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Fístula anorrectal (fístula rectal)
Último revisado: 05.07.2025
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Una fístula anorrectal es un conducto tubular que se abre, por un lado, en el canal anal y, por el otro, en la piel de la zona perianal. Los síntomas de las fístulas anorrectales incluyen secreción y, en ocasiones, dolor. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y sigmoidoscopia. El tratamiento de las fístulas anorrectales suele requerir cirugía.
[ ¿Qué causa las fístulas anorrectales?
Las fístulas anorrectales se producen espontáneamente o se desarrollan como consecuencia del drenaje de un absceso perirrectal. Entre los factores predisponentes se incluyen la enfermedad de Crohn y la tuberculosis. La mayoría de las fístulas afectan la cripta anorrectal; otras pueden ser consecuencia de diverticulitis, tumores o traumatismos. En los lactantes, las fístulas son congénitas y son más frecuentes en los varones. Las fístulas rectovaginales pueden ser secundarias a la enfermedad de Crohn, una lesión obstétrica, radioterapia o neoplasia maligna.
Síntomas de las fístulas anorrectales
Es típico tener antecedentes de abscesos recurrentes, acompañados de secreción periódica o constante de la fístula. La secreción suele ser purulenta, serohemorrágica o mixta. Si hay infección, puede presentarse dolor.
Diagnóstico de las fístulas anorrectales
Durante la exploración, se pueden encontrar una o más fístulas secundarias. A menudo se palpa un trayecto fistuloso en forma de cordón. La exploración con una sonda insertada en el trayecto fistuloso permite determinar la profundidad, la dirección y, a menudo, la fístula primaria. Se puede realizar una sigmoidoscopia. Las fístulas criptogénicas deben diferenciarse de la hidradenitis purulenta, la fístula coccígea epitelial, las lesiones cutáneas pustulosas y las fístulas uretroperianales.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de las fístulas anorrectales
Anteriormente, el único tratamiento eficaz para las fístulas anorrectales era la cirugía, que implicaba la apertura primaria de toda la fístula, su escisión y la formación de un surco. Es necesaria una esfinterotomía parcial. Si se diseca una porción significativa del esfínter, puede presentarse incontinencia fecal. En presencia de diarrea o enfermedad de Crohn, la fistulotomía no es adecuada debido al largo tiempo de cicatrización de la herida. En pacientes con enfermedad de Crohn, se debe prescribir metronidazol y otros antibióticos adecuados, así como terapia supresora. El infliximab es muy eficaz para las fístulas causadas por la enfermedad de Crohn. La transferencia de colgajos o la instilación de adhesivo de fibrina en el tracto fistuloso son alternativas a la cirugía convencional.