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Granuloma en forma de anillo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Qué causa el granuloma en forma de anillo?
La causa del granuloma anular es desconocida. Al parecer, polietiologic, en su desarrollo, puede jugar el papel de las infecciones, especialmente tuberculosis y el reumatismo, trastornos endocrinos, especialmente la diabetes, lesiones (picaduras de insectos, quemaduras solares, etc.) y otros efectos adversos, incluyendo medicamentos, en particular vitamina D. En opinión de OK Shaposhnikov y I.E. Khazizova (1985), el granuloma anular es un signo dermatopatológico de una alteración en el metabolismo de los carbohidratos acompañada de microangiopatías.
Pathomorfología del granuloma anular
En la parte media de la dermis son focos tejido conectivo necrobiosis una destrucción granular rodeado infiltración histiocítico con histiocitos ubicación palisadoobraznym, entre los que son los linfocitos, células plasmáticas, granulocitos polimorfonucleares y los fibroblastos. La degradación de las fibras de colágeno puede ser completo en una o varias porciones o necrosis incompleta en algunos muy pequeños focos. Los brotes degradación incompleta generalmente pequeños, algunos haces de fibras de colágeno en ellos parecen normales, otros son capaces de adquirir un grado variable de destrucción coloración basófila asemeja porciones hinchazón mucoide. En el infiltrado - células linfoides, histiocitos y fibroblastos. Las fibras áreas de lesión de colágeno dispuestas en diferentes direcciones, el material mucinoso tiene los filamentos delgados de forma y gránulos metahromatichno tiñó con azul de toluidina. A veces puedes ver células gigantes únicas. Algunos autores consideran patognomónico para esta enfermedad la presencia en el infiltrado de eosinófilos.
Granuloma anular, con muy pequeños focos de degradación incompleta de las fibras de colágeno y baja infiltración de todo no puede ser visto debido a la imprecisión de la histología, pero el diagnóstico puede hacerse sobre la base de la presencia de histiocitos entre los haces de colágeno y equivocada última ubicación.
La epidermis es en su mayoría sin cambios significativos, a excepción de los casos de localización superficial de la necrosis, cuando la epidermis está expuesta a la ulceración (forma de perforación). El infiltrado en estos casos es débil, consiste en linfocitos y se localiza perivascularmente alrededor del foco de necrosis; las células gigantes son raras. Cuando el mucicarmine y el alcian blue son coloreados, se detecta mucina, se observa deposición de lípidos en focos antiguos. La tinción para inhibidor de lisozima de metaloproteinasas-1 muestra la distribución característica de una respuesta positiva, que es diferente de otros tipos de granulomas necrobióticos, lo que permite para el diagnóstico diferencial, incluyendo necrobiosis lipoidea.
La microscopía electrónica en la zona de necrobiosis revela los restos de fibras de colágeno, restos celulares, fibrina, material granular amorfo; en la zona de transición: destrucción granular de fibrillas de colágeno, hilos finos de glicosaminoglicanos y células infiltradas; en la zona de infiltración: histiocitos, células epitelioides, fibroblastos y basófilos tisulares con gránulos grandes.
Los ganglios subcutáneos (forma profunda) del granuloma anular se caracterizan por la presencia de focos grandes de destrucción completa de colágeno con histiocitos localizados en forma de palisandolos alrededor de ellos. Las áreas de destrucción suelen ser de color pálido, homogéneo, infiltradas por masas fibrinosas, rodeadas por un infiltrado crónico notablemente pronunciado, que consiste principalmente en linfocitos.
La histogénesis del granuloma es anular. Método de inmunofluorescencia microscopía depósitos reveladas de componente IgM y C3 del complemento en las paredes de los vasos sanguíneos pequeños de solera, parcialmente en unión dermo-epidérmica junto con fibrinógeno, y el foco necrótico con fibrina. Se sugiere que los cambios en el tejido al principio pueden ser similares a los del fenómeno de Arthus, y luego la hipersensibilidad de tipo retardado conduce a la formación de granuloma. Cuando estudio immunomorfodogicheskom encontraron infiltrados en linfocitos T activados, que preferiblemente tiene el fenotipo de helper / inductor y células dendríticas CD1-positivo, las células de Langerhans similares, que probablemente desempeñan un papel en la patogénesis de la enfermedad. Se cree que las formas localizadas y diseminadas de la enfermedad tienen una génesis diferente. La segunda forma a menudo revela HLA-BW35. Se encontró su asociación con anticuerpos contra la globulina tiroidea. Los casos familiares se describen.
Síntomas de un granuloma anular
Las lesiones eritematosas de color amarillento y azulado se presentan con mayor frecuencia en la parte posterior de los pies, las piernas, las manos y los dedos, por lo general tienen un carácter asintomático. El granuloma en forma de anillo no está asociado con enfermedades sistémicas, excepto que la frecuencia de las violaciones del metabolismo del azúcar es mayor en adultos con erupciones múltiples. En algunos casos, las causas de la enfermedad son la exposición a la luz del sol, picaduras de insectos, pruebas cutáneas de tuberculosis, traumas e infecciones virales.
Clínicamente forma típica de la enfermedad se manifiesta erupción monomórfica que consiste en nódulos pequeños y sin dolor rosáceo ligeramente brillante o de color rojizo, de color a veces normal de la piel, agrupados en forma de anillos y medios anillos con la localización preferida en la parte posterior de las manos y los pies. Las erupciones generalmente no van acompañadas de sensaciones subjetivas y, por lo general, no se ulceran. La parte central de los focos es algo hundida, cianótica, se ve ligeramente atrófica, más pigmentada que la zona periférica, en la que se revelan nódulos separados muy cercanos. Menos comunes son otras opciones: diseminada granuloma anular, que se desarrolla en individuos con alteración del metabolismo de hidratos de carbono, caracterizado por gran número erupción de pápulas, dispuestos por separado o la fusión, pero rara vez formando un anillo; Forma de perforación con lesiones de la piel de las partes distales de las extremidades, especialmente en las manos, con menos frecuencia: la cara, el cuello y el tronco. Es posible formar cicatrices en el sitio de elementos regresados.
Forma profunda (subcutánea), generalizada o localizada, es similar a los nódulos reumáticos, desarrolla casi exclusivamente en la infancia, hay nodos en el tejido subcutáneo, por lo general en los pies, así como en el cuero cabelludo, las palmas de las manos. En casos raros, los adultos tienen focos únicos en forma de anillo en su cara, principalmente en la piel de la frente. También hay otras variantes atípicas (eritematosas, tuberosas, foliculares, liquenoides, actínicas). Una forma típica del granuloma en forma de anillo ocurre principalmente en niños, más a menudo en niñas. En la mayoría de los casos, el granuloma anular regresa, aunque las recaídas son posibles.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
El tratamiento de un granuloma anular
Generalmente, no se requiere granuloma en forma de anillo en el tratamiento, las erupciones son espontáneas, pero es posible el uso tópico local de glucocorticoides con apósitos oclusivos, así como la administración de glucocorticoides en los focos. PUVA es efectivo en pacientes con formas avanzadas de la enfermedad.