóstico instrumental se prescribe individualmente de acuerdo con las indicaciones y no tiene un algoritmo estricto. Se puede prescribir CT o MRI de la cabeza (con contraste), electrocardiograma, radiografía de tórax (relevante para la meningitis neumocócica).

Diagnóstico diferencial

La meningitis con fiebre debe diferenciarse de tales enfermedades y afecciones:

• Procesos infecciosos locales que afectan el sistema nervioso central (empiema, absceso);
• Tumores en el cerebro;
• Hemorragia subcutánea;
• Procesos o infecciones no infecciosas fuera del sistema nervioso central que causan irritación de las membranas cerebrales (sin cambios de líquido cefalorraquídeo);
• La meningitis tumoral, que se desarrolla cuando el cáncer se metástasis en las membranas o se involucran en el proceso de linfoproliferación;
• Patologías sistémicas de tejido conectivo con inflamación aséptica (por ejemplo, vasculitis sistémica);
• Reacción al tratamiento con preparaciones de inmunoglobulina (inyección intravenosa), así como co-trrimoxazol, carbamazepina, citosinarabino.

La fiebre en la meningitis de diferentes orígenes tiene diferentes características:

• Meningitis purulenta (neumocócica, estafilocócica, meningocócica o estreptocócica): la temperatura aumenta significativamente (por encima de 39-40 ° C), con escalofríos.
• Se observa meningitis viral (enterovirus, paperas, etc.) seroso: se observa fiebre moderada, en algunos casos tiene un carácter bifásico, puede ser a corto plazo (de tres días a una semana).
• Meningitis tuberculosa: se observa fiebre subfebril, predominan los síntomas de intoxicación.
• El fenómeno del meningismo en el contexto de las lesiones infecciosas generales y las patologías somáticas: las características de la temperatura dependen de la enfermedad subyacente.

Tratamiento De fiebre en meningitis

Las medidas de tratamiento para la fiebre en la meningitis deben llevarse a cabo de inmediato. El paciente es hospitalizado urgentemente en una enfermedad infecciosa o departamento de otorrinolaringología, dependiendo del origen de la enfermedad. Si hay sospechas de etiología de tuberculosis, se remite al paciente a una clínica de tuberculosis.

La temperatura en la meningitis se reduce con fármacos antiinflamatorios no esteroideos, en particular, paracetamol o ibuprofeno. En el caso de la infección bacteriana, los antibióticos de amplio espectro se prescriben al mismo tiempo, sin esperar los resultados del diagnóstico bacteriológico. Cuando se obtienen estos resultados, la terapia se puede ajustar. A medida que se suprime el desarrollo de la infección, la temperatura también disminuirá.

En el caso de la enfermedad viral, prescribe fármacos antivirales, en el caso de la infección por hongos - agentes antifúngicos. Si hay un síndrome de convulsiones, es apropiado usar anticonvulsivos y medicamentos que reducen la presión intracraneal.

Para detener el desarrollo de la reacción inflamatoria y la reducción cualitativa de la temperatura, se prescriben los corticosteroides, en particular dexametasona. Si es necesario, un ventilador está conectado.

Si se demuestra que la meningitis es secundaria, se debe abordar la patología subyacente (sinusitis, tuberculosis, etc.). [6]

Regimen de tratamiento de ejemplo para un paciente adulto con inflamación bacteriana:

• Cefotaxima por vía intravenosa 2-3 g cada 6 horas (puede ser reemplazado por ceftriaxona 2 g cada 12 horas);
• Vancomicina 1 g cada 8-12 horas durante 2 semanas;
• Terapia de infusión, nutrición enteral y parenteral;
• Terapia anti-edema y antiinflamatoria con dexametasona como inyección intravenosa de 8-10 mg cada 6 horas, durante 3-4 días.

Prevención

Las medidas para prevenir la meningitis con fiebre incluyen, en primer lugar, vacunación. Las vacunas utilizadas son:

• Grupo A vacuna meningocócica;
• Vacuna A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy".
• "Menugate".
• "Menactra".

Se recomienda la vacunación para grupos especiales de personas que tienen un mayor riesgo de meningitis:

• Personas en contacto con personas que han contraído enfermedad meningocócica;
• Pacientes con enfermedad del bazo o después de la esplenectomía;
• Personas con implantes cocleares;
• Turistas y personas que visitan países endémicos para la enfermedad meningocócica;
• Trabajadores en laboratorios ambulatorios y de investigación que enfrentan una alta probabilidad de infección;
• Residentes a largo plazo de albergues, apartamentos comunales, cuarteles, etc.

La vacuna se administra una vez y se estima en 90% efectiva. La inmunidad se acumula en aproximadamente 5 días y dura 3-5 años. [7]

Otras medidas preventivas incluyen lo siguiente:

• Evitar el contacto con pacientes con meningitis;
• Medicamentos preventivos según lo prescrito por un médico si ha habido contacto con una persona infectada;
• Usar una máscara médica durante las temporadas epidémicas de patologías infecciosas;
• Lavado de manos regular cuando llega a casa, así como antes de comer y después de usar el transporte o el baño;
• Excluyendo el uso de agua cruda no tratada, leche hirviendo, lavado las frutas y verduras antes de comer;
• Evite bañarse en cuerpos de agua no flotantes, piscinas públicas;
• Fortalecer las defensas inmunes.

La meningitis es una patología peligrosa que a menudo es fatal debido a su rápido desarrollo y un aumento repentino severo de temperatura. Para evitar consecuencias desafortunadas, es importante reaccionar a tiempo a los signos patológicos emergentes e informarlos al médico. La fiebre en la meningitis es una señal importante que indica la necesidad de atención médica urgente.