Grados de adenoides en niños: ¿qué hacer, merece la pena extirparlas?

"Adenoides" es un término que está constantemente en boca de muchos padres, especialmente en invierno, cuando el problema de las enfermedades respiratorias es tan urgente. El agrandamiento de las adenoides en un bebé y la necesidad de extirparlas, ya que constituyen una fuente peligrosa de microorganismos patógenos, preocupan a los padres. Sin embargo, los diferentes grados de adenoides en los niños requieren diferentes enfoques para su tratamiento, y no siempre es necesario recurrir a la cirugía.

Entonces, consideremos qué son las adenoides, por qué son necesarias, qué grados de adenoides tienen los niños y cuáles son los enfoques para su tratamiento.

Estas adenoides aterradoras

De hecho, no tienen nada de aterrador. Las adenoides son formaciones fisiológicas naturales del cuerpo humano, compuestas de tejido linfoide. Se ubican en la zona de unión de la faringe y la parte nasal, dentro de la cavidad oral. Estas formaciones ayudan a mantener un alto nivel de inmunidad en los niños, retrasando la penetración del factor infeccioso en el organismo a través de las vías respiratorias.

Desafortunadamente, las frecuentes enfermedades respiratorias infecciosas e inflamatorias sin tratar (IRA, gripe, amigdalitis, etc.) provocan la proliferación de tejido adenoideo, que ya no protege al cuerpo, sino que, por el contrario, se convierte en una fuente interna de problemas, promoviendo la proliferación de virus y bacterias en la boca. Como resultado de la inflamación, se interrumpe el riego sanguíneo y el flujo linfático, y se producen procesos estancados en el cuerpo, lo que debilita el sistema inmunitario del niño, que aún no está completamente desarrollado.

En otras palabras, lo que se supone que protege se convierte en una fuente de peligro para el cuerpo del bebé. Estos cambios se pueden notar mediante los siguientes síntomas:

• El bebé duerme con la boca abierta porque su nariz no respira bien,
• El niño se vuelve letárgico y apático, se queja de dolores de cabeza,
• Su audición está empeorando,
• El bebé se siente cansado incluso después de despertarse,
• Se notan cambios en la voz (se vuelve más apagada, a veces ronca) o dificultades con el habla,
• El niño comienza a sufrir enfermedades respiratorias con mayor frecuencia.

A medida que las adenoides crecen, aumenta la cantidad de problemas que causan. Esto incluye cambios en la forma del rostro debido a la necesidad de respirar por la boca abierta, problemas digestivos, anemia, enuresis, ataques de asma, aumento de la temperatura corporal por encima de 39 grados, problemas del sistema nervioso central, deterioro del rendimiento académico, etc.

Con mayor frecuencia, el agrandamiento de adenoides en niños se diagnostica entre los 3 y los 5 años. Sin embargo, recientemente, no son infrecuentes los casos de proliferación notable de tejido linfoide en niños de alrededor de un año. Los niños que no asistían al jardín de infancia y rara vez enfermaban antes pueden padecer adenoides a una edad más avanzada (entre los 6 y los 8 años), cuando asisten a la escuela, donde, debido al hacinamiento, cualquier infección se propaga.

Afortunadamente, a los 12 años se observa una disminución del tamaño de las adenoides. En la mayoría de los casos, al llegar a la edad adulta, el problema de las adenoides desaparece por completo, ya que el tejido linfoide se atrofia gradualmente. En los adultos, el aumento del tamaño de las adenoides se considera una excepción a la regla.

Pero en los niños esto ocurre con bastante frecuencia. Las formaciones linfoides inflamadas se asocian con numerosos síntomas desagradables que aumentan con la progresión de la enfermedad.

En la literatura médica, es común distinguir tres grados de adenoides en niños. Sin embargo, algunas fuentes amplían esta clasificación a cuatro. Por supuesto, se puede discutir la imparcialidad de una u otra clasificación y acusar de incompetencia a los médicos que diagnosticaron "adenoides de cuarto grado" en un niño, pero es poco probable que esto resuelva el problema en sí. En definitiva, la última palabra la tendrá el médico tratante, quien en su momento prestó juramento hipocrático y es improbable que lo viole, perjudicando la salud del niño con un enfoque incorrecto en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Dejemos de lado la idea de que existen cuatro grados de adenoides en niños. Pero tener adenoides de quinto grado en un niño ya es un fenómeno imaginario. Tal diagnóstico sería claramente incorrecto.

El diagnóstico final sobre si un niño padece hipertrofia adenoidea y su grado lo realiza un otorrinolaringólogo (otorrinolaringólogo, como se le llama). Para realizar el diagnóstico, el médico, por supuesto, deberá realizar una exploración específica al paciente.

El método más sencillo y accesible para detectar adenoides inflamadas es la palpación de las amígdalas. El médico, con guantes estériles, introduce un dedo en la cavidad oral, alcanzando la parte posteroinferior de la nasofaringe, e intenta determinar la naturaleza y el grado de agrandamiento de las adenoides mediante el tacto. La desventaja de este método es la imposibilidad de observar visualmente el cuadro clínico y la palpación de las amígdalas, así como la actitud negativa de los niños ante este procedimiento debido a ciertas molestias.

Paralelamente a la palpación, se puede realizar una rinoscopia posterior. Se inserta un espejo especial en la boca del paciente, lo que permite evaluar visualmente la apariencia y el tamaño de las adenoides, así como el grado de obstrucción de las vías respiratorias.

Los métodos de investigación más modernos son:

• Radiografía de nariz y nasofaringe (la desventaja es una cierta dosis de radiación, por lo que no siempre se prescribe dicho estudio),
• un examen endoscópico que permite ver la imagen completa de los adenoides agrandados con todos los detalles utilizando un fibroscopio con una minicámara insertada a través de la nariz, cuya información se muestra en la pantalla del monitor (desventaja: ligera incomodidad durante la inserción del tubo endoscópico en los conductos nasales).

Este último método de examen se considera el más preciso y preferible. Permite establecer un diagnóstico preciso al consultar al médico sobre problemas respiratorios nasales asociados con la proliferación adenoidea.

Queda por considerar cómo determinar el grado de adenoides basándose en los síntomas y la imagen visual, así como cómo tratar la enfermedad en una etapa establecida.

Adenoides de primer grado

Según la terminología médica, la gravedad de la enfermedad aumenta a medida que aumenta el número que la designa. Esto significa que las adenoides de primer grado en un niño representan la etapa más leve de la patología. En principio, esta etapa aún es difícil de definir como una enfermedad. Se trata más bien de una afección límite, cuya necesidad de tratamiento es objeto de amplio debate entre los médicos.

Por lo general, es difícil detectar el agrandamiento de las adenoides en esta etapa. Sin embargo, para un médico experimentado con el instrumental adecuado, no será difícil observar cierta hipertrofia de las amígdalas, lo que indica la proliferación de tejido linfoide. Sin embargo, un pediatra u otorrinolaringólogo no siempre habla de agrandamiento patológico de las adenoides.

Depende mucho del momento de la visita al médico. Si el niño está resfriado o ha padecido recientemente alguna enfermedad infecciosa e inflamatoria de las vías respiratorias superiores, el agrandamiento de las amígdalas no se considera una patología. Es una reacción normal, y el tamaño de las amígdalas debería volver a la normalidad con el tiempo.

Otra cosa es que el médico observe un ligero aumento del volumen de tejido linfoide a pesar de la salud absoluta del bebé. Esto ya es un síntoma alarmante para el especialista. ¿Y qué síntomas deberían preocupar a los padres?

Entonces, las adenoides de grado 1 pueden manifestarse de la siguiente manera:

• Lo primero que se observa es una interrupción de la respiración nasal. Por esta razón, el niño empieza a respirar por la boca durante el sueño, aunque durante la vigilia su respiración parece normal. Los padres deben estar alerta si el niño mantiene la boca constantemente abierta durante el descanso nocturno o diurno.
• Incluso con la boca cerrada, la respiración del niño se vuelve ruidosa y periódicamente abre la boca para inhalar o exhalar.
• En la nariz empieza a aparecer moco que, debido a la hinchazón del tejido, se expulsa hacia el exterior (secreción nasal) o fluye hacia la nasofaringe y el niño lo traga.
• Ronquidos inusuales durante el sueño que antes no se observaban.

En principio, en las adenoides de primer grado, solo se observa un ligero aumento de tamaño de las amígdalas. Todos los síntomas mencionados se deben a que las adenoides están ligeramente agrandadas y obstruyen aproximadamente un cuarto de la luz de las fosas nasales en la zona del vómer (hueso de la parte posterior de la nariz). En posición horizontal, las adenoides ocupan un área aún mayor, lo que dificulta notablemente la respiración del niño durante el sueño.

La respiración nasal alterada durante el sueño hace que el descanso nocturno sea incompleto, por lo que el niño se siente cansado y agotado, sus procesos cognitivos se ralentizan y su rendimiento académico se deteriora.

Los métodos de tratamiento para el primer grado de adenoides en niños, seleccionados por el médico, dependen de la edad del pequeño. Si el niño tiene entre 10 y 11 años, se puede esperar, como aconsejan algunos médicos, y no aplicar ningún tratamiento. Como ya hemos mencionado, a los 12 años, el problema de las adenoides suele resolverse de forma natural, por lo que es posible esperar uno o dos años si no se observa mayor crecimiento del tejido amigdalino.

Este enfoque es inaceptable para niños pequeños. Las adenoides ligeramente agrandadas no permanecerán así por mucho tiempo. La adición de cualquier infección respiratoria promoverá el crecimiento del tejido linfoide y la transición de la enfermedad a un nuevo nivel. Mientras los padres esperan varios años a que las adenoides se atrofien, el niño desarrollará diversas anomalías, se quedará atrás de sus compañeros y se convertirá en blanco de bromas sobre su apariencia (una boca constantemente abierta hace que el rostro del niño se vea más alargado; esta forma facial a veces incluso se llama adenoide).

En caso de adenoides inflamadas en niños pequeños, los médicos recomiendan un tratamiento conservador, que incluye el uso de medicamentos y remedios caseros. Las medidas eficaces en este caso serán:

• endurecimiento, ejercicio, recreación activa al aire libre,
• enjuagarse la nariz con una solución de agua y sal o con aerosoles especiales a base de agua de mar para limpiarla de mocos y factores bacterianos,
• el uso de vasoconstrictores en forma de gotas y aerosoles,
• A partir de los 3 años, el uso de agentes hormonales antiinflamatorios en forma de sprays que alivian la inflamación en las amígdalas y la nariz.
• tomar complejos multivitamínicos y preparaciones a base de hierbas para reforzar la inmunidad,
• Si es necesario, tome antihistamínicos,
• inhalaciones con aceites esenciales de eucalipto o tuya,
• Procedimientos fisioterapéuticos: tratamiento inhalatorio, terapia magnética y láser.

Analicemos con más detalle el innovador método de tratamiento conservador de las adenoides en las primeras etapas de su desarrollo: el tratamiento con láser. En este caso, el rayo láser ayuda a aliviar eficazmente la inflamación de la nasofaringe y, además, tiene un efecto bactericida que previene el desarrollo de reacciones inflamatorias que afectan a la mucosa de las vías respiratorias superiores e inferiores. El resultado será una reducción gradual, segura e indolora del tamaño de las adenoides y la normalización de la respiración nasal.

Los procedimientos deben realizarse diariamente durante 1,5 a 2 semanas. Dado que las adenoides tienden a recaer (incluso después de su extirpación), se recomienda un tratamiento preventivo con láser cada 6 meses. En caso de inmunidad debilitada, este tratamiento está indicado hasta que el niño alcance la edad en que el tejido linfoide comience a atrofiarse.

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Adenoides 2 grados

Se dice que el segundo grado de adenoides en niños se presenta si ciertos problemas con la respiración nasal se presentan no solo durante el sueño, sino también durante la vigilia. Anatómicamente, este grado de la enfermedad se manifiesta por el bloqueo del tejido linfoide a la mitad del vómer. En este caso, la luz de las fosas nasales a la entrada de la nasofaringe se bloquea a la mitad.

Además de los síntomas característicos de la patología en estadio 1, existen otros más graves:

• el niño respira constantemente con la boca abierta (tanto de noche como de día), lo que provoca que la infección penetre en el tracto respiratorio inferior, que ya no queda retenida en la nariz, los casos de enfermedades respiratorias, incluida la inflamación del tracto respiratorio inferior, se vuelven más frecuentes, la enfermedad dura más y es más grave;

Las fosas nasales deben utilizarse para humedecer y limpiar el aire que entra al cuerpo, pero ahora el aire circula,

• Durante el sueño, el niño no sólo ronca, sino que también ronca claramente, ya que las adenoides bloquean las vías respiratorias,
• la hinchazón de la nariz aumenta, por lo que el bebé respira por la boca, dejándola constantemente abierta para mayor comodidad (esto le da al rostro una forma y expresión específicas),
• El timbre de la voz cambia, se vuelve apagado o ligeramente ronco, nasal,
• Como consecuencia de la falta de oxígeno y la interrupción del sueño nocturno por problemas respiratorios, el bienestar general del niño se deteriora, lo que lo vuelve caprichoso,
• Comienzan problemas constantes con los oídos: oídos tapados, pérdida de audición, recaídas frecuentes de otitis,
• Comienzan los problemas con la ingesta de alimentos; debido a la falta de apetito, el bebé se niega a comer en absoluto o come poco y de mala gana.

Los síntomas de la enfermedad pueden variar según el niño, pero en cualquier caso, no tienen el mejor impacto en la salud y el desarrollo del niño. Por lo tanto, es fundamental que los padres presten atención a la más mínima manifestación de adenoides de grado 2 en niños, hasta que la enfermedad haya progresado a una etapa que requiera tratamiento quirúrgico inmediato.

Al igual que en el caso de las adenoides de primer grado, es bastante difícil determinar la hiperplasia del tejido linfoide en la siguiente etapa de la enfermedad. Por ello, la patología pasa desapercibida, aunque aún puede tratarse de forma conservadora, sin recurrir a la cirugía.

El régimen de tratamiento para la terapia conservadora incluye las siguientes medidas:

• Enjuague completo de las amígdalas y la nariz con soluciones salinas (pueden ser preparaciones farmacéuticas o composiciones preparadas por uno mismo),
• tratamiento de inhalación con aceites esenciales, decocciones de hierbas, solución salina (las inhalaciones se realizan mejor utilizando un dispositivo inhalador especial llamado nebulizador),
• Instilación de gotas en la nariz e irrigación de la mucosa con aerosoles con efectos antiinflamatorios, antibacterianos y secantes.
• Tratamiento homeopático destinado a aliviar la hinchazón y la inflamación de las amígdalas, así como a aumentar la inmunidad general y local.
• Terapia vitamínica para estimular el sistema inmunológico,
• tomando inmunoestimulantes a base de hierbas
• fisioterapia.

Como podemos observar, el tratamiento conservador de las adenoides en etapa 2 en niños prácticamente no difiere del tratamiento de la etapa inicial de la enfermedad. Se utilizan los mismos métodos:

• soluciones salinas (caseras y de farmacia "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glucocorticosteroides en forma de spray: Nasonex, Flixonase, Avamis, etc.,
• Gotas antibacterianas: "Isofra", "Polydexa", etc.,
• remedios homeopáticos: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, etc.,
• antihistamínicos: Diazolin, Zyrtec, Loratidina, Fenistil, etc.,
• Gotas a base de plantas medicinales de preparación casera (jugo de hojas de aloe, decocción de flores de manzanilla y caléndula, aceite de espino amarillo, aceite de tuya ),
• Gotas con efecto secante: "Protargol", "Collargol", etc.

El tratamiento quirúrgico de las adenoides de grado 2 en niños se prescribe solo en las siguientes condiciones:

• ineficacia del curso de la terapia conservadora,
• respiración nasal notablemente alterada, lo que provoca una disminución del rendimiento académico, retrasos en el desarrollo, alteración de la formación del tórax, así como la aparición de anomalías en la estructura de las mandíbulas, cambios en la mordida, cambios en la forma de la cara a adenoides,
• pérdida de audición debido a la hinchazón del tubo auditivo y a los procesos inflamatorios que se desarrollan en su interior,
• transición del proceso inflamatorio en las amígdalas a una forma crónica, agrandamiento de ambas amígdalas, recaídas frecuentes de resfriados (más de 5 veces al año).

En este caso, la extirpación quirúrgica de las amígdalas sigue siendo la única manera de darle al niño la oportunidad de respirar completamente por la nariz.

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Adenoides 3 y 4 grados

A pesar de todos los síntomas desagradables y amenazantes, las adenoides de 1.er y 2.º grado se consideran una forma leve de patología, que en la gran mayoría de los casos se trata de forma conservadora. Esto no ocurre con las adenoides de 3.er grado.

La imagen que ve el médico es aterradora. Las adenoides en etapa 3 en un niño obstruyen casi por completo el hueso vómer, dejando solo un pequeño espacio para respirar por la nariz. A veces, incluso obstruyen parcialmente el conducto auditivo externo, causando congestión e inflamación del oído interno.

Externamente, la enfermedad se manifiesta como una incapacidad prácticamente total para respirar por la nariz. Intenta inhalar o exhalar aire por la punta de la nariz con un fuerte ensanchamiento de las alas nasales y sibilancias fuertes. Entra muy poco oxígeno al cuerpo, el bebé se asfixia y detiene los dolorosos pero infructuosos intentos de restablecer la respiración normal.

El niño comienza a respirar solo por la boca en cualquier clima, y las bacterias y virus que penetran libremente en la nasofaringe e incluso más profundamente provocan constantes enfermedades respiratorias infecciosas e inflamatorias. Debido a las constantes enfermedades y a la presencia de una fuente invariable de reproducción bacteriana en la nasofaringe, la inmunidad del niño se ve considerablemente reducida. Estas enfermedades son muy graves, difíciles de tratar y propensas a frecuentes recaídas.

En este caso, la fuerte proliferación de tejido linfoide se acompaña necesariamente de reacciones inflamatorias en la zona de las amígdalas. La falta de oxígeno debido a una respiración inadecuada afecta el desarrollo del habla y las capacidades mentales del bebé. El niño es muy distraído, le cuesta concentrarse y empiezan a tener problemas para memorizar información.

Debido a la respiración incorrecta, el pecho se deforma, los contornos faciales cambian y el triángulo nasolabial se suaviza. Los cambios desagradables en la apariencia y la voz nasal del niño se convierten en motivo de burla por parte de sus compañeros, lo cual afecta negativamente la psique del pequeño.

El panorama no es agradable. Y si consideramos que todo lo anterior es consecuencia del descuido o la inacción de los padres, se vuelve aún más triste. Pero las adenoides no pueden crecer repentinamente hasta alcanzar tamaños críticos. Su crecimiento fue gradual, acompañado de una alteración de la respiración nasal en diversos grados, con todas las consecuencias consiguientes. Y solo el descuido de los padres pudo permitir que la enfermedad alcanzara tales tamaños.

En niños con adenoides de tercer grado, el único tratamiento eficaz es la adenotomía. Este es el nombre de la extirpación quirúrgica de las adenoides, que suele realizarse en paralelo con la extirpación de parte de la amígdala modificada (amigdalotomía).

Tradicionalmente, las adenoides se extirpan con un bisturí especial: el adenotomo. La operación puede realizarse con anestesia local o general de corta duración. Esta última se practica en niños pequeños que aún no comprenden lo que les sucede, pueden estar asustados e interferir con la operación.

Una desventaja importante de la extirpación quirúrgica de adenoides es el sangrado abundante debido al corte de los tejidos hipertrofiados. Aunque el sangrado es breve, el niño puede asustarse e impedir que la operación continúe.

Otro inconveniente es la falta de posibilidad de controlar visualmente el progreso de la operación y la integridad de la eliminación del tejido linfoide crecido, lo que posteriormente puede provocar una recaída de la enfermedad.

La cirugía endoscópica se considera un método más moderno y eficaz para la extirpación de adenoides. En principio, la adenotomía puede realizarse con el mismo adenotomo, pero el desarrollo de la operación y todos los detalles asociados pueden observarse en la pantalla de la computadora. En este caso, el endoscopio actúa como dispositivo tanto diagnóstico como terapéutico; es decir, la operación, según las indicaciones, puede realizarse directamente durante la exploración, sin retirar el tubo con la cámara de la nariz del niño.

Otro tipo de cirugía, considerada la menos traumática, pero a la vez la más segura y prácticamente sin sangrado, es la extirpación de adenoides con láser. La cirugía se realiza con un haz de mayor potencia que el utilizado en la terapia láser. El haz láser cauteriza y extirpa completamente el tejido que ha crecido excesivamente. Generalmente no se presentan complicaciones después de la cirugía.

Sin embargo, a pesar de todas las ventajas del método descrito, la extirpación láser de adenoides aún no se ha generalizado. Los médicos aún optan por la versión endoscópica de la operación, utilizando el láser para cauterizar el tejido y detener el sangrado y prevenir complicaciones infecciosas.

En cuanto al dudoso cuarto grado de adenoides en niños, se trata más bien de una complicación causada por un fuerte crecimiento de tejido linfoide debido a un proceso inflamatorio, que provoca la interrupción total de la respiración nasal. De hecho, se trata de una complicación del tercer grado de adenoides (adenoiditis). En este caso, no hay forma de prolongarla, por lo que se prescribe al niño una operación urgente para extirpar las adenoides y parte de las amígdalas hipertrofiadas, seguida de tratamiento antiinflamatorio.

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