Verrugas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las verrugas (verruga vulgaris) son formaciones epidérmicas blandas comunes asociadas con la infección del virus del papiloma humano. Pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. El diagnóstico se establece después del examen. Las verrugas pueden eliminarse si se usan escisión, cauterización, crioterapia, nitrógeno líquido, inyecciones o tratamiento local para las verrugas.

¿Qué causa las verrugas?

En la actualidad, se han aislado no menos de 60 tipos de virus del papiloma humano. Ninguno de ellos es estrictamente específico para un tipo particular de verruga. Sin embargo, con las verrugas comunes, el segundo tipo se encuentra con mayor frecuencia; en el piso - el tercero; en plantar - 1 ° (en el caso de las verrugas en mosaico - 4 °); con verrugas genitales: los tipos 6 y 11.

Las verrugas se encuentran en todas partes, a cualquier edad, pero la mayoría de las veces se forman en los niños, casi nunca en la vejez. La formación de verrugas provoca la infección por el virus del papiloma humano (VPH), al menos 70 tipos de VPH se asocian con lesiones cutáneas. El trauma y la maceración facilitan la penetración epidérmica inicial. Se cree que los factores inmunes locales y sistémicos afectan la propagación de la infección. En riesgo se encuentran pacientes con baja inmunidad, por ejemplo, con VIH y después del trasplante renal, cuando es posible desarrollar lesiones extensas que son difíciles de tratar. La inmunidad humoral proporciona resistencia al VPH, y el celular conduce a la regresión.

Pathomorfología de las verrugas

Los signos característicos son hiperqueratosis, a veces con paraqueratosis, papilomatosis. Las excrecencias epiteliales son largas y se dirigen a sus extremos desde la periferia hasta el centro del foco, y se ubican en relación con ella radialmente. Las células de la parte superior de las capas espinosa y granular están vacuolizadas, no contienen gránulos de queratohialina. Sus núcleos son más redondos, fuertemente basófilos. Rodeado por un borde ligero.

En microscopía electrónica, se encuentran partículas virales en estas células. Sin embargo, tales células no siempre se encuentran. En la dermis, como regla general, no hay cambios, pero durante la regresión de las erupciones aparecen infiltración mononuclear y exocitosis, que algunos autores consideran como respuesta inmune.

Verrugas ordinarias

La verruga común se diferencia con diversos crecimientos papilomatosos, de los cuales difiere por la presencia de las células vacuoladas descritas anteriormente, así como por la ubicación radial de las excrecencias epidérmicas.

Verrugas planas

Las verrugas planas se caracterizan por citosis e hiperqueratosis con células más vacuoladas en la parte superior de las capas espinosa a granular, así como en el estrato córneo, que le da la apariencia de una cesta de mimbre. En la capa basal, a veces hay una gran cantidad de melanina.

La verruga plana difiere de la ausencia normal de papilomatosis, paraqueratosis y vacuolización de las células más pronunciada. Esta última característica hace que la verruga-como verrutsiformnuyu epidermodisplasia Lewandowski-Lutz plana, sin embargo WF Lever (1975) señala con una displasia más pronunciada verrutsiformnoy picnosis de núcleos.

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Verrugas plantares

Hay hiperqueratosis pronunciada y paraqueratosis con la presencia de núcleos grandes, redondeados y fuertemente basófilos en el estrato córneo. En los focos frescos de la parte superior de las capas espinosa y granular, se puede observar un gran número de células vacuoladas. El patrón histológico se asemeja al de una verruga común, pero se caracteriza por hiperqueratosis y paraqueratosis más pronunciadas. Así como una gran cantidad de células vacuoladas.

Verrugas genitales

En las verrugas genitales, la capa córnea consiste en células paraqueratósicas, la capa granular está ausente. Epidermis en estado de acantosis y papilomatosis pronunciada con engrosamiento y elongación de las ramificaciones de las excrecencias epidérmicas, que se asemeja a la hiperplasia del pseudoepitelioma. La vacuolización de las capas superiores de la epidermis es característica, lo que les da similitud con las verrugas comunes. La dermis es agudamente edematosa, sus vasos están dilatados, se observan infiltrados inflamatorios focales. Los condilomas gigantes a primera vista se parecen a un tumor canceroso debido a la inmersión profunda de hebras epiteliales en la dermis, pero con un estudio cuidadoso es posible establecer la buena calidad del proceso.

El virus se multiplica solo en el epitelio altamente diferenciado, lo que dificulta su obtención en cultivo. Con la ayuda de la reacción de hibridación in situ, se muestra que la síntesis de ADN viral se produce en las capas superiores de la capa puntiaguda, y en las células granulares se produce un fruncimiento completo de las cápsides. Infección contribuyen a epitelio microtraumatismos, disminución de la inmunidad mediada por células, como se evidencia por el aumento de la frecuencia de las verrugas con sistemas inmunes comprometidos, incluidas las causadas por el virus de la inmunodeficiencia humana. Las verrugas gigantes se desarrollan debido a la hiperhidrosis, la fimosis y otros trastornos.

¿Cómo se manifiestan las verrugas?

Las verrugas se llaman en el sitio de su localización y manifestaciones clínicas, las diferentes formas se asocian con diferentes tipos de VPH.

La formación de verrugas comunes (verrugas vulgares) causa HPV 1, 2, 4, 27 y 29. No hay síntomas, a veces hay un leve dolor, especialmente si las verrugas se encuentran en lugares sometidos a presión, por ejemplo, en los pies. Las verrugas tienen una forma claramente definida, redonda o irregular. Los elementos: grueso, sólido, gris claro, amarillo, marrón o negro grisáceo, de 2 a 10 mm de diámetro, suelen aparecer en los dedos, los codos, las rodillas y la cara. Las verrugas de forma inusual, por ejemplo en el tallo, con mayor frecuencia ocurren en la cabeza, el cuello, especialmente en el mentón.

Las verrugas en forma de hilo (papilomas) son largas, estrechas, generalmente formadas en los párpados, la cara, el cuello o los labios. También ocurren de forma asintomática. Este tipo es benigno y fácil de tratar.

Las verrugas planas causadas por HPV 3, 10, 28 y 49 son pápulas lisas de color marrón amarillento con un ápice plano, con mayor frecuencia en la cara. Más común en niños y adultos jóvenes. Usualmente no causa ansiedad, pero es difícil de tratar.

Las verrugas palmar y plantar causadas por HPV1 son planas debido a la presión de la lesión, rodeadas por una piel más densa. Las lesiones a menudo son sensibles, lo que causa incomodidad al caminar. Las verrugas se pueden distinguir de callos y callos óseos por la presencia de sangrado puntual cuando se dañan. Se cree que las verrugas son dolorosas cuando se presionan desde los lados y los callos, con presión directa, pero este es un signo poco confiable.

Las verrugas de mosaico son pápulas formadas por la unión de una miríada de verrugas pequeñas, estrechamente espaciadas en los pies.

Al igual que otras verrugas plantares, a menudo son dolorosas.

Las verrugas okolonogevye aparecen engrosadas, como hendiduras, que recuerdan a las lesiones de coliflor alrededor de la uña. A menudo, la cutícula se daña y se desarrolla la paroniquia. Este tipo de verruga prevalece en pacientes que se clavan.

Las verrugas en punta (condilomas) aparecen como pápulas suaves o aterciopeladas en el área anogenital y pararectal, en los labios o el pene. Los tipos de IPH 16 y 18 son las principales causas de cáncer de cuello uterino. Por lo general, son asintomáticos.

Tipos de verrugas

Las verrugas comunes son elementos nodulares simples o pequeños, densos, nítidamente delineados, sin signos de inflamación, con superficie papilomatosa irregular, color de piel normal o amarillo grisáceo. Se encuentran principalmente en la parte posterior de las manos y los pies, incluso alrededor de las placas de las uñas y debajo de ellos, pero pueden estar en cualquier parte de la piel, en el borde rojo de los labios, la mucosa de la cavidad oral. La verruga que aparece primero es más grande.

Las verrugas planas, a diferencia de las ordinarias, son más numerosas, más pequeñas, tienen una superficie lisa, se desarrollan principalmente en niños y mujeres jóvenes. Se encuentran principalmente en la cara y las manos, articulaciones de la rodilla, a menudo de forma lineal, como consecuencia del fenómeno de Kebner.

Las verrugas plantares se caracterizan por dolor agudo, disposición profunda, tamaños grandes (diámetro de hasta 2 cm), capas córneas pronunciadas, después de la eliminación de las cuales se encuentra una superficie papilar, a menudo sangrante. Estas verrugas son generalmente pocas. Ubicado en los lugares de mayor presión. El patrón de la piel en el área de las verrugas está roto. Con una disposición cercana de verrugas individuales, el enfoque puede tomar un carácter de mosaico.

Las verrugas genitales son crecimientos papilomatosas suaves, dispuestas, por lo general en la zona genital, en apariencia se asemeja a la coliflor, a menudo con la superficie macerado. Puede haber formas gigantes que representan crecimientos verrugosas, que se funden entre sí para formar un gran color rosado o solera en forma de una consistencia suave coliflor con superficie macerado lobuladas, húmedo, a menudo con las grietas de sangrado. Desarrollar en los genitales, alrededor del ano. Hay condilomas gigantes, localizados principalmente en la cabeza del pene. Clínicamente, pueden parecerse a un carcinoma. Tales condilomas se pueden transformar en cáncer. WF Lever y G. Schaumburg-Lever (1983) se considera como un epitelioma verrugosa gigante condiloma. PO Simmons (1983), sin embargo, cree que las verrugas gigantes aunque pueden destruir el tejido, pero permanecerán histológicamente benigna.

Cómo reconocer las verrugas?

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas, rara vez se requiere una biopsia. El signo principal de las verrugas es la ausencia de un patrón de piel en su superficie, la presencia de puntos negros (capilares obstruidos) o sangrado en caso de daño en la superficie. El diagnóstico debe distinguir los callos, el liquen plano, la queratosis seborreica, los pólipos y el carcinoma de células escamosas. La tipificación de ADN está disponible en algunos centros médicos, pero esto generalmente no es necesario.

¿Cómo deshacerse de las verrugas?

Las verrugas pueden desaparecer repentinamente, o existir durante años, o aparecer nuevamente en el mismo lugar u otros lugares, incluso después del tratamiento. En pacientes propensos a traumatismos frecuentes (atletas, mecánicos, carniceros), el curso del VPH puede adquirir una naturaleza obstinada. El VPH en el área genital suele ser maligno.

El tratamiento de las verrugas tiene como objetivo estimular la respuesta inmune al VPH. En la mayoría de los casos, esto se logra mediante el uso de estímulos (ácido salicílico, tricloroacético, 5 fluoruracilo, tretinoína, cantaridina, podofilina).

Estos compuestos pueden usarse en combinación o junto con criocirugía, electrocauterio, legrado, láser. Un efecto antiviral directo tiene bleomicina e interferón a2b, pero este tratamiento se debe usar en el curso persistente de la enfermedad. La aplicación tópica de imiquimod crema al 5% estimula las células para producir citoquinas antivirales. Para el tratamiento local, se usan cidofovir, vacunas e inmunoterapia de contacto. Los medicamentos orales incluyen cimetidina, isotretinoína, zinc. En la mayoría de los casos, es necesario combinar diferentes formas de tratamiento para aumentar la probabilidad de éxito.

¿Cómo deshacerse de las verrugas vulgares?

Las verrugas vulgares pueden desaparecer en 2 años, pero algunas existen desde hace años. Varias terapias están disponibles. Deshacerse de las verrugas puede ser usando electrocauterio, criocirugía con nitrógeno líquido, medicamentos con ácido salicílico. La aplicación de estos métodos varía según la ubicación y la gravedad de la lesión. Por ejemplo, el 17% de ácido salicílico líquido se usa para dañar los dedos, y el 40% se puede usar en las plantas.

De las drogas locales más a menudo se utiliza el ácido salicílico, que está disponible en forma líquida, como parte del yeso. El ácido salicílico se aplica durante la noche y se deja durante 8-48 horas, dependiendo del sitio de la lesión.

Cantharidin puede usarse solo o en combinación (1%) con ácido salicílico (3%) podophilin (2%) basado en colodión. La cantaridina se elimina con agua y jabón después de 6 horas, se elimina cantharidinum con ácido salicílico o podofilina después de 2 horas. Con el contacto prolongado con la piel, aumenta la posibilidad de formación de vesículas.

Para deshacerse de las verrugas es posible, aplicando criocirugía; es doloroso, pero extremadamente efectivo. La electrovaporación mediante legrado y / o cirugía con láser es efectiva y se usa para lesiones aisladas, pero la cicatrización es posible. Las verrugas ocurren nuevamente o forman nuevas en el 35% de los pacientes durante el año, por lo tanto, se deben evitar los métodos que causan cicatrices.

¿Cómo deshacerse de los papilomas?

El tratamiento utiliza eliminación de bisturí, curetaje o nitrógeno líquido. Cuando se utiliza nitrógeno líquido, la verruga de alrededor de 2 mm de la piel debe ponerse blanca. Después de 2448 horas después del tratamiento, pueden desarrollarse burbujas. Se debe tener cuidado al tratar las verrugas en la cara, el cuello, ya que después del uso de nitrógeno líquido, se puede desarrollar una hipopigmentación.

¿Cómo deshacerse de las verrugas planas?

El uso diario de tretinoína (ácido retinoico al 0,05% de crema) se usa en el tratamiento. Si esto no es suficiente, debe agregar 5% de peróxido de benzoilo o 5% de crema de ácido salicílico. Imiquimod 5% cream se puede usar solo o en combinación con medicamentos locales. En general, las verrugas planas no responden bien al tratamiento y es difícil eliminar las verrugas.

¿Cómo deshacerse de las verrugas plantares?

Para el tratamiento, es necesario un ablandamiento completo. Se usa un parche al 40% de ácido salicílico, que no se elimina durante varios días. La verruga se ablanda y luego se descompone al congelarse o al usar sustancias cáusticas (3070% de ácido tricloroacético). También es efectivo el uso de láser de CO2, de varios ácidos.

¿Cómo deshacerse de las verrugas okolonogtevyh?

Puede eliminar efectivamente las verrugas usando un tratamiento combinado con nitrógeno líquido y crema de imiquimod al 5%, tretinoína o ácido salicílico.

¿Cómo deshacerse de las verrugas resistentes?

Existen varios métodos para el tratamiento de las verrugas resistentes. La inyección de solución de bleomicina al 0.1% se usa para verrugas plantares y perennes, pero es posible desarrollar el fenómeno Reino o daño a los vasos sanguíneos (especialmente cuando se inserta en la base del dedo). Es posible usar interferón (3 veces a la semana durante 35 semanas). La administración oral de isotretinoína o acitretina conduce a la mejoría o desaparición de las principales lesiones. El uso de cimetidina en una dosis de hasta 800 mg por vía oral 3 veces al día se ha utilizado con éxito en el tratamiento, pero este tipo de terapia es más efectiva en combinación con otras drogas.