Fiebre Ku

La fiebre Qu es una enfermedad aguda o crónica que es causada por una bacteria similar a la rickettsia Coxiella burnetii. Los síntomas de la enfermedad aguda incluyen aparición repentina de fiebre, dolor de cabeza, debilidad y neumonitis intersticial. Las manifestaciones de una enfermedad crónica dependen del órgano afectado. El diagnóstico se confirma mediante varias pruebas serológicas, sembrando MO o PCR. El tratamiento de la fiebre es realizado por Ku doxycycline y cloranfenicol.

Coxiella burnetii es un pequeño bacilo pleomórfico intracelular que ya no se clasifica como rickettsia. Los estudios moleculares han permitido clasificarlo como Proteobacteria del mismo grupo que Legionella.

Código ICD 10

A78. Fiebre Ku.

Epidemiología de la fiebre ku

La fiebre Ku es una infección zoonótica focal natural. Hay dos tipos de focos de enfermedad: primaria natural y secundaria agrícola (antropúrgica). En focos naturales, el patógeno circula entre los portadores (garrapatas) y sus comederos de sangre caliente: ácaros → animales de sangre caliente → garrapatas.

El reservorio del patógeno en focos naturales - las garrapatas, y en parte argasids gamasid (más de setenta especies), quienes observaron las aves transestadial y transovariana rickettsias y salvajes (47 especies) y mamíferos salvajes - los transportistas por rickettsias (más de ochenta especies). La existencia de un foco natural estable de la infección contribuye a la contaminación de las diferentes especies de animales domésticos (ganado y pequeños ganado vacuno, caballos, camellos, perros, burros, mulas, aves de corral, etc.).

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¿Qué causa la fiebre ku?

La fiebre del ki en todo el mundo se considera una infección asintomática de los animales domésticos y de granja. Las ovejas y el ganado son los principales reservorios de infección humana. C. Burnetii se encuentra en las heces, la orina, la leche y los tejidos (especialmente en la placenta). Este microorganismo también se conserva en la naturaleza, en el ciclo el animal es una garrapata.

Los casos de esta enfermedad ocurren entre personas cuyo trabajo está asociado con el contacto cercano con animales de granja o sus productos. La transmisión de la infección generalmente ocurre por inhalación de aerosoles infectados, pero la enfermedad también puede ocurrir al comer leche cruda contaminada. Coxiella burnetii es muy virulenta, resistente a la inactivación y conserva la viabilidad en el polvo y las heces durante meses. Incluso 1 este microorganismo puede causar enfermedad.

La fiebre Q puede ser aguda o crónica. La enfermedad aguda es una infección febril, en la cual el sistema respiratorio a menudo se ve afectado, pero en algunos casos, es posible que haya daño hepático. Fiebre crónica Ky generalmente se manifiesta con endocarditis o hepatitis. También es posible desarrollar osteomielitis.

Patogenia de la fiebre ku

La fiebre Ku es una reticuloendoteliosis rickettsial benigna cíclica. En relación con la ausencia de tropismo del agente causal del endotelio vascular, no se desarrolla panvasculitis, por lo que la erupción y otros síntomas de lesiones vasculares no son características de la enfermedad. A diferencia de otras rickettsiosis, la coxiella se reproduce principalmente en histiocitos y macrófagos.

¿Cuáles son los síntomas de la fiebre ku?

Fiebre Ku tiene un período de incubación que varía de 18 a 21 días (los plazos son de 9 a 28 días). Algunas infecciones se acompañan de síntomas mínimos, pero en la mayoría de los casos, los pacientes desarrollan síntomas parecidos a la gripe. El inicio de la enfermedad es repentino, con fiebre, dolor de cabeza agudo, escalofríos, debilidad aguda, mialgia, anorexia y sudores profusos. La fiebre puede alcanzar los 40 ° C y la duración del período febril puede ser de 1 semana a 3 o más. Los síntomas respiratorios, la tos seca no productiva y el dolor pleural aparecen en el día 4-5 después del inicio de la enfermedad. Los síntomas pulmonares pueden ser particularmente agudos en pacientes ancianos y debilitados. En el examen físico, a menudo se detectan sibilancias y se pueden identificar los síntomas de la consolidación pulmonar. A diferencia de las enfermedades causadas por rickettsia, la infección no aparece con esta infección.

El daño hepático agudo, que se desarrolla en algunos pacientes, se parece a la hepatitis viral. Al mismo tiempo, aparecen fiebre, debilidad, hepatomegalia, acompañada de dolor en el cuadrante superior derecho y, posiblemente, ictericia. El dolor de cabeza y los síntomas del tracto respiratorio a menudo están ausentes. La fiebre crónica de origen desconocido puede manifestar una forma crónica de fiebre. Esta enfermedad debe diferenciarse de otras causas de granulomas hepáticos (por ejemplo, en la tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmosis, brucelosis, tularemia, la sífilis) mediante la realización de pruebas de laboratorio.

La endocarditis en esta enfermedad se parece a la endocarditis infecciosa subaguda causada por la bacteria del grupo viridans; más a menudo, la válvula aórtica se ve afectada, pero la vegetación puede detectarse en cualquier válvula. Puede aparecer engrosamiento de los dedos, émbolos arteriales, hepato y esplenomegalia y erupción púrpura.

La fiebre Ku es una enfermedad mortal en solo el 1% de los pacientes no tratados. En algunos pacientes con lesiones del sistema nervioso, se forman efectos residuales.

Las formas más graves de la enfermedad se producen con la infección aerogénica, sin embargo, es una infección cíclica, durante la cual se distinguen los siguientes períodos: incubación, inicial (3-5 días), alta (4-8 días) y convalecencia. Asignar las siguientes formas de la enfermedad:

• agudo (duración de la enfermedad 2-4 semanas) - en 75-80% de los pacientes;
• subaguda o prolongada (1-3 meses) - en 15-20% de los pacientes:
• crónico (de varios meses a un año y más) - en 2-30% de los pacientes;
• borrado.

¿Cómo se diagnostica la fiebre kuya?

Laboratorio de diagnóstico de fiebre Q es dirigida por pruebas serológicas: RA, RSK, RNIF, los resultados de los cuales se analizaron teniendo en cuenta las variaciones de fase koksiell que nos permite diferenciar a los pacientes y convalecientes (estándar de diagnóstico).

Al comienzo de su ciclo, la fiebre Ku recuerda muchas infecciones (p. Ej., Gripe, otras infecciones virales, salmonelosis, malaria, hepatitis, brucelosis). En etapas posteriores, se asemeja a muchas formas de neumonía bacteriana, viral y por micoplasma. Información de diagnóstico importante es el contacto con animales o sus productos.

El método de inmunofluorescencia es el método de diagnóstico de elección. También es posible aplicar ELISA. También para el diagnóstico, se pueden usar pruebas serológicas (generalmente sueros pareados en la reacción de fijación del complemento). El estudio de PCR permite determinar el microorganismo en el material de la biopsia. C. Burnetii puede sembrarse a partir de muestras clínicas, pero esto solo es factible en laboratorios especiales. Los cultivos de rutina de sangre y esputo son negativos.

A los pacientes con signos y síntomas respiratorios de la enfermedad se les muestra una radiografía de tórax. Al mismo tiempo, los signos de rayos X de la enfermedad pueden incluir apagones pleurales, derrame pleural y consolidación fraccionada. La apariencia general de los pulmones puede parecerse a la neumonía bacteriana, sin embargo, es histológicamente más similar a la psitacosis y a algunas neumonías víricas.

En la fiebre aguda del Ku, un análisis de sangre general puede ser normal, pero aproximadamente el 30% de los pacientes tienen recuentos de leucocitos. En casos típicos, el nivel de fosfatasa alcalina, ACT y ALT es moderadamente elevado (2-3 veces). Al realizar una biopsia hepática, el examen histológico revela cambios granulomatosos difusos.

¿Cómo se trata la fiebre ku?

El tratamiento primario de la fiebre Ku incluye el nombramiento de doxiciclina a una dosis de 200 mg por vía oral 1 vez, después de lo cual se prescribe a una dosis de 100 mg 2 veces al día hasta la mejoría clínica y la ausencia de fiebre en 5 días. El tratamiento con doxiciclina continúa durante al menos 7 días. La segunda línea de tratamiento es la administración de cloranfenicol en una dosis de 500 mg por vía oral o intravenosa 4 veces al día durante 7 días. Las fluoroquinolonas y los macrólidos también son efectivos.

En el caso de endocarditis, el tratamiento debe durar al menos 4 semanas. En este caso, los medicamentos más preferidos son las tetraciclinas. En los casos en que el tratamiento con antibióticos es solo parcialmente efectivo, las válvulas dañadas deben reemplazarse quirúrgicamente, pero a veces la recuperación ocurre sin intervención quirúrgica. El tratamiento claro para la hepatitis crónica no está definido.

El paciente debe estar aislado. Hay una vacunación efectiva contra la fiebre ku. Estas vacunas deben usarse para proteger a los trabajadores en mataderos, lecherías, procesadores de materias primas, pastores, clasificadores de lana, agricultores y otros en alto riesgo. Estas vacunas no están disponibles en el mercado comercial, pero se pueden obtener en laboratorios especiales, por ejemplo, en el Instituto de Investigación Médica del Ejército de Enfermedades Infecciosas en Fort Detrick, Maryland.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre ku?

La fiebre Q tiene un pronóstico favorable para el tratamiento oportuno de alto grado, aunque el período de recuperación en algunos pacientes es más durable que otros rikketsiozah y el síndrome astenoapatoabulicheskim acompañada, autonómica y trastornos vestibulares.

Los resultados letales son poco frecuentes y generalmente son causados por el desarrollo de endocarditis, el principal síndrome de fiebre crónica.