Fisioterapia para la osteocondrosis de la columna lumbosacra

El ejercicio terapéutico para la osteocondrosis de la columna lumbosacra tiene diferentes objetivos y métodos en diferentes períodos de esta enfermedad.

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Fisioterapia en el periodo agudo

Tareas del periodo:

• reducción del síndrome doloroso;
• relajación de los músculos paravertebrales y de los músculos de la extremidad afectada.

El papel decisivo en el tratamiento de la osteocondrosis de la columna vertebral corresponde al cese de las cargas a lo largo del eje de la columna vertebral y al aseguramiento del descanso del disco afectado.

En casos agudos se recomienda:

• reposo en cama (durante 3-5 días);
• Corrección por posición (posicionamiento del paciente).

Reposo en cama

La cama debe ser semirrígida, la cabeza del paciente debe reposar sobre una almohada baja, se debe colocar un rodillo de gasa de algodón debajo de las rodillas, ya que en esta posición es posible una relajación óptima de los músculos de la columna lumbar y de las extremidades inferiores, reduciendo la tensión de las raíces.

El reposo en cama en casos agudos, además de detener la carga sobre el disco, crea condiciones para la cicatrización de grietas y rupturas del anillo fibroso, lo que puede ser la clave para un intervalo de luz largo e incluso una recuperación clínica con restauración completa de la capacidad de trabajo.

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Corrección por posición (posicionamiento del paciente).

El paciente debe recostarse boca arriba con una pequeña almohada debajo de la cabeza.

En caso de neuralgia del nervio ciático, se recomienda colocar al paciente con las piernas flexionadas a la altura de la cadera y la rodilla para relajar al máximo los músculos de la extremidad y aliviar la tensión en la vaina nerviosa.

¡ATENCIÓN! Es importante recordar que la posición del paciente en decúbito supino no debe reducir excesivamente la lordosis lumbar, cuya conservación o restauración determina la luxación del fragmento desplazado del núcleo pulposo.

Después de la eliminación de los fenómenos agudos, que indican la dislocación del fragmento desplazado del núcleo pulposo dentro del anillo fibroso, es necesario reducir la flexión de los miembros inferiores en las articulaciones de la rodilla y la cadera para restablecer la lordosis fisiológica y reducir así la apertura posterior del espacio intervertebral; se recomienda colocar una pequeña almohada o un pequeño rodillo de gasa de algodón debajo de la espalda baja.

Un análisis de publicaciones científicas muestra que actualmente se utilizan una amplia variedad de posiciones del paciente.

Al mismo tiempo, no recomendamos acostar al paciente con la cabecera de la cama elevada, ya que, en primer lugar, provoca una especie de “hundimiento” de la región lumbar y, en segundo lugar, su cifosis.

Cuando el estado general mejora (disminuye el síndrome doloroso, mejora la actividad motora), el paciente pasa al régimen II.

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Fisioterapia en el periodo subagudo

Tareas del periodo

• Reducción del síndrome doloroso.
• Relajación de la musculatura postural y fortalecimiento de la musculatura fásica.
• Mejora de los procesos tróficos en la médula espinal afectada.
• Adaptación de todos los sistemas y órganos al aumento de la actividad física.

Técnicas dirigidas a:

• relajación de los músculos tensos;
• fortalecer los músculos relajados;
• estiramiento muscular (inactivación de TT activo).

Contraindicaciones para el uso de terapia de ejercicios:

• aumento del dolor;
• intolerancia al procedimiento.

Ejercicios físicos contraindicados:

1. Elevación de pierna recta (posición inicial: acostado boca arriba).
2. Ejercicios para estirar los músculos y tejidos fibrosos de la pierna afectada (si hay signos de neuroosteofibrosis en estos tejidos).
3. Flexión del torso superior a 20° (posición inicial: de pie).
4. Extensión del tronco (posición inicial: de pie).

Posición inicial

Estudios realizados por varios autores han demostrado que la presión en el interior del disco: a) es máxima en la posición sentada; b) disminuye un 30% en la posición de pie; c) disminuye al 50% en la posición tumbada.

Obviamente, esto está asociado con una disminución de la presión en la cavidad abdominal en la posición inicial, sentado, y con la transferencia del peso de la mitad superior del cuerpo directamente a la columna lumbar.

En relación con lo anterior, en la fase subaguda de la enfermedad, los ejercicios físicos deben realizarse en la posición inicial: acostado sobre la espalda, boca abajo y de pie en cuatro patas, es decir, mientras se descarga la columna.

En la posición inicial acostada se consigue la descarga más completa del sistema musculoesquelético de la influencia del peso corporal:

• los músculos quedan completamente liberados de la necesidad de mantener el cuerpo en posición erguida;
• La columna vertebral y las extremidades se alivian de la presión del peso de las partes superiores del cuerpo.

Durante los movimientos de la cabeza, la cintura escapular y las extremidades en esta posición inicial, los músculos del tronco, creando el soporte adecuado, realizan trabajo estático. En estos casos, los músculos del tronco se entrenan para resistir esfuerzos estáticos.

¡ATENCIÓN! El movimiento de cabeza, torso y extremidades en decúbito supino puede realizarse con diferentes dosis, lo que contribuye, por un lado, al desarrollo de la resistencia de los músculos del torso para el trabajo isométrico posterior y, por otro, a la tracción dosificada de estos músculos en diversas estructuras óseas de la columna.

En la posición inicial acostada, es posible lograr una tensión aislada de los grupos musculares excluyendo los músculos que no requieren fortalecimiento.

Estas posiciones iniciales incluyen:

• ip - acostado boca abajo, que se utiliza principalmente para ejercicios que fortalecen los músculos de la cintura escapular y la espalda;
• ip - la posición acostada de lado se utiliza para el fortalecimiento unilateral de los músculos de la espalda y abdominales (se debe excluir la hipermovilidad o inestabilidad del PDS afectado);
• ip - acostarse boca arriba se utiliza para fortalecer los músculos abdominales.

Descargando corsés

Reduce la carga axial sobre la columna al transferir parte del peso corporal a los huesos ilíacos. El uso de un corsé reduce la presión en los discos intervertebrales en aproximadamente un 24 % (A. Dzyak).

¡ATENCIÓN! El uso de corsé es obligatorio durante todo el tratamiento; debe combinarse con ejercicios terapéuticos para evitar el debilitamiento progresivo de los músculos del tronco.

Ejercicios dirigidos a la relajación muscular.

Como resultado de la tensión tónico-muscular refleja, se asegura la fijación del SMD espinal afectado. Esta fijación puede llevarse a cabo principalmente por los músculos intertransversos, rotadores e interespinosos, así como por las secciones correspondientes de los músculos largos (iliopsoas, multífido, etc.) en la zona del SMD afectado.

Sin embargo, esta miofijación local se forma en las últimas etapas de la sanogénesis. Inicialmente, en respuesta a las señales de dolor provenientes de la zona discal afectada, se produce una reacción tónica general que involucra los músculos de toda la columna vertebral y de las extremidades asociadas. Se trata de una miofijación vertebro-extavertebral común. Por lo tanto, para reducir la tensión miotónica, se recomienda utilizar ejercicios de respiración (dinámicos y estáticos) y ejercicios de relajación voluntaria de los músculos esqueléticos en la terapia de ejercicios.

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Ejercicios de respiración

El sistema aferente (receptores) de los reflejos motor-viscerales se localiza en todos los tejidos del aparato locomotor. La influencia de los propioceptores en los órganos respiratorios se lleva a cabo a través de varios niveles del cerebro y con la participación de la formación reticular. El tono muscular que cambia durante el ejercicio físico también se convierte (gracias a la propiocepción) en un regulador reflejo de los órganos internos, cuya actividad cambia en función del tono muscular.

Los ejercicios de respiración ayudan a fortalecer el proceso de frenado. Es necesario distinguir:

• respirar para relajar los músculos;
• respiración durante el ejercicio;
• Ejercicios de respiración realizados después de ejercicios isométricos.

Generalmente, al realizar ejercicios isotónicos, la respiración se combina con fases individuales del ejercicio físico. Esto se justifica desde el punto de vista fisiológico, ya que los movimientos respiratorios, en su estructura, representan una locomoción natural de naturaleza cíclica.

¡ATENCIÓN! Los ejercicios de respiración dinámica aumentan la tensión de los músculos paravertebrales, ya que al realizarlos, se modifica la magnitud de todas las curvaturas fisiológicas de la columna, incluida la lordosis lumbar (especialmente al inhalar en combinación con movimientos ascendentes de los brazos).

Ejercicios de respiración estática en el tipo de respiración torácica:

• relajar los músculos tensos de la espalda;
• mejorar el suministro de sangre a los músculos paravertebrales debido a las contracciones rítmicas de la parte torácica del músculo ilíaco-costal.

Los ejercicios de respiración estática de tipo abdominal (respiración diafragmática) tonifican los músculos paravertebrales, aumentando así la compresión de las raíces nerviosas. Por lo tanto, se recomienda incluir este tipo de ejercicios respiratorios en la terapia de ejercicios solo después de que el dolor haya remitido.

Respirar durante esfuerzos estáticos, es decir, en condiciones donde es difícil realizar movimientos respiratorios normales, es una forma de entrenar los músculos diafragmáticos. Por lo tanto, al incluirlos en la terapia de ejercicios, el requisito general para la respiración será su uniformidad, profundidad y cierta prolongación de la fase exhalativa.

¡ATENCIÓN! Es importante tener en cuenta que la respiración racional correcta se combina fácilmente con ejercicios isométricos de baja intensidad. Estos ejercicios no modifican la respiración y el desarrollo de la respiración racional produce un efecto relajante positivo.

Ejercicios de relajación voluntaria de los músculos esqueléticos

Se trata de ejercicios físicos que se realizan activamente con la máxima reducción posible de la tensión muscular. Se sabe que la capacidad de relajar activamente los músculos es mucho más difícil que la de tensarlos, ya que en el proceso de ontogénesis este tipo de actividad muscular se desarrolla considerablemente.

Una característica fisiológica distintiva de estos ejercicios es su marcado efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso central. El trabajo del aparato motor humano está completamente subordinado al sistema nervioso central: la excitación de los centros motores provoca la contracción muscular y la tensión tónica, mientras que la inhibición de estos centros provoca la relajación muscular. Además, la intensidad de la relajación muscular es directamente proporcional a la profundidad y el grado del proceso inhibitorio desarrollado.

A la luz de los conceptos fisiológicos modernos, la relajación muscular no puede considerarse un fenómeno exclusivamente local, ya que los músculos representan una zona reflexogénica de gran importancia. Para evaluar los mecanismos de influencia de la relajación, debe tenerse en cuenta que el nivel de aferencia propioceptiva se reduce drásticamente. En consecuencia, la relajación muscular no solo minimiza el gasto energético en estos músculos, sino que también promueve una mayor inhibición de los centros nerviosos. Según el mecanismo de los reflejos motor-viscerales, esto afecta naturalmente a diversas funciones vegetativas. Estos mecanismos determinan en gran medida la actividad física y tónica, así como el riego sanguíneo de los músculos que rodean la columna vertebral y los músculos de las extremidades.

Una condición fisiológica esencial para la máxima relajación voluntaria es una posición inicial cómoda. La sensación puede evocarse en el paciente mediante el contraste con la tensión previa, así como mediante técnicas de autoentrenamiento disponibles (como, por ejemplo, «ahora la mano está en reposo», «las manos están relajadas, colgando libremente, calientes, en reposo», etc.).

Al realizar ejercicios de relajación, no solo se consigue una disminución del tono de los músculos esqueléticos, sino también una disminución simultánea del tono de los músculos lisos de los órganos internos en la zona de inervación segmentaria.

Los ejercicios de relajación son un excelente método para controlar y entrenar las reacciones inhibitorias. También se utilizan para reducir el estrés físico durante el ejercicio, restaurar la coordinación deteriorada y normalizar el tono muscular cuando este ha aumentado durante un período prolongado.

Se recomienda realizar el entrenamiento de relajación en la posición inicial acostada, cuando se elimina una carga estática significativa de los músculos del tronco (y en particular, de los músculos paravertebrales), y luego realizar estos ejercicios en otras posiciones iniciales.

En el método de terapia de ejercicios para lesiones de la columna vertebral, se utilizan ejercicios de relajación en caso de desarrollo de contracturas musculares, para igualar el tono de los músculos que rodean la columna vertebral, para restaurar la coordinación del movimiento deteriorada e influir en el sistema nervioso central.

Otras técnicas que facilitan la relajación voluntaria incluyen sacudidas, balanceos y balanceos. Combinadas con masajes, se utilizan técnicas de caricias y vibración para potenciar el efecto relajante.

Ejemplos de ejercicios típicos de relajación muscular:

• IP: acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo y las piernas estiradas. Relajación voluntaria completa de los músculos del tronco y las extremidades: «Todos los músculos están relajados, calientes, en reposo. Las piernas están pesadas, calientes, pero en reposo. Los brazos están calientes, pesados. Los músculos abdominales están relajados. Descanso completo, profundo y tranquilo». Levante los brazos lentamente, estírelos y vuelva a IP.
• IP - lo mismo. Flexione lentamente la pierna derecha por la rodilla, balanceándola a derecha e izquierda, relajando los músculos de la pierna. Haga lo mismo con la pierna izquierda.
• IP: lo mismo, brazos flexionados a la altura de los codos. Agita las manos y relájate, bajando la mano derecha e izquierda alternativamente.
• IP: acostado boca abajo, con las manos debajo de la barbilla. Flexione las piernas a la altura de las rodillas, tocando alternativamente los glúteos con los talones. Luego, relaje y baje las espinillas derecha e izquierda alternativamente.
• IP - de pie. Levanta los brazos, relaja las manos, relájate y baja los brazos a lo largo del cuerpo. Mientras te relajas, inclina ligeramente el cuerpo hacia adelante y balancea los brazos relajados.

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Ejercicios isotónicos

Los ejercicios dinámicos en este período se realizan en:

• la forma de los movimientos en las distintas articulaciones y segmentos individuales del cuerpo (dedos, manos, pies, antebrazo, espinilla, etc.);
• en forma de movimientos articulares de brazos y torso, piernas y brazos, cabeza y torso, etc.

El grado de tensión muscular está regulado por:

• la longitud de la palanca y la velocidad de movimiento del segmento móvil del cuerpo;
• aliviar y eliminar la tensión en algunos músculos transfiriendo la carga a otros (por ejemplo, al levantar la pierna afectada con la ayuda de la sana);
• el uso de movimientos realizados total o parcialmente debido a la acción de la gravedad;
• intensidad variable de la tensión muscular voluntaria.

Los tipos de ejercicios físicos enumerados proporcionan:

• mejorar la circulación sanguínea y el metabolismo en segmentos individuales de las extremidades o el torso;
• restauración de la fuerza reducida y la velocidad de contracción de los músculos que trabajan;
• restauración de la movilidad limitada en articulaciones individuales;
• estimulación de los procesos de regeneración.

A. Ejercicios para los miembros inferiores.

Articulación de la cadera.

Movimientos en la articulación:

• flexión y extensión,
• abducción y aducción,
• rotación externa e interna.

En todos los movimientos de la articulación de la cadera, los músculos abdominales y de la espalda desempeñan un papel importante, asegurando, junto con los músculos que rodean la articulación, una posición simétrica y correcta de la pelvis. Por lo tanto, al trabajar para restaurar la movilidad de la cadera, se deben fortalecer simultáneamente los músculos abdominales debilitados (a la vez que se elimina el dolor y se fortalecen los músculos de la espalda), logrando así normalizar el tono muscular que estabiliza la cintura pélvica.

Ejercicios de muestra para la articulación de la cadera.

1. Ip: acostado boca arriba. Flexionando y estirando las piernas, deslizando los pies por la superficie del sofá.
2. IP - lo mismo. Usa las manos para levantar las piernas flexionadas (con las rodillas hacia el pecho), estira las piernas y desliza los pies por el sofá.
3. IP: lo mismo. Flexiona las piernas lo máximo posible, llevando las rodillas hacia el pecho. Separa las rodillas, estira las piernas, relaja los músculos y colócalas sobre el sofá.
4. Ip - de pie. Movimientos de balanceo con la pierna estirada hacia adelante y hacia atrás, lateralmente. El ejercicio se realiza alternando Ip - de pie, mirando o de lado a la pared.

Recomendado para la articulación de la cadera y ejercicios con la máxima descarga posible del miembro inferior.

Los ejercicios para descargar la extremidad permiten:

• aumentar el rango (volumen) de movimiento en la articulación;
• actuar sobre diferentes grupos musculares de forma aislada (por ejemplo, músculos abductores y aductores).

Articulación de la rodilla.

Movimientos – flexión y extensión.

Los ejercicios se realizan en la posición inicial del paciente: acostado boca arriba, boca abajo.

Ejercicios de muestra para la articulación de la rodilla.

1. Posición inicial del paciente: acostado boca arriba. Extensión alternada y simultánea de las piernas a la altura de las rodillas.
2. Ip - lo mismo. Elevación activa de la rótula.
3. Posición inicial del paciente: boca abajo. Flexión y extensión alternadas de las piernas a nivel de las rodillas.

Estos ejercicios se pueden hacer más difíciles mediante:

• resistencia dosificada por la mano del médico;
• resistencia dosificada con un expansor de caucho;
• un peso ligero fijado al tercio inferior de la espinilla (por ejemplo, un manguito con arena de entre 0,5 y 1 kg).

Articulación del tobillo. Ejercicios aproximados para los primeros 2-3 días de la menstruación:

• flexión y extensión de los dedos del pie (alternativa y simultáneamente),
  • dorsiflexión y flexión plantar de los pies,
  • rotación del pie,
• flexión y extensión de la pierna en la articulación de la rodilla (alternativa y simultáneamente),
  • abducción y aducción de la parte inferior de la pierna, deslizándola a lo largo del rodillo,
• tirando de la pierna doblada hacia el pecho (usando las manos),
  • Flexionar y estirar la pierna a la altura de la cadera, deslizando la espinilla por el rodillo. El ejercicio se realiza solo de forma alternada.

Si es imposible realizar movimientos activos de las extremidades inferiores, se realizan en condiciones simplificadas (colocando un plano deslizante debajo de la extremidad, utilizando carros de rodillos, etc.).

A medida que el síndrome doloroso disminuye, se añaden a los ejercicios movimientos que cubran todas las articulaciones y grupos musculares de las extremidades inferiores, aumentando al mismo tiempo el rango de movimiento y la dosis.

Al realizar ejercicios isotónicos para las extremidades inferiores, se deben seguir las siguientes pautas (según MV Devyatova):

Los ejercicios para la articulación del tobillo se realizan en la posición inicial, acostado boca arriba:

• con lordosis alisada - con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, los pies sobre la superficie del sofá;
• con lordosis pronunciada - con las piernas estiradas en las articulaciones grandes, con alguna limitación de la flexión plantar;
• En caso de instalación escoliótica se deben tener en cuenta las capacidades motoras del paciente.

¡ATENCIÓN! El cumplimiento de estas condiciones es necesario para evitar la tensión en las raíces espinales lumbosacras.

Ejercicios para la articulación de la cadera:

• ip - acostado de lado,
• En caso de cifosis de la región lumbar, se debe limitar la extensión de la cadera.
• Al aumentar la lordosis es necesario limitar la flexión para no aumentar el dolor y no provocar tensión tónica en los músculos que rodean la articulación.

Están contraindicados los ejercicios que puedan provocar tensión en las raíces y troncos nerviosos implicados en el proceso:

• ejercicios para las articulaciones de la cadera, realizados con las piernas estiradas (tanto suspendidas como deslizándose a lo largo del plano del sofá);
• extensión de los pies con las piernas rectas;
• rotación de pierna recta.

Se recomienda incluir estos ejercicios en las sesiones de terapia de ejercicios cuando el dolor en la columna lumbar disminuye, al final del período.

Los ejercicios isotónicos para las articulaciones y músculos de las extremidades inferiores se realizan a mitad del período en la posición inicial: acostado o de pie. Se utilizan ejercicios activos con peso dosificado y ejercicios con amortiguadores de goma. Los movimientos se muestran (posiblemente con la ayuda de un metodólogo al principio) en un plano inclinado.

Ejemplos de ejercicios típicos para los primeros 5-7 días del período.

1. De pie, con los pies separados a la anchura de los hombros. Gira lentamente el torso a la derecha y a la izquierda, extendiendo simultáneamente los brazos a los lados. Inhala. Baja los brazos y exhala. Repite de 4 a 6 veces.
2. De pie, con los pies separados a la anchura de los hombros y las manos en la cintura. Mueva los codos hacia atrás, inhale, vuelva a la posición inicial y exhale. Repita de 6 a 8 veces.
3. Acostado boca arriba, con las piernas estiradas y los brazos a lo largo del cuerpo, flexiona la pierna, acercándola lo más posible al abdomen; exhala, estira la pierna e inhala. Haz lo mismo con la otra pierna. Repite de 4 a 6 veces.
4. Acostado boca arriba, con las piernas flexionadas, la mano derecha sobre el abdomen y la izquierda a lo largo del cuerpo. Inhala y contrae el abdomen con fuerza al exhalar. Repite de 4 a 6 veces.
5. Acostado boca arriba, con las piernas flexionadas y los brazos a lo largo del cuerpo, desliza los talones por el suelo y estira las piernas: inhala, dóblalas lentamente y exhala. Repite de 4 a 6 veces.
6. Acostado de lado, con las piernas estiradas. Una mano en la cintura y la otra detrás de la cabeza. Flexiona la pierna que está sobre la cabeza: exhala, estira e inhala. Haz lo mismo con la otra pierna, girando hacia el otro lado. Repite de 4 a 6 veces.
7. Acostado de lado, con las piernas flexionadas. Al inhalar, saca el abdomen hacia afuera y, al exhalar, contráelo con fuerza. Repite de 6 a 8 veces.
8. De pie, con los pies separados a la anchura de los hombros y las manos sobre los hombros. Movimientos circulares con los codos de 8 a 10 veces hacia adelante y hacia atrás. Respiración libre.
9. IP: brazos a lo largo del cuerpo, piernas flexionadas a la altura de las rodillas, talones ligeramente más cerca de los glúteos, separados a la anchura de los hombros. Inhala profundamente; al exhalar, flexiona alternativamente las rodillas hacia adentro, tocando el colchón con ellas (la pelvis permanece inmóvil). Repite de 10 a 12 veces con cada pierna.
10. 10. IP: brazos a lo largo del cuerpo, piernas juntas. Inhala profundamente, levanta la pierna doblada por la rodilla con las manos; durante una exhalación intensa, presiónala contra el pecho 2 o 3 veces. Repite 3 o 4 veces. Haz lo mismo con la otra pierna.

B. Ejercicios para los músculos abdominales.

Los resultados del estudio EMT, que indican una disminución del potencial de tensión en los músculos de la pared abdominal, indican la necesidad de restablecer el equilibrio muscular que estabiliza la columna en la región lumbar fortaleciendo de forma óptima los músculos abdominales.

¡ATENCIÓN! Cabe recordar que al fortalecer los músculos abdominales, relajamos simultáneamente los músculos de la espalda, ya que al tensar los músculos agonistas, los antagonistas se relajan.

Las sesiones de ejercicios terapéuticos incluyen ejercicios isotónicos, realizados en la posición inicial: acostado boca arriba, con las piernas flexionadas a la altura de la cadera y las rodillas (es decir, descargando la parte afectada de la columna y relajando los músculos paravertebrales). En esta posición, la lordosis lumbar se corrige ligeramente, el espacio intervertebral aumenta y las raíces nerviosas se descargan.

Ejemplos de ejercicios típicos.

• Ip: acostado boca arriba. Levanta las rodillas hasta la barbilla mientras levantas simultáneamente la cabeza y los hombros. Con este movimiento, realizado en función de la gravedad, se produce cifosis lumbar y, como resultado, se estiran los músculos de la espalda. Simultáneamente con el movimiento de la cabeza hacia el pecho (el movimiento se realiza contra la gravedad), trabajan los músculos rectos del abdomen.
• El ejercicio de elevación pélvica es bastante efectivo para entrenar el músculo recto abdominal y estirar los músculos paravertebrales (en la región lumbar).

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Ejercicios destinados a "estirar" la columna vertebral

El “estiramiento” de la columna a lo largo del eje se acompaña de:

• aumento del espacio intervertebral,
• aumento del diámetro del agujero intervertebral (descompresión de la raíz nerviosa).

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"Facilitación propioceptiva" (método G. Kabat), o PNF

I. Ejercicios para los miembros inferiores.

1ª diagonal.

A. Movimiento de abajo hacia arriba.

Posición inicial del paciente: acostado boca arriba, piernas estiradas, una pierna abducida, pie pronado.

El médico se coloca del lado del miembro inferior afectado, sujetando el pie con una mano de modo que los cuatro dedos queden en el borde interno del pie; la otra mano se coloca sobre la superficie interna del muslo.

El movimiento se realiza secuencialmente:

• extensión de los dedos del pie;
• dorsiflexión del pie;
• su supinación;
• adviento;
• flexión y rotación interna de la cadera.

¡ATENCIÓN! Todo el patrón de movimiento se realiza con resistencia medida.

B. Movimiento de arriba a abajo.

Desde la posición final del movimiento: de abajo hacia arriba, debes realizar:

• flexión de los dedos del pie;
• extensión del pie;
• extensión, abducción y rotación externa de la cadera.

2da diagonal.

La posición AI del paciente es acostado boca arriba, una pierna sobre la otra, ligeramente rotada hacia afuera; el pie está en extensión y supinación, los dedos están doblados.

El médico agarra la pierna de la misma manera que en la primera diagonal, solo que su mano se coloca en la superficie externa del muslo.

El movimiento se realiza secuencialmente:

• extensión de los dedos del pie;
• dorsiflexión y pronación del pie;
• flexión de cadera con abducción y rotación externa.

¡ATENCIÓN! Al igual que en la primera diagonal, el movimiento se realiza con la máxima amplitud.

BIp - lo mismo.

Al completar el movimiento de arriba a abajo de la primera diagonal, la extensión de cadera continúa con la flexión de rodilla. Al realizar el movimiento inverso, primero:

• extensión de la articulación de la rodilla;
• flexión de la cadera y su rotación hacia dentro, desde el momento en que se eleva del plano del diván.

II. Ejercicios para el tronco.

Posición inicial del paciente: acostado boca arriba, con las manos entrelazadas detrás de la cabeza y ligeramente desplazadas hacia la derecha (izquierda) del eje del cuerpo.

Movimiento: los brazos y el torso del paciente se doblan en dirección opuesta (hacia la izquierda), simulando cortar leña.

• La posición inicial del paciente es acostado de lado (en ausencia de contraindicaciones).

El médico se coloca detrás del paciente, una mano se coloca en la frente y la otra se ubica en el área de las articulaciones de las rodillas del paciente (para resistir la flexión general del torso).

Movimiento: posible flexión del tronco inclinando la cabeza, la cintura escapular y los miembros inferiores.

• La posición inicial del paciente es acostado de lado (en ausencia de contraindicaciones).

El médico se coloca frente al paciente, colocando una mano en la parte posterior de la cabeza del paciente y la otra en el tercio inferior del muslo (para resistir la extensión del torso).

Movimiento: extensión del torso inclinando la cabeza, cintura escapular y miembros inferiores hacia atrás.

• Posición inicial del paciente: acostado boca arriba.

El médico se coloca frente al paciente, colocando ambas manos sobre sus hombros (para proporcionar resistencia al intentar doblar el torso hacia adelante).

Movimiento: doblar el torso hacia delante inclinando la cintura escapular.

• La posición inicial del paciente es acostado boca abajo.

El médico coloca sus manos en la zona de los hombros del paciente (resistiendo el movimiento de inclinación de la cintura escapular hacia atrás).

Movimiento: desviación hacia atrás de la cintura escapular (extensión del tronco).

• Posición inicial del paciente: acostado boca arriba.

Las manos del médico fijan los hombros del paciente. El paciente intenta girar el torso moviendo primero el hombro derecho y luego el izquierdo. Las manos del médico resisten este movimiento alternativamente.

• Posición inicial del paciente: boca abajo. Mismos movimientos.

¡ATENCIÓN! Los ejercicios para el torso se realizan:

• con máxima resistencia;
• en diagonal y en combinación con movimientos rotacionales.

III. Movimientos simétricos.

Estos movimientos se realizan con extremidades ubicadas simétricamente en uno de los dos sistemas diagonales. En este movimiento, el médico sujeta y, por lo tanto, aplica una resistencia dosificada únicamente en la zona del tercio inferior de la espinilla (o zona del pie).

Se realiza movimiento contra resistencia para los miembros inferiores:

• durante la aducción y rotación interna;
• abducción y rotación hacia afuera.

Los ejercicios se realizan al final de la sesión, cuando el paciente ya ha utilizado su capacidad de realizar esfuerzos en ejercicios sencillos, con la máxima resistencia.

¡ATENCIÓN! La resistencia en estos ejercicios es significativamente menor que en los ejercicios simples.

Ejercicios correctivos

Este grupo incluye ejercicios físicos especiales que corrigen deformidades espinales mediante la selección de ejercicios y tracción muscular en dirección opuesta al defecto. Todos los ejercicios correctivos se realizan en la posición inicial, donde la columna presenta la menor tensión estática; las mejores condiciones para la corrección son las posiciones supina y prona. Sin embargo, esto no excluye la posibilidad de realizar ejercicios correctivos en decúbito lateral con el uso simultáneo de almohadillas que corrigen la condición de la columna.

Los ejercicios correctivos se dividen en:

• para ejercicios simétricos;
• ejercicios asimétricos.

Ejercicios correctivos simétricos. Estos incluyen ejercicios físicos que mantienen la posición media de la apófisis espinosa. Mantener una disposición simétrica de las partes del cuerpo con respecto a la columna vertebral y mantenerla en la posición media es una tarea fisiológica compleja para un paciente con daño espinal. De hecho, la asimetría de los músculos que rodean la columna vertebral a menudo juega un papel importante en la patogénesis de las enfermedades espinales. Estudios electromiográficos, en particular, muestran que con la curvatura de la columna vertebral en cualquiera de sus secciones, la actividad eléctrica de los músculos a ambos lados de la columna vertebral siempre es diferente. En consecuencia, mantener la posición media de la columna vertebral, resistiendo su desviación hacia músculos más fuertes, causará mayor tensión en el lado donde los músculos son débiles; es decir, los ejercicios que son simétricos en términos de tono muscular son asimétricos por naturaleza.

Al realizar ejercicios simétricos, el tono muscular se iguala gradualmente, se elimina su asimetría y se debilita parcialmente la contractura muscular que se produce en el lado de la concavidad del arco de curvatura.

Las ventajas de los ejercicios correctivos simétricos son la estimulación de los procesos de compensación en los pacientes y la comparativa simplicidad de su selección.

¡ATENCIÓN! Al realizar ejercicios correctivos simétricos, el fisioterapeuta debe poder monitorear constantemente la posición de las apófisis espinosas de la columna vertebral del paciente.

Ejercicios correctivos asimétricos. Estos ejercicios permiten seleccionar la posición inicial y la tracción muscular de los músculos correspondientes para cada segmento de la columna vertebral. Por ejemplo, en la posición inicial, acostado sobre la curvatura lumbar derecha, la abducción de la pierna estirada hacia un lado reduce el arco de curvatura debido al cambio en la posición de la pelvis y la tracción muscular. Al variar la posición de la pelvis y la cintura escapular, así como el ángulo de abducción del brazo o la pierna, y teniendo en cuenta la biomecánica de los movimientos, se puede seleccionar con bastante precisión un ejercicio asimétrico para la máxima reducción posible de la deformación.

¡ATENCIÓN! Al seleccionar ejercicios asimétricos, es necesario tener en cuenta los datos radiográficos (en posición acostada y de pie). El uso rutinario de ejercicios asimétricos puede provocar un aumento de la deformación y la progresión del proceso.

Ejemplos de ejercicios correctivos asimétricos típicos:

• Posición inicial del paciente: boca abajo, con el brazo del lado de la concavidad torácica elevado, el otro brazo flexionado por el codo y la mano bajo la barbilla. Levante la cabeza y los hombros y vuelva a la posición inicial.
• Posición inicial del paciente: boca abajo, con las manos bajo la barbilla. Mueva la pierna estirada hacia el lado de la convexidad de la columna lumbar, levante la cabeza y los hombros mientras estira simultáneamente el brazo hacia arriba desde el lado de la concavidad de la columna torácica y vuelva a la posición inicial.
• Posición inicial del paciente: de pie sobre cuatro patas. Levante el brazo hacia arriba, a un lado de la concavidad de la columna torácica, y desplace la pierna estirada hacia atrás, a un lado de la concavidad de la columna lumbar.

Un lugar especial entre los ejercicios correctivos lo ocupan los ejercicios para el músculo iliopsoas.

En la patogénesis de la deformación espinal en la región toracolumbar, estos músculos, con su longitud desigual, provocan la desviación del segmento correspondiente de la columna vertebral respecto a la línea media. Por lo tanto, basándose en las características biomecánicas de la región lumbar, se propuso el entrenamiento aislado de estos músculos.

La porción lumbar del músculo se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y la superficie lateral de la duodécima vértebra torácica y la primera vértebra lumbar (Th12-L1); la porción ilíaca, en la superficie interna del íleon. Conectado en la cavidad pélvica mayor, el músculo iliopsoas se dirige oblicuamente hacia abajo, pasa por debajo del ligamento inguinal y se inserta en el trocánter menor del fémur. El músculo es flexor de la cadera cuando la articulación de la cadera está flexionada más de 90°, y cuando la cadera está fija, es flexor del tronco. Cuando el músculo iliopsoas está tenso, la lordosis aumenta, y cuando está relajado, disminuye. El músculo desempeña una función específica en la marcha y la carrera.

El análisis biomecánico del trabajo muscular mostró que su contracción genera tensión en tres direcciones: hacia abajo, hacia los lados y hacia adelante. La combinación de estas fuerzas desplaza las vértebras de la parte cóncava del arco lumbar hacia la línea media, reduciendo la curvatura y desrotándola. Simultáneamente con esta acción del músculo psoas ilíaco, la tensión de los músculos de la espalda y el abdomen al flexionar el muslo a nivel de la articulación de la cadera también ejerce un efecto correctivo.

Teniendo en cuenta estos datos, la metodología de entrenamiento muscular prevé lo siguiente.

Método 1

• Posición inicial del paciente: acostado boca arriba, con la pierna doblada en la rodilla y la cadera en un ángulo de 90°;
• utilizando un manguito en el tercio inferior del muslo y un bloque a través del cual se lanza una polea desde el manguito hasta la carga, se flexiona el muslo y se lleva al estómago;
• El entrenamiento muscular comienza con 15-20 flexiones con una carga de 3-5 kg, luego aumenta gradualmente el número de flexiones.

Método 2

Consiste en trabajar el músculo en modo isométrico mientras se sostiene una carga.

• La posición inicial del paciente es la misma. Se fija un peso de 6 a 10 kg al bloque.
• Se pide al paciente que sostenga la carga sin realizar ningún movimiento con la pierna;
• El tiempo de fijación inicial es de 10 s, aumentando gradualmente la exposición hasta 30 s.

Modificamos el Método 1 pidiéndole al paciente que realice un entrenamiento del músculo iliopsoas en una mesa especial: el “complejo de bucle”.

El uso más efectivo de ejercicios asimétricos para el músculo psoas ilíaco se da en el vértice de la curvatura de Th10 a L1. En esta condición, el músculo se estira en el lado cóncavo de la curvatura y su entrenamiento produce un efecto bastante claro. Con una localización más baja del arco de curvatura, el músculo se estira en el lado convexo y su entrenamiento aumentará el arco de curvatura.

Por lo tanto, los ejercicios asimétricos para el músculo psoas ilíaco están contraindicados cuando la curvatura se localiza con el vértice del arco por encima de la vértebra Th10 y por debajo de la L1. Están indicados cuando el vértice de la curvatura se encuentra a la altura de las vértebras Th10-L1.

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Ejercicios destinados a aumentar la movilidad de la columna.

Las limitaciones de movilidad en la articulación vertebral afectada son una de las manifestaciones clínicas de la compensación. Por lo tanto, la indicación de ejercicios para aumentar la movilidad espinal solo es posible tras el desarrollo previo de suficiente fuerza y resistencia muscular del tronco y estabilización activa, bajo supervisión médica constante y con extrema precaución.

Hemos observado pacientes en los que el uso temprano y masivo de ejercicios para aumentar la movilidad de la columna condujo a una reducción a corto plazo del arco escoliótico, seguida de una progresión notable.

Por el contrario, los ejercicios de movilización de la columna vertebral facilitan significativamente la corrección. Para movilizar la columna vertebral y aumentar su movilidad, se utilizan ejercicios de gateo a cuatro patas, ejercicios de suspensión mixta y pura, y ejercicios en plano inclinado.

En todos estos ejercicios, además del componente muscular activo, hay un impacto del peso del propio cuerpo sobre la columna vertebral, lo que, si la resistencia de fuerza de los músculos es insuficiente, conlleva el riesgo de sobreestirar el aparato ligamentoso de la columna vertebral.

Ejemplos de ejercicios típicos.

1. Posición inicial del paciente: de pie sobre cuatro patas (apoyado en manos y rodillas). Caminando sobre cuatro patas.
2. Posición inicial del paciente: de pie, a gatas (apoyándose en antebrazos y rodillas). Gateo semiprofundo.
3. La posición inicial del paciente es colgarse de una pared de gimnasia y mantener esta posición durante (un período de tiempo específico).
4. Posición inicial del paciente: mixta, colgado en una pared de gimnasia (apoyándose en la primera y segunda barra, con las manos por encima de la cabeza, mirando hacia la pared). Movimiento a lo largo de la pared de gimnasia a derecha e izquierda.
5. En la posición inicial de un simple hand hang:
   1. Separa las piernas rectas hacia los lados y júntalas;
   2. Dobla y baja la pierna alternativamente.

Las flexiones del torso, en las que el punto de rotación pasa por la columna lumbar, aumentan la presión intradiscal: a mayor amplitud del movimiento, mayor presión en el disco. El mayor aumento de presión se observa al inclinar el torso hacia adelante (flexio) y el menor al inclinarlo hacia atrás (extensio). Esto se debe a que durante este movimiento no solo aumenta la fuerza de contracción de los músculos de la espalda, sino también el tamaño horizontal del núcleo pulposo, lo que disminuye su superficie de apoyo.

En la posición inicial de pie, la fuerza de contracción de los músculos del tronco necesaria para mantener el cuerpo erguido es menor que en la posición inicial sentada. Si consideramos los puntos de inserción de los músculos implicados en esta acción y la relación entre el sacro, la pelvis y la columna vertebral como un sistema de palanca con un punto de rotación en la región lumbosacra, resulta evidente que el brazo de palanca activo en la posición inicial de pie es más largo que en la posición inicial sentada. En consecuencia, se requiere menos esfuerzo para sostener el mismo peso.

Esto se reflejó en las lecturas de presión intradiscal, que en todos los pacientes en posición de pie fueron menores que en posición sentada. En esta posición, la carga real sobre los discos lumbares es entre 1,4 y 2,5 veces mayor que el peso estimado por encima del nivel discal. Por lo tanto, durante este período, se recomienda realizar ejercicios terapéuticos en la posición inicial del paciente: acostado (boca arriba, boca abajo, de lado), a gatas y de pie.

¡ATENCIÓN! En la posición inicial del paciente, acostado de lado, la presión media dentro del disco fluctúa entre 2,3 y 5,1 kg/cm² ^; en caso de dolor o molestias en la región lumbar, la presión intradiscal aumenta considerablemente. Por lo tanto, en esta posición inicial no es apropiado realizar ejercicios para aumentar la movilidad.

Al prescribir ejercicios destinados a aumentar el rango de movimiento de la columna, se debe tener en cuenta lo siguiente:

• Características de la biomecánica de la columna vertebral;
• "ritmo lumbopélvico".

A. Características de la biomecánica de la columna al flexionar el torso.

Al doblar el torso se produce lo siguiente:

• estiramiento del ligamento longitudinal posterior y de las fibras de la parte posterior del anillo discal;
• desplazamiento posterior relativo del núcleo del disco, aumentando la tensión del semianillo posterior;
• estiramiento de los ligamentos amarillos e interespinosos;
• ensanchamiento del agujero intervertebral y tensión de la cápsula de las articulaciones intervertebrales;
• tensión de los músculos de la pared abdominal anterior y relajación de los músculos extensores de la espalda;
• tensión de la duramadre y las raíces.

¡ATENCIÓN! Es importante recordar que, en la posición inicial del paciente (de pie), la función activa de los músculos de la espalda cesa tras una inclinación del cuerpo de 15 a 20°; al inclinarse aún más, los músculos y el tejido fibroso se estiran, lo que se manifiesta como dolor.

Como resultado, las flexiones del torso hacia adelante deben realizarse durante este período con precaución, suavemente, hasta un ángulo de flexión de 15-20°, aumentando gradualmente el grado de flexión, desde la posición inicial, acostado sobre la espalda y de lado.

Cuando el torso está extendido ocurre lo siguiente:

• estiramiento del semianillo anterior del disco;
• desplazamiento anterior relativo del núcleo del disco;
• contracción de los ligamentos amarillos (su acortamiento) y relajación de los ligamentos interespinosos;
• estrechamiento de los agujeros intervertebrales;
• estiramiento de los músculos de la pared abdominal anterior y tensión de los músculos paravertebrales;
• Relajación de la duramadre y las raíces.

En general, la amplitud de extensión de la columna lumbar es menor que la amplitud de flexión, lo que se debe a la tensión del ligamento longitudinal anterior, los músculos abdominales y el “cierre” de las apófisis espinosas.

B. Ritmo lumbar-pélvico.

Las inclinaciones del torso (flexión-extensión) también dependen del llamado “ritmo pélvico lumbar”.

Cualquier cambio en este ritmo debido a una violación de la estática y la dinámica puede eventualmente conducir a la aparición de dolor, por ejemplo, sacralgia, que ocurre debido a un estereotipo motor incorrecto al regresar el torso de una posición de flexión a una posición de extensión.

En consecuencia, al aumentar la extensión de la región lumbar, aumenta la presión sobre las secciones posteriores del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior, ricamente inervado, y en algunos casos sobre la raíz nerviosa (con disminución del diámetro de la abertura intervertebral), lo que se manifiesta por dolor, tensión de los músculos paravertebrales de la espalda y limitación de la amplitud de movimiento de la columna. Por ello, durante los primeros días del período, no se deben incluir ejercicios físicos de extensión de la columna lumbar en la posición inicial (de pie). Solo se permiten ejercicios de extensión realizados en la posición inicial (boca abajo, con una pequeña almohada debajo). Por ello, al realizar ejercicios de extensión del tronco, no se producirá hiperextensión de la columna lumbar.

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Ejercicios físicos en un medio acuático (piscina terapéutica)

Las peculiaridades de las influencias mecánicas del medio acuático se explican por las leyes de Arquímedes y Pascal. Gracias a la disminución del peso de la extremidad afectada (torso), la ejecución de movimientos se facilita. Además, el calor contribuye a una menor manifestación de la excitabilidad refleja y la espasticidad muscular, así como al alivio del dolor. Al mismo tiempo, mejora el riego sanguíneo y la circulación linfática, y disminuye la resistencia de todo el aparato periarticular, lo que contribuye a una mejor ejecución de la función motora. Por lo tanto, el ejercicio físico en el medio acuático permite aprovechar la fuerza muscular limitada de los grupos musculares afectados (debilitados), difícil de detectar en condiciones normales.

El método de terapia en piscina terapéutica consiste en la realización de ejercicios utilizando los aparatos de ejercicio más sencillos.

¡ATENCIÓN! Los movimientos mal coordinados en el agua no solo no darán el efecto deseado, sino que en algunos casos pueden empeorar la condición de la columna.

Caminando

Caminar es la principal forma natural de movimiento cíclico, una manera de mover el cuerpo en el espacio.

La marcha correcta se caracteriza por una posición libre y natural del cuerpo, con una disposición simétrica de sus partes respecto a la columna vertebral, coordinación cruzada de brazos y piernas, colocación del pie que pisa sobre el talón con un posterior giro sobre la punta, rectitud y uniformidad de la longitud del paso.

El análisis biomecánico de los movimientos de la columna y la pelvis indica lo siguiente:

1. En el plano frontal, la pelvis rota y se inclina hacia la pierna posterior, y la columna torácica se desplaza hacia la pierna de apoyo. Al avanzar la pierna, la pelvis se nivela y, al mismo tiempo, la columna se endereza. Todo el ciclo de movimientos de la pelvis y la columna en el plano frontal se completa en un solo paso.
2. en el plano sagital durante la marcha, la pelvis se inclina hacia adelante y hacia atrás, estos movimientos son insignificantes y no superan los 3°;
3. En el plano horizontal, al caminar, la columna se inclina hacia adelante, la lordosis lumbar disminuye ligeramente y la cifosis torácica aumenta con el aumento de la lordosis cervical. La forma de la columna cambia suavemente al caminar, al igual que su rotación a lo largo del eje. Al apoyarse en la pierna derecha, la pelvis gira en sentido horario, mientras que en la izquierda, en sentido antihorario. La pelvis y la columna torácica superior giran en direcciones diferentes; la columna lumbar gira en la misma dirección que la pelvis, mientras que la columna torácica inferior permanece neutra. Los movimientos en el plano horizontal son mayores en la columna torácica, mientras que en el frontal y sagital, en la columna lumbar.

Según los movimientos de la columna y la pelvis durante la marcha, la actividad muscular cambia:

• en el momento inicial del paso, a medida que aumenta la carga en la pierna de apoyo y la pelvis gira en la dirección opuesta, y la columna, hacia la pierna de apoyo, aumenta la actividad del músculo glúteo medio del lado del apoyo y el músculo que endereza la columna en el lado opuesto, luego la actividad de los músculos disminuye y aumenta nuevamente en el lado opuesto al cambiar la pierna de apoyo;
• Los flexores de la cadera desarrollan la mayor actividad en el borde del período de apoyo, estabilizando la articulación de la cadera y extendiéndola.

Cuando se altera la estática, la naturaleza de los movimientos de la columna vertebral y la pelvis, así como el trabajo muscular, se modifica. Si bien se conservan los patrones generales de la marcha de una persona sana, aparecen movimientos laterales de "ajuste" de la columna vertebral, dirigidos hacia la concavidad de la curvatura de la región torácica; es decir, el arco de curvatura disminuye.

Los estudios presentados permiten utilizar ejercicios de marcha como un ejercicio especial para restaurar la estática deteriorada en pacientes para reducir el dolor en la columna lumbar.

Caminar se puede incluir en todas las secciones de la lección (principalmente en las secciones introductorias y finales).

Los ejercicios se hacen más difíciles manteniendo una postura correcta, combinando la marcha con la respiración e incluyendo varias opciones de movimiento:

• sobre las puntas de los pies, sobre los talones, sobre los bordes interior y exterior de los pies, con un giro del talón a la punta, con elevación alta de las caderas, en media sentadilla, con paso cruzado y lateral;
• caminar pasando por encima de pequeños obstáculos, rodeando diversos objetos;
• caminar para precisión de paso, pisando líneas transversales o pistas;
• subir y bajar escaleras;
• caminar con los ojos abiertos y cerrados sobre un área limitada, una cierta distancia, en una cierta dirección, cambiando la velocidad, el tempo y el ritmo según las órdenes.

¡ATENCIÓN! En todos los ejercicios, preste atención a la transferencia del centro de gravedad del cuerpo a la pierna de apoyo, la que se adelanta. El cuerpo no debe quedar rezagado respecto al movimiento de la pierna adelantada.

Fisioterapia durante el período de recuperación

Contraindicaciones

• La aparición del síndrome de dolor.
• Aumento de la tensión en los músculos paravertebrales, alteración de la estática de la columna.

La tarea principal del período es restaurar el estereotipo dinámico.

Para solucionarlo se utilizan ejercicios físicos que tienen como objetivo:

• fortalecer los músculos abdominales, la espalda y los músculos de la cintura pélvica;
• fortalecimiento de los músculos de los miembros inferiores;
• Desarrollar una postura correcta (tanto en el trabajo como en la vida cotidiana).

El aumento de la fuerza y el tono de los músculos abdominales aumenta la eficiencia del mecanismo de transferencia de cargas mecánicas del esqueleto al sistema muscular (el aumento del tono y la fuerza de los músculos abdominales conduce a un aumento de la presión intraabdominal, por lo que parte de las fuerzas que actúan sobre los discos intervertebrales inferiores se transfieren al suelo pélvico y al diafragma).

Otra consecuencia del aumento de la fuerza muscular abdominal es la estabilización de la columna vertebral, que no es una estructura estable en sí misma. En la región lumbar, la columna se apoya por detrás en el erector espinal, en la región anterolateral en el músculo lumbar y en la parte delantera en la presión intraabdominal creada por la tensión de los músculos abdominales.

Cuanto más fuertes sean estos músculos, mayor será la fuerza que estabiliza la columna lumbar (los músculos mencionados también controlan todos los movimientos de la columna).

El fortalecimiento de los músculos abdominales debe lograrse a través de sus contracciones isométricas (se excluyen los movimientos de la columna vertebral) y ejercicios isotónicos realizados en la posición inicial: acostado, de pie.

Ejercicios isométricos

Se sabe que los esfuerzos estáticos (de naturaleza isométrica), acompañados de un flujo continuo de aferencia propioceptiva, provocan cambios pronunciados en el estado funcional del sistema nervioso central y son significativamente más agotadores que los ejercicios isotónicos. Esto se explica por la rápida fatiga de las células nerviosas en condiciones de actividad continua de los centros nerviosos motores, lo que proporciona una tensión muscular constante durante el esfuerzo isométrico.

La mayor duración de la tensión isométrica en comparación con la tensión dinámica con el mismo número de repeticiones de ejercicio permite conseguir un mayor volumen de trabajo de fuerza desde el punto de vista fisiológico.

Otro aspecto también es importante. Cuando se debilitan músculos individuales, otros más grandes asumen algunas de sus funciones al realizar ejercicios isotónicos. En este caso, los grupos musculares debilitados quedan fuera del efecto del entrenamiento y, en el mejor de los casos, su función no aumenta, e incluso puede empeorar. Los ejercicios en modo isométrico, que permiten minimizar los esfuerzos compensatorios de los músculos no afectados, proporcionan un entrenamiento de fuerza específico para los grupos musculares debilitados.

Es indudable que la tensión muscular isotónica previa tiene un efecto positivo en el trabajo isotónico posterior, cuyo aumento se incrementa en un promedio del 18,7 al 20 % en comparación con el trabajo dinámico sin tensión estática previa, y el efecto posterior no aparece inmediatamente después de la tensión isotónica. La primera contracción isotónica aún muestra signos de inhibición, pero ya en el segundo movimiento la fuerza aumenta considerablemente en comparación con la inicial.

Al realizar ejercicios isométricos, el trabajo mecánico se reduce prácticamente a cero. Sin embargo, al igual que con el trabajo isotónico, con las tensiones isométricas se producen cambios fisiológicos en el cuerpo que se tienen en cuenta al caracterizar los esfuerzos estáticos:

• Los esfuerzos estáticos tienen como objetivo mantener una determinada posición del cuerpo o de sus segmentos en el espacio al realizar ejercicios físicos;
• Los esfuerzos estáticos tienen como objetivo mantener la postura natural del paciente en la vida cotidiana.

Los mecanismos fisiológicos de regulación de las posturas estáticas presentan diferencias significativas según el modo tónico o tetánico de actividad muscular:

• El mantenimiento de la postura corporal natural del paciente se consigue mediante una tensión muscular tónica económica y que no produce fatiga;
• Las posiciones estáticas que se encuentran durante el ejercicio físico se mantienen gracias a la tensión muscular tetánica.

¡ATENCIÓN! Al realizar ejercicios isométricos, los músculos intercostales participan en el mantenimiento de una postura determinada. En este caso, el paciente se ve obligado a cambiar de respiración torácica a respiración diafragmática.

Las tensiones isométricas se realizan conteniendo la respiración y realizando esfuerzos. Esta condición se observa especialmente en pacientes que se encuentran en las etapas iniciales del aprendizaje de estos ejercicios.

Estos ejercicios ejercen cierta carga sobre los músculos abdominales y paravertebrales, prácticamente sin aumentar la presión intradiscal. Sin embargo, su uso requiere cierta precaución en personas con enfermedades cardiovasculares concomitantes, debido a que los ejercicios estáticos causan el llamado efecto Valsalva: un aumento de la presión intratorácica provoca una disminución del flujo sanguíneo al corazón (debido a la compresión de la vena cava) y una disminución del número de latidos.

A medida que avanza el entrenamiento, la retención y el esfuerzo respiratorios de los pacientes se vuelven menos pronunciados. Esto se debe a que el acto de respirar se convierte en un componente de la habilidad motora. Al estar incluido en el sistema de conexiones reflejas condicionadas, facilita la realización eficaz de ejercicios físicos.

¡ATENCIÓN! El gasto energético durante el trabajo estático es menor que durante el trabajo isotónico.

De gran interés es el soporte vegetativo de la actividad estática, caracterizado por diversas características. En primer lugar, se trata de un retraso en el desarrollo de los cambios vegetativos, cuyo máximo ocurre no durante el esfuerzo estático, sino en los primeros minutos del período de recuperación.

La intensificación de las funciones fisiológicas tras las tensiones isométricas observadas en las primeras etapas del entrenamiento se asocia con la naturaleza específica de la regulación central de las funciones vegetativas. La excitación persistente de los centros motores durante la actividad estática provoca, mediante el mecanismo de inducción negativa, la supresión de los centros nerviosos que regulan los sistemas respiratorio y cardiovascular (fenómeno de Lindgard).

Tras finalizar el esfuerzo estático, aumenta la excitabilidad de los centros de regulación respiratoria y del riego sanguíneo. La productividad cardíaca y el intercambio gaseoso aumentan, así como el consumo de oxígeno.

De reconocida importancia en la aparición del fenómeno del esfuerzo estático es el cambio en las condiciones de la circulación sanguínea en los músculos sometidos a esfuerzo isométrico. Tras realizar trabajo estático, los productos del metabolismo muscular anaeróbico se liberan libremente en la circulación general. Se activa la función tampón de la sangre. La fijación del exceso de ácido láctico por los bicarbonatos provoca un aumento del contenido de CO2 en _la sangre y una mayor respiración.

¡ATENCIÓN! El fenómeno del esfuerzo estático es transitorio. Tras un tratamiento de ejercicios con ejercicios isométricos, se atenúa o desaparece por completo.

Así, los ejercicios isométricos contribuyen a la mejora y desarrollo de las habilidades motoras de los pacientes, aumentando la fuerza general y la resistencia específica al esfuerzo estático. Estos ejercicios tienen como objetivo aumentar la capacidad funcional de todo el aparato locomotor (principalmente el sistema muscular), mejorando su regulación por el sistema nervioso central. Esto no solo aumenta la fuerza muscular y la resistencia al esfuerzo estático, sino que también crea las condiciones para desarrollar la relajación voluntaria completa de los músculos esqueléticos, fundamental para la regulación del tono muscular. Por lo tanto, la mejora de estas habilidades motoras contribuye a la rehabilitación física integral de los pacientes.

Recomendaciones metodológicas para la realización de ejercicios en modo isométrico.

• La duración del esfuerzo estático en cada ejercicio depende de su intensidad y es inversamente proporcional a ella. Los ejercicios de baja intensidad se realizan durante 30-60 segundos, los de intensidad moderada y media, de 5-25 segundos, y los de intensidad alta, no más de 2-7 segundos.
• Durante la ejecución de ejercicios en modo isométrico de baja intensidad, la respiración debe ser uniforme, profunda, con cierto alargamiento de la fase de exhalación; en la fase de exhalación se realizan ejercicios de corta duración y de intensidad significativa.

¡ATENCIÓN! Al realizar ejercicios isométricos, no se recomienda contener la respiración involuntariamente durante la fase de inhalación.

• Después de cada repetición de ejercicios en modo isométrico, son obligatorios ejercicios de respiración (estática y dinámica) y ejercicios de relajación muscular voluntaria.

Uso de resistencia y pesas para dominar movimientos activos

Para fortalecer los músculos del tronco y las extremidades, en las clases de RG se utilizan ejercicios de resistencia y con peso. La resistencia dirigida y con dosificación cedente tiene un efecto principalmente local en un grupo muscular específico; sin embargo, este efecto es a corto plazo. El efecto del peso es más extenso y duradero.

Ejercicios de resistencia.

Estos ejercicios tienen como objetivo influir selectivamente en la ejecución de determinados movimientos para aumentar su rango de movimiento, la dosificación de la tensión de fuerza, el desarrollo de la capacidad de apoyo de las extremidades y la fuerza de los músculos actuantes.

La resistencia se muestra cuando el paciente realiza:

• movimientos en las articulaciones de las extremidades o
• Movimientos de varios segmentos del cuerpo.

Al brindar resistencia a un paciente, es necesario tener en cuenta sus capacidades, coordinando la fuerza del impacto con los esfuerzos del paciente.

¡ATENCIÓN! Es necesario observar cómo el paciente percibe el ejercicio, si presenta signos de fatiga o si sustituye el movimiento requerido por tensión en otros músculos o movimientos de otros segmentos corporales.

Al proporcionar resistencia, el médico (metodólogo) debe dirigir y corregir los movimientos, cambiar la carga, aumentar o disminuir la frecuencia de las repeticiones y cambiar la fuerza de resistencia.

Los ejercicios con resistencia dosificada local se realizan utilizando la mano del terapeuta, un amortiguador de goma o un bloque con peso.

Ejemplos de ejercicios de resistencia.

1. Ejercicios con resistencia proporcionada por la mano del médico:

• Al doblar y flexionar la pierna en la articulación de la rodilla, se aplica presión a la parte inferior de la pierna en la dirección opuesta al movimiento;
• Al abducir y aducir la cadera, se aplica presión en el tercio inferior del muslo en dirección opuesta al movimiento.
• Al entrenar la postura correcta en diversas posiciones iniciales, el médico aplica presión sobre los hombros del paciente con ambas manos. El paciente responde extendiendo ligeramente la columna vertebral y desplazando la cintura escapular hacia atrás.

2. Ejercicios con superación de la resistencia de una banda elástica (expansor) y un peso en la posición inicial del paciente: acostado y de pie.
3. ejercicios isotónicos

Durante este período, las clases utilizan ejercicios dinámicos para:

• miembros superiores;
• miembros superiores y cintura escapular;
• cintura escapular y espalda;
• torso;
• prensa abdominal y cintura pélvica;
• miembros inferiores.

Las clases incluyen ejercicios activos:

• con aparatos de gimnasia;
• con aparatos de gimnasia;
• sobre las conchas.

Durante este período, la mayoría de los pacientes experimentan un mayor debilitamiento de los músculos de los glúteos, los extensores de la rodilla y el tobillo, la espalda y los músculos abdominales.

Músculos glúteos. El estado funcional de los músculos glúteos juega un papel decisivo, y su fortalecimiento es fundamental tanto para aprender a estar de pie y caminar correctamente como para corregir la marcha.

Se recomienda comenzar el entrenamiento en la contracción de los músculos de los glúteos con contracciones asociadas de otros músculos.

Por ejemplo, desde la posición inicial del paciente, acostado boca abajo, levantando la cabeza. Al mismo tiempo, se dirige la atención del paciente a la tensión concomitante de los músculos de los glúteos.

Lo mismo ocurre cuando se levanta la pelvis desde la posición inicial, acostado sobre la espalda (“medio puente”).

Los siguientes ejercicios se utilizan para contraer los músculos de los glúteos:

• Posición inicial del paciente: acostado boca abajo, extensión activa-pasiva (activa) de la pierna en la articulación de la cadera, seguida de la tarea de mantenerla en esta posición (tensión isométrica, exposición - 5-7 s);
• Posición inicial del paciente: acostado boca abajo, abducción y aducción de la pierna estirada;
• Posición inicial del paciente: acostado boca abajo, levantando las piernas rectas entre 10 y 150 grados desde el plano de la camilla;

Al mismo tiempo que fortaleces los músculos del glúteo mayor, debes ejercitar los músculos del glúteo medio y menor.

• Posición inicial del paciente: acostado sobre el lado correspondiente a la pierna sana; abducción de la pierna afectada, flexionada en la articulación de la rodilla;
• La posición inicial del paciente es la misma: abducción de la pierna recta;

Los mismos ejercicios con pesas y resistencia.

Cuádriceps femoral. En algunos casos, los pacientes desconocen cómo utilizar el cuádriceps femoral como extensor de la parte inferior de la pierna, y al intentar este movimiento, suele notarse flexión en la articulación de la cadera. Para dominar la extensión de la parte inferior de la pierna, es necesario enseñar al paciente a relajar los músculos de la rodilla y, con los músculos relajados, enseñarle movimientos rítmicos de la rótula. Solo cuando el paciente domine estas técnicas motoras, se puede pasar a la alternancia secuencial de flexión y extensión de la rodilla, centrando su atención en la relajación de los músculos antagonistas durante el movimiento.

Se recomiendan otros ejercicios destinados a fortalecer los músculos cuádriceps:

• flexión y extensión de la articulación de la rodilla sin levantar el pie del plano de deslizamiento;
• flexión y extensión de la articulación de la rodilla con los pies levantados del plano del sofá (alternativa y simultáneamente);
• movimientos de piernas que imitan "montar en bicicleta";
• flexión y extensión de la articulación de la rodilla con pesas (manguitos de 0,5 kg), resistencia (mano del médico, banda elástica, etc.);
• una combinación de ejercicio isotónico con tensión isométrica.

Músculos que producen la dorsiflexión en la articulación del tobillo. Debido a complicaciones neurológicas de la enfermedad espinal, los extensores del pie a menudo no participan en la actividad estática ni en la marcha. Además, el 2,4 % de los pacientes presenta descoordinación de las funciones de estos músculos. En algunos casos, al intentar la dorsiflexión del pie, el extensor largo de los dedos se tensa significativamente, mientras que el músculo tibial anterior se debilita, y la tensión del extensor largo del dedo gordo es insignificante. En este caso, al intentar la extensión, el pie adopta una posición predominantemente pronada.

Otras observaciones revelaron que el músculo tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo se contraen activamente, mientras que el extensor largo de los dedos se debilita. Entonces, el pie adopta una posición en varo.

En estos casos, es necesario esforzarse por establecer el trabajo muscular combinado. Si la función de estos músculos es posible, el paciente dominará rápidamente el movimiento correcto. Primero, se realiza la dorsiflexión del pie con la pierna flexionada por la rodilla y la cadera, y luego con la pierna estirada.

Los ejercicios de dorsiflexión del tobillo están estrechamente relacionados con la mejora de la capacidad de carga de las piernas.

Músculos abdominales. Para fortalecer los músculos abdominales oblicuos, se utilizan ejercicios con flexiones y giros del torso en diferentes posiciones iniciales.

Para los músculos rectos del abdomen se recomiendan los siguientes:

• En la posición inicial del paciente, acostado boca arriba, contracción rítmica de los músculos,
• (fijación de los pies) intento de girar el cuerpo;
• en la posición inicial del paciente, acostado de lado, levante y baje lentamente la pierna estirada, levante ambas piernas estiradas 10-15° y bájelas lentamente, usando el balanceo de piernas, gire desde la espalda hasta el estómago y la espalda, los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.

En las clases de fisioterapia es posible utilizar pesas y resistencias; ejercicios realizados en plano inclinado, en máquinas de ejercicios.

Músculos de la espalda. Fortalecer los músculos de la espalda y desarrollar una postura correcta es fundamental para recuperar una marcha normal.

Los ejercicios se realizan con el paciente en decúbito prono y de pie. Las sesiones incluyen ejercicios en un plano inclinado, sobre o cerca de una pared de gimnasia, con pesas y resistencia. Se recomienda combinar ejercicios isotónicos con tensión isométrica de los músculos de la espalda.

El estado de los discos intervertebrales lumbares cambia dependiendo de la postura del paciente, ya sea en movimiento o en reposo.

La postura determina la fuerza y la duración de las cargas mecánicas que actúan sobre los discos lumbares, que se encuentran constantemente comprimidos. Las fuerzas de compresión alcanzan su máximo valor en los discos intervertebrales inferiores de la región lumbar. Disminuyen casi a cero en posición acostada cuando los músculos están relajados y aumentan rápidamente al sentarse o ponerse de pie. Al realizar ejercicios físicos, especialmente con aparatos y equipos de gimnasia (con mecanismo de palanca).

En la posición inicial de pie, el peso corporal se distribuye uniformemente entre los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales (los discos intervertebrales son el único tejido blando que participa en la función de soporte de la columna vertebral, que soporta el peso del cuerpo).

Las cargas se transmiten a través de la parte central de los discos intervertebrales, cuyos núcleos pulposos distribuyen las fuerzas uniformemente en todas las direcciones (equilibrando las fuerzas que tienden a acercar los cuerpos vertebrales entre sí).

En cuanto la columna vertebral sobrepasa el plano vertical durante la flexión, el sistema de palancas entra en acción inmediatamente, lo que multiplica las fuerzas que actúan sobre los discos intervertebrales. Esto se debe no solo a la conexión del mecanismo de palanca, sino también al cambio en el plano de su distribución. Como resultado, estas fuerzas no se dirigen en ángulo recto con respecto a los discos intervertebrales y los cuerpos vertebrales, sino en un ángulo agudo. La dislocación de los discos intervertebrales y los cuerpos vertebrales se previene gracias a la resistencia de los discos intervertebrales, los ligamentos, las apófisis articulares y la acción de los músculos que estabilizan la columna.

En relación con lo anterior, nos parece apropiado incluir en la terapia de ejercicios ejercicios de flexión del torso en la posición inicial de pie sólo después de fortalecer los músculos que estabilizan la columna.

Ejercicios con aparatos de gimnasia:

Ejercicios con aparatos de gimnasia: con palos, mazas, mancuernas, pelotas, amortiguadores en uso terapéutico son una variedad de ejercicios con tensión de fuerza local y dosificada, para el estiramiento de los músculos, su relajación, para la coordinación de movimientos, correctivos y respiratorios.

El efecto terapéutico de los ejercicios con objetos se potencia en comparación con ejercicios similares sin objetos debido al peso del objeto, la mejora del apalancamiento del segmento corporal en movimiento, el aumento de las fuerzas de inercia que surgen de los movimientos de balanceo y de péndulo, la complicación de los requisitos para la coordinación del movimiento, etc. Un factor que aumenta la eficacia de los ejercicios es su emotividad, especialmente si se realizan con acompañamiento musical.

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Ejercicios en aparatos de gimnasia

Ejercicios en aparatos de gimnasia: en una pared de gimnasia, en aparatos y dispositivos especiales, tienen un efecto similar al de los ejercicios con tensión dosificada, con pesas, de estiramiento muscular y de equilibrio. Dependiendo del método de ejecución, ejercen un efecto preferente o aislado sobre segmentos individuales del sistema musculoesquelético o grupos musculares, sobre la función de ciertos órganos internos, sobre la función vestibular, etc.

Los ejercicios en aparatos de gimnasia en forma de suspensiones, apoyos y dominadas se caracterizan por una alta intensidad de impacto general de corta duración y pueden ir acompañados de retención de la respiración y esfuerzos.

Los equipos y dispositivos especiales utilizados para diversas manifestaciones patológicas, como bloques y dispositivos de resorte, conocidos como "mecanoterapéuticos", así como las máquinas de ejercicio, aumentan el efecto terapéutico gracias a una mejor localización y, por lo general, a una mayor duración de los ejercicios, una dosificación más precisa de la carga, un aumento del efecto de estiramiento o la intensidad de la tensión, etc. Los dispositivos independientes permiten realizar movimientos pasivos o con ayuda de... El efecto general del ejercicio utilizado depende de su intensidad.

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Ejercicios para desarrollar y consolidar la habilidad de la postura correcta.

La postura es una habilidad motora que se forma a partir de los reflejos posturales y la posición corporal, y que garantiza el mantenimiento de las posiciones habituales de la cabeza, el torso, la pelvis y las extremidades. Una buena postura garantiza la mejor disposición funcional y estética de los segmentos individuales del cuerpo, así como la disposición de los órganos internos en las cavidades torácica y abdominal.

Las sesiones de terapia de ejercicios deben incluir los siguientes ejercicios:

• aumentando el tono y la fuerza de los músculos del cuello, espalda, abdomen y extremidades;
• formar ideas sobre las posiciones relativas de los segmentos corporales individuales con una postura correcta;
• reforzando estas ideas y creando la habilidad de una postura correcta;
• Reforzar la habilidad de la posición corporal correcta durante diversas actividades musculares.

En caso de deformidades de la columna vertebral y defectos posturales, se utilizan ejercicios especiales en combinación con ejercicios correctivos. El efecto general de los ejercicios para restablecer una postura correcta corresponde a cargas de intensidad moderada.

Estos ejercicios ocupan un lugar especial en el método de terapia de ejercicios para enfermedades de la columna, ya que la postura normal o corregida es, en última instancia, el objetivo de las medidas de tratamiento.

Para desarrollar la habilidad de una postura correcta, la percepción propioceptiva es fundamental, es decir, la percepción de la posición del propio cuerpo en el espacio, que el paciente recibe gracias a los impulsos del sistema nervioso central procedentes de numerosos receptores ubicados en los músculos. Por lo tanto, al desarrollar y consolidar una postura correcta, se presta atención constante a la posición del cuerpo al realizar los ejercicios y en las posiciones iniciales.

La formación de una postura correcta es imposible sin una representación mental y visual clara de la misma.

A partir de las palabras del médico (metodólogo de fisioterapia) se forma una representación mental como un diagrama ideal de la ubicación del cuerpo en el espacio: la posición de la cabeza, los hombros, el pecho, la espalda, la cintura pélvica, el abdomen y las extremidades.

La representación mental de la postura correcta está inextricablemente ligada al desarrollo de su imagen visual. Los pacientes deben ver la postura correcta no solo en dibujos y fotografías, sino también en las clases.

Por último, con el uso de espejos, los pacientes deben aprender a adoptar una postura correcta y corregir cualquier defecto que observen.

El control visual y el autocontrol juegan un papel importante en la adopción y mantenimiento de la postura correcta y, por tanto,

Posición inicial del paciente: colgado con la espalda contra la pared. Llevar las rodillas al pecho y bajar.

Posición inicial del paciente: de pie frente a la pared, con las piernas separadas sobre la barra inferior y las manos apoyadas a la altura de la cintura. Sin flexionar las piernas, agarre la barra hacia arriba y hacia abajo con las manos.

Posición inicial del paciente: de pie sobre la barra inferior, de puntillas, con los pies juntos y las manos apoyadas en la barra a la altura del pecho. Alternando las piernas, sube y baja sobre las puntas de los pies.

Posición inicial del paciente: de pie, mirando a la pared a un paso de distancia, con las manos apoyadas en el travesaño a la altura de la cintura. Flexiones elásticas; brazos y piernas no se flexionan.

Posición inicial del paciente: acostado boca arriba en un plano inclinado, con los dedos de los pies debajo del travesaño y las manos detrás de la cabeza. Se coloca en posición sentada.

Posición inicial del paciente: boca abajo, con las piernas bajo el travesaño inferior y las manos detrás de la cabeza. Flexionando el torso, levante el torso sin despegar las caderas del suelo.

Posición inicial del paciente: de pie, de espaldas a la pared. Movimientos circulares con los brazos delante.

IP - lo mismo. Arqueándose hacia adelante sin doblar los brazos. Lo mismo a un paso de la pared.

Posición inicial del paciente: de pie, mirando hacia la pared a un paso de distancia, sujete las asas del expansor superior. Inclínese hacia adelante sin flexionar los brazos. Haga lo mismo, inclinándose hacia atrás.

Ip - lo mismo. Imitación de movimientos de la mano como al esquiar.

Posición inicial del paciente: acostado boca arriba en un plano inclinado, sujete la barra transversal con los brazos estirados. Flexione las piernas a la altura de las rodillas, estírelas hacia arriba y bájelas lentamente.

Posición inicial del paciente: acostado boca arriba en un plano inclinado, sujete las asas del expansor inferior con las manos. Suba y baje las manos alternativamente.

Posición inicial del paciente: acostado boca arriba. Tirando de la cuerda con los brazos estirados, levante simultáneamente las piernas formando un ángulo de 45° y 90°.

La posición inicial del paciente es la misma. Tirando de la cuerda con los brazos estirados, suba y baje primero una pierna estirada y luego la otra.

Ip - lo mismo. Tirando de la cuerda alternativamente con una mano y luego con la otra, tire de las piernas flexionadas por las rodillas, una a una, lo más cerca posible del pecho. También, junte ambas piernas con ambas manos.

Posición inicial del paciente: acostado sobre el lado derecho, con el brazo izquierdo arriba. Bajando el brazo izquierdo hasta el muslo derecho, levante la pierna izquierda lo máximo posible. Haga lo mismo con el lado izquierdo.

Posición inicial del paciente: boca abajo. Bajando los brazos y sin levantar la pelvis del suelo, levante las piernas flexionadas por las rodillas.

La posición inicial del paciente es la misma. Bajando los brazos, levanta la parte superior del cuerpo y las piernas estiradas.

El grupo más grande de medios para formar y fortalecer una postura correcta son los ejercicios físicos especiales.

Ejemplos de ejercicios físicos típicos.

1. Posición inicial del paciente: de pie contra una pared o una pared de gimnasia. Adopte la postura correcta, tocando la pared con la espalda. Los omóplatos, glúteos, pantorrillas y talones deben tocar la pared, con la cabeza erguida.
2. Posición inicial del paciente: de pie junto a la pared de gimnasia, adopte una postura correcta. Póngase de puntillas, mantenga esta posición de 3 a 5 segundos y vuelva a la posición inicial.
3. La posición inicial del paciente es la básica. Adopte la postura correcta. Agáchese lentamente, separando las rodillas y manteniendo la cabeza y la espalda rectas. Regrese lentamente a la posición inicial.
4. Posición inicial del paciente: acostado boca arriba con el tronco y las extremidades simétricamente alineados. Flexione la pierna izquierda por la rodilla y la cadera, sujete la rodilla con las manos, presiónela contra el abdomen y, simultáneamente, presione la región lumbar contra la camilla. Regrese a la posición inicial. Haga lo mismo con la pierna derecha.
5. Posición inicial del paciente: de pie, con una bolsa de arena (hasta 0,5 kg) sobre la cabeza. Agáchese lentamente, procurando no dejar caer la bolsa. Regrese a la posición inicial.
6. Ip - lo mismo. Caminando con una bolsa en la cabeza.
   • con paradas para comprobar la postura correcta;
   • con superar diversos obstáculos;
   • con la realización de una tarea específica: en media sentadilla, con elevaciones altas de rodillas, paso cruzado, paso lateral, etc.
7. La posición inicial del paciente es la posición básica.

Adopte la postura correcta. Luego, relaje secuencialmente los músculos del cuello, la cintura escapular, la espalda y el abdomen. Cierre los ojos y, al recibir la orden, vuelva a la posición correcta. Abra los ojos y revise su postura.

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Deportes y ejercicios aplicados

Los ejercicios aplicados al deporte tienen un efecto terapéutico y promueven la rehabilitación de las acciones motoras integrales o sus elementos. Entre estos ejercicios se incluyen agarrar, apretar y mover diversos objetos, movimientos cotidianos y laborales, caminar, correr, lanzar, nadar, esquiar, andar en bicicleta, etc.

La forma y dirección de los movimientos, así como el trabajo muscular en estos ejercicios, están determinados por la esencia del acto motor realizado. La elección de ejercicios según las tareas de su aplicación terapéutica suele presentar dificultades significativas, ya que, en el contexto de una acción holística, es necesario asegurar un efecto sobre las funciones patológicamente alteradas.

Los ejercicios que consisten en ejecutar elementos de movimientos aplicados y deportivos o movimientos holísticos cotidianos e industriales ayudan a mejorar la movilidad articular, recuperar la fuerza de determinados grupos musculares, aumentar la coordinación y el automatismo de los actos motores elementales cotidianos e industriales, formar movimientos compensatorios y restablecer la adaptación del paciente a la actividad muscular.