Forúnculo en el conducto auditivo externo

Un forúnculo es una inflamación purulenta-necrótica aguda del folículo piloso y del tejido conectivo circundante.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas del furúnculo del conducto auditivo externo

El furúnculo del conducto auditivo externo se produce en su parte membranoso-cartilaginosa cuando un folículo piloso o una glándula sudorípara o azufrada se infecta con estafilococo pyogenes.

Los factores que contribuyen incluyen secreción purulenta del oído medio, escarificación por limpieza descuidada del canal auditivo externo de cerumen, rascado por dermatosis que pican, deficiencia de vitaminas, disminución de la inmunidad general, diabetes, fatiga crónica severa, tuberculosis, alergias, etc.

Síntomas de un forúnculo en el conducto auditivo externo

Una característica del cuadro clínico de un forúnculo del conducto auditivo externo, a diferencia de su localización en la superficie cutánea expuesta, es que se presenta y se desarrolla en un espacio cerrado con abundante inervación nerviosa del dolor. Por lo tanto, con el desarrollo de un infiltrado inflamatorio, se produce una presión significativa sobre los receptores del dolor, causando un dolor insoportable, cuya intensidad a menudo supera la del síndrome doloroso de la otitis media aguda no perforante. Al inicio de la enfermedad, el paciente siente un picor intenso en el conducto auditivo externo, que se transforma en dolor. El dolor en el oído aumenta rápidamente y se irradia a la mitad correspondiente de la cabeza, intensificándose bruscamente con los movimientos masticatorios. Esta última circunstancia provoca que el paciente rechace la comida. Por la noche, el dolor se intensifica y se vuelve insoportable, por lo que el paciente se ve privado completamente del sueño. Cuando el conducto auditivo externo se obstruye por un infiltrado inflamatorio, se produce hipoacusia conductiva del oído con lateralización de la conducción sonora tisular hacia el oído afectado.

Durante la otoscopia, al inicio de la enfermedad, se observa una pequeña hinchazón rojiza a la entrada del conducto auditivo externo, que aumenta gradualmente durante varias horas y obstruye parcialmente dicho conducto. En la parte superior de la hinchazón se forma una "capucha" amarillenta, bajo la cual se encuentra una acumulación de pus. El forúnculo puede abrirse por sí solo, en cuyo caso se libera pus de color amarillento-verdoso, tras cuya eliminación se observa un pequeño orificio en forma de cráter en la parte superior del infiltrado. Con varios forúnculos, por lo general, se produce una obstrucción completa del conducto auditivo externo, el curso clínico se agrava y se presenta pastosidad en la región retroauricular con protrusión del pabellón auricular, que puede simular una mastoiditis.

Al presionar el trago y traccionar la aurícula, se produce un dolor agudo, lo que indica inflamación del conducto auditivo externo. Si el forúnculo se localiza en la pared anterior del conducto auditivo externo, se produce un dolor agudo al presionar el trago; si la inflamación se localiza en la cara posterosuperior del conducto auditivo externo, se produce dolor al palpar la zona retroauricular; si el forúnculo se localiza en la pared inferior, se produce dolor al palpar los tejidos en la proyección del lóbulo y ligeramente por encima del ángulo mandibular.

El resultado más favorable es la eliminación completa del proceso inflamatorio tras la apertura del furúnculo, la salida del pus y la salida del núcleo necrótico; sin embargo, con mayor frecuencia, el estafilococo ha sembrado los folículos pilosos adyacentes, dando lugar al desarrollo de nuevos furúnculos. Esta evolución del proceso conduce a una furunculosis del conducto auditivo externo con una evolución clínica persistente y un tratamiento difícil. En estos casos, se produce linfadenitis regional con posible formación de abscesos en los ganglios linfáticos.

Diagnóstico de un furúnculo del conducto auditivo externo

El diagnóstico se establece sobre la base de los signos clínicos descritos anteriormente.

El diagnóstico diferencial se realiza en las siguientes direcciones:

• eczema del conducto auditivo externo, que no se caracteriza por dolor intenso, sino principalmente por picazón;
• otitis externa difusa aguda, que se caracteriza por la propagación del proceso más allá del conducto auditivo externo hasta la aurícula y el surco retroauricular; el diagnóstico es difícil en el caso de eczema complicado por un furúnculo del conducto auditivo externo;
• otitis media purulenta aguda; tener en cuenta la imagen otoscópica, la localización y la naturaleza del dolor, la naturaleza de la secreción purulenta y el grado de pérdida auditiva;
• adenitis o paperas, que pueden provocar la formación de fístulas en el conducto auditivo externo; en estas enfermedades, la presión en la zona delante del trago aumenta la secreción del conducto auditivo externo;
• En caso de complicación del furúnculo con linfadenitis postauricular, se debe realizar un diagnóstico diferencial con mastoiditis aguda; el diagnóstico en esta dirección es difícil en caso de combinación de furúnculo del conducto auditivo externo con inflamación purulenta aguda o crónica del oído medio; en este caso, se basa en la naturaleza de la hinchazón en el área postauricular: en caso de mastoiditis, la hinchazón y la infiltración se localizan en la parte posterosuperior del área postauricular en la proyección de la cavidad mastoidea con alisamiento del surco postauricular, en caso de furúnculo del conducto auditivo externo con adenitis postauricular - en el área retroauricular posteroinferior con preservación del relieve del surco postauricular.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamiento del furúnculo del conducto auditivo externo

La naturaleza del tratamiento depende de la etapa de desarrollo del proceso patológico. En la etapa inicial, se utiliza un tratamiento abortivo, que consiste en insertar una turunda con una solución de alcohol etílico al 60% en el conducto auditivo externo o tratar la zona afectada de la piel con una solución alcohólica de yodo mezclada con alcohol etílico o una solución de nitrato de plata al 5%. Simultáneamente, se prescriben analgésicos y ultrasonido ultrasónico (UHF). Durante la formación del absceso, antes de su apertura espontánea, es posible su incisión. Tras la apertura del absceso, está indicado el lavado de la cavidad con soluciones antisépticas y antibióticas. En casos persistentes, se realizan ciclos de autohemoterapia con UFO de sangre, se administran antibióticos por vía parenteral, se prescriben inmunoprotectores, vitaminas y antihistamínicos, y se utiliza una vacuna antiestafilocócica o anatoxina.