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Infección gonocócica en niños
Último revisado: 07.07.2025
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La infección gonocócica en neonatos suele ser consecuencia del contacto con secreciones cervicales maternas infectadas durante el parto. Suele desarrollarse como una enfermedad aguda entre el segundo y el quinto día de vida. La prevalencia de la infección gonocócica en neonatos depende de la prevalencia de la infección en mujeres embarazadas, de si se realizó la prueba de detección de gonorrea a la embarazada y de si el neonato recibió profilaxis oftalmológica.
Las complicaciones más graves son la oftalmía neonatal y la sepsis, incluyendo artritis y meningitis. Las manifestaciones menos graves de infección local incluyen rinitis, vaginitis, uretritis e inflamación en los sitios de monitorización fetal intrauterina.
Oftalmía neonatal causada por N. gonorrhoeae
Aunque N. gonorrhoeae es una causa menos común de conjuntivitis neonatal en los Estados Unidos que C. trachomatis y otros organismos que no se transmiten sexualmente, N. gonorrhoeae es un patógeno particularmente importante porque la oftalmía gonocócica puede provocar perforación del globo ocular y ceguera.
Notas de diagnóstico
En Estados Unidos, los neonatos con alto riesgo de oftalmía gonocócica incluyen aquellos que no han recibido profilaxis oftalmológica, cuyas madres no fueron monitoreadas prenatalmente, tienen antecedentes de ETS o fueron víctimas de violación. Con base en la identificación de diplococos gramnegativos típicos en una muestra de exudado conjuntival con tinción de Gram, se diagnostica y trata la conjuntivitis gonocócica tras un cultivo adecuado; simultáneamente, se deben realizar las pruebas correspondientes para clamidia. El tratamiento profiláctico para la gonorrea puede estar indicado en neonatos con conjuntivitis en quienes los gonococos son negativos para el exudado conjuntival con tinción de Gram si presentan alguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.
En todos los casos de conjuntivitis neonatal, también debe examinarse el exudado conjuntival para aislar N. gonorrhoeae e identificarla y realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos. Un diagnóstico preciso es fundamental para la salud pública y debido a las consecuencias sociales de la gonorrea. Las causas no gonocócicas de oftalmía neonatal, como Moraxella catarrahalis y otras especies de Neisseria, son difíciles de distinguir de N. gonorrhoeae mediante la tinción de Gram, pero pueden diferenciarse en el laboratorio de microbiología.
Infección gonocócica en niños
Después del período neonatal, el abuso sexual es la causa más común de infección gonocócica en preadolescentes (véase Abuso Sexual Infantil y Violación). Los preadolescentes suelen presentar vaginitis como infección gonocócica. La EIP causada por infección vaginal es menos común que en adultos. Los niños víctimas de abuso sexual suelen presentar infección gonocócica anorrectal y faríngea, que suele ser asintomática.
Notas de diagnóstico
Solo se debe utilizar un cultivo estándar para aislar N. gonorrhoeae en niños. No se deben utilizar pruebas sin cultivo para gonorrea, como la tinción de Gram, las sondas de ADN ni la prueba ELISA sin cultivo; ninguna de estas pruebas ha sido aprobada por la FDA para analizar muestras orofaríngeas, rectales o del tracto genital en niños. Las muestras vaginales, uretrales, faríngeas o rectales deben analizarse en medios selectivos para el aislamiento de N. gonorrhoeae. Todos los aislamientos sospechosos de N. gonorrhoeae deben identificarse positivamente mediante al menos dos pruebas basadas en diferentes principios (p. ej., ensayos bioquímicos, serológicos o enzimáticos). Los aislamientos deben conservarse para realizar pruebas adicionales o repetirlas.
Regímenes recomendados para niños que pesan > 45 kg
Los niños que pesan >45 kg deben ser tratados según uno de los regímenes recomendados para adultos (ver Infección gonocócica).
No se recomienda el uso de quinolonas en niños debido a su toxicidad demostrada en estudios con animales. Sin embargo, estudios en niños con fibrosis quística tratados con ciprofloxacino no han mostrado efectos adversos.
Régimen recomendado para niños que pesan menos de 45 kg con vulvovaginitis gonocócica no complicada, cervicitis, uretritis, faringitis o proctitis
Ceftriaxona 125 mg por vía intramuscular una vez
Esquema alternativo
Se puede usar espectinomicina 40 mg/kg (máximo 2 g) IM en dosis única, pero no es fiable contra la infección faríngea. Algunos expertos utilizan cefixima en niños porque puede administrarse por vía oral, pero no hay informes publicados sobre su seguridad o eficacia en estos casos.
Régimen recomendado para niños con peso inferior a 45 kg con bacteriemia o artritis
Ceftriaxona 50 mg/kg (máximo 1 g) IM o IV una vez al día durante 7 días.
Régimen recomendado para niños con peso > 45 kg con bacteriemia o artritis
Ceftriaxona 50 mg/kg (máximo 2 g) IM o IV una vez al día durante 10-14 días.
Observación de seguimiento
No se indica la verificación de la curación mediante cultivo si se ha administrado ceftriaxona. En el tratamiento con espectinomicina, es necesario un cultivo de control para confirmar la eficacia.
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Régimen de tratamiento recomendado para la gonorrea
Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM una vez, no más de 125 mg
La terapia antibiótica local por sí sola es ineficaz y no es necesaria si se utiliza el tratamiento sistémico.
Consideraciones especiales para el manejo del paciente
Se debe considerar la posibilidad de coinfección con C. trachomatis en pacientes cuyo tratamiento no responde. Se debe realizar la prueba de clamidia a las madres y a sus bebés al mismo tiempo que la de gonorrea (véase Oftalmía neonatal por C. trachomatis). Se debe tener especial precaución al administrar ceftriaxona a bebés con niveles elevados de bilirrubina, especialmente a prematuros.
Observación de seguimiento
Un neonato con diagnóstico de oftalmía gonocócica debe ser hospitalizado y evaluado para detectar signos de infección diseminada (p. ej., sepsis, artritis y meningitis). Una sola dosis de ceftriaxona es suficiente para tratar la conjuntivitis gonocócica, pero algunos pediatras prefieren administrar antibióticos a los niños durante 48 a 72 horas hasta que el resultado del cultivo sea negativo. La decisión sobre la duración del tratamiento debe tomarse en consulta con un médico experimentado.
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Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección gonocócica y sus parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas de acuerdo con los regímenes recomendados para adultos (ver Infección gonocócica en adolescentes y adultos).
La sepsis, la artritis, la meningitis o una combinación de estas son complicaciones poco frecuentes de la infección gonocócica en neonatos. También pueden desarrollarse abscesos del cuero cabelludo como resultado del monitoreo general. El diagnóstico de infección gonocócica en neonatos con sepsis, artritis, meningitis o absceso del cuero cabelludo requiere un cultivo en agar chocolate de sangre, LCR y aspirado articular. El cultivo selectivo para gonococos de muestras conjuntivales, vaginales, orofaríngeas y rectales puede indicar el sitio primario de la infección, particularmente si hay inflamación. Las tinciones de Gram positivas del exudado, LCR o aspirado articular justifican el tratamiento de la gonorrea. El diagnóstico basado en una tinción de Gram positiva o una identificación tentativa en el cultivo debe confirmarse mediante pruebas específicas.
Esquemas recomendados
Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día IV o IM una vez durante 7 días, si se confirma el diagnóstico de meningitis - durante 10-14 días,
O Cefotaxima 25 mg/kg IV o IM cada 12 horas durante 7 días, si se confirma el diagnóstico de meningitis, durante 10-14 días.
Tratamiento preventivo de los recién nacidos cuyas madres tienen infección gonocócica
Los niños nacidos de madres con gonorrea no tratada corren un alto riesgo de contraer la infección.
Régimen recomendado en ausencia de signos de infección gonocócica
Ceftriaxona 25-50 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular, pero no más de 125 mg, una vez.
Otras consideraciones para el manejo del paciente
Se debe realizar la prueba de infección por clamidia a las madres y a los bebés.
Observación de seguimiento
No se requiere seguimiento.
Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección gonocócica y sus parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas de acuerdo con los regímenes recomendados para adultos (ver Infección gonocócica).
Otras consideraciones para el manejo del paciente
En niños, solo se recomiendan cefalosporinas parenterales. La ceftriaxona se utiliza para tratar todas las infecciones gonocócicas en niños; la cefotaxima se utiliza solo para la oftalmía gonocócica. Las cefalosporinas orales (cefixima, cefuroxima axetilo, cefpodoxima axetilo) no se han evaluado adecuadamente en el tratamiento de las infecciones gonocócicas en niños, por lo que no se recomienda su uso.
A todos los niños con infección gonocócica se les debe realizar una prueba para detectar coinfección con sífilis o clamidia. Para más información sobre el abuso sexual, véase Abuso sexual infantil y violación.
Más información del tratamiento
Prevención de la oftalmía neonatal
La instilación de un agente profiláctico en los ojos de los recién nacidos para prevenir la oftalmía gonocócica neonatal es obligatoria por ley en la mayoría de los estados. Todos los regímenes enumerados a continuación son eficaces para prevenir la oftalmía gonocócica neonatal. Sin embargo, no se ha establecido su eficacia contra la oftalmía clamidial y no previenen la colonización nasofaríngea por C. trachomatis. El diagnóstico y el tratamiento de las infecciones gonocócicas y clamidiales en mujeres embarazadas es el mejor método para prevenirlas en neonatos. Sin embargo, no todas las mujeres reciben atención prenatal. Por lo tanto, la profilaxis contra la oftalmía gonocócica neonatal está justificada porque es segura, sencilla, económica y puede prevenir enfermedades que amenazan la visión.
Medicamentos recomendados
- Nitrato de plata (1%), solución acuosa, aplicación única,
- o Eritromicina (0,5%), ungüento oftálmico, aplicación única,
- o Tetraciclina (1%), ungüento oftálmico, aplicación única.
Se debe administrar uno de los medicamentos mencionados en ambos ojos de cada recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Si no se puede administrar profilaxis inmediatamente (en la sala de partos), el centro debe contar con un sistema de monitoreo para garantizar que todos los recién nacidos la reciban. Se debe administrar profilaxis contra infecciones oculares a todos los recién nacidos, independientemente de si el parto fue vaginal o por cesárea. Se prefieren los tubos o ampollas desechables a los reutilizables. La bacitracina no es eficaz. La povidona yodada no se ha estudiado adecuadamente.