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Infección gonocócica en niños
Último revisado: 23.04.2024
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La infección gonocócica en los recién nacidos generalmente es el resultado del contacto con secreciones infectadas del cuello uterino en la madre durante el parto. Por lo general, se desarrolla como una enfermedad aguda en el día 2-5 de la vida. La prevalencia de la infección gonocócica en los bebés depende de la prevalencia de la infección en las mujeres embarazadas, ya que si una mujer embarazada pasa la detección de la gonorrea y que tiene un recién nacido profilaxis ophthalmia realizadas.
Las complicaciones más graves son la oftalmía y la sepsis neonatales, que incluyen artritis y meningitis. Las manifestaciones menos graves de infección local incluyen rinitis, vaginitis, uretritis e inflamación en los sitios de monitoreo intrauterino del feto.
Oftalmía de recién nacidos causada por N. Gonorrhoeae
Aunque N. Gonorrhoeae causa menos común de la conjuntivitis neonatal en EE.UU. De C. Trachomatis y otros microorganismos, no se transmite sexualmente, pero N. Gonorrhoeae es particularmente importante patógeno, como oftalmía gonocócica puede conducir a la perforación del globo ocular y ceguera.
Notas de diagnóstico
En los EE.UU., para los niños con alto riesgo de oftalmía gonocócica son aquellos que no recibieron profilaxis de la oftalmía, cuyas madres no se observaron en el período prenatal, que tenían antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o han sido violadas. Sobre la base de la detección de diplococos gram-negativa en muestras típicas Gram-manchado tomadas de exudado conjuntival diagnosticado conjuntivitis gonocócica y después de tomar el material a un cultivo adecuado ésimo tratamiento del estudio asignado; al mismo tiempo, se deben realizar estudios apropiados sobre Chlamydia. Tratamiento de la gonorrea Profilaktikicheskoe puede estar indicada para los recién nacidos con conjuntivitis que no fueron encontradas gonococos en frotis con tinción de Gram del exudado conjuntival, si tienen alguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.
En todos los casos de conjuntivitis neonatal, también se debe examinar el exudado conjuntival para aislar N. Gonorrhoeae para su identificación y para la prueba de susceptibilidad a antibióticos. Un diagnóstico preciso es importante para las autoridades sanitarias y debido a las consecuencias sociales de la gonorrea. No gonocócica razones oftalmía neonatapnoy, incluyendo catarrahalis Moraxella y otros tipos de Neisseria, difíciles de distinguir de N. Gonorrhoeae en la tinción de Gram, sino que pueden diferenciarse en el laboratorio microbiológico.
Infección gonocócica en niños
Después del período neonatal, la violencia sexual es la causa más común de infección gonocócica en niños preadultos (véase Abuso sexual de niños y violación). Como regla, la infección gonocócica en niños de preadolescencia se manifiesta en forma de vaginitis. La EIP como resultado de la infección de la vagina se observa con menos frecuencia que en los adultos. Udetey, sometido a abuso sexual, a menudo tiene infección gonocócica anorrectal y faríngea, que generalmente se produce de forma asintomática.
Notas de diagnóstico
Para aislar N. Gonorrhoeae en niños, solo debe usarse el método de cultivo estándar. No deben usarse pruebas no culturales para la gonorrea, que incluyen tinción de Gram, sondas de ADN o ELISA sin cultivo; ninguna de estas pruebas fue aprobada por la FDA para el estudio de muestras de la orofaringe, el recto o el tracto genital en niños. Las muestras de la vagina, la uretra, la faringe o el recto deben examinarse en medios selectivos para el aislamiento de N. Gonorrhoeae. Todos los aislados putativos de N. Gononhoeae deben identificarse con precisión, al menos mediante dos pruebas basadas en diferentes principios (por ejemplo, propiedades bioquímicas, serológicas o determinación de enzimas del patógeno). Los aislamientos deben conservarse para pruebas adicionales o repetidas.
Regímenes recomendados para niños con un peso corporal> 45 kg
Los niños con un peso corporal> 45 kg deben recibir tratamiento según uno de sus regímenes recomendados para adultos (ver Infección gonocócica).
Quinolonas no se recomiendan para su uso en niños. Su toxicidad se notó en estudios con animales. Sin embargo, los estudios de niños con fibrosis quística que fueron tratados con ciprofloxacina no mostraron sus efectos secundarios.
Esquema recomendado para niños que pesen menos de 45 kg con vulvovaginitis gonococal no complicada, cervicitis, uretritis, faringitis o proctitis
Ceftriaxona 125 mg IM una vez
Esquema alternativo
Espectinomicina 40 mg / kg (máximo 2 g) IM en una sola dosis puede ser utilizado, pero no es confiable contra la infección faríngea. Algunos especialistas usan la cefixima para tratar a los niños, porque se puede administrar por vía oral, sin embargo, no hay informes publicados sobre su seguridad o eficacia en el tratamiento de dichos casos.
Esquema recomendado para niños que pesen menos de 45 kg con bacteremia o artritis
Ceftriaxona 50 mg / kg (1 g máximo) IM o IV una vez al día, diariamente durante 7 días.
Esquema recomendado para niños con un peso corporal> 45 kg con bacteriemia o artritis
Ceftriaxona 50 mg / kg (máximo 2 g) IM o IV una vez al día, diariamente durante 10-14 días.
Seguimiento
El control cultural de la cura, si se ha recetado ceftriaxona, no está indicado. En el tratamiento de la espectinomicina, es necesaria una prueba de cultivo de control para confirmar la efectividad.
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El régimen recomendado para el tratamiento de la gonorrea
Ceftriaxona 25-50 mg / kg iv o IM una vez, no más de 125 mg
Solo la antibioticoterapia local es ineficaz y no es necesaria si se usa tratamiento sistémico.
Notas especiales sobre el manejo de pacientes
Se debe considerar la posibilidad de infección simultánea de C. Trachomatis en pacientes en quienes el tratamiento ha fallado. Las madres y sus hijos deben someterse a pruebas de infección por clamidia simultáneamente con pruebas de gonorrea (ver Oftalmía de recién nacidos causada por C. Trachomatis). Al recetar ceftriaxona a niños con bilirrubina elevada y, especialmente, prematuramente, se debe tener especial cuidado.
Seguimiento
Un recién nacido con oftalmía gonocócica diagnosticada debe ser hospitalizado y examinado para detectar signos de infección diseminada (p. Ej., Sepsis, artritis y meningitis). Una sola dosis de ceftriaxona es suficiente para el tratamiento de la conjuntivitis gonocócica, pero algunos pediatras prefieren administrar antibióticos a los niños dentro de las 48-72 horas antes de recibir los resultados de cultivo negativos. La decisión sobre la duración del tratamiento debe tomarse después de consultar con un médico experimentado.
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Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección gonocócica y sus parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas de acuerdo con los regímenes recomendados para adultos (ver infección gonocócica en adolescentes y adultos).
Sepsis, artritis, meningitis o una combinación de estos son una complicación rara de la infección gonocócica en recién nacidos. Además, los abscesos del cuero cabelludo pueden desarrollarse como resultado del monitoreo de la vida útil de la alfombra. Para el diagnóstico de infección gonocócica en recién nacidos con sepsis, artritis, meningitis o absceso del cuero cabelludo, es necesaria una prueba de cultivo de sangre, LCR y aspirado articular con agar chocolate. El cultivo de especímenes obtenidos de la conjuntiva, de la vagina, de la orofaringe y el recto, en el entorno gonocócico selectivo puede indicar el foco primario de infección, especialmente si hay inflamación. Los resultados positivos en los frotis de tinción de Gram de exudado, CSF o aspirado articular son la base para el inicio del tratamiento de la gonorrea. El diagnóstico basado en resultados positivos de la tinción de Gram o en la identificación preliminar del cultivo debe confirmarse mediante pruebas específicas.
Esquemas recomendados
Ceftriaxona 25-50 mg / kg / día IV o IM una vez al día durante 7 días si se confirma el diagnóstico de meningitis, dentro de los 10 a 14 días,
O Cefotaxima 25 mg / kg IV o IM cada 12 horas durante 7 días si se confirma el diagnóstico de meningitis, dentro de los 10 a 14 días.
Tratamiento preventivo de recién nacidos cuyas madres están enfermas con infección gonocócica
Los niños nacidos de madres con gonorrea no tratada tienen un alto riesgo de esta infección.
El esquema recomendado en ausencia de signos de infección gonocócica
Ceftriaxona 25-50 mg / kg IV o IM, pero no más de 125 mg, una vez.
Otras observaciones sobre el manejo del paciente
Las madres y los bebés deben someterse a pruebas de infección por clamidia.
Seguimiento
Seguimiento de seguimiento no es necesario.
Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección gonocócica y sus parejas sexuales deben examinarse y tratarse según los regímenes recomendados para adultos (ver Infección gonocócica).
Otras observaciones sobre el manejo del paciente
Los niños solo deben usar cefalosporinas parenterales. Ceftriaxone se usa para tratar todas las infecciones gonocócicas en niños; cefotaxima - solo para oftalmía gonocócica. Las cefalosporinas orales (cefixima, cefuroxima axetil, cefpodoxima axetil) no se han evaluado adecuadamente en el tratamiento de las infecciones gonocócicas en los niños, por lo que se puede recomendar su uso.
Todos los niños con infección gonocócica deben examinarse para detectar una infección mixta con sífilis o clamidia. Para el abuso sexual, vea el abuso sexual de niños y la violación.
Más información del tratamiento
Prevención de la oftalmía de los recién nacidos
La ley exige la instalación de un medicamento profiláctico en los ojos de los recién nacidos para prevenir la oftalmía neonatal gonocócica en la mayoría de los estados. Todos los regímenes enumerados a continuación son efectivos para la prevención de la infección gonocócica del ojo. Sin embargo, su eficacia contra la oftalmía por clamidia no está establecida y no previenen la colonización nasofaríngea de C. Trachomatis. El diagnóstico y el tratamiento de las infecciones gonocócicas y por clamidia en mujeres embarazadas es el mejor método para prevenir las enfermedades gonocócicas y por clamidia en los recién nacidos. Sin embargo, no todas las mujeres reciben atención prenatal. Por lo tanto, la prevención de la infección gonocócica de los ojos está justificada, porque es seguro, simple, de bajo costo y puede prevenir una enfermedad que amenaza la visión.
Medicamentos recomendados
- Nitrato de plata (1%), solución acuosa, aplicación única,
- o eritromicina (0.5%), ungüento oftálmico, aplicación única,
- o Tetraciclina (1%), pomada oftálmica, aplicación única.
Uno de los medicamentos anteriores se debe introducir en ambos ojos a cada recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Si la profilaxis no puede llevarse a cabo inmediatamente (en la cámara de nacimiento), se debe establecer un sistema médico en la instalación médica para garantizar que todos los recién nacidos reciban tratamiento preventivo. La prevención de la infección ocular debe realizarse en todos los recién nacidos, independientemente de si el nacimiento fue natural o si se realizó una cesárea. El uso de tubos desechables o ampollas es preferible a los tubos reutilizables. Bacitracin no es efectivo. La povidona yodada no se ha estudiado lo suficiente.