Examen citológico del flujo vaginal

El método de investigación citológico es uno de los principales métodos para diagnosticar enfermedades precancerosas y malignas del sistema reproductor femenino.

Todas las mujeres están sujetas a un examen citológico con fines profilácticos al menos una vez cada 6 meses, y los pacientes de dispensarios, una vez cada 3 meses; este método de examen juega un papel importante, principalmente en los grupos de enfermedades de alto riesgo.

Para el examen citológico del cuello uterino, se debe extraer material del exocérvix y del canal cervical con pinzas anatómicas, una cuchara Volkman, una sonda acanalada, una espátula metálica especial de Eyre y placas de madera. El material se extrae con instrumental estéril y seco para evitar la destrucción celular.

Los frotis nativos pueden examinarse utilizando un microscopio de contraste de fases o teñirse con hematoxilina y eosina y tratarse con fluorocromo.

La naturaleza del proceso patológico se reconoce por las siguientes características: características morfológicas de las células, relación cuantitativa de los grupos de células individuales, ubicación de los elementos celulares en la preparación.

Al evaluar los resultados de un estudio citológico, hay que tener en cuenta que el principal control sobre la exactitud del diagnóstico citológico es la conclusión histológica.

Métodos citológicos de cribado

Se elaboran para la detección temprana del cáncer de útero y del cáncer cervicouterino. La naturaleza del proceso patológico se identifica con base en las siguientes características: características morfológicas de las células, relación cuantitativa de los grupos celulares individuales y ubicación de los elementos celulares en la preparación.

Prueba de Papanicolaou

Esta es una prueba sencilla y eficaz para detectar cambios en las células del epitelio cervical. Desarrollada en 1943, esta prueba se diseñó originalmente para detectar únicamente células cancerosas. Actualmente, puede utilizarse para detectar enfermedades precancerosas y de base del cuello uterino. La prueba de Papanicolaou utiliza una composición especialmente seleccionada de fijadores y colorantes, lo que permite la máxima fiabilidad en la detección temprana de enfermedades precancerosas del cuello uterino. Este método es estándar en países desarrollados de Europa y América, ya que presenta la menor cantidad de falsos negativos.

Colpocitología hormonal

El método se basa en la determinación de los distintos tipos de células epiteliales (superficiales, queratinizantes, intermedias, parabasales y basales) en frotis vaginales. El material para el estudio se obtiene del fórnix vaginal posterior. En mujeres en edad reproductiva con un ciclo menstrual bifásico, solo se detectan células superficiales e intermedias en diversas proporciones en el frotis durante el examen microscópico. El índice cariopicnótico (KPI) se calcula a partir de la proporción de células queratinizantes y el número total de células superficiales.

Colpocitología (examen citológico del flujo vaginal)

El examen colpocitológico de la composición celular de los frotis vaginales se basa en los cambios cíclicos del epitelio vaginal (ciclos vaginales). Estos se caracterizan por el grado de maduración del epitelio, lo que resulta en la determinación de células parabasales (ovaladas con un núcleo grande) e intermedias (fuzadas con citoplasma transparente y un núcleo vesicular con un patrón cromatínico claro). Las células superficiales se originan en las capas superiores del epitelio. Se trata de células poligonales grandes con un núcleo amorfo (picnótico). Aparecen durante la máxima proliferación del epitelio, que se observa con el aumento de la estimulación estrogénica.

La proporción cuantitativa de células en un frotis y sus características morfológicas son la base del citodiagnóstico hormonal.

Metodología de investigación.

1. El material se toma de las partes laterales de la bóveda del tercio superior de la vagina, ya que son las más sensibles a las influencias hormonales.
2. Al tomar un frotis, no se debe manipular bruscamente, ya que las células que se examinan son las que se han separado de las paredes vaginales. De no cumplirse esta regla, células de las capas inferiores del epitelio se introducen en el frotis, lo que se interpreta como una deficiencia hormonal.
3. Al analizar un frotis se debe tener en cuenta la edad de la paciente y el día del ciclo menstrual.
4. De 2 a 3 días antes del examen, es necesario suspender cualquier manipulación vaginal y recomendar a la mujer que se abstenga de tener relaciones sexuales. Se utilizan predominantemente métodos de tinción policromada.

En la composición celular de los frotis vaginales se distinguen cuatro grados de saturación de estrógenos del organismo.

• Primer tipo de frotis (primera reacción): se identifican células basales con núcleos grandes. No hay células epiteliales de otras capas. Puede haber leucocitos. Esta imagen del frotis refleja una deficiencia significativa de estrógenos.
• El segundo tipo de frotis (segunda reacción) muestra predominantemente células parabasales con núcleos grandes. Entre ellas, puede haber células individuales de las capas intermedia y basal. Los leucocitos son únicos o están ausentes. La imagen refleja el grado promedio de deficiencia de estrógenos.
• El tercer tipo de frotis (la tercera reacción) se caracteriza por la presencia de células de la capa intermedia con núcleos de tamaño mediano, aunque a veces se observan células superficiales. Este tipo de frotis caracteriza una deficiencia leve de estrógenos.
• El cuarto tipo de frotis (cuarta reacción) muestra predominantemente células grandes, planas y bien definidas de la capa superficial, con un núcleo pequeño (picnótico). El frotis indica una saturación estrogénica suficiente.

Se calculan los siguientes índices:

1. Índice de maduración (IM, índice numérico): proporción porcentual de células superficiales, intermedias y parabasales. Se expresa como 2/90/8, lo que significa que en el frotis examinado hay un 2 % de células parabasales, un 90 % de células intermedias y un 8 % de células superficiales.
2. Índice cariopicnótico (IC): porcentaje de células superficiales con núcleos picnóticos (de menos de 6 µm de diámetro) en comparación con células con núcleos vesiculares (no picnóticos) de más de 6 µm de diámetro. Caracteriza la saturación estrogénica del organismo, ya que solo las hormonas estrogénicas causan cambios proliferativos en la mucosa vaginal.
3. Índice eosinofílico (IE): porcentaje de células superficiales con citoplasma teñido eosinófilamente en comparación con células con citoplasma basófilo. Caracteriza exclusivamente el efecto estrogénico sobre el epitelio vaginal.

Debido a la similitud embriológica de la mucosa vaginal y vesical, esta última también refleja los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo de la mujer. La urocitología está indicada en casos donde los estudios colpocitológicos son difíciles o imposibles ( colitis, vulvovaginitis,sangrado uterino prolongado ).