Fístula cavernosa carótida

La fístula cavernosa carotídea es una fístula patológica que se produce como resultado del daño a la arteria carótida interna en el lugar donde pasa a través del seno cavernoso. 

La causa más común de la formación de anastomosis carótido-cavernosa es el trauma craneoencefálico, con menor frecuencia, procesos infecciosos, anomalías en el desarrollo de la arteria carótida interna.

La fístula arteriovenosa es una comunicación patológica entre la arteria y la vena. La sangre en la vena afectada se vuelve "arterial", la presión venosa aumenta y la función de drenaje de la vena se altera en volumen y dirección. La coarteria carótido-cavernosa es un mensaje entre la arteria carótida y el seno cavernoso. Cuando la sangre arterial entra en venas ocular anterior, los síntomas del ojo definen estasis venosa arterial y el ojo y órbita, el aumento de la presión en las venas epiesclerales y disminución del flujo sanguíneo a los nervios craneales dentro del seno cavernoso.

La clasificación de la anastomosis carótido-cavernosa se basa en: etiología (espontánea y traumática), hemodinámica (flujo sanguíneo alto y bajo), anatomía (directa o indirecta).

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Síntomas de la anastomosis carótido-cavernosa

Síntomas directamente asociados con la anastomosis carótido-cavernosa:

• ruido aneurismático (ruido del tren);
• exoftalmos pulsátil;
• agrandamiento y pulsación de venas faciales y dilatación craneal;
• el fenómeno de estancamiento de sangre en el globo ocular, edema de la conjuntiva (quemosis);
• ensanchamiento de venas, estancamiento de sangre y vasos de la retina;
• aumento de la presión intraocular;
• movilidad alterada del globo ocular;
• diplopia;
• descenso del párpado superior (ptosis).

Síntomas secundarios debido a la duración de los fenómenos congestivos existentes en el seno cavernoso, la órbita y el sistema venoso del cerebro, a. Carotis interna

• atrofia de la fibra retrobulbar;
• hemorragia en la fibra retrobulbar;
• úlceras corneales;
• opacidad de los ojos transparentes;
• panoftalmitis;
• tromboflebitis de las venas de la órbita y glaucoma agudo;
• atrofia del nervio óptico y la ceguera;
• sangrado de los vasos del globo ocular, hemorragias nasales;
• atrofia de áreas adyacentes de tejido óseo;
• complicaciones, que dependen de la violación de la circulación cerebral (psicosis, demencia, etc.).

Síntomas causados no por la anasthesia misma, sino por las razones que llevaron a su aparición:

• daño al nervio óptico;
• daño a los nervios oculomotor;
• daño al nervio trigémino;
• síntomas cerebrovasculares asociados con las consecuencias del trauma en el cráneo y el cerebro.

En el cuadro clínico de la anastomosis carótido-cavernosa, se distinguen 3 periodos: 

1. Agudo (formado por anastomosis y aparecen los síntomas principales).
2. El período de compensación (el aumento de los síntomas cesa y están parcialmente sujetos al desarrollo inverso).
3. El período de subcompensación y descompensación (hay un aumento lento o rápido en los fenómenos que pueden conducir a la pérdida de visión, hemorragia fatal, insuficiencia circulatoria cerebral y trastornos mentales),

Fístula cavernosa carótida directa

Esta especie se encuentra en el 70-90% de los casos y es una conexión directa entre la arteria carótida y la alta velocidad del flujo sanguíneo debido pared porción defecto arteria carótida intracavernosa seno cavernoso debido a las siguientes razones.

• Trauma (75% de los casos). La fractura de la base del cráneo puede provocar una ruptura en el área intracavernosa de la arteria carótida interna con un desarrollo repentino y dramático de síntomas y signos.
• Rotura espontánea de aneurisma carotídeo intracavernoso o placa aterosclerótica. El grupo de riesgo es mujeres posmenopáusicas con hipertensión. La velocidad del flujo sanguíneo con anastomosis espontánea es menor que con la anastomosis traumática, y la sintomatología es menos pronunciada.

Síntomas de la anastomosis cavernosa carotídea directa

Las manifestaciones pueden aparecer días o semanas después de una lesión en la cabeza por una tríada clásica: exoftalmos pulsátil, quemosis conjuntival y ruido en la cabeza.

Los síntomas generalmente aparecen en el lado de la anastomosis, pero pueden ser bilaterales e incluso contralaterales debido a la conexión entre las corrientes sanguíneas de ambos senos cavernosos a través de la línea media.

1. cambios desde el frente
   • Ptosis y quemosis
   • Exoftalmos pulsátiles en combinación con ruido y aleteo, que desaparecen cuando la arteria carótida ipsilateral se estira alrededor del cuello. También puede haber ruido en el cerebro.
   • Aumento de la presión intraocular debido al aumento de la presión en las venas epiesclerales y el estancamiento en la órbita.
   • aparece segmento anterior isquemia de edema epitelial corneal, y la presencia de células velo de humedad, atrofia iris, cataratas y iris rubeosis.
2. La oftalmoplejía se observa en el 60-70% de los casos debido a daño en el nervio motor ocular con traumatismo, aneurisma intracavernoso de la arteria carótida o por la propia anastia. El nervio VI más a menudo sufre debido a su ubicación libre dentro del seno cavernoso. Los nervios III y IV se localizan en la pared lateral del seno y están menos dañados. Los músculos extraoculares hinchados y empapados de sangre también contribuyen a la limitación de la movilidad; c) en el fondo hay un disco estancado del nervio óptico, venas dilatadas y hemorragias intraretinianas debido a estasis venosa y flujo sanguíneo alterado en la retina. Las hemorragias prerretinianas y las hemorragias vítreas son raras.

Métodos especiales de investigación. En la TC y la RM, la vena venosa prominente y el engrosamiento difuso de los músculos extraoculares son visibles. El diagnóstico preciso se basa en una angiografía con inyección de agente de contraste aislado en las arterias carótidas interna y externa y en el sistema de flujo sanguíneo de la columna.

El pronóstico es malo: el 90% de los pacientes tiene una visión significativamente reducida.

• la pérdida instantánea de la visión puede ocurrir si el nervio óptico está dañado en el momento de la lesión;
• la pérdida de visión retrasada puede ocurrir debido a diversas complicaciones: queratopatía por exposición, glaucoma secundario, oclusión de la vena central de la retina, isquemia del segmento anterior o neuropatía isquémica.

Tratamiento de la anastomosis carótido-cavernosa directa

En la mayoría de los casos, la anastomosis cavernosa carotídea no pone en peligro la vida. El ojo sufre más. La intervención quirúrgica está indicada si no hay cierre espontáneo de la fístula como resultado de la trombosis del seno cavernoso. La aastomosis postraumática se cierra con menos frecuencia que espontáneamente, debido a una mayor velocidad del flujo sanguíneo.

1. Indicaciones: glaucoma secundario, diplopía, ruido intolerable o cefalea, exoftalmos expresados con queratopatía e isquemia del segmento anterior.
2. Radiología intervencionista: el uso de un balón temporal para ocluir el orificio. El balón se inyecta en el seno cavernoso a través de una abertura en la arteria carótida interna (vía arterial) o a través del seno pedregoso inferior o la vena oftálmica superior (vía venosa).

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Fístula cavernosa carotídea indirecta

Con la anastomosis carótido-cavernosa indirecta (derivación de la duramadre), la porción intracavernosa de la arteria carótida interna está intacta. La sangre arterial ingresa al seno cavernoso no directamente, sino a través de las ramas meníngeas de las arterias carótidas externas e internas. Debido al flujo sanguíneo débil, los signos clínicos son menos pronunciados que con la anastomosis directa, por lo que la condición puede malinterpretarse o no notarse en absoluto.

Tipos de anastomosis carotidocavernosa indirecta

• Entre las ramas meníngeas de la arteria carótida interna y el seno cavernoso.
• Entre las ramas meníngeas de la arteria carótida externa y el seno cavernoso.
• Entre las ramas meníngeas de las arterias carótidas (externa e interna) y el seno cavernoso.

Causas de una anastomosis carótido-cavernosa indirecta

• anomalía congénita del desarrollo, en la cual la aparición de síntomas se asocia con trombosis vascular intracraneal;
• ruptura espontánea, que puede ocurrir con una pequeña lesión o estrés, especialmente en pacientes hipertensos.

Se manifiesta por el enrojecimiento gradual de uno o ambos ojos debido al sobrellenado de los vasos conjuntivales con sangre.

Síntomas de una anastomosis carótido-cavernosa indirecta

• Vasos conjuntivales y epiesclerales extendidos.
• Aumento de la pulsación del globo ocular, que se ve mejor con la tonometría de aplanación.
• Aumento de la presión intraocular.
• Los exoftalmos ligeros generalmente se combinan con un ruido leve.
• Oftalmoplejía, más a menudo debido a la parálisis del VI par de nervios craneales.
• La imagen del fondo de ojo puede ser normal o caracterizada por una leve dilatación de la vena.

El diagnóstico diferencial incluye conjuntivitis crónica, enfermedad de los ojos de tiroides, glaucoma y otras etiologías malformaciones arteriovenosas órbitas que pueden tener patrón similar con shunts duramadre.

El tratamiento con "radiología intervencionista" para la oclusión de los vasos de alimentación, aunque algunos pacientes se recuperan espontáneamente.

Tratamiento de la anastomosis carótido-cavernosa

Intervenciones destructivas:

• vendaje de arterias carótidas en el cuello, vena orbital superior;
• apagando la arteria carótida interna arriba y debajo del nivel de la anastomosis: recorte en la cavidad del cráneo y vendaje en el cuello;
• recorte de la arteria carótida interna con posterior embolización de la anastomosis;
• interferencia directa con la anastomosis (taponamiento sinusal o recorte de las articulaciones).

Intervenciones reconstructivas:

• embolización de la anastomosis según Brooks;
• oclusión del catéter balón de anastomosis por el método de F. Sorption of the co;
• embolización usando bobinas (espirales)
• embolización con compuestos de embolización espinal;
• embolización (mezclas de embolización en espiral).

¿Cuál es el pronóstico de la anastomosis carótido-cavernosa?

La anastomosis carótido-cavernosa tiene un pronóstico relativamente desfavorable. La recuperación de la anastomosis trombosis espontánea se produce sólo el 5-10% de las veces, el 10-15% de los pacientes mueren a causa de hemorragias intracraneales y nasal, y 50-60% - se incapacita debido a la pérdida de la visión y los trastornos mentales.