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Fiebre Q - Diagnóstico
Último revisado: 03.07.2025
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El diagnóstico de laboratorio de la fiebre Q se basa en métodos serológicos: RA, RSK, RNIF, cuyos resultados se analizan teniendo en cuenta las variaciones de fase de Coxiella, lo que permite diferenciar entre pacientes y recuperados (diagnóstico estándar).
La prueba más simple y sensible, la AR, se utiliza en la macro y micromodificación. Las aglutininas se detectan entre el día 8 y el 10 de la enfermedad con títulos diagnósticos de 1:8 a 1:16. Los títulos máximos (1:32 a 1:512) se observan entre el día 30 y el 35 de la enfermedad. Posteriormente, disminuyendo gradualmente, permanecen en el organismo del paciente desde varios meses hasta varios años.
En la práctica clínica, el CFR es el más utilizado. La detección de anticuerpos fijadores del complemento depende del estado de fase del antígeno corpuscular de la coxiella de Burnet utilizado en la reacción. Los anticuerpos contra el antígeno de segunda fase indican un proceso patológico agudo y reciente, aparecen a partir del noveno día de la enfermedad y persisten hasta los 11-23 años, mientras que los anticuerpos de primera fase aparecen a partir del trigésimo día y persisten durante un máximo de 2-3 años. La detección de anticuerpos contra ambas variantes de fase de la coxiella indica una forma crónica de la enfermedad o una reacción anamnésica, y no la enfermedad en un período determinado. Una alta concentración de anticuerpos contra el antígeno de primera fase indica una infección crónica y es típica en pacientes con endocarditis subaguda o crónica por coxiella. Los anticuerpos en el CFR se detectan más tarde que en la AR. Los títulos más altos (1:256-1:2048) se registran entre la tercera y cuarta semana del inicio de la enfermedad. Persisten durante un tiempo prolongado: 3, 5, 7 y 11 años. Para diferenciar los marcadores del proceso agudo de los anticuerpos anamnésicos, es necesario un examen dinámico (sueros pareados); la enfermedad se confirma con un aumento de 2 a 4 veces en el título.
Recientemente, se ha utilizado cada vez más el RNIF, ya que los anticuerpos en esta reacción se detectan antes que en la AR.
Así, el diagnóstico de la fiebre Q se basa en la identificación de un complejo de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
[ Diagnóstico diferencial de la fiebre Q
Debido al polimorfismo de los síntomas, el diagnóstico clínico de la fiebre Q es extremadamente difícil y sólo es posible en focos endémicos en presencia de morbilidad epidémica.
El diagnóstico diferencial de la fiebre Q se realiza con influenza, tifus y fiebre tifoidea, brucelosis, ornitosis, neumonía de diversas etiologías, leptospirosis anictérica y sepsis.
En caso de daño pulmonar, es necesario diferenciar la enfermedad de la tuberculosis (especialmente si las lesiones se localizan en la parte superior de los pulmones). En caso de fiebre Q con síntomas clínicos escasos, es posible que se presenten cambios radiográficos significativos ya en los primeros días de la enfermedad.
La gripe se diferencia de la fiebre Q por un inicio más agudo y una intoxicación pronunciada, la presencia de dolor muscular en ausencia de dolor articular, una reacción febril de corta duración, traqueítis persistente, ausencia de hepatoesplenomegalia y una contagiosidad pronunciada.
La fiebre Q se caracteriza por similitudes significativas con la fiebre tifoidea-paratifoidea (inicio gradual, fiebre prolongada, bradicardia, dicrotismo del pulso, alteraciones linguales, hepatoesplenomegalia y hemograma). Se diferencia de la fiebre tifoidea por una toxicosis menos pronunciada, ausencia casi constante de exantema y síntoma de Padalka positivo, hepatoesplenomegalia menos pronunciada, inicio más temprano del estado tifoideo y resultados negativos en los exámenes serológicos y bacteriológicos.
El diagnóstico diferencial de la fiebre Q se realiza con las formas crónicas de brucelosis basándose en el daño característico del aparato locomotor, sistema nervioso, órganos internos, sistema genitourinario y la presencia de fibrositis en la brucelosis.