Hemartrosis de la articulación de la rodilla

Las partes articulares del sistema musculoesquelético poseen una red vascular bien desarrollada y reciben un buen suministro de sangre. Por lo tanto, ciertas lesiones, como los traumatismos, pueden causar sangrado y acumulación de sangre en la cavidad articular. Esto ocurre cuando se desarrolla hemartrosis de la articulación de la rodilla. En principio, la hemartrosis puede ocurrir en cualquiera de las cavidades articulares, pero en la práctica traumatológica es la articulación de la rodilla la que se afecta con mayor frecuencia. [ 1 ]

Epidemiología

El nombre hemartrosis deriva de la combinación de las palabras griegas haima (sangre) + arthron (articulación) + õsis. El término se utiliza para describir una hemorragia en la cavidad articular. Según las estadísticas, es la articulación de la rodilla la que sufre la mayoría de estas situaciones, ya que tiene una estructura más compleja, soporta cargas pesadas y está irrigada por una red vascular ramificada.

Entre los deportistas, la frecuencia de desarrollo de hemartrosis es de aproximadamente el 90 %. Según las estadísticas generales, la población adulta padece esta patología en el 10 % de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético.

Las causas más comunes de este trastorno -hemartrosis- son lesiones de cualquier gravedad (luxaciones, contusiones, fracturas, lesiones capsulares y ligamentosas).

En pacientes con hemofilia o síndrome hemorrágico, incluso un traumatismo leve puede provocar la aparición de una hemorragia.

La hemartrosis traumática de la articulación de la rodilla se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de 20 a 49 años y en mujeres de 30 a 59. Al mismo tiempo, la tasa es significativamente mayor en la población masculina.

A los 16 años de edad o menos, la luxación patelar lateral fue la lesión estructural más frecuente asociada con hemartrosis traumática de rodilla tanto en niños (39%) como en niñas (43%); en este grupo de edad, la incidencia anual de luxación patelar lateral fue de 88 por 100.000 y mayor en niños (113 por 100.000) que en niñas (62 por 100.000). [ 2 ]

Causas hemartrosis de la articulación de la rodilla

Todas las articulaciones del cuerpo están bien abastecidas de sangre, por lo que cuando los vasos sanguíneos y los tejidos se dañan, a menudo se producen hemorragias, lo que provoca que la sangre se acumule en la cavidad articular (hemartrosis).

El factor etiológico más común son los traumatismos o procesos patológicos no traumáticos, como tumores, patologías distróficas y degenerativas, infecciones, etc.

Las razones específicas para el desarrollo de la hemartrosis se pueden identificar como:

• Fractura de las superficies óseas articulares, que provoca que la sangre fluya hacia la articulación desde los vasos óseos dañados o desde los tejidos dañados (cápsula articular, cartílago y ligamentos, meniscos);
• Desgarro aislado de tejidos blandos (menisco, cápsula, ligamento);
• Intervención quirúrgica para resección de menisco, intervención artroscópica sobre el aparato ligamentoso (en el postoperatorio temprano puede liberarse sangre de los tejidos operados, con su acumulación en la cavidad articular);
• Daño vascular provocado por proceso degenerativo o tumoral;
• Neoplasias: hemangiomas sinoviales benignos, sinovitis villonodular pigmentada o cualquier tumor maligno que surja cerca de la cavidad articular o metastásico. [ 3 ], [ 4 ]

La hemartrosis postraumática de la articulación de la rodilla puede desarrollarse como resultado de prácticamente cualquier traumatismo. Con mayor frecuencia, se trata de una contusión en la rodilla al caer sobre ella, y con menos frecuencia, de un golpe directo o de lesiones deportivas, que se acompañan de desgarros de ligamentos o meniscos, y fracturas intraarticulares.

Se observa cierta acumulación de sangre en forma de hemartrosis después de intervenciones quirúrgicas, en particular, después de la resección del menisco, la fusión de ligamentos cruzados o la osteosíntesis de los cóndilos femorales o de la tibia.

Los pacientes con hipovitaminosis, hemofilia y diátesis hemorrágica pueden sufrir hemartrosis incluso con un estrés traumático mínimo.

La hemartrosis de la articulación de la rodilla tras una artroplastia de rodilla es relativamente poco frecuente. Las complicaciones tromboembólicas o infecciosas en la zona de la intervención quirúrgica son más frecuentes. [ 5 ]

Factores de riesgo

Las articulaciones de la rodilla se dañan con mayor frecuencia durante actividades deportivas, como hockey, fútbol, baloncesto, patinaje, esquí o lucha libre. El grupo de riesgo incluye a los atletas profesionales que dedican mucho tiempo a entrenar y no siempre son cuidadosos.

En invierno, las lesiones causadas por condiciones climáticas desfavorables y por el esquí o el snowboard se vuelven más frecuentes. Estos deportes implican una mayor carga en las articulaciones de las rodillas, ya que la persona desciende la montaña con las piernas semiflexionadas, una posición poco natural para el sistema musculoesquelético. En estos deportes, es importante recordar el uso de equipo de protección especial y controlar la carga en las articulaciones de las rodillas.

Otros factores de riesgo de hemartrosis incluyen:

• Accidentes de tráfico;
• Hipovitaminosis C;
• Hemofilia;
• Diátesis hemorrágica;
• Infancia y vejez;
• Intervenciones quirúrgicas en la zona articular.

Patogenesia

La rodilla es una de las articulaciones más grandes y complejas del sistema musculoesquelético humano. Proporciona flexión y extensión de la extremidad inferior, así como movilidad en diferentes direcciones, y contribuye a la coordinación motora y a una postura corporal correcta.

El rico sistema circulatorio de la rodilla nutre los músculos y tejidos adyacentes a la articulación, que participan en su formación, como los meniscos, el cartílago y los ligamentos. Sin embargo, la presencia de una extensa red de vasos sanguíneos es un factor clave en la formación de hemartrosis debido a lesiones traumáticas periarticulares e intraarticulares.

Los vasos sanguíneos principales de la rodilla se ubican en la superficie posterior, debajo de ella. En este caso, los anatomistas denominan "vasos isquiotibiales" a los vasos venosos y arteriales. La arteria transporta sangre desde el corazón hasta la parte periférica de la extremidad inferior, y luego la vena la devuelve al corazón. Además de los vasos principales, en la rodilla existen numerosas ramas de menor calibre, entre las cuales se forman numerosas anastomosis. Una potente red sanguínea nutre los músculos y otras estructuras tisulares adyacentes a la articulación de la rodilla. El riego sanguíneo llega a los meniscos, el cartílago y el aparato ligamentoso. Al mismo tiempo, las lesiones periarticulares e intraarticulares aumentan significativamente el riesgo de hemartrosis. [ 6 ]

Síntomas hemartrosis de la articulación de la rodilla

La sintomatología de la hemartrosis de la articulación de la rodilla es diferente, dependiendo del grado de patología.

• El grado 1 se caracteriza por una pequeña acumulación de sangre en la cavidad articular (no más de 15 ml). La víctima refiere dolor en la rodilla, con un ligero aumento de la carga axial. Externamente, la articulación de la rodilla no presenta cambios; al sondaje no se detecta líquido. La hemartrosis se diagnostica directamente mediante ecografía, tras comparar los síntomas con el antecedente de traumatismo.
• El grado 2 se caracteriza por una acumulación de 15 a 100 ml de sangre en la cavidad. Externamente, la articulación de la rodilla aumenta de volumen. Se presenta el síntoma de "rótula balonizante", en el que la presión sobre la rótula provoca su ahogamiento entre los tejidos circundantes, aflojándose debido a la acumulación de líquido. El paciente refiere dolor punzante en la rodilla, que se intensifica con la carga y la actividad motora. En la mayoría de los casos, el movimiento está limitado.
• El grado 3 se caracteriza por la acumulación de más de 100 ml de sangre. La zona de la rodilla aumenta visiblemente de volumen y adquiere un color azulado debido a la compresión de los vasos sanguíneos. El paciente refiere calambres intensos e incapacidad para moverse. Se nota un dolor agudo al realizar cargas.

Con una pequeña hemorragia en forma de hemartrosis, la sintomatología no se expresa, los signos de la patología se suavizan.

En caso de rotura de menisco o daño significativo de tejidos blandos, se detectan externamente síntomas como el agrandamiento visual de la articulación. El paciente nota la aparición de una sensación dolorosa en la bolsa articular.

El principal signo de hemartrosis grave es la fluctuación: al presionar la rodilla, se observa una respuesta elástica. Otros síntomas característicos incluyen:

• Dolor intraarticular punzante;
• Cambio en el tamaño y configuración de la rodilla (predomina la redondez, esfericidad);
• Incapacidad para extender completamente la pierna a la altura de la rodilla;
• En caso de hemorragia severa (hemartrosis): una sensación de rótula "flotante" (al apretar la rótula parece "flotar" más arriba y al golpear la rodilla se producen sacudidas peculiares).

Estado local en la hemartrosis de la articulación de la rodilla

La hemartrosis de la articulación de la rodilla derecha o izquierda se manifiesta por las siguientes características:

• La rodilla está agrandada en volumen;
• Los contornos se han suavizado;
• Hay un dolor moderado;
• Al presionar los pulgares de las dos manos sobre la zona de la rótula se produce una sensación de hormigueo (vibración de la rótula);
• La flexión articular es limitada;
• Hay un síntoma de talón pegajoso.

En la hemartrosis de primer grado se observa una ligera hinchazón, hormigueo y aumento de la temperatura local.

La hemartrosis de grado 2 revela hinchazón, dolor y fiebre localizada.

La rotura de ligamentos de la articulación de la rodilla con hemartrosis de tercer grado se manifiesta por hinchazón, dolor intenso y restricción del movimiento.

Hemartrosis de la articulación de la rodilla en un niño

El proceso patológico que acompaña a la hemorragia en la articulación de la rodilla (hemartrosis) en la infancia puede ser provocado tanto por traumatismos como por hemostasiopatías hemorrágicas (diátesis hemorrágica, síndrome hemorrágico). Se observan hemorragias articulares espontáneas en niños con hemofilia grave. A menudo, las causas son luxaciones de rótula, desgarros de meniscos, ligamentos o fracturas sufridas durante la actividad motora o deportiva. Con menos frecuencia, la hemartrosis es consecuencia de una deficiencia de vitamina C.

Los principales síntomas de la hemartrosis en la infancia son invariables: dolor en la rodilla, hinchazón, sensación de hinchazón y limitación del movimiento. Solo un médico puede establecer un diagnóstico preciso. Por lo tanto, no es necesario demorarse; es importante acudir a tiempo a un centro de traumatología y realizarse una radiografía.

Si el niño presenta enfermedades del sistema de hemostasia debido a daños genéticos, congénitos o adquiridos en las plaquetas, las paredes de los vasos sanguíneos o el mecanismo de coagulación, debe consultar con un especialista. Es importante informar al médico lo antes posible sobre los síntomas patológicos detectados. El tratamiento de la hemartrosis en esta situación es individualizado, con un seguimiento constante del hemograma.

Complicaciones y consecuencias

Si no se trata, la sangre acumulada en la cavidad sufre lisis, un proceso de coagulación de proteínas que provoca la transformación del líquido sanguíneo en coágulos elásticos que se separan del plasma. Puede producirse entonces la calcificación (endurecimiento) de los coágulos, lo que dificulta considerablemente la realización de movimientos en la articulación de la rodilla.

La lisis puede provocar el desarrollo de trastornos degenerativos intraarticulares: se producen cambios patológicos en el cartílago, la cápsula articular y los ligamentos. Como resultado, las estructuras articulares se desgastan rápidamente, la actividad motora se ve gravemente limitada y pueden desarrollarse artritis y osteoartritis.

Además de las complicaciones de la hemartrosis en el lado ortopédico, a menudo se desarrolla una reacción inflamatoria aséptica en la articulación de la rodilla. En caso de una lesión traumática abierta, la penetración hematógena de la infección en la cavidad articular y el incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia durante la intervención quirúrgica pueden provocar una inflamación purulenta. La sangre derramada se convierte en un caldo de cultivo ideal para muchos organismos patógenos: en este caso, el tratamiento se retrasa y se vuelve más complejo.

Para evitar complicaciones, es importante consultar a tiempo con un médico: traumatólogo, cirujano u ortopedista. No intente curar la hemartrosis de la rodilla por su cuenta: esta patología no se puede tratar con métodos tradicionales, que en la mayoría de los casos solo agravan la situación.

Diagnostico hemartrosis de la articulación de la rodilla

El diagnóstico de hemartrosis de la articulación de la rodilla se establece con base en los síntomas clínicos típicos, las manifestaciones externas y los resultados de las pruebas funcionales (síntoma de "rótula baloting"). Se realiza una ecografía para evaluar el volumen de sangre acumulada. A los pacientes con fracturas, desgarros de menisco o lesiones del aparato ligamentoso se les realizan radiografías de la articulación de la rodilla, resonancia magnética y tomografía computarizada.

En el examen físico se puede observar posición forzada del miembro inferior, edema perióstico, hematoma de los tejidos circundantes en el área de la rodilla.

El dolor de rodilla puede detectarse mediante palpación. El dolor tiende a aumentar con la carga axial y la actividad motora.

Los análisis de sangre y orina demuestran la ausencia de alteraciones patológicas. Los medicamentos más comúnmente prescritos son:

• Análisis de sangre general. La leucocitosis indica el desarrollo de una reacción inflamatoria debido a la infección. Un COE elevado indica una inflamación pronunciada. Una disminución de los niveles de hemoglobina y eritrocitos, junto con un aumento de plaquetas, es un signo de anemia ferropénica.
• Evaluación de la homeostasis, coagulograma (para determinar la capacidad de coagulación sanguínea).

El diagnóstico instrumental básico está representado por los siguientes estudios:

• Radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (no hay patología ósea, pero se detecta sintomatología secundaria de lesiones de tejidos blandos: ensanchamiento del espacio articular, divergencia de la sindesmosis).
• Examen ecográfico (revela signos de presencia de líquido, daño en la cápsula y ligamentos, tendón).
• Resonancia magnética (revela un patrón de daño en el aparato ligamento-capsular y los tendones). [ 7 ]

La punción de la articulación de la rodilla en casos de hemartrosis conlleva una carga diagnóstica y terapéutica: durante el procedimiento, se extrae la sangre acumulada, que se envía para su análisis. Simultáneamente, se inyectan soluciones farmacológicas en la cavidad articular o se realiza un lavado cavitario antiséptico. La punción permite aclarar algunos puntos diagnósticos, eliminar el dolor y detener el desarrollo de la reacción inflamatoria. El procedimiento se realiza en un policlínico con anestesia local. Tras la intervención, el cirujano aplica un vendaje compresivo. Transcurrido un tiempo, se repite la punción. El tratamiento puede durar varias semanas, dependiendo del grado y la gravedad de la patología. [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza según el cuadro clínico y radiológico:

Patología	Base para la diferenciación	Diagnóstico
Lesión cerrada de rodilla	Información anamnésica que especifica la lesión.	La radiografía y la resonancia magnética muestran una lesión secundaria de tejidos blandos. Se observa un espacio articular ensanchado y daño visible en la cápsula, los ligamentos y el tendón.
La fase aguda de la artritis reactiva	Quejas de rigidez, rigidez debida a hinchazón intensa y acumulación de líquido. La movilidad activa y pasiva está gravemente limitada.	La radiografía y la resonancia magnética muestran una degeneración importante del tejido sinovial y de los ligamentos cruzados, así como destrucción del cartílago. Puede presentarse osteítis y osteomielitis.
Fase aguda de la tuberculosis de rodilla	Presencia de foco tuberculoso primario, reacción de Mantoux positiva, restricción motora.	En radiografías y resonancias magnéticas se observan cambios polimórficos destructivos de las superficies articulares.

Tratamiento hemartrosis de la articulación de la rodilla

Las características del tratamiento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla dependen del grado del proceso patológico y de la causa raíz de esta violación.

El grado 1 no requiere tratamiento específico ni extracción instrumental de la sangre acumulada. La acumulación se resuelve en pocos días. Las medidas terapéuticas solo pueden dirigirse a la eliminación y corrección de la causa de la patología.

Los grados 2 y 3 de hemartrosis requieren una punción articular: la extracción de sangre de la cavidad mediante una punción (aguja). Tras la punción, el médico aplica un vendaje compresivo aséptico y se fija la rodilla con una órtesis ortopédica o un vendaje de yeso. Se aplica frío en la zona afectada y, después de unos días, se vuelve a examinar la rodilla y, si es necesario, se repite la punción.

Dependiendo del proceso patológico que provocó la hemartrosis se prescriben manipulaciones terapéuticas adicionales.

Se utilizan analgésicos para aliviar el dolor, pero su uso debe ser aprobado por el médico tratante. Cualquier medicamento que contenga ácido acetilsalicílico está contraindicado debido al riesgo de agravamiento del sangrado debido a la alteración de la función plaquetaria.

Los analgésicos potentes (en particular, los analgésicos narcóticos) se utilizan solo en casos de dolor intenso y dificultad para tolerar el dolor. Se prescriben agentes hormonales orales para inhibir el proceso inflamatorio asociado con la hemorragia (el fármaco más común es la prednisolona, que se utiliza en dosis de 1 a 2 mg/kg de peso durante 3 a 4 días).

Los antiinflamatorios no esteroideos no son particularmente eficaces para eliminar el proceso inflamatorio agudo en la hemartrosis. Su efecto negativo es la inhibición de la función plaquetaria y una mayor probabilidad de sangrado. Sin embargo, su uso prudente ayuda a aliviar el dolor artrítico.

En situaciones complejas es necesaria la intervención quirúrgica. [ 10 ]

Inmovilización en la hemartrosis de la articulación de la rodilla

Las escayolas profundas, largas o cortas se utilizan para lesiones de rodilla y hemartrosis. La versión corta es la más utilizada, adecuada para lesiones de menisco y lesiones parciales de los ligamentos cruzados y colaterales. La escayola se aplica desde el tercio superior del muslo hasta el tercio inferior de la tibia, es decir, hasta el borde inferior del tobillo. La aplicación comienza con la formación de una escayola posterior. Tras la remisión del edema de tejidos blandos, el vendaje se transforma en una escayola circular.

La idoneidad del uso de un vendaje suele ser objeto de controversia. Por ejemplo, algunos cirujanos traumatólogos evitan usar una escayola corta porque no garantiza la inmovilidad completa de la articulación de la rodilla, y la zona del tobillo suele presentar congestión y lesiones cutáneas superficiales.

Se aplica un yeso largo que cubre toda la pierna lesionada, excluyendo la cintura pélvica.

La inmovilización se realiza durante 10 días a 10 semanas, dependiendo de la indicación.

Tratamiento quirúrgico

Uno de los métodos quirúrgicos más comunes y modernos para diagnosticar y tratar lesiones y enfermedades de la articulación de la rodilla es la artroscopia. Se trata de una operación mínimamente invasiva que se realiza mediante unas pocas punciones cutáneas: el paciente puede caminar al día siguiente.

La cirugía es relevante en caso de desgarros y otras lesiones de menisco, rotura de ligamentos de la rodilla, inflamación de la membrana sinovial y patologías del cartílago. La artroscopia también se utiliza con frecuencia para aclarar algunos puntos diagnósticos, en caso de síntomas borrosos o ineficacia del tratamiento conservador.

La artroscopia se realiza con un dispositivo especial llamado artroscopio. Se trata de un tubo hueco de 4 mm de diámetro cuyo extremo cuenta con una óptica e iluminación especiales. El dispositivo se conecta a una cámara de vídeo que permite visualizar la imagen en la pantalla de un monitor.

Se realiza una pequeña incisión de unos 6 mm para insertar el artroscopio en la articulación. Pueden ser necesarias incisiones adicionales (1, rara vez 2) para insertar los instrumentos quirúrgicos.

En la mayoría de los casos de artroscopia, se utiliza anestesia raquídea. La intervención dura aproximadamente media hora, a veces más (por ejemplo, si se requiere sutura de menisco). A menudo, se permite al paciente apoyarse sobre la pierna a las 12 horas de la intervención. En ocasiones, puede ser necesaria una ortesis. Por lo general, la carga se aumenta gradualmente a lo largo de un mes. El programa de rehabilitación se determina individualmente.

Duración del tratamiento

En la mayoría de los pacientes con hemartrosis traumática de rodilla, la función articular se restablece en un plazo de 3 a 4 semanas con el tratamiento adecuado. En este caso, una hemartrosis leve puede no requerir inmovilización prolongada: se recomienda el uso de vendajes elásticos, férulas o apósitos de soporte. También está indicada la aplicación de frío (hielo).

El reposo prolongado y el cumplimiento del reposo en cama son esenciales para la eliminación de los signos agudos del trastorno. Sin embargo, este período de reposo no debe prolongarse demasiado, ya que aumenta el riesgo de desarrollar limitaciones motoras y atrofia muscular. Para prevenir esto, la recuperación de la rodilla debe iniciarse lo antes posible: en una primera etapa, es preferible practicar ejercicios isométricos. Tras la eliminación de los síntomas agudos, se pueden comenzar ejercicios con un aumento gradual de la amplitud motora. El momento del inicio de cada fase de rehabilitación se acuerda con el médico tratante.

Recuperación y rehabilitación

Tras retirar el vendaje o la escayola, es obligatorio el tratamiento de rehabilitación. A los pacientes se les indica un tratamiento de fisioterapia: la terapia de ondas de choque, un método moderno basado en el impacto de oscilaciones de choque (acústicas), se considera especialmente útil. Al actuar sobre los tejidos, se libera energía de las ondas, lo que produce el efecto biológico necesario: reduce el dolor y la inflamación, restaura la movilidad de la articulación de la rodilla, acelera las reacciones regenerativas y mejora la microcirculación. Uno de cada dos pacientes experimenta una mejoría tras la primera sesión de tratamiento. Las contraindicaciones de la terapia de ondas de choque son:

• Tumores en la zona del procedimiento;
• Trombosis vascular, independientemente de su localización;
• Infecciones agudas;
• Enfermedades acompañadas de trastornos de la coagulación sanguínea;
• Durante el embarazo;
• Arritmias;
• Patologías dermatológicas en la zona del procedimiento.

Además, se prescribe un curso de ejercicios terapéuticos para restablecer un grado adecuado de movilidad en la bursa de la articulación.

La duración del período de rehabilitación es individual y depende del grado de hemorragia, sus causas, así como de la puntualidad en la búsqueda de ayuda médica.

Prevención

El deporte activo, las lesiones y otras tensiones afectan negativamente el estado de todas las articulaciones, en particular de las rodillas. Para prevenir lesiones traumáticas con mayor desarrollo de hemartrosis, es importante seguir unas sencillas reglas que previenen estos problemas.

Por supuesto, en la mayoría de los casos, las lesiones ocurren repentinamente y nadie es inmune a ellas. Sin embargo, una regla importante para los deportistas es consultar siempre con un médico deportivo, quien identificará las debilidades en los distintos grupos musculares, evaluará el estado general del cuerpo y aconsejará sobre cómo prevenir posibles problemas.

¿Qué se puede hacer para mitigar los posibles riesgos?

• No debes comenzar un entrenamiento sin antes realizar un calentamiento y precalentamiento muscular.
• Si te sientes muy cansado, es importante tomar un descanso o finalizar tu entrenamiento, ya que los músculos y las articulaciones tensos son más susceptibles a todo tipo de lesiones.
• La actividad deportiva intensa requiere un aporte adecuado de nutrientes y vitaminas. Por lo tanto, la dieta debe ser lo más completa y equilibrada posible y, si es necesario, se deben tomar suplementos de vitaminas y minerales.
• Y durante la práctica deportiva, y en cualquier otra situación, conviene llevar el calzado más cómodo, adaptado al tamaño y al tipo de actividad, fabricado con materiales de calidad.

Si se produce una lesión, debe consultar inmediatamente con un especialista. No conviene retrasar la visita, ya que el trastorno puede complicarse y una hemartrosis leve de la articulación de la rodilla puede convertirse en un problema más grave.

Pronóstico

Si hay una acumulación excesiva de sangre intraarticular, aumenta el riesgo de trastornos circulatorios. Esto puede provocar la aparición de trastornos distróficos dolorosos, como en el caso de la artrosis degenerativa. El riesgo de desarrollar esta complicación aumenta si la hemartrosis de la articulación de la rodilla se presenta repetidamente. Por lo tanto, conviene cuidar la salud y prevenir la reaparición de la hemartrosis.

Además, debido a la acumulación intraarticular de sangre, se produce una descomposición natural de la hemoglobina y de los elementos plasmáticos: se depositan en la cápsula y el cartílago hialino, lo que afecta negativamente a la estructura de la articulación de la rodilla y empeora la elasticidad.

Si no se trata, los tejidos acumulan hemosiderina, una sustancia pigmentada que se forma durante la degradación de las células sanguíneas. Esto provoca una destrucción focal con daño gradual del cartílago. Simultáneamente, se desarrolla una artrosis destructiva: el paciente pierde la capacidad de mover la rodilla, presenta rigidez y dolor constante. La hemartrosis puede transformarse en coxartrosis.

El pronóstico también empeora si se desarrolla sinovitis, una reacción inflamatoria que afecta la membrana sinovial. Si el problema no se trata a tiempo, se desarrolla artritis purulenta, que requiere tratamiento antibiótico intensivo.

En la mayoría de los casos, siempre que se busque atención médica oportuna, el pronóstico puede considerarse favorable. La recuperación completa se observa en cuestión de semanas o meses.

Ejército

No existe una respuesta única a la pregunta de si los pacientes con hemartrosis de rodilla pueden realizar el servicio militar. Es posible aplazar o eximir del servicio militar:

• Para disfunción grave de rodilla;
• En contractura persistente con restricción motora severa;
• Cuando el eje de la extremidad está severamente deformado;
• En presencia de una articulación de rodilla artificial;
• En inestabilidad rotuliana con luxaciones frecuentes, inestabilidad de la articulación de la rodilla de segundo o tercer grado.

La presencia de patología que impide el paso al servicio militar debe ser confirmada mediante visitas frecuentes al médico y episodios de tratamiento hospitalario, certificados mediante radiografías (ecografía, resonancia magnética).

Después de una intervención quirúrgica exitosa, debe existir un informe de aplazamiento con posible exención de la formación y del entrenamiento físico.

Las posibilidades exactas de servicio y la elegibilidad para el reclutamiento las determina un especialista médico-militar tras un estudio minucioso del historial médico y el estado general de salud del recluta. La hemartrosis de la articulación de la rodilla no tiene una categoría específica de elegibilidad: la decisión se toma individualmente.