Grados de adenoides en niños: qué hacer, ¿vale la pena eliminarlos?

Adenoides: esta palabra está constantemente en boca de muchos padres, especialmente en invierno, cuando el problema de las enfermedades respiratorias es tan urgente. El aumento de adenoides en el bebé y la necesidad de eliminarlos como una fuente peligrosa para la propagación de microorganismos patógenos no pueden dejar de preocupar a los padres y madres que cuidan a los bebés. Sin embargo, los diferentes grados de adenoides en los niños requieren un enfoque diferente para su tratamiento, y no siempre tienen que recurrir a la cirugía.

Entonces, consideremos qué son las adenoides, por qué son necesarias, cuáles son los grados de adenoides en los niños y cuáles son los enfoques para su tratamiento.

Estas terribles adenoides

De hecho, no hay nada terrible en ellos. Las adenoides son formaciones naturalmente condicionadas fisiológicamente en el cuerpo humano, que consisten en tejido linfoide. Se encuentran en el área de la faringe y la nariz en la cavidad oral. Son estas formulaciones las que ayudan a mantener a una altitud la inmunidad de los niños, retrasando la infiltración del factor infeccioso más adentro del cuerpo a través de las vías respiratorias.

Desafortunadamente, frecuente enfermedad respiratoria tratada insuficientemente infecciosa-inflamatoria (SARS, la gripe, la angina de pecho, etc.) conducen a la proliferación de los tejidos adenoides que ya no proteger el cuerpo, sino más bien son fuente interna de problemas para los que, contribuyendo a la multiplicación de virus y bacterias en boca Como resultado de la inflamación, se altera el suministro de sangre y el flujo de la linfa, se producen procesos de estancamiento en el cuerpo, lo que lleva a un debilitamiento del sistema inmune ya no completamente formado del niño.

En otras palabras, lo que se pretende proteger se convierte en una fuente de peligro para el cuerpo del bebé. Puede ver dichos cambios con los siguientes síntomas:

• el bebé duerme con la boca abierta porque su nariz no respira bien,
• el niño se vuelve apático y apático, se queja de dolores de cabeza,
• su audición se está deteriorando,
• el bebé se siente cansado incluso después de despertarse,
• hay cambios en la voz (se vuelve más sorda, a veces ronca) o dificultad para hablar,
• el niño comienza a sufrir más enfermedades respiratorias.

A medida que aumenta la cantidad de adenoides, se agrega la cantidad de problemas causados por ella. Este cambio en la forma de la cara debido a la necesidad de respirar trastornos con la boca abierta, del aparato digestivo, la anemia, la enuresis, los ataques de asma, aumento de la temperatura corporal por encima de 39 grados, los trastornos del sistema nervioso central, bajo rendimiento académico, etc.

Muy a menudo, el aumento de las adenoides en los niños se diagnostica a la edad de 3-5 años. Sin embargo, en los últimos tiempos ha habido casos de crecimiento significativo de tejido linfoide y en niños de aproximadamente 1 año. Los niños que no han estado en la guardería y que han estado enfermos un poco antes pueden padecer adenoides a una edad más avanzada (6-8 años) cuando van a la escuela, donde debido a la acumulación de niños, cualquier infección se generaliza.

Afortunadamente, a la edad de 12 años ha habido una disminución en el tamaño de las adenoides. En la mayoría de los casos, al inicio de la edad adulta, el problema de las adenoides desaparece por completo, a medida que el tejido linfoide se atrofia gradualmente. En adultos, un aumento en las adenoides se considera una excepción a la regla.

Pero en los niños esto sucede con bastante frecuencia. Al mismo tiempo, las formaciones linfoides inflamadas se asocian con una serie de síntomas desagradables que aumentan a medida que se desarrolla la enfermedad.

En la literatura médica, es costumbre distinguir 3 grados de adenoides en niños. Sin embargo, algunas fuentes extienden esta clasificación a 4 grados. Por supuesto que puede argumentar sobre la validez de cualquier clasificación en particular, culpa a los médicos diagnosticados "adenoides 4 grados" a un niño de la incompetencia, pero es poco probable que resolver el problema en sí. Al final, la última palabra sigue siendo para el médico, que en un momento dado el juramento hipocrático y es poco probable que sea para romperlo, paralizando enfoque incorrecto de la salud del niño para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Hablemos de la opinión de que todavía hay 4 grados de adenoides en niños. Pero las adenoides de 5º grado en el niño: esto es más un fenómeno del reino de la fantasía. Tal diagnóstico sería claramente incorrecto.

El diagnóstico final de si el niño tiene hipertrofia de adenoides y lo que ha alcanzado un grado lo realiza un otorrinolaringólogo (o en la ENT tradicional). Para diagnosticar a un médico, por supuesto tendrá que realizar un determinado examen del paciente.

El método más simple y asequible para detectar adenoides agrandadas es la palpación de las amígdalas. El médico en un dedo estéril del guante penetra la cavidad oral, llegando a la nasofaringe inferior posterior, y buscando a tientas para determinar la naturaleza y el alcance de las adenoides. La desventaja de este método es la imposibilidad de observar visualmente la imagen del proceso de palpación de las amígdalas, así como la actitud negativa de los niños ante este procedimiento debido a una cierta incomodidad durante el mismo.

En paralelo con la palpación, se puede realizar un procedimiento para la rinoscopia posterior. En lo profundo de la boca del paciente se introduce un espejo especial, que permite evaluar visualmente el aspecto y el tamaño de las adenoides, así como el grado de superposición del tracto respiratorio.

Los métodos más modernos de investigación son:

• radiografía de la nariz y nasofaringe (un inconveniente es una cierta dosis de radiación, por lo que este estudio no siempre se designa),
• examen endoscópico, que le permite ver la imagen completa adenoides en detalle usando un fibroscopio insertado a través de la nariz con minikameroy, la información que se visualiza en la pantalla del monitor (inconveniente: un poco de incomodidad durante la introducción del tubo endoscópico en las fosas nasales).

El último método de investigación se considera el más preciso y preferido. Le permite establecer un diagnóstico preciso cuando consulte a un médico sobre la violación de la respiración nasal asociada con la proliferación de adenoides.

Queda por determinar cómo determinar el grado de adenoides para los síntomas y la imagen visual, y cómo tratar la enfermedad en una etapa establecida.

Adenoides de 1 grado

Como es habitual en la terminología médica, la gravedad de la enfermedad aumenta a medida que aumenta el número que la indica. Esto significa que las  adenoides de primer grado en el niño  : esta es la etapa más fácil de la patología. En principio, esta etapa aún es difícil de llamar a una enfermedad. Esto es más acerca de la frontera, la necesidad de tratamiento, que es una gran cantidad de disputas entre los médicos.

Como regla general, el aumento de adenoides en esta etapa no es fácil de notar. Pero para un médico experimentado con el instrumento apropiado, no será difícil notar alguna hipertrofia de las amígdalas, lo que indica una proliferación de tejido linfoide. En este caso, un pediatra o un otorrinolaringólogo no siempre habla de un aumento patológico de las adenoides.

Mucho depende del momento de visitar al doctor. Si un niño tiene un resfriado o ha sufrido recientemente una de las enfermedades inflamatorias infecciosas del tracto respiratorio superior, un aumento en las amígdalas no se considera una patología. Esta es una reacción normal, y el tamaño de las amígdalas debería volver a la normalidad.

Otra cosa, si un pequeño aumento en el volumen de tejido linfoide, el médico observa en el contexto de la salud absoluta del bebé. Esto ya es un síntoma alarmante para un especialista. ¿Y de qué síntomas deberían preocuparse los padres?

Por lo tanto, las adenoides de primer grado se pueden manifestar de la siguiente manera:

• En primer lugar, se nota la infracción de la respiración nasal. Por esta razón, el niño comienza a respirar con la boca en un sueño, aunque durante el período de vigilia la respiración del niño parece normal. Los padres siempre deben alertar a la boca ligeramente abierta del bebé durante el descanso nocturno o diurno.
• Incluso si la boca está cerrada, la respiración del niño se vuelve ruidosa y periódicamente abre la boca para inhalar o exhalar.
• El moco comienza a aparecer en la nariz, que, debido a la hinchazón de los tejidos, o bien exuda afuera (una secreción nasal), o drena a la nasofaringe, y el bebé se lo traga.
• Aspiración no acostumbrada durante el sueño, que no se había observado previamente.

En principio, con adenoides de 1 grado, solo hay un ligero aumento en las amígdalas. Todos los síntomas anteriores están asociados con el hecho de que las adenoides aumentan un poco y se solapan desde alrededor de ¼ del lumen de las fosas nasales en la región vomer (hueso de la región nasal posterior). En la posición horizontal, las adenoides ocupan un área aún mayor, dificultando considerablemente la respiración del niño en un sueño.

La violación de la respiración nasal en un sueño hace que el descanso nocturno sea inferior, como resultado de lo cual el bebé se siente cansado y quebrado, sus procesos cognitivos se están desacelerando, su progreso se está deteriorando.

Los métodos de tratamiento del primer grado de adenoides en niños elegidos por el médico dependen de la edad del paciente pequeño. Si un niño de 10 a 11 años de edad puede adoptar una actitud de esperar y ver, como aconsejan algunos médicos, no tome medidas médicas. Como ya hemos mencionado, a la edad de 12 años el problema de las adenoides generalmente se resuelve naturalmente, por lo que es posible esperar un año o dos, si no hay un crecimiento adicional del tejido de la amígdala.

Para los niños pequeños, este enfoque es inaceptable. Las adenoides levemente agrandadas no permanecerán así por mucho tiempo. Unir cualquier infección respiratoria promoverá el crecimiento del tejido linfoide y la transición de la enfermedad a un nuevo nivel. Mientras que los padres van a esperar unos años para tener las adenoides atrofiados, el niño va a ser una variedad de anormalidades, que se mantendrá al día con sus compañeros y se convierten en el blanco de chistes sobre la apariencia (de forma permanente la boca abierta que hace la cara del bebé caras más alargadas refiere a veces como una forma de adenoides).

En el caso de un aumento de las adenoides en los niños pequeños, los médicos recomiendan un tratamiento conservador, que implica el uso de medicamentos y medios alternativos. Las medidas efectivas en este caso serán:

• endurecimiento, carga, actividades al aire libre,
• lavar el caño con una solución de agua y sal o aerosoles especiales a base de agua de mar para limpiarlo de moco y factor bacteriano,
• el uso de vasoconstrictor en forma de gotas y aerosoles,
• con 3 años de uso de agentes hormonales antiinflamatorios en forma de aerosoles, que detienen la inflamación en las glándulas y la nariz.
• el uso de complejos multivitamínicos y preparaciones de hierbas para mejorar la inmunidad,
• si es necesario, tomando antihistamínicos,
• Inhalación con aceites esenciales de eucalipto o thuja,
• procedimientos fisioterapéuticos: tratamiento de inhalación, terapia con magneto y láser.

Permítanos detenernos en más detalles sobre el método innovador de tratamiento conservador de las adenoides en las primeras etapas de su desarrollo, el tratamiento con láser. El rayo láser en este caso ayuda a eliminar efectivamente la hinchazón en la nasofaringe, y también tiene un efecto bactericida, que impide el desarrollo de reacciones inflamatorias que afectan la mucosa del tracto respiratorio superior e inferior. El resultado será una reducción gradual segura e indolora del tamaño de las adenoides y la normalización de la respiración nasal.

Los procedimientos deben tomarse todos los días durante 1.5-2 semanas. Dado que las adenoides tienen una tendencia a recaer (incluso después de la extracción), se recomienda realizar un curso preventivo de terapia con láser una vez cada 6 meses. Con la inmunidad debilitada, dicho tratamiento se muestra antes de que el niño llegue a la edad en que el tejido linfoide comienza a atrofiarse.

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Adenoides de 2 ° grado

El segundo grado de adenoides en los niños se dice si ciertos problemas con la respiración nasal en un niño ocurren no solo durante el sueño, sino también durante la vigilia. Anatómicamente, este grado de enfermedad se manifiesta al superponerse con el tejido linfoide de la mitad de la longitud del abridor. En este caso, la luz de los pasajes nasales en la entrada desde la nasofaringe se superpone a la mitad.

A los síntomas, característicos de 1 grado de patología, se añaden otros más graves:

• niño respira constantemente la boca abierta (tanto por la noche y durante el día), que causa la penetración en las infecciones de las vías respiratorias inferiores, que ahora no se queda en la nariz, más y más casos de enfermedades respiratorias, incluyendo menor inflamación de las vías respiratorias, la enfermedad dura más y es más grave;

En los pasajes nasales, debe haber una humectación y limpieza del aire que ingresa al cuerpo, sin embargo, el aire ahora da vueltas,

• en un sueño, el niño no solo resopla, sino que también ronca claramente, ya que las adenoides bloquean las vías respiratorias,
• la hinchazón de la nariz empeora, por lo que el bebé respira por la boca, por conveniencia, dejándola constantemente abierta (esto le da a la persona formas y expresiones específicas),
• el timbre de la voz cambia, se vuelve sordo o ligeramente ronco, nasal,
• como resultado de la falta de oxígeno y la perturbación del sueño nocturno debido a problemas respiratorios, el bienestar general del niño empeora, lo que lo hace temperamental,
• Comienzan los problemas permanentes con los oídos: los oídos están bloqueados, la audición empeora, recaídas frecuentes de la otitis.
• comienzan a tener problemas para comer, debido a la falta de apetito, el bebé se niega a comer o come poco y de mala gana.

Los síntomas de la enfermedad en diferentes niños pueden diferir, pero en cualquier caso no tienen el mejor efecto en la salud y el desarrollo del niño. Por lo tanto, es muy importante que los padres presten atención a las manifestaciones más  pequeñas de las adenoides de 2 ° grado en los niños, hasta que la enfermedad haya pasado a una etapa que requiera tratamiento quirúrgico inmediato.

Como en el caso de las adenoides de primer grado, la hiperplasia del tejido linfoide en la siguiente etapa de la enfermedad es difícil de determinar. Esta es la razón por la cual la patología permanece inadvertida cuando todavía se puede curar de forma conservadora, sin recurrir a la cirugía.

El esquema curativo de la terapia conservadora incluye las siguientes actividades:

• lavado a fondo de las amígdalas y la nariz con soluciones salinas (esto puede ser tanto preparaciones farmacéuticas como formulaciones preparadas por ellos mismos),
• tratamiento de inhalación con el uso de aceites esenciales, decocciones herbales, solución salina (la inhalación se realiza mejor con un dispositivo inhalador especial llamado nebulizador),
• instilación en las gotas nasales e irrigación de aerosoles mucosos con efecto antiinflamatorio, antibacteriano y secante,
• tratamiento homeopático destinado a eliminar el edema y la inflamación de las amígdalas, así como a aumentar la inmunidad general y local,
• terapia vitamínica para estimular el sistema inmune,
• recepción de preparaciones inmunoestimulantes a base de plantas
• Fisioterapia.

Como puede ver, el tratamiento conservador de las adenoides de grado 2 en niños prácticamente no difiere del tratamiento de la etapa inicial de la enfermedad. Usó lo mismo:

• Soluciones salinas (preparaciones caseras y farmacia "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glucocorticosteroides en forma de aerosoles: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis", etc.,
• gotas antibacteriales: "Isofra", "Polidex", etc.,
• remedios homeopáticos: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, etc.,
• antihistamínicos: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil", etc.,
• gotas sobre la base de plantas medicinales de preparación casera (jugo de hojas de aloe, caldo de flores de manzanilla y caléndula, aceite de espino cerval de mar, aceite de un thuja ),
• gotas con efecto secante: Protargol, Collargol, etc.

El tratamiento quirúrgico para las adenoides de grado 2 en niños se prescribe solo si:

• ineficiencia del curso de la terapia conservadora,
• notablemente afectada la respiración nasal, lo que provoca una disminución del rendimiento, retrasos en el desarrollo, deterioro de la formación del pecho, así como la aparición de las anormalidades en la estructura de las mandíbulas, el cambio de mordida, un cambio en la forma de la cara de adenoidnuju,
• discapacidad auditiva debido a la hinchazón del tubo auditivo y los procesos inflamatorios que se desarrollan dentro de él,
• la transición del proceso inflamatorio en las amígdalas a una forma crónica, un aumento en ambas amígdalas, frecuentes recaídas de resfríos (más de 5 veces al año).

En este caso, la extirpación quirúrgica de las amígdalas sigue siendo la única manera de darle al niño la oportunidad de respirar por completo con la ayuda de la nariz.

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Adenoides de 3 y 4 grados

A pesar de todos los síntomas desagradables y amenazantes, las adenoides de 1 y 2 grados se consideran una forma fácil de patología, que en la abrumadora mayoría de los casos se trata de manera conservadora. Acerca de las adenoides de tercer grado esto no se puede decir. 

La imagen que el doctor ve es aterradora. Los adenoides de tercer grado en el niño se superponen casi por completo al abridor, dejando solo un pequeño lumen para respirar con la nariz. Algunas veces incluso cubren parcialmente el canal auditivo, lo que causa fenómenos de estancamiento e inflamación del oído interno.

Exteriormente, la enfermedad se manifiesta en una ausencia virtual de la capacidad de respirar por la nariz. Intenta inhalar o exhalar el aire con un extremo nasal con una fuerte hinchazón de las alas de la nariz y un fuerte silbido. Al mismo tiempo, el oxígeno entra al cuerpo muy poco, el bebé se ahoga y detiene los intentos dolorosos, pero infructuosos, de restaurar la respiración normal.

El niño comienza a respirar solo la boca en cualquier clima, penetrando libremente en la nasofaringe e incluso más profundamente las bacterias y los virus provocan infecciones respiratorias permanentes y enfermedades inflamatorias. Debido a las enfermedades persistentes y la presencia en la nasofaringe de un foco inalterado para la reproducción de bacterias, la inmunidad del niño se reduce en gran medida. Las enfermedades son muy difíciles, poco tratables y propensas a recaídas frecuentes.

El fuerte crecimiento del tejido linfoide en este caso está necesariamente acompañado de reacciones inflamatorias en las amígdalas. La falta de oxígeno debido a la respiración inferior afecta el desarrollo del habla y las habilidades mentales del bebé. El niño está muy disperso, le resulta difícil concentrar la atención, comienzan los problemas para recordar la información.

Debido a una respiración inadecuada, el tórax se deforma, los contornos de la cara cambian, el triángulo nasolabial se suaviza. Los cambios desagradables en la apariencia del niño y la voz nasal se convierten en objeto de burla de los compañeros, que no pueden sino afectar la psique de un paciente pequeño.

La imagen no viene de agradable. Y si considera que todo lo anterior es una consecuencia de la falta de atención o la inacción de los padres, se vuelve aún más triste. Pero las adenoides no pueden crecer a un tamaño crítico. Su crecimiento se llevó a cabo de forma gradual, acompañado de una violación de la respiración nasal en diversos grados, con todas las consecuencias posteriores. Y solo el descuido de los padres podría permitir que la enfermedad alcanzara tales proporciones.

Con 3 grados de adenoides en niños, el único tratamiento efectivo se considera adenotomía. Esto es lo que se llama extirpación quirúrgica de las adenoides, que a menudo se realiza en paralelo con la extirpación de una porción de la amígdala modificada (tonsilotomía).

Tradicionalmente, las adenoides generalmente se eliminan con un cuchillo especial: un adenopómero. La operación puede realizarse bajo anestesia general local y a corto plazo. Este último se practica en niños pequeños que aún no comprenden lo que les está sucediendo, pueden asustarse e interferir con el curso de la operación.

Un inconveniente importante de la extirpación quirúrgica de las adenoides es una hemorragia bastante grave debido al corte de los tejidos hipertrofiados. A pesar de que la sangre se va por un tiempo corto, el niño todavía puede estar asustado e impedir que la operación continúe.

Otro inconveniente es la falta de la capacidad de controlar visualmente el progreso de la operación y la eliminación completa del tejido linfoide agrandado, que posteriormente puede conducir a una recaída de la enfermedad.

La cirugía endoscópica se considera un método más moderno y eficaz de eliminación de adenoides. En principio, la adenotomía se puede realizar con el mismo adenótomo, pero el progreso de la operación y todos los matices asociados se pueden observar en la pantalla de la computadora. El endoscopio en este caso actúa como un dispositivo de diagnóstico así como terapéutico, es decir la operación en las indicaciones se puede llevar a cabo directamente durante el examen, sin quitar el tubo con la cámara de la nariz del niño.

Otro tipo de operación, que se considera la menos traumática, pero al mismo tiempo la más segura y casi sin derramamiento de sangre, es la eliminación de las adenoides por medio de un láser. La cirugía se realiza utilizando un haz de mayor potencia que el utilizado para la terapia con láser. El rayo láser cauteriza y elimina completamente los tejidos demasiado grandes. Las complicaciones después de la cirugía generalmente no ocurren.

Pero a pesar de todas las ventajas del método anterior, la eliminación de adenoides con láser aún no ha encontrado una amplia aplicación. Los médicos todavía tienden a la cirugía endoscópica, y el láser se usa para cauterizar los tejidos para detener el sangrado y prevenir las complicaciones infecciosas.

En cuanto a las cuestionables adenoides grado 4 en niños, aquí es más bien una complicación de una fuerte proliferación del proceso inflamatorio del tejido linfoide, como resultado de lo cual la respiración nasal se detiene por completo. De hecho, este es un curso complicado del 3er grado de adenoides (adenoiditis). Para sacar en este caso no hay lugar, por eso al niño es fijada la operación urgente a la excisión de las adenoides y la parte de las amígdalas hipertróficas con la terapia ulterior antiinflamatoria.

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