Gonorrea

La gonorrea es una enfermedad infecciosa causada por un agente infeccioso causante del gonococo, transmitido predominantemente a través de las relaciones sexuales y caracterizado principalmente por daño a las membranas mucosas de los órganos urogenitales. También hay una lesión gonocócica de la mucosa oral y rectal que se revela principalmente después de contactos orogenitales u homosexuales. En la diseminación de la infección en el proceso patológico, el epidídimo y la próstata en los hombres, el endometrio y los órganos pélvicos en las mujeres pueden estar involucrados. También puede haber una diseminación hematógena de la infección de la membrana mucosa, aunque este fenómeno es raro.

Características anatómicas y fisiológicas del macho, hembra y el cuerpo del niño, alguna especificidad en la propagación de la infección, las manifestaciones clínicas, la gonorrea, el desarrollo de complicaciones y la diferencia en el tratamiento de estos pacientes son la base para la selección de los hombres, las mujeres y los niños gonorrea.

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Causas de la gonorrea

La fuente de infección es principalmente pacientes con gonorrea crónica, principalmente mujeres, porque tienen un proceso crónico casi imperceptible, más prolongado y más difícil de diagnosticar. Esto conduce a complicaciones como la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EPI, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas, puede alterar la permeabilidad de las trompas de Falopio, lo que a su vez puede provocar trastornos reproductivos, como infertilidad, embarazo ectópico, etc.

En algunos casos, la infección puede vnepolovoe través de la ropa interior, las esponjas, toallas, que se mantiene la infección por gonorrea pus sin curar del recién nacido puede ocurrir durante el parto cuando el feto pasa a través del canal del parto la madre enferma.

Dependiendo de la intensidad, la reacción del cuerpo a la introducción de los gonococos, la duración del curso y el cuadro clínico, se distinguen las siguientes formas de gonorrea:

• fresco (agudo, subagudo, tórpido), cuando no hayan transcurrido más de 2 meses desde el momento de la enfermedad;
• Crónico si se desconoce el momento de la enfermedad o después de que el comienzo del tratamiento de la enfermedad ha pasado más de 2 meses;
• latente, o gonokokonositsylstvo cuando los pacientes no tienen signos clínicos de la enfermedad, pero se encuentran los agentes causantes de la enfermedad.

Es necesario distinguir la infección gonocócica, que ocurrió por primera vez en un paciente, de recurrencia (reinfección) y recaída de la enfermedad. En algunos pacientes, la gonorrea ocurre sin complicaciones, en otros, con complicaciones. El aislamiento de formas complicadas y no complicadas de gonorrea es obligatorio. También distingue formas extragenitales y diseminadas de gonorrea.

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Gonorrea aguda

Los síntomas clínicos de la gonorrea en los hombres se caracterizan por secreciones de la uretra, y también por picazón y ardor al orinar. Con un examen objetivo, las esponjas de la uretra son agudamente hiperémicas, edematosas, la uretra misma está infiltrada, la palpación está marcada por dolor. De la uretra abundante descarga purulenta abundante de color verde amarillento, que a menudo macera la hoja interior del prepucio. Con el tratamiento tardío, puede observar enrojecimiento e hinchazón de la piel del glande y el prepucio. En la cabeza del pene, puede formarse erosión superficial. Con infección rectal, hay secreción del ano o dolor en el perineo. En hombres menores de 40 años. Así como en individuos con resistencia reducida, la epididimitis es el resultado de la penetración de gonococos en el apéndice desde la parte prostática de la uretra a través del conducto deferente. La enfermedad comienza repentinamente con dolor en el epidídimo y en la ingle. En pacientes, hay un aumento en la temperatura corporal a 39-40 ° C, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad. Cuando se palpa el apéndice se agranda, es denso y doloroso. La piel del escroto está tensa, hiperémica, falta el pliegue de la piel. Las lesiones gonocócicas de los apéndices conducen a la formación de cicatrices en los conductos del epidídimo. Como resultado, se produce azoospermia e infertilidad. El flujo asintomático se puede observar en 10% de los casos con afectación uretral, 85% en caso de afectación rectal, 90% en caso de lesión de la faringe. La infección gonocócica diseminada (DGI) se manifiesta con mayor frecuencia por un aumento en la temperatura corporal. La derrota de las articulaciones (uno o varios) y la piel. Manifestación dermatitis gonocócica acompañada por la formación de pústulas necróticas en base eritematosa, y se puede observar y hemorrágico manchas eritematosas, pápulas, pústulas, ampollas. La localización más frecuente de las erupciones son las partes distales de las extremidades o cerca de las articulaciones afectadas. También se ven afectados la vagina de los tendones, principalmente los cepillos y los pies (tenosipovitis). DGI es más común en mujeres que en hombres. El riesgo de desarrollar GHI aumenta durante el embarazo y en el período premenstrual. La manifestación de infección gonocócica en forma de meningitis o endocarditis es muy rara.

Los síntomas clínicos de la gonorrea en las mujeres son casi asintomáticos, lo que conduce a la detección tardía de la enfermedad y al desarrollo de complicaciones. La localización primaria de la lesión es el canal cervical, con cambios inflamatorios que se desarrollan tanto en el epitelio de la epidermis como en el estroma de la mucosa uterina. La derrota de la uretra (uretritis) se observa en el 70 al 90% de los pacientes, y la lesión de la vulva y la vagina generalmente se desarrolla de nuevo. Cuando se examina, la secreción es muco-purulenta, puede ocurrir una hemorragia por contacto. Las lesiones de la capa basal del endometrio son causadas por la penetración de gonococos en la cavidad uterina durante la menstruación o después del parto y el aborto. La penetración de gonococos desde el endometrio hasta la capa muscular del útero (endometritis) se observa después del aborto y el parto. Una característica de la gonorrea ascendente es la rápida propagación de la infección desde el útero hasta las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo. Cuando el proceso supurativo se extiende a la cavidad del peritoneo gaseoso, se produce una eruptitis pélvica, el trasudado rico en fibrina causa la formación de adherencias y fusiones de la trompa de Falopio y el ovario con órganos adyacentes. Esto se acompaña de dolor agudo en la parte inferior del abdomen y dolor en la palpación, un aumento de la temperatura corporal a 39 ° C.

En el 50% de los casos con lesiones del cuello uterino, se observa 85% de los casos - recto y 90% - faringe, infección asintomática.

La infección a menudo ocurre como una mezcla (gonorrea-trichomonas, gonorrea-clamidia, etc.). Como regla general, varios órganos están infectados (lesión multifocal).

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Conjuntivitis gonocócica en recién nacidos

El afecto de la conjuntiva de los ojos en los recién nacidos se produce durante el paso a través del canal de parto de un paciente con gonorrea de la madre y se acompaña de enrojecimiento, hinchazón, pegado de los párpados. De debajo de sus bordes o en la esquina interna del ojo emerge el pus, la conjuntiva del ojo se vuelve hiperémica, se hincha. Si el tratamiento apropiado no se inicia de manera oportuna, es posible la ulceración corneal hasta su perforación, lo que puede llevar a la ceguera completa en el futuro. Las lesiones gonocócicas de los ojos en los adultos pueden ser el resultado de la sepsis gonocócica o, más a menudo, la transferencia directa de la infección por las manos, "secreciones sucias de los órganos genitourinarios". Con la inflamación de la conjuntiva, hay una secreción purulenta, destrucción parcial o incluso completa de la conjuntiva.

Indicaciones para la prueba

• síntomas o signos de secreción de la uretra;
• cervicitis mucopurulenta;
• la presencia de una infección de transmisión sexual (ITS) o PID;
• Detección de ITS a pedido del paciente o con la reciente aparición de una nueva pareja sexual;
• flujo vaginal en presencia de factores de riesgo para ITS (menores de 25 años de edad, pareja sexual recientemente aparecida);
• orchoepidimitis aguda en hombres menores de 40 años;
• PID aguda;
• relación sexual casual sin medios de protección;
• conjuntivitis purulenta en recién nacidos.

Diagnóstico de laboratorio

La verificación del diagnóstico de gonorrea se basa en la detección de Neisseria gonorrhea en materiales de los genitales, el recto. Faringe, ojos usando uno de los métodos.

Una prueba de diagnóstico rápida (microscopía de frotis de azul de metileno de Gram de la uretra, el cuello uterino o el recto) permite la identificación rápida de diplococos gramnegativos típicos.

Todas las muestras deben examinarse con la ayuda del método de cultivo y los métodos de amplificación de la determinación del antígeno (amplificación de ácidos nucleicos).

Investigación adicional

• organizar un complejo de reacciones serológicas a la sífilis;
• la definición de anticuerpos contra el VIH, hepatitis B y C;
• análisis clínico de sangre, orina;
• Ultrasonido de los órganos pélvicos;
• ureteroscopia, colposcopia;
• examen citológico de la membrana mucosa del cuello uterino;
• La muestra de 2 vasos de Thompson;
• estudio de la secreción de la próstata.

La conveniencia de la provocación se decide individualmente por el médico tratante. La indicación, el volumen y la frecuencia de los estudios adicionales están determinados por la naturaleza y la gravedad de las manifestaciones clínicas de la infección gonocócica.

Multiplicidad de estudios serológicos: antes del tratamiento, nuevamente - después de 3 meses (con una fuente no identificada de infección) para sífilis y después de 3-6-9 meses para VIH, hepatitis B y C.

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El tratamiento de la gonorrea

CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) con gonorrea no complicada cervicitis, uretritis y proktatits recomienda los siguientes antibióticos (régimen recomendado): Ceftriaxona 250 mg / m una vez o tsufiksim 400 mg por vía oral una vez o ciprofloxacina (sispres) 500 mg PO mono- o ofloxacina 400 mg por vía oral una vez o cefuroxima (megasef) 750 mg / m cada 8 horas.

En ausencia de los antibióticos anteriores son designados esquemas alternativos: espectinomicina 2 g / m individualmente o regímenes de cefalosporinas desechables (ceftizoxima 500 mg / m una vez o cefoxitina 2 g / m probenecid una vez con 1 g por vía oral).

Con la conjuntivitis gonocócica, se recomienda ceftriaxona por 1 g de IM una vez.

En la oftalmía de los recién nacidos causada por N. Gonorrhoeae, se recomienda ceftriaxona por 25-50 mg / kg IV o IM una vez, no más de 125 mg.