Fracturas de la órbita

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Fractura "explosiva" del fondo de la órbita.

Una fractura de órbita "pura" no afecta sus bordes, mientras que con una fractura "mixta", los bordes de la órbita y los huesos adyacentes de la cara sufren. Una fractura "explosiva" de la parte inferior de la órbita generalmente es causada por un aumento repentino de la presión intraorbital cuando es golpeado por un objeto de más de 5 cm de diámetro, por ejemplo, con un puño o una pelota de tenis. Debido al hecho de que la pared lateral y el techo de la órbita suelen resistir un efecto similar, la fractura de la órbita a menudo está involucrada en la fractura, junto con los huesos delgados que forman las paredes de la fisura orbital inferior. En algunos casos, la pared medial de la órbita también se rompe. Las manifestaciones clínicas varían según la gravedad de la lesión y el intervalo de tiempo entre la lesión y el examen.

Síntomas de una fractura explosiva del fondo de la órbita.

1. Signos perioculares: quemosis, edema y enfisema subcutáneo de diversos grados.
2. La anestesia de la región de la inervación del nervio infraorbitario afecta el párpado inferior, la mejilla, la parte posterior de la nariz, el párpado superior, los dientes superiores y las encías, ya que una fractura "explosiva" a menudo afecta las paredes de la fisura infraorbital.
3. La diplopía puede deberse a uno de los siguientes mecanismos:
   • La hemorragia y el edema hacen que el tejido orbital se contraiga entre los músculos rectos inferiores, oblicuos inferiores y el periostio, lo que limita la movilidad del globo ocular. La movilidad ocular suele mejorar después de la resolución de la hemorragia y el edema.
   • Infracción mecánica en el área de la fractura del recto inferior o músculo oblicuo inferior o tejido conjuntivo y adiposo adyacente. La diplopía se ve generalmente cuando se mira hacia arriba y hacia abajo (doble diplopía). En estos casos, la prueba de tracción y la prueba diferencial de la reposición del globo ocular son positivas. La diplopía puede disminuir posteriormente si fue causada principalmente por el encarcelamiento del tejido conectivo y la fibra, pero generalmente persiste con la participación de los músculos en la fractura.
   • Lesión directa de los músculos extraoculares en combinación con una prueba de tracción negativa. Las fibras musculares generalmente se regeneran, y después de 2 meses se restaura la función normal.
4. El enoftalmos ocurre en las fracturas graves, aunque generalmente aparece varios días después del inicio de la resolución del edema. Sin cirugía, el enoftalmos puede aumentar hasta 6 meses debido a la degeneración postraumática y la fibrosis tisular.
5. Las lesiones oculares (hifema, recesión del ángulo, desprendimiento de retina) generalmente no son características, pero deben excluirse con un examen cuidadoso de la lámpara de hendidura y la oftalmoscopia.

Diagnóstico de una fractura explosiva del fondo de la órbita.

1. La TC en la proyección frontal es especialmente necesaria para evaluar la longitud de la fractura, así como para determinar la naturaleza de la densidad de los tejidos blandos en el seno maxilar, que se puede rellenar con grasa orbital, músculos extraoculares, hematoma o polipamp no relacionados con la lesión.
2. La prueba de Hess es útil para evaluar y controlar la dinámica de la diplopía.
3. El campo de visión binocular se puede evaluar en el perímetro de Lister o Golgmann.

Tratamiento de una fractura orbitaria explosiva.

Inicialmente conservador e incluye antibióticos si la fractura afecta el seno maxilar.

El paciente debe ser informado sobre la inconveniencia de sonarse la nariz.

El objetivo subsiguiente es prevenir la diplopía vertical permanente y / o anoftalmos cosméticamente inaceptables. Hay tres factores que determinan el riesgo de estas complicaciones: el tamaño de la fractura, la hernia del contenido orbital en el seno maxilar y el pinzamiento de los músculos. Aunque puede haber alguna confusión de síntomas. La mayoría de las fracturas se clasifican en una de las siguientes categorías:

• Las grietas pequeñas sin la formación de una hernia no requieren tratamiento, ya que el riesgo de complicaciones es insignificante.
• Las fracturas que afectan a menos de la mitad de la parte inferior de la órbita, con hernias pequeñas o su ausencia, la dinámica positiva de la diplopía tampoco requieren tratamiento hasta que aparece un anoftalmos de más de 2 mm.
• Las fracturas que se extienden a la mitad o más del área del fondo orbital, con la infracción del contenido orbital y la diplopía permanente en una posición recta, deben operarse durante 2 semanas. Si la cirugía se retrasa, los resultados serán menos efectivos debido al desarrollo de cambios fibróticos en la órbita.

Técnica de tratamiento quirúrgico.

• incisión transconjuntival o subcutánea de la piel;
• el periostio se separa y se eleva desde la parte inferior de la órbita, todos los contenidos orbitales restringidos se extraen del seno;
• el defecto del fondo de la órbita se restaura con un material sintético como supramida, silicona o teflón;
• abrigo cosido.

La TC muestra una condición postoperatoria después de la restauración de una fractura "explosiva" a la derecha con un implante de plástico.

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Fractura "explosiva" de la pared medial.

La mayoría de las fracturas de la pared medial de la órbita se combinan con las fracturas de la parte inferior de la órbita. Las fracturas aisladas son raras.

Síntomas de una fractura de la pared medial.

• Enfisema subcutáneo periorbital, que generalmente se desarrolla durante el soplado de la nariz. Debido a la posibilidad de infección de la órbita con el contenido del seno, uno debe esforzarse por excluir dicho método de vaciado de la cavidad nasal.
• Cambios en la movilidad ocular, incluyendo aducción y abducción, si el músculo recto medial está estrangulado en la fractura.

El tratamiento incluye la liberación de tejido estrangulado y la restauración del defecto óseo.

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Fractura del techo de la órbita

Los oftalmólogos rara vez encuentran fracturas del techo orbital. Las fracturas aisladas causadas por lesiones menores, como caer sobre un objeto afilado, así como un golpe en la ceja o la frente, son más comunes en los niños pequeños. Fracturas complicadas. Causada por un traumatismo grave, combinado con el desplazamiento del borde orbital, así como el daño a otros huesos craneofaciales, son más comunes en los adultos.

Una fractura del techo orbital se manifiesta en unas pocas horas por hematoma y quemosis periokular, que puede extenderse hacia el lado opuesto.

Los defectos óseos extensos con desplazamiento hacia abajo de fragmentos generalmente requieren procedimientos quirúrgicos reconstructivos.

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Fractura de la pared lateral de la órbita.

Los oftalmólogos rara vez experimentan fracturas agudas de la pared lateral. Dado que la pared exterior de la órbita es más duradera que otras, su fractura generalmente se combina con lesiones faciales extensas.

Síntomas de la fractura de la pared lateral.

• El desplazamiento del globo ocular es axial o descendente.
• Las fracturas grandes se pueden combinar con una pulsación del globo ocular, que no está asociada con el ruido, debido a la transmisión de la pulsación del líquido cefalorraquídeo, que se detecta mejor mediante tonometría de aplanación.

Tratamiento de fractura de pared lateral.

Las fracturas pequeñas pueden no requerir tratamiento, pero es importante observar al paciente para descartar la posibilidad de que se produzca una licorrea, que puede llevar a la meningitis.

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