Escrófula hepática: estructura, vías de infección, etapas de desarrollo, prevención.

Un parásito peligroso que afecta el hígado y causa fascioliasis es el trematodo hepático. Analicemos su ciclo de vida, vías de infección y métodos de destrucción.

El helminto es una forma parasitaria de duelas que vive en los órganos de vertebrados (animales, humanos) e invertebrados. También se le conoce como duela felina, ya que el gato es el huésped más adecuado para el gusano. El adulto infecta a humanos y ganado. La duela tiene un cuerpo en forma de hoja y alcanza un tamaño de 3 a 5 cm. Puede penetrar en los órganos de herbívoros y peces, que actúan como huéspedes secundarios.

Características principales del parásito:

• Hay una cubierta especial en el cuerpo que lo protege de ser digerido por los jugos del huésped.
• Una variedad de dispositivos de fijación: ganchos, ventosas, etc.
• Estructura simple del sistema digestivo.
• Alta fertilidad y reproducción asexual.
• Desarrollo regresivo de los órganos de los sentidos y del sistema nervioso.

El parásito se caracteriza por un ciclo de vida complejo con transformaciones y frecuentes cambios de hospedador. Esto propicia su dispersión y protege al hospedador principal de la sobrepoblación excesiva y la muerte. La infección humana se produce con mayor frecuencia al beber agua sin hervir o sin tratar.

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Estructura fasciola hepática

La principal diferencia entre el gusano plano y otros parásitos reside en su compleja estructura. La estructura del trematodo hepático está representada por los siguientes órganos y sistemas:

• Hojas en forma de hoja, de 3-5 cm, aplanadas en dirección dorso-ventral.
• Órganos de fijación desarrollados: ventosas orales y ventrales con abertura bucal.
• Un sistema digestivo ramificado y ausencia de ano.
• Sistema excretor protonefridial.
• Sistemas respiratorio y circulatorio subdesarrollados.
• Reproducción y desarrollo asexual con cambio de portadores.
• Sistema nervioso desarrollado (anillo nervioso periférico, cordones nerviosos a lo largo del cuerpo).

El ciclo de desarrollo de un helminto se caracteriza por constantes transformaciones. Cada etapa de desarrollo tiene su propia estructura.

Estructura interna de la duela del hígado

En humanos, el agente causal de la fasciola puede ser la fasciola común o la fasciola gigante. Ambas tienen una estructura y un funcionamiento específicos y casi idénticos, debido a su estilo de vida parasitario. Consideremos la estructura interna de la duela hepática:

• Succionador oral.
• Faringe.
• Cerebro.
• Anillo nervioso.
• Esófago.
• Ventosa abdominal.
• La rama principal del intestino.
• Glándulas de concha.
• Tronco del nervio ventral.
• Útero.
• Ovario.
• Testículo.
• Comisura subfaríngea.
• Yemas.

El parásito tiene un cuerpo en forma de hoja, de 2 a 7 cm de tamaño y color amarillo grisáceo. Vive en los conductos biliares, el hígado y el páncreas de los vertebrados. Mediante ventosas orales y abdominales, se adhiere y permanece en las paredes de los conductos.

Los principales sistemas de vida de un gusano:

1. Digestivo: la abertura bucal está conectada a una faringe muscular (aparato de succión). Detrás de la faringe se encuentran un esófago ramificado e intestinos ciegos.
2. Nervioso: es un anillo nervioso perifaríngeo del que parten tres pares de troncos nerviosos (los laterales son los más desarrollados). Los troncos nerviosos están conectados mediante puentes, lo que les da la apariencia de un entramado.
3. Excretor: protonefridios desarrollados en la profundidad del parénquima. Las células termales poseen canales con cilios que seleccionan el líquido tisular y los productos de disimilación del parénquima. Los cilios transportan el líquido a través de los canales y poros excretores, eliminándolo del cuerpo.
4. Reproductivo: el helminto es hermafrodita. El aparato reproductor masculino está representado por un par de testículos y dos conductos deferentes, que se unen en el conducto eyaculador y el cirro. El aparato reproductor femenino es más complejo: ovario, glándulas vitelinas, espermateca, ootipo (donde se produce la fecundación y la formación del óvulo), útero y orificio genital. En algunas especies, la fecundación se produce en la espermateca. En la mayoría de los casos, se produce inseminación cruzada, pero también existen casos de autoinseminación.

El gusano se caracteriza por la simplificación y especialización de la estructura de algunos órganos. Esto se debe a su estilo de vida parasitario. Las ventosas, espinas y otras formaciones en el cuerpo del gusano, sus órganos sexuales fuertemente desarrollados y sus diversos ciclos de vida complejos actúan como especialización. La simplificación morfológica se manifiesta por la ausencia de órganos sensoriales en los individuos sexualmente maduros, que actúan como endoparásitos.

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El sistema digestivo de la duela del hígado

La estructura del sistema digestivo del trematodo cocido está bastante desarrollada y consta de:

• Succionador oral.
• Faringe.
• Ventosa abdominal.
• Tripas ramificadas.

El tracto digestivo es ramificado y consta de dos secciones: la anterior y la media. La anterior comprende la faringe y el esófago, revestidos de ectodermo. La media es el intestino endodérmico, birrameado y ciego. En algunos representantes de esta clase, las ramas del intestino medio presentan numerosos procesos ciegos. Los parásitos con un intestino desarrollado realizan la digestión intraintestinal de los alimentos, mientras que los helmintos con digestión rudimentaria absorben el alimento digerido del huésped a través del tegumento (cubierta corporal).

El parásito se alimenta de los tejidos y la sangre de su huésped mediante movimientos de succión de la faringe. Los restos de comida no digerida salen por la boca. Los gusanos planos que infectan a los peces tienen un ano, que está representado por un tronco intestinal separado y una vejiga excretora.

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El sistema nervioso de la duela del hígado

El sistema nervioso central de la duela hepática está representado por las siguientes secciones:

• Anillo perifaríngeo.
• Troncos nerviosos: lateral, ventral.
• Saltadores.

El sistema nervioso se ubica en el tercio anterior del cuerpo, a la altura de la faringe. Consiste en un anillo perifaríngeo del que se extienden tres troncos nerviosos. Las secciones terminales de los troncos se ramifican y penetran en el tegumento. Dos troncos, uno ventral, otro dorsal y otro lateral, se extienden desde el ganglio cerebral, alcanzando el extremo posterior del cuerpo y fusionándose formando un arco. Los troncos nerviosos longitudinales están conectados por puentes: las comisuras transversas. Por ello, el sistema nervioso se asemeja a un entramado que rodea todo el cuerpo.

El sistema circulatorio de la duela hepática

Los gusanos planos son animales parenquimatosos, es decir, sin cavidades. La duela hepática no tiene sistema circulatorio. El espacio entre sus órganos internos está compuesto por tejido conectivo mesodérmico o parénquima con numerosas células. El parénquima ocupa todos los espacios entre los órganos. Sirve como medio de almacenamiento de nutrientes y es responsable de los procesos metabólicos.

El parásito también carece de sistema respiratorio. Los protonefridios, órganos excretores especiales, se encuentran por todo el cuerpo. Consisten en un sistema de canales ramificados que terminan en el parénquima en forma de células estrelladas con cilios. Mediante orificios excretores especiales, los protonefridios entran en contacto con el medio externo.

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Estructura externa de la duela del hígado

El agente causal de la fascioliasis posee un cuerpo denso adaptado a la vida en los conductos biliares del huésped. La estructura externa de la duela hepática es una cutícula multicapa que protege contra la digestión, las antitoxinas y el líquido secretor del huésped primario. El intercambio de gases y la liberación de sustancias nitrogenadas se producen a través de la piel.

La parte externa del tegumento es una placa citoplasmática anuclear con mitocondrias y vacuolas. Mediante filamentos citoplasmáticos, esta capa se conecta con las zonas del citoplasma (inmersas en el parénquima) donde se encuentran los núcleos.

El helminto tiene un cuerpo en forma de hoja y puede alcanzar tamaños de 3 a 5 cm de largo y hasta 1,5 cm de ancho. La cabeza está cubierta de espinas, posee una probóscide alargada, cabeza y ventosas abdominales. La piel carece de cilios, pero posee una capa muscular bien desarrollada. Gracias a su estructura y estilo de vida parasitario, el gusano puede sobrevivir en ausencia de oxígeno.

Órganos de fijación de la duela hepática

El helminto adulto tiene una forma aplanada y en forma de hoja, con el extremo posterior puntiagudo. Los órganos de fijación del parásito son ventosas y espinas. Con su ayuda, se adhiere a los conductos biliares, el hígado o el páncreas del huésped. Este método de fijación lo protege de ser arrastrado por el líquido secretor.

En el extremo frontal (ancho) del cuerpo hay una protuberancia estrecha con una ventosa bucal. En individuos sexualmente maduros, los órganos de fijación, el sistema digestivo y el sistema reproductivo están bien desarrollados. Una vez adherido a los tejidos vivos, el duelas no cambia de ubicación. Crece, se alimenta y pone huevos en los conductos biliares. Con el flujo de bilis, los huevos entran en los intestinos del huésped y se excretan con los excrementos.

Órganos sensoriales de la duela hepática

El agente causal de la fascioliasis presenta órganos sensoriales poco desarrollados. La duela hepática, o mejor dicho, sus larvas que flotan en el agua, presentan varios pares de ojos pequeños, dispuestos como turbelarios. En raras ocasiones, se desarrollan apéndices a los lados de la cabeza, similares a orejas. Estas excrecencias se consideran órganos sensoriales (táctiles y químicos).

Las sensilas, o receptores cutáneos, tienen una estructura idéntica a la de los turbelarios y representan una ventaja en la etapa larvaria del parásito. El sistema nervioso tiene una estructura más compleja. Consta de un anillo nervioso perifaríngeo, dos ganglios y cordones nerviosos longitudinales (que inervan la ventosa). Tres pares de potentes troncos nerviosos longitudinales con nervios laterales bien desarrollados se ramifican desde el anillo nervioso. Estos se ramifican en numerosos procesos que recorren todo el cuerpo del gusano.

Órganos de locomoción de la duela hepática

Una característica importante de la estructura del parásito son sus órganos de movimiento. En el trematodo hepático, estos están representados por un saco de piel y músculo. Este consiste en una cubierta externa (tegumento) fusionada con fibras musculares. Las espinas de actina se encuentran en el citoplasma de los puentes de conexión.

La duela presenta una estructura arcaica de tejido muscular. La célula muscular está representada por un miociton, del cual se extienden prolongaciones con fibras contráctiles. Cada miociton tiene de 2 a 10 prolongaciones.

Bajo la sólida placa sincitial externa se encuentran los músculos circular, diagonal y longitudinal. Las capas musculares más pronunciadas se encuentran en la sección locomotora del cuerpo marita. En la sección generativa, hay menos fibras musculares y estas están desordenadas.

Huevo de duela del hígado

Entre los trematodos, el huevo de duela hepática es el más grande. Sus dimensiones son de 130-150 x 70-90 micras. Los huevos son ovalados y su color varía del amarillento al marrón oscuro. Están cubiertos por una cáscara lisa, densa y de doble contorno, en un lado de la cual hay una pequeña tapa por la que emerge el miracidio. En el polo opuesto, la cáscara es más gruesa y forma un tubérculo. El contenido del núcleo es de grano fino.

• Desde el ovario, los óvulos ya formados ingresan al ootipo, donde son fecundados. El proceso de inseminación ocurre mediante la inserción del órgano copulador en el útero. Los espermatozoides penetran en el receptáculo seminal y el ootipo.
• Las células vitelinas y el citoplasma, con su material nutritivo, penetran en el ootipo a través de las glándulas vitelinas y sus conductos. Este entorno es necesario para el desarrollo normal de cada óvulo fecundado.
• Cada huevo está rodeado por una membrana nutritiva alrededor de la cual se forma una cáscara densa. La cáscara exterior está compuesta por gránulos de células vitelinas.
• El óvulo ya formado entra en el útero y se desplaza gradualmente hacia la salida. El óvulo fecundado (marita) abandona los intestinos del huésped y debe entrar en el agua para su posterior desarrollo. En el medio acuático, se transforma en un miracidio.

Es en esta forma que el helminto entra al cuerpo de una persona o del ganado. Para infectarse, basta con beber agua sin purificar o comer verduras o frutas lavadas en un líquido contaminado con parásitos.

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Miracidios de la duela del hígado

Las larvas de duelas hepáticas o miracidios se desarrollan a partir de maritas, es decir, huevos fecundados de gusanos planos que caen al agua. La larva aparece tras 2-3 semanas en el medio acuático. Su tamaño es muy pequeño (0,02-0,34 milímetros). Su vida fuera del agua es de 12 a 24 horas.

• Los miracidios son una forma de natación activa, cuyo cuerpo está cubierto de cilios. Esta cubierta cutánea les proporciona agilidad de movimiento.
• Las reacciones adaptativas conductuales de las larvas de la primera etapa las hacen ascender hacia la luz. Debido a esto, los futuros parásitos se acumulan en la película superficial del agua, donde suben los caracoles de estanque. Los miracidios poseen un sentido químico bien desarrollado, por lo que reaccionan activamente a la mucosidad secretada por los moluscos.
• La larva no se alimenta por sí sola, sino que sobrevive y se desarrolla gracias a los nutrientes acumulados en el huevo. Parasita caracoles de agua dulce. Su huésped es un molusco gasterópodo (caracol). Su principal función es encontrar el siguiente huésped para su posterior desarrollo.

Una vez localizado el caracol de estanque, la larva penetra en su cuerpo mediante dispositivos especiales. En la parte frontal de su cuerpo se encuentra una gran glándula, cuyos conductos desembocan en una probóscide muscular. El parásito se adhiere al cuerpo del molusco mediante su probóscide y secreta una secreción que disuelve los tejidos del huésped. Este proceso se realiza mediante contracciones musculares rítmicas y dura unos 30 minutos. Tras esto, el miracidio desprende sus cilios, transformándose en un esporocisto.

Cercaria de la duela del hígado

Las larvas que emergen del cuerpo del primer huésped en busca del siguiente son las cercarias del trematodo hepático. Su cuerpo se asemeja al de un gusano adulto. El helminto posee ventosas; los sistemas digestivo, excretor y cerebral ya están formados, pero no funcionan. El gusano tiene ojos y percibe irritaciones químicas y mecánicas.

La principal diferencia entre esta etapa de la aleta caudal y el adulto reside en la presencia de una cola larga con músculos desarrollados en la parte posterior del cuerpo. Esta estructura garantiza la libre natación y la movilidad de la larva. Al abandonar el cuerpo del molusco, la cercaria regresa al agua. Tras un tiempo, se arrastra hacia la hierba, muda la cola y se cubre con un quiste (una concha gruesa), dentro del cual mantiene su viabilidad.

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Quistes de duelas del hígado

El esporocisto es la forma de desarrollo de un gusano plano donde se produce la reproducción. Los quistes de duelas hepáticas o redias se encuentran en un gran saco embrionario. Se separan gradualmente del esporocisto madre, lo que provoca un gran aumento del número de embriones. Las larvas migran gradualmente al hígado del molusco.

• El quiste tiene un saco piel-músculo bien desarrollado.
• El sistema nervioso, al igual que los órganos de los sentidos, está poco desarrollado.
• En el extremo posterior del cuerpo hay dos procesos motores y en la parte delantera hay una abertura genital.
• El sistema digestivo consiste en una faringe muscular y una bolsa con forma de saco. Las redias se alimentan del tejido hepático del molusco, absorbiendo nutrientes con toda su superficie corporal.

Los quistes se reproducen partenogenéticamente (sin fecundación). Las células germinales en la cavidad del gusano dan origen a generaciones posteriores y cercarias.

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Adolescencia de la duela del hígado

Un quiste inmóvil adherido a plantas u objetos en un cuerpo de agua es una adolescaria de la duela hepática. Se forma en el ambiente externo a partir de una cercaria, es decir, un huésped intermediario. El proceso de transformación de una cercaria libre en una adolescaria se denomina cistogonía.

• La capa exterior de la larva tiene una superficie irregular y en capas.
• La capa inferior es fibrosa y delgada. Separa la capa exterior del quiste.
• La capa interior recubre la cavidad llena de líquido del gusano.

Junto con el agua o el alimento vegetal, la adolescaria llega al huésped final, transformándose en un individuo parásito sexualmente maduro: marita.

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Adaptaciones al parasitismo en la duela del hígado

El agente causal de la fascioliasis presenta adaptaciones para el parasitismo. En el caso de la duela hepática, estas se asocian con la forma de su cuerpo, su denso caparazón protector, la presencia de ventosas y el hermafroditismo.

Adaptaciones generales al parasitismo de la duela:

• La cutícula (cubierta de la piel) protege contra la digestión por los jugos del huésped.
• Una variedad de órganos de fijación al portador: ventosas, púas, ganchos.
• Desarrollo regresivo de los órganos de los sentidos y del sistema nervioso.
• Estructura simple del sistema digestivo.
• Alta fertilidad.
• Un ciclo de desarrollo complejo con métodos de reproducción alternos y cambio de huéspedes.

La enorme fertilidad se debe al estilo de vida parasitario, ya que la probabilidad de penetrar en el cuerpo del huésped final es mínima. Para sobrevivir, el parásito pone numerosos huevos mediante reproducción asexual (los embriones se dividen varias veces).

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Ciclo vital fasciola hepática

La fasciola se caracteriza por frecuentes transformaciones y cambios de hospedador. Su ciclo de vida se representa mediante la siguiente cadena:

• El propietario final.
• Huevo.
• Miracidio.
• Huésped intermediario (caracol de estanque).
• Esporocisto.
• Madre redia.
• Redias hijas (quistes).
• Cercaria.
• Adolescario.
• Adolescarius en el medio externo.

La duela hepática comienza a desarrollarse a partir de un huevo, del cual emerge un miracidio. La larva posee un ganglio nervioso, órganos excretores y un ojo fotosensible. La parte posterior contiene células germinales. La parte frontal del cuerpo posee una glándula que produce una enzima que disuelve el tejido vivo y penetra en el huésped intermediario. El parásito está cubierto de cilios y se mueve activamente en el medio acuático. Se alimenta de las sustancias acumuladas en el huevo.

En la siguiente etapa de su ciclo vital, la duela hepática se convierte en un esporocisto. Esta larva se asemeja a un saco informe sin órganos, sistema excretor ni sistema nervioso. En esta etapa, la reproducción se produce sin fecundación mediante células germinales. El esporocisto se rompe y de él emergen las redias, que parasitan al mismo huésped.

Las redias poseen varios órganos formados: boca, tubo digestivo y faringe, una abertura para la liberación de los huevos. Cada quiste contiene células germinales, a partir de las cuales se forma la siguiente generación larvaria: las cercarias. Las cercarias poseen ventosas, intestino, sistema excretor y sistema nervioso. La larva posee una cola larga y musculosa. Las cercarias salen del molusco y se desplazan en el agua.

Las cercarias que flotan libremente se adhieren a los tallos de las plantas y a los objetos en el agua, cubriéndose con una concha. Esta etapa se denomina adolescaria. El futuro parásito tiene forma esférica. Si un animal de los huéspedes finales ingiere la larva, la concha fasciola se disuelve en los intestinos del portador y el helminto entra en el hígado, donde alcanza la madurez sexual. Los animales se infectan al comer hierba en prados inundados y al beber agua de embalses contaminados. Las personas se infectan a través de verduras contaminadas.

Vías de infección por duelas del hígado

El agente causal de la fascioliasis no discrimina en cuanto a su elección de hospedadores: puede desarrollarse tanto en animales como en humanos. Las vías de infección por duelas hepáticas están relacionadas con su ciclo de vida. El parásito es hermafrodita, es decir, en cualquier etapa de desarrollo, la larva puede reproducir su propia especie en grandes cantidades. El helminto se desarrolla en el ambiente externo, ya que sus larvas llegan allí después del nacimiento. Por lo general, estos son reservorios o zonas húmedas. Los gusanos se adhieren a las plantas, penetrando en el cuerpo de una nueva víctima.

Existen grupos de riesgo que tienen mayor probabilidad de infectarse con fascioliasis:

• Pueblos cuya cocina tradicional incluye platos elaborados a base de carne y pescado crudos.
• Cazadores, pescadores y personas que trabajan la tierra o la naturaleza.
• Niños jugando con tierra o arena mientras acampan en la naturaleza.
• Vendedores en carnicerías y pescaderías.

Las vías de infección en humanos y animales son similares. El parásito hepático penetra en el organismo animal a través de pasto o agua contaminados. Los humanos se infectan de la misma manera al consumir verduras, frutas y hortalizas contaminadas. Otra fuente de infección es el agua con larvas de gusanos. También se conocen casos de fasciola que penetra en el hígado humano al consumir pescado poco cocido.

Los huevos de duelas no son peligrosos para los humanos. Pueden entrar al cuerpo a través del agua o los alimentos, pero su desarrollo posterior en el intestino humano es imposible. Las larvas se excretan con los excrementos. Pero su ciclo de vida no termina ahí. El futuro helminto llega a las aguas residuales y se desarrolla a la siguiente etapa, llegando a los cuerpos de agua, donde es consumido por los animales. Por lo tanto, es muy importante beber solo agua purificada, lavar bien los alimentos antes de consumirlos y tratarlos térmicamente.

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Huésped intermediario del parásito hepático

El caracol de estanque es un huésped intermediario del parásito hepático. La larva del parásito penetra en el cuerpo del caracol, donde vive y se desarrolla a sus expensas. El individuo, ya adulto, abandona a su huésped y se adhiere a los tallos de plantas acuáticas y costeras mediante ventosas y espinas. En esta etapa, el helminto está cubierto por una concha protectora: el caparazón.

Esta etapa se denomina aledoscaria. El gusano puede existir en un ambiente acuático o húmedo durante un largo periodo, manteniendo su viabilidad. En cuanto las larvas entran en el cuerpo del huésped final, que puede ser un animal o un ser humano, continúan su desarrollo hasta alcanzar la madurez sexual. Un entorno adecuado para la supervivencia de las crías del parásito son los excrementos animales y humanos. Con ellos, los huevos del gusano entran en los cuerpos de agua, repitiendo su ciclo vital.

El huésped principal del parásito hepático

Los mamíferos herbívoros (ganado vacuno, ganado menor, cerdos, caballos, conejos) y los humanos son los principales hospedadores del parásito. La infección se produce al consumir plantas o agua infectadas con huevos o larvas del parásito.

Con mayor frecuencia, los helmintos se instalan en la vesícula biliar o el hígado, pero cualquier otro órgano puede verse afectado: riñones, estómago, páncreas, vías biliares y bazo. Al entrar en el sistema digestivo del huésped principal, el parásito pierde su caparazón duro y pasa a la sangre a través de las paredes intestinales. Con el flujo sanguíneo, el parásito se desplaza por el cuerpo, instalándose en el hígado u órganos cercanos. En esta etapa, se produce la transformación en un individuo sexualmente maduro.

Con la ayuda de ventosas, espinas y ganchos, el gusano se adhiere a los tejidos vivos del huésped, vive y se desarrolla a expensas de ellos. Tras un tiempo, el helminto comienza a reproducirse activamente. Sus huevos penetran en los intestinos del huésped con la bilis y, desde allí, con las heces.

Síntomas

Los signos de fascioliasis se manifiestan de diferentes maneras. Los síntomas de la duela hepática en una etapa temprana de la infección se caracterizan por las siguientes afecciones patológicas:

• Dolor muscular inexplicable.
• Trastornos gastrointestinales.
• Reacciones dermatológicas: picor, erupción cutánea.
• Aumento brusco de la temperatura, fiebre.
• Aumento de la debilidad y la fatiga.
• Sensaciones dolorosas en la zona del hígado.
• Pérdida de peso repentina.
• Deterioro de la inmunidad.

En la mayoría de los casos, los síntomas mencionados no se toman en serio. Se atribuyen a la mala nutrición, al incumplimiento de los horarios de descanso y trabajo, a un entorno ambiental deficiente y a muchos otros factores. Al ignorarse, los síntomas se acentúan y progresan. Las personas infectadas comienzan a quejarse de:

• Problemas con el sueño.
• Malestar estomacal y cólico biliar.
• Aumento de la irritabilidad y cambios de humor frecuentes.
• Dolores de cabeza frecuentes, mareos, migrañas.
• Sensaciones dolorosas en el hipocondrio derecho, que se irradian a la espalda.

En algunos casos, la infección por el patógeno de la fascioliasis es asintomática. Los helmintos pueden no manifestarse hasta pasados de 3 a 5 meses. Por ello, la enfermedad se detecta en una etapa avanzada, lo que complica considerablemente el tratamiento.

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Diagnostico

La fasciola hepática se diagnostica por la presencia de huevos en las heces. El parásito puede encontrarse en personas sanas tras consumir agua o alimentos contaminados. Los huevos comienzan a excretarse con las heces entre 3 y 4 meses después de la infección. En la fase aguda de la fascioliasis, el diagnóstico se basa en síntomas dolorosos.

En el proceso de diagnóstico se utilizan los siguientes métodos:

• Recopilación de anamnesis, es decir, datos epidemiológicos: bañarse o beber agua de cuerpos de agua estancados, comer verduras y frutas sin lavar, así como pescado, carne o hígado de animales.
• Signos clínicos de la patología: síntomas y signos tempranos de la forma crónica de la fascioliasis.
• Las pruebas de laboratorio dependen del estadio de la enfermedad. En una etapa temprana, se utilizan métodos serológicos, es decir, análisis de sangre para anticuerpos (ELISA, reacciones de RNGA). En etapas avanzadas, se realiza una coproovoscopia o una duodenoovoscopia.

Basándose en los resultados de los procedimientos de diagnóstico, el médico establece un diagnóstico final y prescribe un régimen de tratamiento para el helminto.

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Prueba de duelas del hígado

El diagnóstico de laboratorio de la fascioliasis se realiza entre 1,5 y 3 meses después de la presunta infección. La prueba de duelas hepáticas es un examen inmunológico muy eficaz para la detección de anticuerpos específicos en el suero sanguíneo.

Muchos pacientes presentan valores elevados de eosinófilos y leucocitos en el análisis de sangre general. Las etapas crónicas se caracterizan por valores normales de leucocitos y una eosinofilia leve. Si se añade una infección bacteriana a la fascioliasis, la reacción de sedimentación globular (RSE) aumenta.

Es obligatorio realizar un examen microscópico de la materia fecal o del contenido duodenal. En caso de infección, se detectan huevos de color marrón amarillento de 135 x 80 µm. Si los resultados son dudosos, se repite el examen microscópico de la bilis al cabo de 7 a 10 días.

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Mensaje sobre la duela del hígado

Las pruebas de laboratorio de rutina pueden revelar la presencia de huevos de Fasciola. Un diagnóstico de duelas hepáticas obtenido mediante pruebas requiere un diagnóstico adicional y más exhaustivo, y, por supuesto, tratamiento.

Se presta especial atención al método de infección. Si la causa de la invasión fue el consumo de carne o hígado adquiridos, se realiza un examen sanitario y veterinario. Esto es necesario para identificar la fuente de infección, eliminarla y realizar la prevención de parásitos.

Si la fascioliasis se manifiesta por beber agua contaminada o nadar en un cuerpo de agua estancada, es necesario contactar con el servicio sanitario y epidemiológico. Esto reducirá significativamente el riesgo de enfermedad y evitará una posible epidemia, tanto en personas como en animales.

Diagnóstico diferencial

Si se sospecha una infección por duelas del hígado, se realiza el diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

• Reacciones alérgicas.
• Hepatitis.
• Colangitis.
• Cirrosis.
• Gastroduodenitis.
• Colecistitis.
• Leucemia.
• Helmintiasis (opistorquiasis, clonorquiasis, triquinosis).

Al ingerir el hígado de un animal infectado con duelas, se detectan en las heces huevos de tránsito que han pasado por el tracto gastrointestinal humano. Su detección no tiene valor diagnóstico. Por lo tanto, durante la diferenciación, se realiza un doble examen microscópico de las heces y el contenido duodenal (con un intervalo de 10 a 14 días) para compararlo con otras lesiones helmínticas. Es imprescindible realizar una ecografía y una tomografía de los órganos abdominales.

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Diferencias entre la tenia de la carne de res y la duela del hígado

La duela y la tenia pertenecen a la categoría de gusanos planos. Las diferencias entre la tenia de la carne y la duela del hígado radican en que la primera es una tenia y la segunda pertenece a la clase de duelas.

Consideremos las principales características de este tipo de gusanos parásitos planos:

Vista	Fasciola del hígado	Tenia de la carne de res
Huésped primario (definitivo)	Ganado, humanos	Humano
Huésped intermediario	Caracol de estanque	Ganado
Clase	Flukes	Cinta
Tamaño	3-5 centímetros	1-3 metros
Signos de parasitismo	Ventosos, alta fertilidad, estructura simplificada de los sistemas de órganos.	Ventosas (ubicadas en la cabeza), alta fertilidad, sin intestinos.
Hábitat y nutrición	El hígado de un ser humano o de un animal se alimenta de los tejidos y de la sangre del órgano afectado.	El intestino delgado de una persona se alimenta del contenido del intestino, absorbiendo alimentos a través de toda la superficie del cuerpo.
Huevos	Salen con las heces del huésped final, caen al agua y se transforman en larva. Esta penetra en un huésped intermediario, del cual emerge la siguiente generación del parásito: un quiste.	Salen con las heces del huésped final y son consumidas por cerdos o vacas. En el estómago de los animales, las larvas emergen de los huevos; poseen ganchos que les ayudan a penetrar los vasos sanguíneos y a extenderse por todo el cuerpo. Al llegar a los órganos digestivos, el huevo pasa a la fase de Finna.
Infección	Agua sin hervir, nadar en cuerpos de agua estancada, comer verduras, frutas, hierbas, carne o pescado sucios.	Comer carne poco cocida o cruda.

Las diferencias descritas anteriormente entre los parásitos permiten seleccionar los métodos más informativos para su detección, tratamiento y prevención.

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Diferencias entre la planaria blanca y la duela hepática

Las principales diferencias entre la planaria blanca y la duela hepática radican en que la primera es un depredador parásito que busca a sus propias víctimas, mientras que el agente causante de la fascioliasis espera a ser ingerido por un posible huésped.

Veamos las principales diferencias entre los parásitos:

Vista	Fasciola del hígado	Planaria blanca
Clase	Flukes	Gusanos ciliados
Dimensiones y características de la estructura corporal.	Cuerpo en forma de hoja, de 3 a 5 cm. En la parte frontal del cuerpo y el peritoneo, se encuentran ventosas orales y abdominales. Con su ayuda, el gusano se adhiere y se mantiene en el cuerpo del huésped. Se desplaza gracias al saco muscular cutáneo desarrollado. Carece de epitelio ciliar.	El cuerpo mide aproximadamente 1 cm de largo y en la cabeza presenta tentáculos que actúan como órganos del olfato y el tacto. También posee dos ojos. El cuerpo está cubierto de epitelio ciliado. El movimiento se realiza mediante un saco de piel y músculo desarrollado.
Hábitat y método de alimentación	El hábitat depende de la etapa de desarrollo. Los gusanos adultos viven en los conductos hepáticos de herbívoros y humanos. El estudio intermedio es el caracol de estanque, y los huevos se adhieren a las plantas en cuerpos de agua dulce. Se alimenta de sangre y tejido hepático.	El gusano vive en cuerpos de agua dulce. Se alimenta de animales sedentarios, los cubre con su cuerpo y los captura con su garganta.
Reproducción	Hermafrodita. Los huevos ya fecundados son excretados por el gusano a los intestinos del huésped, y de allí, con las heces, al ambiente externo. Su desarrollo posterior ocurre en el agua.	Hermafrodita. Los huevos se ponen en capullos densos adheridos a objetos subacuáticos. Los individuos sexualmente maduros emergen de los huevos. Posee un alto poder regenerativo.

La planaria blanca no supone una amenaza para los humanos, mientras que la duela es el agente causante de la fascioliasis.

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Tratamiento

La fascioliasis presenta varias etapas de desarrollo, cada una caracterizada por síntomas específicos. El tratamiento de la duela hepática depende de la etapa del proceso patológico y de las características individuales del paciente. La terapia debe ser integral y se realiza con medicamentos específicos.

1. Medicamentos antihelmínticos para eliminar gusanos del cuerpo:

• Cloksil

Antihelmíntico utilizado para la helmintiasis hepática, especialmente para la fascioliasis, la clonorquiasis y la opistorquiasis. El polvo se toma según la pauta prescrita por el médico durante dos días. La primera dosis se toma una hora después del desayuno: 0,1-0,15 g/kg de peso corporal, con una dosis diaria de 6-10 g. Si se prescribe un uso de cinco días, la dosis se toma a 0,06 g/kg. La dosis diaria se calcula para 2-3 dosis con un intervalo de 2 horas. Se recomienda tomar el medicamento con leche. Si es necesario, el tratamiento se repite después de 4-6 meses.

Las principales contraindicaciones son daño miocárdico, enfermedad hepática y embarazo. Posibles efectos secundarios: dolor hepático, reacciones alérgicas de diversa gravedad, somnolencia y pérdida general de fuerza.

• Praziquantel

Medicamento para el tratamiento de enfermedades causadas por trematodos y platelmintos. Su mecanismo de acción se basa en el aumento de la permeabilidad de las membranas del parásito a los iones de calcio. Esto provoca la parálisis espástica del helminto. Por lo general, los pacientes se someten a un tratamiento de 1 a 2 días con una dosis de 0,03 g/kg 2 veces al día.

Los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza y mareos. Es posible que se presente dolor abdominal, reacciones alérgicas cutáneas y un aumento brusco de la temperatura. La sobredosis se manifiesta con síntomas más intensos y se observa con mayor frecuencia en pacientes con invasión helmíntica masiva.

Las contraindicaciones para el uso del fármaco se basan en su mecanismo de acción. No se prescribe en las primeras etapas del embarazo ni durante la lactancia, en caso de hipersensibilidad a sus componentes. Se utiliza con especial precaución en pacientes con cisticercosis ocular.

• Triclabendazol

Antihelmíntico de espectro reducido. Se utiliza para la fascioliasis, la paragonimiasis y otras infecciones parasitarias. El medicamento está disponible en comprimidos; cada cápsula contiene 250 mg del principio activo. Su mecanismo de acción se asocia con la supresión del sistema muscular de los gusanos y afecta tanto a individuos adultos como a formas larvarias. En caso de infección por duelas hepáticas, tomar 10 mg/kg de peso corporal a la vez; en casos graves de invasión, dos veces con un intervalo de 12 a 24 horas. Es posible repetir el tratamiento después de 2 a 6 meses.

Contraindicaciones: pacientes con insuficiencia renal y hepática, embarazo y lactancia, hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Este medicamento no se prescribe a niños menores de 6 años. Los efectos secundarios son poco frecuentes y pueden manifestarse como náuseas, mareos, reacciones alérgicas, indigestión y cefaleas.

2. Medicamentos coleréticos para acelerar la eliminación de helmintos y restaurar el funcionamiento de los órganos dañados:

• Hofitol

Medicamento a base de extracto acuoso seco de alcachofa de campo. Los componentes activos de la planta tienen un efecto colerético, diurético y hepatoprotector. Reducen el nivel de urea en sangre, mejoran el metabolismo del colesterol y de los cuerpos cetónicos. La alcachofa contiene vitaminas del grupo B, que normalizan los procesos metabólicos del organismo y lo depuran de toxinas, alcaloides y otras sustancias nocivas. Si se combina con terapia antibiótica, este medicamento tiene un efecto desintoxicante.

Indicaciones de uso: hepatitis, hepatosis grasa, aterosclerosis, acetonemia, colecistitis, cirrosis y otras lesiones hepáticas. El fármaco se presenta en varias presentaciones: comprimidos, inyecciones y solución oral. La dosis depende del tipo de fármaco y de la evolución de la fascioliasis, por lo que su prescripción médica es individualizada para cada paciente.

Se pueden presentar efectos secundarios al tomar el medicamento durante un período prolongado o en dosis altas. En este caso, los pacientes experimentan diversas reacciones alérgicas y trastornos gastrointestinales. Las principales contraindicaciones son la obstrucción de las vías biliares, las enfermedades agudas del hígado y las vías biliares, la insuficiencia renal y la hipersensibilidad a los componentes del medicamento. En caso de sobredosis, se observa un aumento de los efectos secundarios.

• Alocol

Medicamento que aumenta la formación de bilis. Su mecanismo de acción se basa en los reflejos de la mucosa intestinal y la función secretora del hígado. Este medicamento aumenta el volumen de bilis secretada, mejora las funciones motoras y secretoras del tracto gastrointestinal y reduce los procesos de putrefacción y fermentación intestinal.

Los comprimidos se recetan para la hepatitis crónica, la colecistitis, la colangitis y el estreñimiento causado por atonía intestinal. El medicamento se toma 2 comprimidos 3 veces al día después de las comidas. El tratamiento dura un mes. Los efectos secundarios son extremadamente raros y se manifiestan en forma de reacciones alérgicas y diarrea. Allochol no se prescribe para las fases agudas de la hepatitis, la distrofia hepática ni la ictericia obstructiva. En caso de sobredosis, se produce un aumento de los efectos secundarios y un aumento de los niveles de transaminasas en sangre.

3. Uso adicional de enzimas:

• Pancreatina

El medicamento contiene enzimas pancreáticas, necesarias para el funcionamiento normal del organismo. La pancreatina se utiliza para la función secretora insuficiente del páncreas y para enfermedades inflamatorias y distróficas del estómago, el hígado, los intestinos o la vesícula biliar. Ayuda con los trastornos digestivos, la diarrea y el aumento de la flatulencia. La dosis y la duración del tratamiento dependen de las indicaciones del médico. Por lo general, se toman 1 o 2 cápsulas, 2 o 3 veces al día, durante un mes.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del producto, pancreatitis aguda o su exacerbación. Los efectos secundarios se manifiestan en forma de erupciones cutáneas alérgicas y trastornos gastrointestinales.

• Mezim

Preparado enzimático con actividad protectora pancreática. Se utiliza para la hiposecreción de enzimas pancreáticas y trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, para patologías y disfunciones de los órganos digestivos, y para mejorar la digestión. Los comprimidos se toman con las comidas, de 1 a 2 comprimidos, de 2 a 3 veces al día. El tratamiento varía de uno a tres días.

Los efectos secundarios se manifiestan en forma de reacciones alérgicas, dolor en la región epigástrica y náuseas. En caso de sobredosis, se observa un aumento de la concentración de ácido úrico en orina y sangre. Mezim está contraindicado en casos de pancreatitis aguda o sus exacerbaciones, así como en caso de intolerancia individual a los componentes del medicamento.

• Creonte

Medicamento en cápsulas de gelatina con pancreatina de cerdo. Tiene efecto lipolítico y amilolítico, mejorando la absorción intestinal de los alimentos. Se utiliza para la deficiencia enzimática causada por las siguientes enfermedades: pancreatitis, afecciones posteriores a gastrectomía o pancreatectomía, fibrosis quística, neoplasias pancreáticas y otras enfermedades con deficiencia de enzimas pancreáticas.

La dosis depende de las indicaciones y del estado general del paciente, por lo que es prescrita por un médico. Los efectos secundarios se manifiestan en forma de reacciones alérgicas y trastornos gastrointestinales. Contraindicaciones: intolerancia a la pancreatina de origen porcino, pancreatitis aguda e hiperfunción pancreática. En caso de sobredosis, puede desarrollarse hiperuricemia e hiperuricosuria.

Si la duela hepática ha causado complicaciones purulentas, se prescriben antibióticos. En caso de absceso hepático, se indica drenaje, es decir, tratamiento quirúrgico de la fascioliasis. En la fase aguda de la enfermedad, se indica una dieta que excluye todos los productos que sobrecargan el hígado. Si la fascioliasis se acompaña de síntomas de hepatitis o miocarditis, se prescriben glucocorticosteroides.

Para controlar la calidad del tratamiento, se indica un análisis de heces para helmintiasis, un examen biliar y un análisis de sangre para anticuerpos después de seis meses. Si el tratamiento tuvo éxito, se reduce el título de anticuerpos IgG; si aumenta, es necesario repetir el tratamiento.

Prevención fasciola hepática

Para minimizar el riesgo de infección por duelas hepáticas, es necesario seguir las recomendaciones preventivas. La prevención de la fascioliasis consiste en las siguientes medidas:

• Mantener la limpieza en todo momento. Lavarse las manos después de ir al baño y antes de cada comida. Es fundamental lavar bien las hierbas, verduras y frutas para ensaladas; si es posible, verterles agua hirviendo o escaldarlas antes de consumirlas.
• Se debe prestar especial atención al tratamiento térmico de los productos. El pescado capturado en un estanque debe hervirse o guisarse, incluso si se destina a mascotas (los gatos son portadores de fascioliasis). No consuma carne ni hígado crudos.
• Evite beber agua sin hervir ni tratar de cuerpos de agua estancados. No se recomienda nadar en agua estancada.
• Aplique regularmente tratamientos antihelmínticos a los animales domésticos. Observe las normas sanitarias y veterinarias. También se recomienda limpiar estanques y controlar los moluscos (huéspedes intermediarios de helmintos) en cuerpos de agua.

El trematodo hepático no es el representante más temible de los platelmintos, pero dado que se conocen las vías de infección, es mejor seguir las medidas preventivas. Ante los primeros síntomas o sospecha de invasión, es necesario contactar con un infectólogo y un gastroenterólogo.

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Pronóstico

Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, el pronóstico de la fascioliasis es favorable. Sin embargo, si la infección se detecta en una etapa tardía, puede tener consecuencias irreversibles.

Las principales complicaciones de la infección parasitaria son:

• Absceso hepático.
• Cirrosis.
• Abscesos subcutáneos.
• Angiocolangitis purulenta.
• Colecistitis crónica.
• Ictericia mecánica.

El helminto puede dañar gravemente la mucosa, obstruyendo las vías biliares. También puede causar daño a los pulmones y las glándulas mamarias. El pronóstico para las complicaciones mencionadas, la invasión masiva o la infección bacteriana secundaria es desfavorable.

La duela hepática requiere una terapia compleja. La automedicación es muy peligrosa, ya que solo un médico puede recetar medicamentos eficaces para destruir el parásito y métodos de rehabilitación para restaurar los órganos tras la invasión. Los casos particularmente graves y avanzados pueden ser mortales.

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