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Fiebre hemorrágica de Omsk

 
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Último revisado: 17.10.2021
 
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Fiebre hemorrágica de Omsk (Ogle) - una enfermedad zoonótica viral aguda naturales focal con un mecanismo de transmisión de patógenos transmisibles, caracterizada por fiebre ondulante, intoxicación general, el desarrollo del síndrome hemorrágico y distonía vegetativa-vascular, así como del sistema nervioso central, pulmones, riñones y el curso relativamente benigno.

Código ICD-10

A98.1. Fiebre hemorrágica de Omsk.

Epidemiología de la fiebre hemorrágica de Omsk

Principal fuente y reservorio del virus - Dermacentorpictus garrapatas, y Dermacentor marginatus (transováricamente se transmite virus, y en el proceso de la metamorfosis). Además, en los roedores muestran focos naturales infectadas con el virus Omsk fiebre hemorrágica (campañoles, ratones, ratas, musarañas, muskrats, ardillas, ratas de agua y otros roedores). La infección de los seres humanos se produce principalmente a través de la picadura de garrapatas, así como por la inhalación de polvo de los roedores en contacto con - al cortar las canales de animales y alimentario - cuando se usa agua del lago crudo. La susceptibilidad natural de las personas altas: el virus afecta a todos los grupos de edad, pero la mayoría de las personas enfermas de 20-40 años (en su mayoría trabajadores del petróleo y las personas involucradas en el trabajo de campo en las regiones de bosque-estepa). Los focos naturales de la fiebre hemorrágica de Omsk son conocidos en Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Regiones de Novosibirsk, y también en el norte de Kazajstán. Claramente expresado estacionalidad morbilidad: Se observó el primer ascenso en los meses de primavera y verano (mayo-junio) - el periodo de actividad de las garrapatas (trayectoria de transmisión transmisible): el segundo - en los meses de otoño (septiembre-octubre) en el período de la rata almizclera de captura (vía netransmissivny).

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¿Qué causa la fiebre hemorrágica de Omsk?

La fiebre hemorrágica de Omsk es causada por el arbovirus de la familia Flariviridae, el género Flavivirus. El genoma está representado por ARN monocatenario; en la estructura antigénica está cerca del genoma del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas. Según el microscopio electrónico, las dimensiones del virión son de hasta 40 nm; tiene una forma esférica, simetría cúbica; está recubierto con un caparazón de dos capas que contiene lípidos y proteínas que tienen propiedades antigénicas y determinantes específicos del grupo y de la especie. El virus de la fiebre hemorrágica de Omsk se multiplica en el citoplasma de las membranas del complejo de Golgi. Es altamente patógeno para ratones blancos, ratas almizcleras y ratones de cresta estrecha: causa fenómenos paralíticos en algunas especies de monos después de una infección intracerebral. Se cultiva bien en cultivos celulares de tejido embrionario de ratones, pollos, hámsters, monos y humanos, pero el pronunciado efecto citopatogénico se da solo en cultivos de tejido de embriones de cerdo. El virus de la fiebre hemorrágica de Omsk se vuelve altamente virulento en el paso en ratones blancos y ratones almizcleros; es un peligro de infección intralaboratorio de los empleados que trabajan con animales infectados. El virus se inactiva mediante soluciones desinfectantes (solución al 3% de ácido carbólico, solución al 3% de lisol, solución al 1% de cloramina); a una temperatura de 70-80 ° C pereció en 10 minutos. Al hervir - instantáneamente: a 4 ° C se inactiva después de 29 días; en 50% de glicerol se almacena hasta 7 meses; en estado seco - hasta 4 años.

Patogénesis de la fiebre hemorrágica de Omsk

La fiebre hemorrágica de Omsk se ha estudiado de manera insuficiente. Penetrando en el cuerpo a través de la piel dañada, las membranas mucosas del tracto digestivo y órganos respiratorios con el virus de la sangre extienden por todo el cuerpo y afecta el endotelio microvascular principalmente, las glándulas suprarrenales, el sistema nervioso autónomo y el bazo. La derrota de pequeños vasos sanguíneos en varios órganos y tejidos causa el desarrollo del síndrome hemorrágico.

Síntomas de la fiebre hemorrágica de Omsk

El período de incubación de la fiebre hemorrágica de Omsk es de 2-10 días (un promedio de 5-7).

Los síntomas de la fiebre hemorrágica de Omsk dan motivos para distinguir:

  • formas típicas de la enfermedad (hemorrágica);
  • formas atípicas de la enfermedad (sin manifestaciones hemorrágicas).

El grado de severidad de la enfermedad es:

  • corriente ligera;
  • corriente medianamente pesada;
  • corriente fuerte

De acuerdo con la naturaleza de las manifestaciones clínicas, existen:

  • curso agudo (sin recaída):
  • curso recurrente agudo (con onda de temperatura repetida).

Fiebre hemorrágica de Omsk comienza de forma aguda, de repente, con fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, mareos, debilidad severa, dolor muscular en las extremidades y dolor de espalda, náuseas y hemorragias nasales. La temperatura corporal desde el primer día de la enfermedad alcanza valores altos (39-40 ° C), dura 3-4 días y luego disminuye entre 7 y 15 días. Casi el 50% de los pacientes durante (curso de 2-3 semanas de la enfermedad) revelan la convalecencia olas de fiebre repite, durante el cual renovada síntomas fiebre hemorrágica de Omsk con un deterioro. La segunda ola de la enfermedad dura de 4 a 14 días. Pero procede más fácilmente. Con el telón de fondo de la fiebre, los pacientes son apáticos, yacen inmóviles con la cabeza echada hacia atrás, ralentizados, reacios a responder preguntas. Hay hinchazón e hiperemia en la cara, el cuello; inyección de vasos de la esclerótica y la conjuntiva; coloración brillante del paladar blando y duro, encías con el desarrollo de pequeñas y grandes hemorragias en ellas. Con 3-4 días de la enfermedad hemorrágica desarrollar síntomas de la fiebre hemorrágica de Omsk, la primera de las cuales - la aparición de erupción hemorrágica en las superficies frontal y lateral de la mama, superficies de extensión de los brazos y las piernas; síntomas positivos de torniquete y pellizco. Posible hemorragia nasal, pulmonar, gastrointestinal y uterina, que a menudo no se afecta, pero que se repite varias veces a lo largo de la enfermedad. En el período de exacerbación, a veces se revelan los síntomas cerebrales y meníngeos de la fiebre hemorrágica de Omsk, manifestaciones clínicas focales transitorias. A menudo revelar lesiones del sistema respiratorio en la forma de bronquitis y neumonía melkoochagovogo que es el rasgo característico del cuadro clínico de la fiebre hemorrágica de Omsk (a diferencia de otras fiebres hemorrágicas). La diuresis se reduce, pero el desarrollo de insuficiencia renal no revela. La participación de los órganos del sistema digestivo se expresa por náuseas, vómitos, amargor y boca seca, hepatomegalia, dolor epigástrico. Caracterizado por cambios reversibles en el sistema cardiovascular en forma de bradicardia, la expansión de las fronteras del corazón, a la izquierda, los tonos del corazón sin voz y la hipotensión. El curso del período de convalecencia depende de la presencia de una ola febril repetida y complicaciones.

Complicaciones de la fiebre hemorrágica de Omsk

La fiebre hemorrágica de Omsk se complica raramente. Las complicaciones incluyen otitis o parotitis (a menudo purulentas), pielitis, neumonía focal tardía. La mayoría de los pacientes con fiebre hemorrágica de Omsk termina en recuperación completa. En casos no complicados, la perspectiva es favorable.

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Mortalidad y causas de muerte

En el curso severo, la muerte puede ocurrir en las primeras etapas como resultado de la intoxicación o sangrado y en el día 30-45 del curso de la enfermedad por complicaciones sépticas. La mortalidad no excede el 1%.

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Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Omsk

Síntomas clínicos de la fiebre hemorrágica de Omsk:

  • Un inicio agudo con un fuerte aumento en la temperatura corporal, mialgia; a menudo hay bronquitis y neumonía: desarrollo de hemorrágica (erupción petequial, hemorragias en la esclerótica, hemoptisis: nasal, gastrointestinal, de pulmón y sangrado uterino) y síndromes meníngeos sin manifestaciones marcados de insuficiencia renal.
  • Un aumento repetido de la temperatura corporal durante la convalecencia.
  • Anamnesis epidemiológica (estancia en áreas endémicas de fiebre hemorrágica de Omsk, picadura de garrapata, peculiaridades de la actividad profesional).
  • Estacionalidad

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Diagnóstico de laboratorio específico e inespecífico de la fiebre hemorrágica de Omsk

Diagnóstico inespecífico de laboratorio de la fiebre hemorrágica de Omsk

  • Prueba de sangre clínica. Hay un aumento en la hemoglobina y el número de glóbulos rojos, leucopenia, neutrofilia moderada con un cambio hacia la izquierda. Trombocitopenia. Disminución de ESR a 3-7 mm / h.
  • Análisis general de orina. Característica: proteinuria. Microhematuria, cilindruria, presencia de orina en el sedimento ya a partir de los 2 días de la enfermedad de las células granulares del epitelio renal y del epitelio del tracto urinario (hasta 20-30 en el campo de la visión).

Diagnóstico de laboratorio específico de la fiebre hemorrágica de Omsk

  • Método de anticuerpos fluorescentes (en sueros pareados).
  • PCR.

Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica de Omsk

Cuando la radiografía de los órganos del tórax revela una imagen de neumonía intersticial.

El electrocardiograma revela cambios difusos reversibles en el miocardio en forma de deformación y expansión del complejo QRS, así como cambios en el voltaje de los dientes P y T.

Llevar a cabo una ecografía de los riñones.

Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Omsk

El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Omsk se realiza con otras fiebres hemorrágicas, encefalitis transmitida por garrapatas, leptospirosis.

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Indicaciones para hospitalización

La fiebre hemorrágica de Omsk es una razón para la hospitalización obligatoria en un hospital infeccioso, independientemente de la gravedad y el período de la enfermedad. La monitorización ambulatoria y el tratamiento de pacientes con sospecha de fiebre hemorrágica de Omsk son inaceptables. El transporte del paciente debe ser lo más suave posible, con excepción de los golpes y temblores.

¿Qué pruebas son necesarias?

Tratamiento de la fiebre hemorrágica de Omsk

El tratamiento medicamentoso de la fiebre hemorrágica de Omsk incluye tratamiento patogénico y sintomático.

El tratamiento etiotrópico de la fiebre hemorrágica de Omsk no se ha desarrollado.

Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica de Omsk

Desintoxicación tratamiento Omsk fiebre hemorrágica - solución intravenosa de glucosa al 5-10%, solución isotónica de cloruro sódico con ácido ascórbico y cocarboxilasa. Se usan dezagreganty (pentoksifillin), nicotinato xanthinal, dipyridamole, angioprotectors (gluconato de calcio, etamzilate, rutósido, dobezilate de calcio); plasma recién congelado, inhibidores de proteasa (aprotinina); antioxidantes (vitamina E, ubiquinona compositiva), enterosorbentes (hidrólisis de lignina, povidona).

Con complicaciones de naturaleza inflamatoria, se prescriben antibióticos: penicilinas. Cefalosporinas, cloranfenicol, ofloxacina, ciprofloxacina.

Dieta y dieta

Es necesario cumplir con el reposo en cama.

Se recomienda que la comida sea suave - fraccional, en un estado cálido, con la transición a una mesa común (n. ° 15) durante el período de reconvalencia.

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Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Los pacientes son dados de alta en un estado satisfactorio del paciente y la normalización de los parámetros de laboratorio (análisis clínicos de sangre y orina). Los términos de incapacidad para el trabajo se determinan individualmente. El período de liberación del trabajo después del alta es: para una forma leve de la enfermedad: 7-10 días, moderada, 10-14 días, pesada, 15-30 días.

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Examen clínico

Todos los convalecientes están sujetos a exámenes médicos por la fiebre hemorrágica de Omsk. El período de seguimiento para la fiebre hemorrágica de Omsk recuperado por una forma leve fue de 3 meses, moderado y pesado - 12 meses.

La supervisión es realizada por un especialista en enfermedades infecciosas y, en su ausencia, un terapeuta de distrito. El primer examen de seguimiento se lleva a cabo un mes después del alta hospitalaria (se examinan la orina y la sangre) y el siguiente a los 3, 6, 9 y 12 meses.

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¿Qué debe saber el paciente?

Comida recomendada completa con la excepción de alimentos picantes irritantes, bebidas alcohólicas; cumplimiento del régimen físico (contraindicado: trabajo físico pesado, hipotermia, baño, sauna, deportes durante 6-12 meses). Prescriba el tónico de recepción y las polivitaminas.

¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica de Omsk?

Profilaxis específica de la fiebre hemorrágica de Omsk

Los focos se utilizan vacuna contra la encefalitis transmitida por garrapatas (debido a las características de similitud antigénicos patógenos resistentes desarrollan inmunidad contra ambas enfermedades) y el uso de matado formolvaktsinu blanco cerebro ratones infectados fiebre hemorrágica Omsk. En casos de emergencia, la inmunoprofilaxis pasiva con suero de convalecientes (30-50 ml por vía intramuscular) se realiza en laboratorios.

Profilaxis inespecífica de la fiebre hemorrágica de Omsk

Llevar a cabo la destrucción de los ácaros en la naturaleza, la lucha contra los roedores; Es necesario observar medidas de seguridad individuales (uso de ropa protectora, insecticidas, cuando se trabaja en áreas polvorientas - respiradores).

¿Qué pronóstico tiene la fiebre hemorrágica de Omsk?

En comparación con la fiebre hemorrágica de Omsk BPL e ICC tiene un pronóstico suficientemente favorable, que dependen de los principios de la hospitalización, la atención al paciente, y el complejo de tratamiento médico oportuno, la prevención de complicaciones.

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