Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Hemodilución y cirugía de reposición de sangre
Último revisado: 06.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La dilución sanguínea (hemodilución) para reducir la concentración de sustancias tóxicas se ha utilizado desde hace mucho tiempo en medicina práctica. Este objetivo se consigue mediante la ingesta abundante de agua y la administración parenteral de soluciones hidroelectrolitas y de sustitución plasmática. Estas últimas son especialmente útiles en intoxicaciones agudas, ya que, simultáneamente con la hemodilución, permiten restaurar el BCC y crear las condiciones para una estimulación eficaz de la diuresis. Cirugía de reemplazo sanguíneo (hemaféresis).
Características generales
Los principales factores terapéuticos de este procedimiento, que consiste en la sangría y transfusión sanguínea simultánea e igual en volumen, incluyen los siguientes: desintoxicación, depuración, sustitución y biológico general.
El factor de desintoxicación se basa en la posible eliminación de diversas sustancias tóxicas con la sangre del paciente. En la práctica clínica, existe la posibilidad real de realizar solo una operación de reemplazo sanguíneo parcial (OBP) con un volumen de 1,5 a 3 litros, mientras que para una restitución casi completa (95%) de la sangre del paciente, es necesario transfundir al menos 15 litros de sangre de donante, es decir, una cantidad tres veces mayor que el BCC promedio.
Esta circunstancia reduce significativamente la eficacia del OZK como método de desintoxicación, ya que permite eliminar no más del 15% del tóxico de la sangre.
El efecto depurativo de la operación de reemplazo de sangre consiste en liberar el cuerpo de compuestos de gran peso molecular (hemoglobina plasmática libre, mioglobina, etc.), lo que distingue fundamentalmente este método de desintoxicación de la diálisis, en la que dicha purificación es imposible.
El efecto sustitutivo de la operación de sustitución sanguínea consiste en sustituir la sangre del paciente, alterada morfológica y funcionalmente (metahemoglobinemia, etc.), por sangre de donante completamente desarrollada, con lo que la sangre del receptor se aproxima en su composición a la del donante.
El efecto biológico general de la operación de sustitución sanguínea se considera la reacción general del organismo a la sangría, compensada por la transfusión de sangre de un donante. Es decir, en esencia, se trata de un trasplante de sangre, como un "tejido" individual del cuerpo, de varios donantes al receptor. Esta reacción inmunobiológica, cuando es moderada, tiene un efecto protector estimulante sobre el sistema inmunitario. Es aconsejable distinguir entre las indicaciones absolutas para la operación OZK, cuando se evalúa como tratamiento patogénico y presenta ciertas ventajas sobre otros métodos, y las indicaciones relativas, que solo pueden determinarse por condiciones específicas cuando es imposible utilizar otros métodos de desintoxicación artificial más eficaces (HD, hemosorción, etc.).
Indicaciones
Una indicación absoluta para la cirugía de reemplazo sanguíneo es la intoxicación con sustancias que tienen un efecto tóxico directo sobre la sangre, causando metahemoglobinemia grave (más del 50-60% de la hemoglobina total), hemólisis masiva (con una concentración de hemoglobina libre superior a 10 g/l) y una disminución de la actividad de la colinesterasa sanguínea del 10%. Una ventaja significativa de la cirugía de reemplazo sanguíneo es su relativa simplicidad, que no requiere equipo especial, y su posibilidad de uso en cualquier hospital. Actualmente, dada la dificultad para obtener sangre de donantes, la OZK prácticamente solo se utiliza en niños pequeños.
[ Complicaciones después del procedimiento
Las complicaciones de la cirugía de reemplazo sanguíneo incluyen hipotensión transitoria, reacciones postransfusionales y anemia moderada en el postoperatorio. Las complicaciones durante la cirugía de reemplazo sanguíneo determinan en gran medida el estado clínico de los pacientes en el momento de la cirugía. La mayoría de los pacientes que no presentaban trastornos hemodinámicos significativos antes de la cirugía la toleran satisfactoriamente. Si la cirugía es técnicamente correcta, la presión arterial se mantiene estable o presenta fluctuaciones mínimas. Los errores técnicos en la cirugía (desequilibrios en el volumen de sangre inyectada y extraída) provocan fluctuaciones temporales de la presión arterial de entre 15 y 20 mmHg y se corrigen fácilmente una vez restablecido el equilibrio alterado.
Las complicaciones más graves de la cirugía de sustitución sanguínea incluyen el síndrome de sangre homóloga, que se desarrolla durante la transfusión de grandes volúmenes de sangre de donante (más de 3 litros) y ocurre como una reacción de rechazo inmunológico.