Frostbite: primeros auxilios

Congelación: daño a los tejidos cuando se congelan. Las manifestaciones primarias pueden ser engañosamente benignas. La piel puede ser blanca o con ampollas entumecidas; el calentamiento causa dolor severo. Con la congelación, puede desarrollar gangrena. El tratamiento incluye un calentamiento gradual en agua tibia (40-42 ° C) y un efecto local. La autoamputación de áreas seriamente dañadas es posible. A veces, la amputación quirúrgica es necesaria, pero la solución, a menudo basada en los datos de visualización de los métodos de investigación, generalmente debe posponerse durante varios meses después de la lesión.

La congelación generalmente se desarrolla a temperaturas extremadamente bajas, especialmente en altitudes. Muy a menudo, las partes distales de las extremidades y las áreas abiertas de la piel sufren.

En las células y en el espacio intercelular, se forman cristales de hielo, esencialmente congelando el tejido y causando la muerte celular. Las áreas adyacentes no congeladas del cuerpo están bajo amenaza, porque la isquemia es posible debido a la vasoconstricción local y la trombosis. Cuando se produce la reperfusión como calentamiento, se liberan citocinas inflamatorias (por ejemplo, tromboxanos, prostaglandinas), lo que aumenta aún más el daño tisular.

Síntomas de congelación

El área dañada, fría, dura, blanca y entumecida, se vuelve cálida, rojiza, hinchada y dolorosa. Las burbujas se forman en 4-6 h, pero la cantidad total de daño puede aparecer en unos pocos días. Las burbujas llenas de plasma claro indican daño en la superficie; Las ampollas localizadas proximalmente con sangre indican una lesión profunda y una posible pérdida de tejido. Las lesiones superficiales se curan sin pérdida residual de tejido. La congelación profunda causa gangrena seca con una costra negra dura sobre los tejidos sanos; la gangrena húmeda, con una superficie gris, hinchada y suave, es menos común. La gangrena húmeda puede infectarse, no es típica de la gangrena seca. La profundidad de la necrosis tisular depende de la duración y la profundidad de la congelación. Posible autoamputación de tejidos gravemente dañados. Todo congelación grado puede conducir a síntomas de la neuropatía en el largo plazo: la sensibilidad al frío, sudoración, incumplimiento de crecimiento de las uñas y entumecimiento [como síntomas con síndrome de dolor regional complejo (. Ver la sección pertinente), aunque cualquier conexión entre estas dos condiciones patológicas no probado].

Primeros auxilios con congelaciones

En el campo, las ramas con escarcha deben calentarse rápidamente sumergiendo completamente las zonas dañadas en agua, tibias (tolerables al tacto) (<40.5 ° C). Debido al entumecimiento, calentar con una fuente no controlada de calor seco (por ejemplo, fuego, almohadilla térmica) puede provocar quemaduras. Frotar también puede dañar los tejidos, se debe evitar. Mientras más tiempo el área permanezca congelada, mayor será el daño al final. Sin embargo descongelación detener inapropiada si el paciente se verá obligado a cierta distancia para ir a pedir ayuda, ya que el tejido descongelado es particularmente susceptible a las lesiones al caminar y mantenerse congelado, son menos afectadas que después de la descongelación. Si la descongelación se expulsa, la zona congelada se limpia, seca y protege cuidadosamente con una compresa estéril; a los pacientes se les administran analgésicos, si es posible, calientan el resto del cuerpo.

En el hospital, las extremidades se calientan rápidamente en recipientes grandes con agua circulante, cuya temperatura es <40,5 ° C, durante 15-30 min. El descongelamiento a menudo finaliza un poco antes de lo necesario, ya que el dolor puede ser muy pronunciado. Puede usar analgésicos por vía parenteral, incluidos los opioides. Se aconseja a los pacientes realizar movimientos ligeros con una extremidad dañada durante el calentamiento. Las grandes burbujas transparentes no se tocan. Las ampollas hemorrágicas tampoco se abren para evitar el secado secundario de las capas profundas de la piel. Las ampollas enterradas se desinfectan.

Las medidas antiinflamatorias pueden ser efectivas (p. Ej., Preparaciones de aloe vera cada 6 horas localmente, 400 mg de ibuprofeno cada 8 horas en el interior). Las áreas dañadas se dejan abiertas para entrar en contacto con el aire caliente, las extremidades se colocan en una posición elevada para reducir la hinchazón. La conveniencia de usar anticoagulantes, dextranos de bajo peso molecular y vasodilatadores intraarteriales (p. Ej., Reserpina, galazolina) no se ha probado clínicamente. La fenoxibenzamina (10-60 mg una vez al día en el interior) - adrenobloqueante de acción prolongada - teóricamente puede reducir el espasmo vascular y mejorar el flujo sanguíneo.

La prevención de la infección es de gran importancia. Con la gangrena húmeda, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción. Si no hay datos de vacunación, se administra toxoide tetánico.

La nutrición completa es importante para mantener la producción metabólica de calor.

Métodos de investigación Imaging (tales como exploración con radionúclidos, MRI, termografía microondas, flujometría de láser doppler, angiografía) pueden ayudar a evaluar la viabilidad de la sangre y los tejidos y el tratamiento por lo tanto orientar. MRI y angiografía por resonancia especialmente magnética (MRA), pueden determinar la delimitación de la zona antes de demarcación formará clínicamente, que llevará a cabo antes de un saneamiento quirúrgico completo o amputación. Sin embargo, aún no está claro si la cirugía temprana mejora los resultados a largo plazo. Por lo general, el tratamiento quirúrgico se pospone durante el período más largo posible, ya que después del rechazo de la costra negra que se encuentra debajo, a menudo se expone el tejido viable. "Está congelado en enero: opere en julio", dice el viejo adagio. Los pacientes con congelaciones graves deben ser advertidos de que puede tomar varias semanas para formar una demarcación clara y la determinación final del volumen de tejido necrótico.

Los baños de hidromasaje con una temperatura de 37 ° C 3 veces al día con secado, descanso y tiempo precisos son el mejor tratamiento a largo plazo. Los tratamientos absolutamente efectivos para los efectos a largo plazo de la congelación (como entumecimiento, sensibilidad al frío) no están presentes, aunque la simpatectomía química o quirúrgica puede ser efectiva en los síntomas a largo plazo de la neuropatía.