Fracción MB de creatina cinasa en suero

Valores de referencia (norma) de la actividad de la fracción MB de la creatina quinasa en el suero sanguíneo: 6% de la actividad total de CC o 0-24 UI/l.

La creatinquinasa en el músculo cardíaco consta de dos isoenzimas: CK-MM (60% de la actividad total) y CK-MB (40% de la actividad total). La CK-MB es un dímero, que consta de dos subunidades: M (músculo) y B (cerebro). La fracción MB no puede considerarse estrictamente específica para el miocardio. El 3% de la creatinquinasa del músculo esquelético está representada por esta fracción. Sin embargo, un aumento en la actividad de la CK-MB se considera el más específico para el infarto de miocardio: representa más del 6% de la CK total (hasta un 25%). Un aumento en la actividad de la CK-MB se observa ya 4-8 horas después del inicio de la enfermedad, el máximo se alcanza después de 12-24 horas, al tercer día la actividad de la isoenzima vuelve a valores normales en el infarto de miocardio sin complicaciones. Con la expansión de la zona de infarto de miocardio, la actividad de la CK-MB se eleva durante un período más prolongado, lo que permite diagnosticar un infarto prolongado y recurrente. La actividad máxima de la CK-MB suele alcanzarse antes que la actividad máxima de la creatinquinasa total. El grado de aumento de la actividad de la creatinquinasa y la CK-MB se corresponde con el tamaño de la zona miocárdica afectada. Si se inicia la terapia trombolítica en el paciente en las primeras horas del infarto de miocardio, la actividad máxima de la creatinquinasa y la CK-MB puede aparecer antes de lo habitual, lo que se explica por una eliminación más rápida de la enzima de la zona afectada (resultado de la reperfusión: restablecimiento de la permeabilidad de la arteria coronaria trombosada).

En la sangre, la carboxipeptidasa escinde las lisinas terminales del dímero peptídico de KK-MB para formar dos isoformas principales: KK-MB ₁ y KK-MB _2. En el suero sanguíneo de una persona sana, la relación KK-MB ₂ /KK-MB ₁ es menor o igual a 1,5. Tras un infarto de miocardio, la actividad de KK-MB ₂ aumenta rápidamente y la relación KK-MB ₂ /KK-MB ₁ supera 1,5. En la práctica clínica, esta relación se utiliza para el diagnóstico precoz del infarto de miocardio y el inicio de la reperfusión durante la terapia trombolítica.

Los estudios realizados han demostrado que en humanos, se pueden detectar dos tipos de macro-CK durante la separación electroforética de la creatina quinasa. La macro-CK tipo 1 es CK-MB asociada con IgG, con menor frecuencia con IgA. Durante la electroforesis, la macro-CK tipo 1 se ubica entre CK-MM y CK-MB. Se detecta en el 3-4% de los pacientes ancianos hospitalizados, con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Este tipo de creatina quinasa puede estar presente en la sangre de los pacientes durante años y no se asocia con ninguna enfermedad. La macro-CK tipo 2 es la creatina quinasa mitocondrial (oligómero de la creatina quinasa mitocondrial). Durante la electroforesis, migra al cátodo como CK-MB. La macro-CK tipo 2 indica daño celular grave, se observa en enfermedades graves (infarto de miocardio, shock, tumores malignos, hepatitis, cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca grave) y es un signo de pronóstico desfavorable.

Diversos tumores pueden producir CK-MB o CK-MM, que representan el 60 % o más de la actividad total de la creatinquinasa. Por lo tanto, si la CK-MB representa más del 25 % de la creatinquinasa total, se debe sospechar una neoplasia maligna como causa del aumento de la actividad enzimática.

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